การแตกหักของฝ่ามือคืออะไร?

การแนะนำ

การแตกหักของกระดูกฝ่ามือเป็นอาการบาดเจ็บที่มือที่พบบ่อยซึ่งส่งผลต่อกระดูกยาวในมือ การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว เช่น การเคลื่อนไหวลดลงหรืออาการปวดเรื้อรัง หากคุณมีอาการปวดมือหลังจากได้รับบาดเจ็บ การแทรกแซงอย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งสำคัญ

ชีวกลศาสตร์ของการแตกหักของกระดูกฝ่ามือ

จากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ กระดูกฝ่ามือจะต้องรับแรงตามแนวแกน แรงดัดงอ และความเครียดในการหมุนในระหว่างการใช้งานมือในแต่ละวัน เมื่อแรงภายนอกเกินขีดจำกัดความยืดหยุ่นของกระดูก จะเกิดการแตกหัก

มีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อรูปแบบการแตกหัก:

• ทิศทางและขนาดของแรง

• ตำแหน่งมือเมื่อกระแทก

• ความหนาแน่นของกระดูกและอายุ

• แรงดึงของกล้ามเนื้อจากกล้ามเนื้อมือภายในและภายนอก

ตัวอย่างเช่น การแตกหักของคอกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 มักแสดงให้เห็นมุมกรามเนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อ interossei และกล้ามเนื้อเอวโดยไม่มีใครขัดขวาง

ระบบตรึงที่เกี่ยวข้อง: ระบบตรึงแผ่น Metacarpal – CZMEDITECH

ความผิดปกติในการหมุน – ปัญหาที่สำคัญแต่มักจะพลาดไป

ความผิดปกติของการหมุนอาจไม่ชัดเจนในการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ ซึ่งต่างจากมุมเชิงมุม ในทางการแพทย์ จะตรวจพบได้ดีที่สุดโดยการสังเกตการจัดตำแหน่งนิ้วเมื่อผู้ป่วยกำหมัด

การหมุนเพียงไม่กี่องศาก็อาจส่งผลให้:

• นิ้วทับกัน

• ประสิทธิภาพการยึดเกาะลดลง

• ความบกพร่องทางการทำงานในระยะยาว

ด้วยเหตุนี้ ความผิดปกติของการหมุนจึงถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดแก้ไข แม้ว่าการแตกหักจะดูมีการเคลื่อนที่น้อยที่สุดจากภาพรังสีก็ตาม

ความแตกต่างทางคลินิกนี้ทำให้การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับกระดูกและข้อแตกต่างจากการจัดการกระดูกหักขั้นพื้นฐานอย่างมีนัยสำคัญ

บ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัด

แม้ว่ากระดูกฝ่ามือหักหลายชิ้นสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง แต่แนะนำให้ทำการผ่าตัดภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• มุมที่ยอมรับไม่ได้เกินกว่าความทนทานต่อการใช้งาน

• ระดับความผิดปกติของการหมุนใด ๆ

• กระดูกฝ่ามือหักหลายครั้ง

• กระดูกหักแบบเปิด

• การมีส่วนร่วมภายในข้อ

• ความล้มเหลวของการลดแบบปิด

เป้าหมายการผ่าตัดหลักคือการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคด้วยการตรึงที่มั่นคง ช่วยให้เคลื่อนไหวได้ตั้งแต่เนิ่นๆ พร้อมลดภาวะแทรกซ้อน

เทคนิคการตรึงและข้อควรพิจารณาทางคลินิก

การยึดแผ่นและสกรู

ให้ความมั่นคงแข็งแรงและการวางแนวที่แม่นยำ มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับ:

• กระดูกหักสับละเอียด

• เพลาหัก

• กระดูกหักหลายครั้ง

อย่างไรก็ตาม เพลตจำเป็นต้องมีการจัดการเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองที่เอ็น

การตรึง Kirschner Wire (K-Wire)

ตัวเลือกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมักใช้สำหรับ:

• คอหัก

• กรณีเด็ก

• การรักษาเสถียรภาพชั่วคราว

การตรึงไขกระดูก

เทคนิคที่ได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้นซึ่งสร้างสมดุลระหว่างความมั่นคงโดยมีการรบกวนเนื้อเยื่ออ่อนน้อยที่สุด

