Naha anjeun terang éta? Faktor résiko sareng pengobatan instability gabungan patellofemoral di murangkalih

Patellofemoral instability (PFI) ngawengku runtuyan kasakit, mimitian ti malaise hampang mun dislocation atra tina patella (LPD). LPD relatif umum, kalayan 50 kasus dina unggal 100.000 barudak. Dislokasi munggaran biasana lumangsung antara umur 15 sareng 19 taun. LPD mangrupikeun panyakit anu ngaruksak, sareng tingkat dislokasi saatos perawatan konservatif atanapi terapi fisik saluhureun 70%. Rekonstruksi ligamén patellofemoral medial mangrupikeun perlakuan bedah anu paling seueur dianggo. Tapi, saloba 16% pasien ngagaduhan komplikasi, kalebet dislokasi ulang. Salaku tambahan, saparapat pasien peryogi operasi susulan dina sendi dengkul sanés anu henteu dirawat sacara bedah. Résiko jangka panjang tatu kartilage kutang sareng OA saatos LPD nyaéta 6 kali langkung luhur tibatan saatos dislokasi awal, anu nyababkeun seueur pasien ngora nyanghareupan résiko OA dina umur 30an sareng 40an. Kurangna pamahaman komprehensif ngeunaan PFI mangrupakeun salah sahiji halangan utama mulangkeun konsistensi tina gabungan patellofemoral normal.

FAKTOR RISIKO

Faktor résiko PFI bisa dibagi jadi dua kategori: Abnormalitas anatomis jeung Abnormalitas alignment. The femoral trochlear dysplasia teh Abnormalitas anatomis pangpentingna, sarta Abnormalitas alignment ngawengku élévasi patellar, roll patellar na subluxation. Deformity Patellofemoral disababkeun ku parobahan biomechanical disababkeun ku tatu tina penstabil medial, ngaronjatna sudut Q, anteversion of femur sarta lateralisasi tina sisipan urat patellar. Faktor résiko PFI diringkeskeun dina Gambar 1.

• displasia trochlea femoral

• sudut inclination tina katrol transversal

• asimétri facet tina katrol

• jero katrol

• alignment abnormal

• patella luhur

• jarak ti tibia ka alur trochlear (tt-tg) ngaronjat

• nambahan sudut q

• anteversion femoral

  
  

CIRI-CIRI UJIAN GAMBAR

Papanggihan MRI tina PFI rupa-rupa jeung severity jeung alam kronis kasakit. Kasus PFI hampang bisa dicirikeun ku dyskinesia patellar, nu dicirikeun ku busung lapar sisi luhur jeung gurat pad lemak Hoffa (ogé katelah dampak gajih patellofemoral). Dampak lemak Patellofemoral raket patalina jeung faktor résiko séjén PFI, kaasup femoral condyle dysplasia, jangkungna patellar, ngaronjat jarak TT-TG, Dengdekkeun patellar gurat jeung subluxation. Dyskinesia patellar anu lila-lila ngabalukarkeun tatu kartilage sareng degenerasi awal gabungan patellofemoral gurat.

Dislokasi akut patella (APLD) mangrupikeun bentuk PFI anu paling serius. Film polos sinar-X nembongkeun kapanggihna tatu akut, nu bisa ngawengku effusion gabungan, tingkat lipid occasional of arthropathy lemak, narekahan of medial patella osteochondral, Dengdekkeun gurat / subluxation of patella (Gambar 8A), sarta tanda sulcus gurat jero disababkeun ku tatu impaction of gurat kartilage femoral condylar. Manifestasi MRI husus tina LPD akut kaasup tatu penstabil medial (katempo dina 96%), Dengdekkeun patellar gurat atawa subluxation, tatu osteochondral na effusion gabungan (Gambar 2B, C). Dina kalolobaan kasus, patella ieu spontaneously ngareset sanggeus dislocation munggaran.

