Ĉu vi scias tion? Riskaj faktoroj kaj kuracado de patellofemora kuna nestabileco en infanoj

Patellofemoral malstabileco (PFI) inkluzivas serion de malsanoj, kiuj iras de milda malespero ĝis evidenta dislokado de Patella (LPD). LPD estas relative ofta, kun 50 kazoj en ĉiu 100.000 infanoj. La unua dislimigo kutime okazas inter 15 kaj 19 jaroj. LPD estas debilitanta malsano, kaj la disloka indico post konservativa kuracado aŭ fizika terapio estas tiel alta kiel 70%. Rekonstruado de meza patelofemora ligamento estas la plej uzata kirurgia traktado. Tamen, ĝis 16% de pacientoj havas komplikaĵojn, inkluzive de reeldonado. Krome, kvarono de pacientoj bezonas sekvan kirurgion sur la alia genua artiko, kiu ne estas traktata kirurgie. La longtempa risko de progresiva kartilaga vundo kaj OA post LPD estas 6 fojojn pli alta ol tiu post komenca dislokado, kio faras multajn junajn pacientojn alfronti OA-riskon en siaj 30-aj kaj 40-aj jaroj. Manko de ampleksa kompreno de PFI estas unu el la ĉefaj obstakloj por restarigi la konsistencon de normala patellofemora artiko.

Riska faktoro

Riskaj faktoroj de PFI povas esti dividitaj en du kategoriojn: anatomia anormaleco kaj viciga anormaleco. La femora troclear -displazio estas la plej grava anatomia anormaleco, kaj la alinea anormaleco inkluzivas patelan alton, patelan rulon kaj subluxadon. Patellofemoral deformeco estas kaŭzita de biomekanikaj ŝanĝoj kaŭzitaj de vundo de meza stabiligilo, pliigo de Q -angulo, antaŭversio de femuro kaj lateraligo de patela tendona enmeto. La riskaj faktoroj de PFI estas resumitaj en Figuro 1.

• femora trochlea displazio

• angulo de deklivo de transversa pulio

• faceta malsimetrio de pulio

• Pulley Profundo

• nenormala vicigo

• Alta Patella

• la distanco de tibio al troklea fendo (TT-TG) pliiĝis

• Pliigi Q -angulon

• femora antaŭversio

  
  

Karakterizaĵoj de bildiga ekzameno

La MRI -trovoj de PFI varias kun la severeco kaj kronika naturo de la malsano. Mildaj PFI -kazoj povas esti karakterizitaj per patela diskinesio, kiu estas karakterizita per edemo de la supraj kaj flankaj flankoj de Hoffa grasa kuseneto (ankaŭ konata kiel patellofemoral grasa efiko). Patellofemoral grasa efiko estas proksime rilata al aliaj riskaj faktoroj de PFI, inkluzive de femora kondila displazio, patela alteco, pliigita TT-TG-distanco, flanka patellar kaj subluxado. Longdaŭra patela diskinesio kondukas al kartilaga vundo kaj frua degenerado de flanka patelofemora artiko.

Akra dislokado de Patella (APLD) estas la plej serioza formo de PFI. La X-radia ebena filmo montras la malkovron de akraj vundoj, kiuj povas inkluzivi kunan elfluon, fojan lipidan nivelon de grasa artropatio, frakturon de meza patelo osteochondral, flanka deklivo/subluxado de patella (Figuro 8a), kaj profunda flanka sulcus kaŭzita de malpligrandiga vundo de laelo de laterala vundo de laelo de lateral. La specifaj MRI -manifestiĝoj de akra LPD inkluzivas median stabiligilon (viditan en 96%), flankan patelan kliniĝon aŭ subluxadon, osteochondral -vundon kaj kunan elfluon (Figuro 2B, C). Plejofte, la Patella estas spontane rekomencigita post la unua dislimigo.