ทางเลือกของการตรึงจะขึ้นอยู่กับรูปแบบการแตกหัก ความต้องการของศัลยแพทย์ และระดับกิจกรรมของผู้ป่วย

การจัดการหลังการผ่าตัดและการบำบัดมือ

ผลการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จต้องอาศัยการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดเป็นอย่างมาก การเคลื่อนไหวที่มีการควบคุมตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยป้องกันอาการตึงและการยึดเกาะของเส้นเอ็น

โปรโตคอลการฟื้นฟูที่มีโครงสร้างโดยทั่วไปประกอบด้วย:

• การควบคุมอาการบวมน้ำ

• แบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไป

• การเสริมสร้างความเข้มแข็งที่ก้าวหน้า

• การฝึกอบรมการทำงานใหม่

การประสานงานอย่างใกล้ชิดระหว่างศัลยแพทย์และนักบำบัดทางมือถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อการฟื้นตัวที่ดีที่สุด

ข้อพิจารณาพิเศษในกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

นักกีฬา

นักกีฬามักต้องการ:

• กลับมาเล่นได้เร็วขึ้น

• การตรึงที่มั่นคงช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวได้เร็ว

• เฝือกป้องกันระหว่างการพักฟื้น

 แรงงานมือ

สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่ต้องอาศัยความแข็งแรงของด้ามจับ การรักษาจะให้ความสำคัญกับ:

• เสถียรภาพทางกล

• ความทนทานในระยะยาว

• ป้องกันอาการปวดเรื้อรัง

ผู้ป่วยสูงอายุ

คุณภาพของกระดูกและโรคร่วมมีอิทธิพลต่อทั้งการเลือกการรักษาและระยะเวลาในการรักษา

ผลลัพธ์ระยะยาวและการพยากรณ์โรค

โดยมีการจัดการที่เหมาะสม:

• ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำงานของมือได้ใกล้เคียงปกติ

• โดยทั่วไปความแข็งแรงของด้ามจับจะฟื้นตัวเป็น >90% ของเส้นพื้นฐาน

• ความพิการในระยะยาวเป็นเรื่องปกติ

ผลลัพธ์ที่ไม่ดีมักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ล่าช้า ความผิดปกติของการหมุนที่ไม่ได้รับการรักษา หรือการฟื้นตัวที่ไม่เพียงพอ

เหตุใดการจัดการกระดูกฝ่าเท้าหักจึงต้องอาศัยความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง

แม้ว่ากระดูกฝ่ามือหักจะพบได้บ่อย แต่การจัดการต้องใช้ความเข้าใจทางกายวิภาคที่แม่นยำและการตัดสินการทำงาน ข้อผิดพลาดเล็กน้อยในการจัดตำแหน่งอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อประสิทธิภาพของมือ

นี่คือเหตุผลว่าทำไมการดูแลผู้บาดเจ็บสมัยใหม่จึงเน้นย้ำ:

• การประเมินที่แม่นยำ

• การตรึงตามหลักฐาน

• การระดมพลในช่วงต้น

ส่วนคำถามที่พบบ่อย

ลักษณะการแตกหักใดที่บ่งบอกถึงการตรึงการผ่าตัดได้ชัดเจนที่สุด?

การตรึงโดยการผ่าตัดมักระบุได้จากความผิดปกติของการหมุน มุมที่ไม่แน่นอน การมีส่วนร่วมของกระดูกฝ่ามือหลายจุด การแตกหักแบบเปิด การยืดออกภายในข้อ หรือความล้มเหลวของการลดขนาดแบบปิด ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ การวางตำแหน่งที่ไม่ตรงแนวแบบหมุนถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด

การแตกหักของกระดูก metacarpal ยอมรับได้ในเชิงมุมเท่าใด

มุมที่ยอมรับได้จะแตกต่างกันไปตามตัวเลข โดยทั่วไป ยอมรับมุมที่มากขึ้นในกระดูกฝ่าเท้าท่อนในได้ดีกว่าในกระดูกฝ่าเท้าในแนวรัศมี อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของการหมุนในระดับใดก็ตามเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ โดยไม่คำนึงถึงความทนทานต่อมุม

