Ho saps? Factors de risc i tractament de la inestabilitat de les articulacions patellofemorals en nens

La inestabilitat patellofemoral (PFI) inclou una sèrie de malalties, que van des del malestar lleu fins a la luxació evident de la ròtula (LPD). La LPD és relativament freqüent, amb 50 casos en cada 100.000 nens. La primera luxació es produeix generalment entre els 15 i els 19 anys. La LPD és una malaltia debilitant i la taxa de luxació després del tractament conservador o la teràpia física és fins al 70%. La reconstrucció del lligament patellofemoral medial és el tractament quirúrgic més utilitzat. No obstant això, fins al 16% dels pacients tenen complicacions, inclosa la re-Dislocació. A més, una quarta part dels pacients necessiten una cirurgia de seguiment a l’altra articulació del genoll que no es tracta quirúrgicament. El risc a llarg termini de lesions de cartílag progressiu i OA després de la LPD és 6 vegades superior al després de la luxació inicial, cosa que fa que molts pacients joves tinguin un risc d’OA als seus 30 i 40 anys. La manca de comprensió integral de la PFI és un dels principals obstacles per restaurar la consistència de l’articulació patellofemoral normal.

Factor de risc

Els factors de risc de la PFI es poden dividir en dues categories: l’anormalitat anatòmica i l’anormalitat de l’alineació. La displàsia troclear femoral és l’anormalitat anatòmica més important i l’anormalitat de l’alineació inclou l’elevació patellar, el rotllo patellar i la subluxació. La deformitat patellofemoral és causada per canvis biomecànics causats per una lesió de l’estabilitzador medial, l’augment de l’angle Q, l’anteversió del fèmur i la lateralització de la inserció del tendó patellar. Els factors de risc de la PFI es resumeixen a la figura 1.

• Trochlea femoral displàsia

• Angle d'inclinació de la politja transversal

• Asimetria de facetes de la politja

• profunditat de politja

• alineació anormal

• Patella alta

• La distància de la tíbia a la ranura troclear (TT-TG) va augmentar

• Augmenta l’angle Q

• anteversió femoral

  
  

Característiques de l'examen d'imatges

Les troballes de ressonància magnètica de la PFI varien amb la gravetat i la naturalesa crònica de la malaltia. Els casos de PFI lleus es poden caracteritzar per disquinesia patellar, que es caracteritza per edema dels costats superiors i laterals de la coixinet de greix Hoffa (també conegut com a impacte en greixos patellofemorals). L’impacte patellofemoral de greixos està estretament relacionat amb altres factors de risc de la PFI, com ara displàsia del còndil femoral, alçada patellar, augment de la distància de TT-TG, inclinació patellar lateral i subluxació. La diskinesia patellar de llarga durada condueix a lesions de cartílags i a la degeneració precoç de l’articulació patellofemoral lateral.

La luxació aguda de ròtula (APLD) és la forma més greu de PFI. La pel·lícula de rajos X mostra el descobriment de lesions agudes, que poden incloure efusió articular, nivell de lípids ocasionals d’artropatia grassa, fractura de ròtula medial osteocondra, inclinació lateral/subluxació de ròtula (figura 8a) i signe de sulcus lateral profund causat per una lesió d’impacció del cartils de condylar femoral lateral. Les manifestacions específiques de ressonància magnètica de LPD agudes inclouen una lesió estabilitzadora medial (observada en el 96%), inclinació patel·lar lateral o subluxació, lesió osteocondral i efusió articular (Figura 2B, C). En la majoria dels casos, la ròtula es restableix espontàniament després de la primera luxació.

Fins al 70% dels pacients experimentaran luxació recurrent i es pot produir una luxació recurrent crònica. En aquest cas, la RM pot mostrar una llàgrima crònica d’estabilitzador medial, deformitat patel·lar medial, ossificació de la ròtula medial, l’impacte de greixos patel·lars-femorals, lesions cartílags i la degeneració de l’articulació patellofemoral lateral (figura 3).

Tractaments

1. Tractament no quirúrgic:

• La majoria de les luxacions patel·lars agudes són transitòries i es restabliran espontàniament. De vegades, els pacients, membres de la família, amics, entrenadors o entrenadors restabliran manualment la ròtula al lloc. Si el pacient va al servei d’urgències a causa d’una luxació patellar, se li donarà sedació conscient. La reducció tancada de la ròtula s’aconsegueix estenent gradualment les cames. Un cop restablit, comproveu clínicament l’articulació del genoll per trobar altres ferides.

• El tractament estàndard per a la primera luxació de la ròtula és el tractament no quirúrgic i la fixació a curt termini (2-4 setmanes) en fix o fixador d’articulació del genoll pot controlar el dolor i la curació inicial dels teixits després d’atac agut. Durant aquest període, les muletes es permeten suportar el pes. Després d'això, els claudàtors estabilitzadors de la ròtula s'utilitzen per a activitats i es realitza teràpia física per restaurar el moviment, la força i el control de les extremitats.

• Els pacients solen reprendre exercici uns 3 mesos després del primer atac. A més, portar un stent és opcional.

2. Tractament quirúrgic:

• En més del 30% dels pacients, la primera luxació patel·lar està relacionada amb una gran quantitat d’efusió articular del genoll. En aquest cas, és necessari realitzar RMN per identificar si hi ha fractures osteocondrals. La ubicació més comuna d’aquestes fractures és la ròtula medial o el còndil femoral lateral, i el tractament quirúrgic sol recomanar-se en presència de fractures intra-articulars.