Ĝis 70% de pacientoj spertos ripetan dislokadon, kaj kronika recidiva malklarigo povas okazi. En ĉi tiu kazo, MRI eble montros kronikan larmon de meza stabiligilo, mezan patelan deformecon, osifikon de meza patelo, patellar-femora grasa efiko, kartilaga vundo kaj degenerado de flanka patelofemora artiko (Figuro 3).

Traktadoj

1. Ne-kirurgia traktado:

• Plej multaj akraj patelaj dislokigoj estas transiraj kaj estos spontane rekomencitaj. Foje, pacientoj, familianoj, amikoj, trejnistoj aŭ trejnistoj permane restarigos la patelon surloke. Se la paciento iras al la kriz -fako pro patela dislokado, li ricevos konscian sedadon. Fermita redukto de patelo estas atingita iom post iom etendante la krurojn. Fojo restarigita, klinike kontrolu la genuan artikon por aliaj vundoj.

• La norma traktado por la unua dislokado de Patella estas ne-kirurgia traktado, kaj mallongdaŭra (2-4 semajnoj) fiksaĵo en splint aŭ genua kuna fiksilo povas regi doloron kaj komencan resanigon de histo post akra atako. Dum ĉi tiu periodo, kraketoj rajtas porti la pezon. Post tio, Patella stabiligante krampojn estas uzata por agadoj, kaj fizika terapio estas farita por restarigi movadon, forton kaj limfonton.

• Pacientoj kutime rekomencas ekzercadon ĉirkaŭ 3 monatojn post la unua atako. Cetere, porti stent estas laŭvola.

2. Kirurgia kuracado:

• En pli ol 30% de pacientoj, la unua patela malklarigo rilatas al granda kvanto de genua arta eflugo. En ĉi tiu kazo, necesas plenumi MRI por identigi ĉu ekzistas osteochondral -frakturoj. La plej ofta loko de ĉi tiuj frakturoj estas la meza patelo aŭ flanka femora kondilo, kaj kirurgia traktado kutime rekomendas en ĉeesto de intraartikulaj frakturoj.

• Dum la operacio, osteokondraj frakturpecoj estas forigitaj aŭ fiksitaj laŭ la grandeco de frakturpecoj kaj la kvalito de kartilago. Kiam la grandeco de osteochondral -frakturo estas ≥ 15 mm, oni konsideras fraktur -fiksadon anstataŭ ekzcizo. Ĉi tiu fiksaĵo estas farita per malferma metodo per metalaj ŝraŭboj, bioabsorbeblaj pingloj aŭ suturoj.

• En la traktado de frakturoj, la tendenco de samtempa kirurgia stabiligo de patelo estas atingita per media riparo aŭ MPFL -rekonstruado. Se metalaj ŝraŭboj estas uzataj por fiksa frakturo, ili eble devas esti forigitaj per aliaj kirurgiaj proceduroj estonte.

• Estas du lernejoj de pensado pri la plej bona metodo de patela stabiligo. La unua metodo estas plenumi izolitan MPFL -rekonstruon. MPFL estas la ĉefa limiga faktoro de flanka subluxado de Patella, do ĝia rekonstruado provizos la bezonatan stabilecon por Patella. MPFL -rekonstruado estas kutime farita de Quadriceps Tendon Autograft, Hamstring Tendon Autograft aŭ Allograft. La sukces -indico de izolita MPFL -rekonstruado por restarigi patelan stabilecon estas pli ol 95%, kio havas nenion komunan kun la elekto de greftado. La plej oftaj komplikaĵoj de MPFL -rekonstruado estas genua arta rigideco, patela frakturo kaj recidiva patela nestabileco.

• La dua metodo solvas la riskajn faktorojn de patela nestabileco, kaj MPFL -rekonstruado. En ĉi tiu metodo, la anatomiaj riskaj faktoroj de patela nestabileco estas determinitaj sur X-radia filmo kaj CT/MRI, inkluzive de trochlear-displazio, pliigita patela alteco kaj TT-TG-distanco. Unufoje determinita, iuj aŭ ĉiuj riskaj faktoroj estos korektitaj per kirurgio.