เหตุใดความผิดปกติของการหมุนจึงถือว่ามีความสำคัญมากกว่าการทำมุม

ความผิดปกติของการหมุนทำให้นิ้วเหลื่อมกันระหว่างการงอ ซึ่งทำให้กลไกการยึดเกาะและการทำงานของมือลดลงอย่างมาก การหมุนเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการทำงานที่ไม่สมส่วน และได้รับการชดเชยที่ไม่ดีจากข้อต่อที่อยู่ติดกัน

อะไรคือข้อได้เปรียบที่สำคัญของการตรึงแผ่นเพลทในกระดูกฝ่ามือหัก?

ข้อเสนอการยึดแผ่น:

• ความมั่นคงที่เข้มงวด

• การจัดตำแหน่งทางกายวิภาคที่แม่นยำ

• การระดมพลในช่วงต้น

• ลดความเสี่ยงของการกระจัดทุติยภูมิ

มีข้อได้เปรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักของเพลา รูปแบบที่สับละเอียด และการบาดเจ็บที่ฝ่ามือหลายจุด แม้ว่าจะต้องจับเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังเพื่อลดการระคายเคืองของเอ็น

ควรใช้สายไฟ Kirschner ในกรณีใด

การตรึงลวด K มักใช้สำหรับ:

• กระดูกฝ่าเท้าหัก

• รูปแบบการแตกหักที่ซับซ้อนน้อยกว่า

• การรักษาเสถียรภาพชั่วคราว

• กรณีเด็กหรือความต้องการต่ำ

แม้ว่าจะมีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่โดยทั่วไปแล้ว K-wire ต้องการการตรึงการเคลื่อนที่เป็นเวลานานเมื่อเทียบกับการยึดเพลต

การตรึงไขกระดูกมีบทบาทอย่างไรในการรักษากระดูกฝ่ามือหักสมัยใหม่?

การตรึงไขกระดูกให้ความสมดุลระหว่างความมั่นคงและการหยุดชะงักของเนื้อเยื่ออ่อนน้อยที่สุด ช่วยให้เคลื่อนไหวได้เร็วกว่าการปักหมุดผ่านผิวหนัง ในขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแผ่น ทำให้เหมาะสำหรับการแตกหักของเพลาและคอที่เลือก

การระดมพลตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลต่อผลลัพธ์ระยะยาวอย่างไร

การระดมพลที่มีการควบคุมตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลด:

• ความฝืดร่วม

• การยึดเกาะของเส้นเอ็น

• กล้ามเนื้อลีบ

การตรึงที่มั่นคงซึ่งทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้เร็วเป็นปัจจัยสำคัญของการฟื้นฟูการทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความต้องการสูง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดใดที่ศัลยแพทย์ควรติดตามอย่างใกล้ชิด?

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่:

• Malunion หรือ nonunion

• การระคายเคืองต่อฮาร์ดแวร์

• การยึดเกาะของเส้นเอ็น

• แรงยึดเกาะลดลง

• การติดเชื้อในกระดูกหักแบบเปิด

การขาดดุลการทำงานในระยะยาวส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการจัดตำแหน่งที่ไม่เพียงพอหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพล่าช้า

กลยุทธ์การรักษาสำหรับนักกีฬาและผู้ใช้แรงงานแตกต่างกันอย่างไร?

สำหรับนักกีฬาและผู้ใช้แรงงาน ให้ความสำคัญกับ:

• การตรึงที่มั่นคง

• การกลับมาทำหน้าที่ก่อนกำหนด

• ความทนทานในระยะยาว

เกณฑ์การผ่าตัดอาจต่ำกว่าในประชากรเหล่านี้เนื่องจากความต้องการด้านการทำงานที่สูงขึ้น

ปัจจัยใดที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวมากที่สุด?

ปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญ ได้แก่ :

• ความแม่นยำของการลดการแตกหัก

• ความเสถียรของการตรึง

• การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้น

• ไม่มีความผิดปกติของการหมุน

เมื่อปัจจัยเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงให้เหมาะสม ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะบรรลุการทำงานของมือที่ใกล้เคียงปกติ