• Durant l'operació, s'eliminen o es fixen les peces de fractura osteocondral segons la mida de les peces de fractura i la qualitat del cartílag. Quan la mida de la fractura osteocondral és de ≥ 15 mm, es considera la fixació de fractures en lloc de l’excisió. Aquesta fixació es realitza mitjançant un mètode obert mitjançant cargols metàl·lics, pins bioabsorbibles o sutures.

• En el tractament de les fractures, la tendència d’estabilització quirúrgica simultània de la ròtula s’aconsegueix mitjançant reparació medial o reconstrucció de MPFL. Si s’utilitzen cargols metàl·lics per a la fixació de fractures, potser hauran de ser eliminats per altres procediments quirúrgics en el futur.

• Hi ha dues escoles de pensament sobre el millor mètode d’estabilització patellar. El primer mètode és realitzar una reconstrucció aïllada de MPFL. El MPFL és el principal factor de restricció de la subluxació lateral de la ròtula, de manera que la seva reconstrucció proporcionarà l'estabilitat necessària per a la ròtula. La reconstrucció de MPFL es realitza generalment per autograft de tendó quàdriceps, autograft de tendó de corda o al·lògraf. La taxa d’èxit de la reconstrucció MPFL aïllada per restaurar l’estabilitat patellar és superior al 95%, cosa que no té res a veure amb l’elecció de l’empelt. Les complicacions més comunes de la reconstrucció de MPFL són la rigidesa de l’articulació del genoll, la fractura patel·lar i la inestabilitat patel·lar recurrent.

• El segon mètode resol els factors de risc de la inestabilitat patel·lar i la reconstrucció de la MPFL. En aquest mètode, els factors de risc anatòmics de la inestabilitat patellar es determinen en pel·lícules de raigs X i TC/RMN, inclosa la displàsia troclear, augment de l'alçada patellar i la distància TT-TG. Un cop determinat, alguns o tots els factors de risc seran corregits per cirurgia.

• La displàsia troclear es resol per trocleoplastia, en la qual s’aprofundeix la ranura troclear (figura 12a). La plastia troclear no és gaire popular als Estats Units perquè implica la invasió del cartílag articular i, teòricament, hi ha un risc de necrosi o artritis isquèmica futura.

• L’alçada de la ròtula o l’augment de l’altura de la ròtula es resol mitjançant tubercle tibial distal. Per augmentar la distància TT-TG, es realitza el tubercle tibial medial o anteromedial (figura 12b). Les complicacions de l’osteotomia de la tuberositat tibial inclouen la no -unió, el dolor de maquinari, la pèrdua de reducció de la tuberositat i la fractura.

• Per a la tensió de la retina lateral, es realitza l'alliberament de retina lateral, que mostra l'augment de la inclinació de la ròtula. Les complicacions de l’alliberament lateral inclouen inflor persistent i inestabilitat medial iatrogènica de la ròtula.

• En pacients amb ossos immadurs, algunes operacions estan contraindicades o modificades a causa de l’epifisi.

• El punt de fixació femoral de MFPL es troba just per sota de l’epifisi del fèmur distal. Per tant, la reconstrucció de la MPFL de pacients amb ossos immadurs s’ha de realitzar sota estricta orientació de fluoroscòpia per assegurar la perforació segura del túnel femoral.

• La lesió del fèmur distal pot provocar una deformitat, que pot o no requerir correcció quirúrgica. De la mateixa manera, la lesió de protrusió tibial proximal pot provocar una deformitat, especialment al genoll medial. Per tant, l’osteotomia de la tuberositat tibial està prohibida per a pacients amb protuberència tibial proximal oberta.

• Per contra, el tendó patellar es pot desplaçar completament o parcialment medialment. Quan la meitat exterior del tendó patellar es transfereix al costat medial, aquesta operació s’anomena operació de roux-Goldthwait (figura 12C).

• Tots els pacients sotmesos a cirurgia han de ser avaluats per a la inestabilitat patel·lar en la disposició de les extremitats coronàries i les extremitats rotatives. L’augment del vergeus, l’excés d’antexpersió femoral i l’augment de la torsió tibial externa són els factors de risc per a la inestabilitat patel·lar.

• Per als pacients amb ossos immadurs, s’hauria de tenir en compte el creixement del creixement a l’hora de tractar -se amb autèntics valgus. Els cargols epifisals o les plaques de banda de tensió poden abastar el costat medial de l'extrem distal de l'epifisi femoral per a la correcció gradual. Es necessita una osteotomia per corregir els pacients amb ossos madurs per deformitat coronària o rotativa. La indicació de correcció de verge valgus és> 10 graus i la indicació de correcció de la luxació de rotació supera els 20 graus.

• Els nens (<10 anys) trobaran patrons complexos d’inestabilitat patel·lar, que inclouen luxació patel·lar fixa o habitual. Diverses síndromes com la síndrome de Down, la síndrome de les ungles, la síndrome de Kabuki i la síndrome de Rubinstein Taybi estan compostes per inestabilitat patellar.

• És important adonar -se que la reconstrucció aïllada de MPFL no és suficient per resoldre aquests patrons complicats, perquè la patologia primària es troba lateralment i, de vegades, el mecanisme de quàdriceps femoris s’escurça, cosa que requereix un ampli alliberament lateral i un quadriceps femoris per resoldre aquests problemes.

• En el quàdriceps femoris plastiat, el mecanisme de quàdriceps femoris es reorienta i/o es prolonga. En el cas de l’abandonament o el tractament tardà, aquests complicats patrons inestables es poden trobar més endavant a la vida.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.