Ĉu vi scias tion? Riskfaktoroj kaj traktado de patelofemora artiko-malstabileco en infanoj

Patelofemora malstabileco (PFI) inkludas serion de malsanoj, intervalante de milda malbonfarto ĝis evidenta delokigo de patelo (LPD). LPD estas relative ofta, kun 50 kazoj en po 100,000 infanoj. La unua dislokiĝo kutime okazas inter 15 kaj 19 jaroj. LPD estas malfortiga malsano, kaj la dislokiĝoprocento post konservativa terapio aŭ fizika terapio estas same alta kiel 70%. Rekonstruo de mediala patelofemora ligamento estas la plej vaste uzata kirurgia traktado. Tamen, ĝis 16% de pacientoj havas komplikaĵojn, inkluzive de re-dislokiĝo. Krome, kvarono de pacientoj bezonas sekvan operacion sur la alia genua artiko, kiu ne estas traktita kirurgie. La longperspektiva risko de progresema kartilaga vundo kaj OA post LPD estas 6 fojojn pli alta ol tiu post komenca dislokiĝo, kio igas multajn junajn pacientojn alfronti OA riskon en siaj 30-aj kaj 40-aj jaroj. Manko de ampleksa kompreno de PFI estas unu el la ĉefaj obstakloj por restarigi la konsistencon de normala patelofemora artiko.

RISKFAKTORO

Riskfaktoroj de PFI povas esti dividitaj en du kategoriojn: anatomia anomalio kaj paraleligo anomalio. La femura troklea displazio estas la plej grava anatomia anomalio, kaj la viciga anomalio inkluzivas patelaran altecon, patelan ruliĝon kaj sublukson. Patelofemora misformiĝo estas kaŭzita de biomekanikaj ŝanĝoj kaŭzitaj de vundo de mediala stabiligilo, pliiĝo de Q-angulo, antaŭversio de femuralo kaj lateraligo de patela tendeno-enmeto. La riskfaktoroj de PFI estas resumitaj en Figuro 1.

• femura troklea displazio

• angulo de kliniĝo de transversa pulio

• faceta malsimetrio de pulio

• pulio profundo

• nenormala vicigo

• alta patelo

• la distanco de tibio al troklea sulko (tt-tg) pliiĝis

• pliigi q-angulon

• femura antaŭversio

  
  

CARATERISTOJ DE BILDA EKZAMENO

La MRI-trovoj de PFI varias laŭ la severeco kaj kronika naturo de la malsano. Mildaj PFI-kazoj povas esti karakterizitaj per patela diskinezio, kiu estas karakterizita per edemo de la supraj kaj lateralaj flankoj de Hoffa-grasa kuseneto (ankaŭ konata kiel patelofemora grasa efiko). Patellofemoral-grasa efiko estas proksime rilatita al aliaj riskfaktoroj de PFI, inkluzive de femura kondila displazio, patela alteco, pliigita TT-TG-distanco, flanka patela kliniĝo kaj sublukso. Longdaŭra patela diskinezio kondukas al kartilago-vundo kaj frua degenero de laterala patelofemora artiko.

Akuta dislokado de patelo (APLD) estas la plej grava formo de PFI. La Rentgenfota simpla filmo montras la malkovron de akutaj vundoj, kiuj povas inkluzivi komunan elfluon, fojan lipidan nivelon de grasa artropatio, frakturon de mediala patela osteokondralo, flanka kliniĝo/subluksiĝo de patelo (Figuro 8A), kaj profundan flankan sulksignon kaŭzitan de trafa vundo de flanka femura kartilaĝo. La specifaj MRI-manifestoj de akra LPD inkluzivas medialan stabiligan vundon (viditan en 96%), flankan patelan kliniĝon aŭ sublukson, osteokondran vundon kaj artikan elfluon (Figuro 2B, C). Plejofte, la patelo estas spontane rekomencigita post la unua dislokiĝo.