Nepi ka 70% pasien bakal ngalaman dislokasi berulang, sareng dislokasi berulang kronis tiasa lumangsung. Dina hal ieu, MRI bisa némbongkeun cimata kronis penstabil medial, deformity patellar medial, ossification of patella medial, dampak gajih patellar-femoral, tatu kartilage sarta degeneration of gurat gabungan patellofemoral (Gambar 3).

PERAWATAN

1. Pangobatan non-bedah:

• Paling dislocations patellar akut téh fana sarta bakal spontaneously ngareset. Sakapeung, pasien, anggota kulawarga, réréncangan, pelatih atanapi pelatih bakal sacara manual ngareset patella dina tempatna. Upami pasien angkat ka departemen darurat kusabab dislokasi patellar, anjeunna bakal dipasihan sedasi sadar. réduksi katutup tina patella kahontal ku laun manjang suku. Sakali reset, pariksa klinis gabungan dengkul pikeun tatu séjén.

• Perlakuan standar pikeun dislocation mimiti patella nyaeta perlakuan non-bedah, sarta jangka pondok (2-4 minggu) fiksasi di splint atanapi dengkul fixator gabungan bisa ngadalikeun nyeri jeung penyembuhan jaringan awal sanggeus serangan akut. Salila periode ieu, crutches diidinan nanggung beurat. Saatos éta, kurung stabilisasi patella dianggo pikeun kagiatan, sareng terapi fisik dilaksanakeun pikeun mulangkeun gerakan, kakuatan sareng kontrol anggota awak.

• Pasén biasana neruskeun latihan ngeunaan 3 bulan sanggeus serangan munggaran. Sajaba ti éta, maké stent mangrupa pilihan.

2. Pangobatan bedah:

• Dina leuwih ti 30% pasien, anu dislocation patellar munggaran patali jeung jumlah badag effusion gabungan dengkul. Dina hal ieu, perlu pikeun ngalakukeun MRI pikeun ngaidentipikasi naha aya fractures osteochondral. Lokasi paling umum tina fractures ieu teh patella medial atawa condyle femoral gurat, sarta perlakuan bedah biasana dianjurkeun ku ayana fractures intra-articular.

• Salila operasi, potongan narekahan osteochondral dipiceun atawa dibereskeun nurutkeun ukuran potongan narekahan jeung kualitas kartilage. Nalika ukuran narekahan osteochondral nyaeta ≥ 15 mm, fiksasi narekahan tinimbang excision dianggap. Fiksasi ieu dipigawé ku cara kabuka ngagunakeun screws logam, pin bioabsorbable atanapi sutures.

• Dina pengobatan fractures, trend stabilisasi bedah simultaneous of patella kahontal ku perbaikan medial atanapi rekonstruksi MPFL. Lamun screws logam dipaké pikeun fiksasi narekahan, maranéhna bisa jadi kudu dihapus ku prosedur bedah lianna di mangsa nu bakal datang.

• Aya dua sakola pamikiran ngeunaan métode pangalusna stabilisasi patellar. Métode kahiji nyaéta ngalakukeun rekonstruksi MPFL terasing. MPFL mangrupa faktor konstrain utama subluxation gurat of patella, jadi rekonstruksi na bakal nyadiakeun stabilitas diperlukeun pikeun patella. Rekonstruksi MPFL biasana dilakukeun ku autograft urat quadriceps, autograft urat hamstring atanapi allograft. Laju kasuksésan rekonstruksi MPFL terasing pikeun mulangkeun stabilitas patellar leuwih 95%, nu teu aya hubunganana jeung pilihan tandur. Komplikasi anu paling umum tina rekonstruksi MPFL nyaéta kaku sendi dengkul, narekahan patellar sareng instability patellar berulang.

• Metodeu kadua solves faktor résiko instability patellar, sarta rekonstruksi MPFL. Dina metoda ieu, faktor résiko anatomis tina instability patellar ditangtukeun dina pilem X-ray jeung CT / MRI, kaasup dysplasia trochlear, ngaronjat jangkungna patellar sarta jarak TT-TG. Sakali ditangtukeun, sababaraha atawa sakabéh faktor résiko bakal dilereskeun ku bedah.