• La trochlear -displazio estas solvita per trochleoplastio, en kiu la troklera fendo profundiĝas (Figuro 12a). Trochlear -plasto ne estas tre populara en Usono ĉar ĝi implikas la invadon de artika kartilago, kaj teorie ekzistas risko de estonta iskemia nekrosis aŭ artrito.

• Patella alteco aŭ pliigo de patela alteco estas solvita per distala tibia tuberkulo. Por pliigi TT-TG-distancon, media aŭ anteromedia tibia tubero estas farita (Figuro 12b). Komplikaĵoj de tibia tuberosita osteotomio inkluzivas neunion, aparataron, perdon de tuberosita redukto kaj frakturo.

• Por la streĉiĝo de laterala retino, flanka retina liberigo estas farita, kio montras la kreskon de Patella Tilt. La komplikaĵoj de flanka liberigo inkluzivas konstantan ŝvelaĵon kaj iatrogenan mezan nestabilecon de Patella.

• En pacientoj kun nematuraj ostoj, iuj operacioj estas kontraŭindikataj aŭ modifitaj pro la epifizo.

• La femora alligita punkto de MFPL situas ĝuste sub la epifizo de la distala femuro. Tial, MPFL -rekonstruado de pacientoj kun nematuraj ostoj devas esti farita sub strikta fluoroskopia gvido por certigi la sekuran boradon de femora tunelo.

• Distal femura vundo povas konduki al deformeco, kiu povas aŭ eble ne postulas kirurgian korektadon. Simile, la vundo de proksimuma tibia protrudo povas konduki al deformeco, precipe en la meza genuo. Tial osteotomio de tibia tuberoseco estas malpermesita por pacientoj kun malferma dekstra tibia protrudo.

• Male, la patela tendono povas esti tute aŭ parte delokita mezume. Kiam la ekstera duono de la patela tendono estas translokigita al la meza flanko, ĉi tiu operacio nomiĝas Roux-Goldthwait-operacio (Figuro 12c).

• Ĉiuj pacientoj sub kirurgio devas esti taksitaj por patela nestabileco en la aranĝo de koronaj membroj kaj rotaciantaj membroj. Pliigita genu -valgus, troa femora antaŭversio kaj pliigita ekstera tibia tordo estas la riskaj faktoroj por patela nestabileco.

• Por pacientoj kun nematuraj ostoj, gvida kresko devas esti pripensita kiam temas pri genu Valgus. Epifizaj ŝraŭboj aŭ streĉaj bandaj platoj povas ampleksi la mezan flankon de la distala fino de femora epifizo por laŭgrada korekto. Osteotomio necesas por korekti pacientojn kun maturaj ostoj por koronaria aŭ rotacia deformeco. La korekta indiko de genu valgus estas> 10 gradoj, kaj la korekta indiko de rotacia dislokado superas 20 gradojn.

• Infanoj (<10 -jaraj) renkontos kompleksajn padronojn de patela nestabileco, kiuj inkluzivas fiksan aŭ kutiman patelan dislimon. Pluraj sindromoj kiel Down-sindromo, najlo-patela sindromo, Kabuki-sindromo kaj Rubinstein Taybi-sindromo estas kunmetitaj de patela nestabileco.

• Gravas rimarki, ke la izolita rekonstruado de MPFL ne sufiĉas por solvi ĉi tiujn komplikajn padronojn, ĉar la primara patologio situas flanken, kaj foje la mekanismo de kvadriceps -femoro estas mallongigita, kio postulas larĝan flankan liberigon kaj kvadriceps -femoron por solvi ĉi tiujn problemojn.

• En kvadriceps femoris plasto, kvadriceps femoris -mekanismo estas reorientita kaj/aŭ plilongigita. En la kazo de neglekto aŭ malfrua kuracado, ĉi tiuj komplikaj malstabilaj padronoj povas esti renkontitaj poste en la vivo.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.