Ĝis 70% de pacientoj spertos ripetiĝantan delokiĝon, kaj kronika ripetiĝanta delokiĝo povas okazi. En ĉi tiu kazo, MRI povas montri kronikan larmon de mediala stabiligilo, mediala patela misformiĝo, ostigo de mediala patelo, patelar-femora grasa efiko, kartilago-vundo kaj degenero de flanka patellofemora artiko (Figuro 3).

TRAKTADOJ

1. Ne-kirurgia traktado:

• La plej multaj akutaj patelaj delokaĵoj estas pasemaj kaj estos spontane rekomencigitaj. Kelkfoje pacientoj, familianoj, amikoj, trejnistoj aŭ trejnistoj permane restarigos la patelon surloke. Se la paciento iras al la kriz-fako pro patela dislokiĝo, li ricevos konscian sedacion. Fermita redukto de patelo estas atingita per iom post iom etendante la krurojn. Unufoje rekomencigita, klinike kontrolu la genuan artikon por aliaj vundoj.

• La norma traktado por la unua dislokiĝo de patelo estas ne-kirurgia traktado, kaj mallongdaŭra (2-4 semajnoj) fiksado en splinto aŭ genua artiko fiksilo povas kontroli doloron kaj komencan histan resaniĝon post akra atako. Dum ĉi tiu periodo, lambastonoj rajtas porti la pezon. Post tio, patela stabiligaj krampoj estas uzataj por agadoj, kaj fizika terapio estas farita por restarigi movadon, forton kaj membrokontrolon.

• Pacientoj kutime rekomencas ekzercon ĉirkaŭ 3 monatojn post la unua atako. Krome, porti stent estas laŭvola.

2. Kirurgia traktado:

• En pli ol 30% de pacientoj, la unua patela dislokiĝo rilatas al granda kvanto da genua artiko. En ĉi tiu kazo, necesas fari MRI por identigi ĉu ekzistas osteokondraj frakturoj. La plej ofta loko de ĉi tiuj frakturoj estas la mediala patelo aŭ flanka femura kondilo, kaj kirurgia traktado estas kutime rekomendita en la ĉeesto de intra-artika frakturoj.

• Dum la operacio, osteokondraj frakturpecoj estas forigitaj aŭ fiksitaj laŭ la grandeco de frakturpecoj kaj la kvalito de kartilago. Kiam la grandeco de osteokondrala frakturo estas ≥ 15 mm, oni konsideras frakturfiksadon anstataŭ detranĉo. Ĉi tiu fiksado estas farita per malferma metodo uzante metalajn ŝraŭbojn, biosorbeblajn pinglojn aŭ suturojn.

• En la traktado de frakturoj, la tendenco de samtempa kirurgia stabiligo de patelo estas atingita per mediala riparo aŭ MPFL-rekonstruo. Se metalaj ŝraŭboj estas uzataj por frakturfiksado, ili eble devos esti forigitaj per aliaj kirurgiaj proceduroj estonte.

• Estas du lernejoj pri la plej bona metodo de patela stabiligo. La unua metodo estas elfari izolitan MPFL-rekonstruon. MPFL estas la ĉefa limfaktoro de flanka subluksiĝo de patelo, do ĝia rekonstruo provizos la bezonatan stabilecon por patelo. MPFL-rekonstruo estas kutime farita per kvadriceps-tendenaŭtogrefto, popittendenaŭtogrefto aŭ alogrefto. La sukcesprocento de izolita MPFL-rekonstruo por restarigi patelan stabilecon estas pli ol 95%, kio havas nenion komunan kun la elekto de greftaĵo. La plej oftaj komplikaĵoj de MPFL-rekonstruo estas genua artiko-rigideco, patela frakturo kaj ripetiĝanta patela malstabileco.

• La dua metodo solvas la riskfaktorojn de patela malstabileco, kaj MPFL-rekonstruon. En ĉi tiu metodo, la anatomiaj riskfaktoroj de patela malstabileco estas determinitaj sur Rentgenfota filmo kaj CT/MRI, inkluzive de troklea displazio, pliigita patela alteco kaj TT-TG-distanco. Post kiam determinite, iuj aŭ ĉiuj riskfaktoroj estos korektitaj per kirurgio.

