Ho saps? Factors de risc i tractament de la inestabilitat de l'articulació patelofemoral en nens

La inestabilitat patelofemoral (PFI) inclou una sèrie de malalties, que van des de malestar lleu fins a una luxació evident de la ròtula (LPD). La LPD és relativament comú, amb 50 casos per cada 100.000 nens. La primera luxació sol produir-se entre els 15 i els 19 anys. La LPD és una malaltia debilitant i la taxa de luxació després del tractament conservador o la teràpia física és tan alta com el 70%. La reconstrucció del lligament patelofemoral medial és el tractament quirúrgic més utilitzat. No obstant això, fins a un 16% dels pacients tenen complicacions, inclosa la re-luxació. A més, una quarta part dels pacients necessita una intervenció quirúrgica de seguiment a l'altra articulació del genoll que no es tracta quirúrgicament. El risc a llarg termini de lesió progressiva del cartílag i d'OA després de la LPD és 6 vegades més gran que el de després de la luxació inicial, cosa que fa que molts pacients joves s'enfrontin al risc d'OA entre els 30 i els 40 anys. La manca d'una comprensió exhaustiva de la PFI és un dels principals obstacles per restaurar la consistència de l'articulació femororotuliana normal.

FACTOR DE RISC

Els factors de risc de PFI es poden dividir en dues categories: anormalitat anatòmica i anormalitat d'alineació. La displàsia troclear femoral és l'anormalitat anatòmica més important, i l'anormalitat d'alineació inclou l'elevació rotuliana, el rodatge rotulà i la subluxació. La deformitat patelofemoral és causada per canvis biomecànics causats per lesions de l'estabilitzador medial, augment de l'angle Q, anteversió del fèmur i lateralització de la inserció del tendó rotuliana. Els factors de risc de PFI es resumeixen a la figura 1.

• displàsia de la tròclea femoral

• angle d'inclinació de la politja transversal

• asimetria de facetes de la politja

• profunditat de la politja

• alineació anormal

• ròtula alta

• la distància de la tíbia al solc troclear (tt-tg) va augmentar

• augmentar l'angle q

• anteversió femoral

  
  

CARACTERÍSTIQUES DE L'EXAMEN PER IMATGE

Les troballes de ressonància magnètica de PFI varien segons la gravetat i la naturalesa crònica de la malaltia. Els casos lleus de PFI es poden caracteritzar per discinesia rotuliana, que es caracteritza per edema dels costats superior i lateral del coixinet de greix de Hoffa (també conegut com a impacte de greix rotuliana). L'impacte del greix patelofemoral està estretament relacionat amb altres factors de risc de PFI, com ara la displàsia del còndil femoral, l'alçada rotuliana, l'augment de la distància TT-TG, la inclinació lateral de la rótula i la subluxació. La discinesia rotuliana de llarga durada condueix a lesions del cartílag i degeneració primerenca de l'articulació rotuliana lateral.

La luxació aguda de la ròtula (APLD) és la forma més greu de PFI. La pel·lícula senzilla de raigs X mostra el descobriment de lesions agudes, que poden incloure vessament articular, nivell ocasional de lípids d'artropatia grassa, fractura de la ròtula medial osteocondral, inclinació / subluxació lateral de la ròtula (figura 8A) i signe de solc lateral profund causat per la lesió per impactació del cartilatge femoral lateral. Les manifestacions específiques de ressonància magnètica de la LPD aguda inclouen lesió de l'estabilitzador medial (observada en el 96%), inclinació o subluxació de la ròtula lateral, lesió osteocondral i vessament articular (figura 2B, C). En la majoria dels casos, la ròtula es reinicia espontàniament després de la primera luxació.

Fins al 70% dels pacients experimentarà luxació recurrent i es pot produir una luxació recurrent crònica. En aquest cas, la ressonància magnètica pot mostrar una llàgrima crònica de l'estabilitzador medial, deformitat rotuliana medial, ossificació de la ròtula medial, impacte greix rotuliana-femoral, lesió del cartílag i degeneració de l'articulació rotuliana lateral (figura 3).

TRACTAMENTS

1. Tractament no quirúrgic:

• La majoria de les luxacions patel·lars agudes són transitòries i es reiniciaran espontàniament. De vegades, pacients, familiars, amics, entrenadors o entrenadors reiniciaran manualment la ròtula al moment. Si el pacient acudeix al servei d'urgències per luxació rotuliana, se li administrarà una sedació conscient. La reducció tancada de la ròtula s'aconsegueix estirant gradualment les cames. Un cop reiniciat, comproveu clínicament l'articulació del genoll per detectar altres lesions.

• El tractament estàndard per a la primera luxació de la ròtula és el tractament no quirúrgic, i la fixació a curt termini (2-4 setmanes) en una fèrula o fixador de l'articulació del genoll pot controlar el dolor i la cicatrització inicial del teixit després d'un atac agut. Durant aquest període, es permet que les crosses suportin el pes. Després d'això, s'utilitzen brackets estabilitzadors de la ròtula per a les activitats i es realitza teràpia física per restaurar el moviment, la força i el control de les extremitats.

• Els pacients solen reprendre l'exercici uns 3 mesos després del primer atac. A més, portar un stent és opcional.

2. Tractament quirúrgic:

• En més del 30% dels pacients, la primera luxació rotuliana està relacionada amb una gran quantitat de vessament de l'articulació del genoll. En aquest cas, cal fer una ressonància magnètica per identificar si hi ha fractures osteocondrals. La localització més freqüent d'aquestes fractures és la ròtula medial o el còndil femoral lateral, i normalment es recomana el tractament quirúrgic en presència de fractures intraarticulars.