• Dysplasia trochlear direngsekeun ku trochleoplasty, dimana alur trochlear dilebetkeun (Gambar 12A). Plasty Trochlear henteu populer pisan di Amérika Serikat sabab ngalibatkeun invasi kartilage artikular, sareng sacara téoritis aya résiko necrosis ischemic atanapi rematik.

• Jangkungna patella atanapi paningkatan jangkungna patella direngsekeun ku tubercle tibial distal. Pikeun ningkatkeun jarak TT-TG, tubercle tibial medial atanapi anteromedial dilakukeun (Gambar 12B). Komplikasi tibial tuberosity osteotomy ngawengku nonunion, nyeri hardware, leungitna réduksi tuberosity sarta narekahan.

• Pikeun tegangan rétina gurat, sékrési rétina gurat dilaksanakeun, anu nunjukkeun kanaékan patella miring. Komplikasi tina sékrési gurat kaasup bareuh pengkuh sarta instability medial iatrogenic of patella.

• Dina penderita tulang immature, sababaraha operasi anu contraindicated atawa dirobah kusabab epiphysis nu.

• Titik kantétan femoral of MFPL perenahna ngan handap epiphysis tina femur distal. Ku alatan éta, rekonstruksi MPFL penderita tulang immature kudu dilaksanakeun dina hidayah fluoroscopy ketat pikeun mastikeun pangeboran aman tina torowongan femoral.

• tatu femur distal bisa ngakibatkeun deformity, nu bisa atawa teu merlukeun koreksi bedah. Nya kitu, tatu tina protrusion tibial proksimal bisa ngakibatkeun deformity, utamana dina dengkul medial. Ku alatan éta, osteotomy of tuberosity tibial dilarang pikeun penderita protrusion tibial proksimal kabuka.

• Sabalikna, urat patellar tiasa lengkep atanapi sawaréh lunta ka tengah. Nalika satengah luar tina urat patellar ditransferkeun ka sisi medial, operasi ieu disebut operasi Roux-Goldthwait (Gambar 12C).

• Sadaya pasien anu ngajalanan operasi kedah dievaluasi pikeun instability patellar dina susunan anggota awak koronér sareng puteran anggota awak. Ngaronjat genu valgus, anteversion femoral kaleuleuwihan sarta ngaronjat torsion tibial éksternal mangrupakeun faktor résiko pikeun instability patellar.

• Pikeun penderita tulang immature, guiding tumuwuhna kudu dianggap nalika kaayaan genu valgus. Screw epiphyseal atanapi pelat pita tegangan tiasa bentang sisi medial tungtung distal tina epiphysis femoral pikeun koreksi bertahap. Osteotomy diperlukeun pikeun ngabenerkeun penderita tulang dewasa pikeun deformity koronér atawa rotational. Indikasi koreksi genu valgus nyaéta> 10 derajat, sareng indikasi koreksi dislokasi rotasi ngaleuwihan 20 derajat.

• Barudak (<10 taun heubeul) bakal sapatemon pola kompléks instability patellar, nu ngawengku dislocation patellar tetep atawa habitual. Sababaraha sindrom sapertos sindrom Down, sindrom kuku-patellar, sindrom Kabuki sareng sindrom Rubinstein Taybi diwangun ku instability patellar.

• Kadé nyadar yén rekonstruksi terasing tina MPFL teu cukup pikeun ngajawab ieu pola pajeulit, sabab Patologi primér lokasina laterally, sarta kadangkala mékanisme quadriceps femoris disingget, nu merlukeun release gurat lega tur quadriceps femoris plasty pikeun ngajawab masalah ieu.

• Dina quadriceps femoris plasty, mékanisme quadriceps femoris reoriented jeung / atawa berkepanjangan. Dina kasus ngalalaworakeun atawa telat perlakuan, ieu pola teu stabil pajeulit bisa encountered engké dina kahirupan.

Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？

Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.

Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.

Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .

Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.