• La troklea displazio estas solvita per trokleoplastio, en kiu la troklea sulko estas profundigita (Figuro 12A). Troklea plastio ne estas tre populara en Usono ĉar ĝi implikas la invadon de artika kartilago, kaj teorie ekzistas risko de estonta iskemia nekrozo aŭ artrito.

• Patela alteco aŭ pliiĝo de patela alteco estas solvita per distala tibia tubero. Por pliigi TT-TG-distancon, mediala aŭ anteromediala tibia tubero estas farita (Figuro 12B). Komplikaĵoj de tibia tuberozeca osteotomio inkludas nekuniĝon, hardvardoloron, perdon de tuberozecredukto kaj frakturon.

• Por la streĉiĝo de flanka retino, flanka retina liberigo estas farita, kio montras la pliiĝon de patela kliniĝo. La komplikaĵoj de laterala liberigo inkluzivas konstantan ŝvelaĵon kaj iatrogenan medialan malstabilecon de patela.

• En pacientoj kun nematuraj ostoj, iuj operacioj estas kontraŭindikaj aŭ modifitaj pro la epifizo.

• La femura alliga punkto de MFPL situas ĵus sub la epifizo de la distala femuralo. Tial, MPFL-rekonstruo de pacientoj kun nematuraj ostoj devus esti farita sub strikta fluoroskopiogvido por certigi la sekuran boradon de femura tunelo.

• Distala femura vundo povas konduki al misformiĝo, kiu povas aŭ eble ne postulas kirurgian korekton. Simile, la vundo de proksimala tibia protrudo povas konduki al misformiĝo, precipe en la mediala genuo. Tial, osteotomio de tibia tuberozeco estas malpermesita por pacientoj kun malfermita proksimala tibia elstaraĵo.

• Male, la patela tendeno povas esti tute aŭ parte delokigita mediale. Kiam la ekstera duono de la patela tendeno estas translokigita al la mediala flanko, ĉi tiu operacio nomiĝas operacio Roux-Goldthwait (Figuro 12C).

• Ĉiuj pacientoj spertantaj kirurgion devas esti taksitaj por patela malstabileco en la aranĝo de koronariaj membroj kaj rotaciaj membroj. Pliigita genu valgus, troa femura anteversio kaj pliigita ekstera tibia tordo estas la riskfaktoroj por patela malstabileco.

• Por pacientoj kun nematuraj ostoj, gvidanta kresko devus esti pripensita kiam traktas genu valgus. Epifizaj ŝraŭboj aŭ streĉaj bendaj platoj povas etendi la medialan flankon de la distala fino de femura epifizo por laŭpaŝa korekto. Osteotomio estas necesa por korekti pacientojn kun maturaj ostoj por koronaria aŭ rotacia misformiĝo. La korekta indiko de genu valgus estas > 10 gradoj, kaj la korekta indiko de rotacia dislokiĝo superas 20 gradojn.

• Infanoj (< 10 jarojn aĝaj) renkontos kompleksajn padronojn de patela malstabileco, kiuj inkluzivas fiksan aŭ kutiman patelaran dislokiĝon. Pluraj sindromoj kiel ekzemple Down-sindromo, naj-rotula sindromo, Kabuki-sindromo kaj Rubinstein Taybi-sindromo estas kunmetitaj de patela malstabileco.

• Gravas rimarki, ke la izolita rekonstruo de MPFL ne sufiĉas por solvi ĉi tiujn komplikajn ŝablonojn, ĉar la primara patologio situas flanke, kaj foje la mekanismo de quadriceps femoris estas mallongigita, kio postulas larĝan flankan liberigon kaj quadriceps femoris plastio por solvi ĉi tiujn problemojn.

• En kvadriceps femoris plastio, kvadriceps femoris-mekanismo estas reorientita kaj/aŭ plilongigita. En la kazo de neglekto aŭ malfrua traktado, ĉi tiuj komplikaj malstabilaj ŝablonoj povas esti renkontitaj poste en la vivo.

Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?

Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.

Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.

Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .

Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.