• Durant l'operació, les peces de fractura osteocondral s'extreuen o es fixen segons la mida de les peces de fractura i la qualitat del cartílag. Quan la mida de la fractura osteocondral és ≥ 15 mm, es considera la fixació de la fractura en lloc de l'excisió. Aquesta fixació es realitza mitjançant un mètode obert mitjançant cargols metàl·lics, agulles bioabsorbibles o sutures.

• En el tractament de les fractures, la tendència a l'estabilització quirúrgica simultània de la ròtula s'aconsegueix mitjançant la reparació medial o la reconstrucció de MPFL. Si s'utilitzen cargols metàl·lics per a la fixació de fractures, és possible que s'hagin d'eliminar mitjançant altres procediments quirúrgics en el futur.

• Hi ha dues escoles de pensament sobre el millor mètode d'estabilització rotuliana. El primer mètode és realitzar una reconstrucció MPFL aïllada. MPFL és el principal factor de restricció de la subluxació lateral de la ròtula, de manera que la seva reconstrucció proporcionarà l'estabilitat necessària per a la ròtula. La reconstrucció de MPFL es realitza normalment mitjançant autoempelt de tendó de quàdriceps, autoempelt de tendó isquiotibial o al·loempelt. La taxa d'èxit de la reconstrucció MPFL aïllada per restaurar l'estabilitat rotuliana és superior al 95%, cosa que no té res a veure amb l'elecció de l'empelt. Les complicacions més freqüents de la reconstrucció de MPFL són la rigidesa de l'articulació del genoll, la fractura rotuliana i la inestabilitat rotuliana recurrent.

• El segon mètode resol els factors de risc d'inestabilitat rotuliana i reconstrucció de MPFL. En aquest mètode, els factors anatòmics de risc d'inestabilitat rotuliana es determinen a la pel·lícula de raigs X i TC/MRI, inclosa la displàsia troclear, l'augment de l'alçada rotuliana i la distància TT-TG. Un cop determinats, alguns o tots els factors de risc es corregiran mitjançant cirurgia.

• La displàsia troclear es resol mitjançant una trocleoplàstia, en la qual s'aprofundeix el solc troclear (figura 12A). La plastia troclear no és molt popular als Estats Units perquè implica la invasió del cartílag articular, i teòricament hi ha risc de necrosi isquèmica o artritis en el futur.

• L'alçada de la ròtula o l'augment de l'alçada de la ròtula es resol mitjançant el tubercle tibial distal. Per augmentar la distància TT-TG, es realitza un tubercle tibial medial o anteromedial (figura 12B). Les complicacions de l'osteotomia de la tuberositat tibial inclouen la falta d'unió, dolor de maquinari, pèrdua de reducció de la tuberositat i fractura.

• Per a la tensió de la retina lateral es realitza l'alliberament de la retina lateral, que mostra l'augment de la inclinació de la ròtula. Les complicacions de l'alliberament lateral inclouen inflor persistent i inestabilitat medial iatrogènica de la ròtula.

• En pacients amb ossos immadurs, algunes operacions estan contraindicades o modificades a causa de l'epífisi.

• El punt d'unió femoral de MFPL es troba just per sota de l'epífisi del fèmur distal. Per tant, la reconstrucció MPFL de pacients amb ossos immadurs s'ha de dur a terme sota una estricta guia de fluoroscòpia per garantir la perforació segura del túnel femoral.

• La lesió del fèmur distal pot provocar una deformitat, que pot requerir o no una correcció quirúrgica. De la mateixa manera, la lesió de la protrusió tibial proximal pot provocar una deformitat, especialment al genoll medial. Per tant, l'osteotomia de la tuberositat tibial està prohibida als pacients amb protrusió tibial proximal oberta.

• Per contra, el tendó rotulà pot estar desplaçat total o parcialment en sentit medial. Quan la meitat externa del tendó rotuliana es transfereix al costat medial, aquesta operació s'anomena operació de Roux-Goldthwait (figura 12C).

• Tots els pacients sotmesos a cirurgia han de ser avaluats per a la inestabilitat rotuliana en la disposició de les extremitats coronàries i les extremitats rotatives. L'augment del genu valgus, l'anteversió femoral excessiva i l'augment de la torsió tibial externa són els factors de risc per a la inestabilitat rotuliana.

• Per als pacients amb ossos immadurs, s'ha de tenir en compte la guia del creixement quan es tracta de genu valgus. Els cargols epifisaris o les plaques de banda de tensió poden abastar el costat medial de l'extrem distal de l'epífisi femoral per a una correcció gradual. L'osteotomia és necessària per corregir pacients amb ossos madurs per deformitat coronària o rotacional. La indicació de correcció del genu valgus és > 10 graus i la indicació de correcció de la luxació rotacional supera els 20 graus.

• Els nens (< 10 anys) trobaran patrons complexos d'inestabilitat rotuliana, que inclouen luxació rotuliana fixa o habitual. Diverses síndromes com la síndrome de Down, la síndrome de la ungla-rotuliana, la síndrome de Kabuki i la síndrome de Rubinstein Taybi estan compostes per inestabilitat rotuliana.

• És important adonar-se que la reconstrucció aïllada de MPFL no és suficient per resoldre aquests patrons complicats, perquè la patologia primària es localitza lateralment i, de vegades, el mecanisme del quàdriceps femoral s'escurça, la qual cosa requereix un ampli alliberament lateral i una plastia del quàdriceps femoral per resoldre aquests problemes.

• En la plastia del quàdriceps femoral, el mecanisme del quàdriceps femoral es reorienta i/o s'allarga. En el cas de negligència o tractament tardà, aquests patrons complicats inestables es poden trobar més tard a la vida.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.