ซีรี่ส์แผ่นล็อค - แผ่นกระดูกล็อคการบีบอัดกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย
การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายนั้นพบได้น้อยมาก โดยคิดเป็นสัดส่วนน้อยกว่า 10% ของการแตกหักบริเวณข้อเท้า เนื้อเยื่ออ่อนที่กระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมีความทนทานต่ำต่อการครอบคลุมของเนื้อเยื่ออ่อนไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้การรักษากระดูกหักยากขึ้น การแตกหักของ Pilon เป็นที่ทราบกันดีว่ามีการแตกหัก การเคลื่อนตัวของพื้นผิวข้อต่อ และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความสอดคล้องของข้อต่อและการจัดตำแหน่งแขนขา ทำให้กระดูกหักส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดรักษาขั้นสุดท้ายควรปรับให้เหมาะกับประเภทการแตกหักเฉพาะ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน และผู้ป่วย ช่วงเวลาที่เหมาะสมของการผ่าตัดรักษาคือกุญแจสู่ความสำเร็จ
คุณสมบัติทางกายวิภาค
การแตกหักของ Pilon เกี่ยวข้องกับชิ้นส่วนของ metaphyseal และบางครั้งก็เป็นชิ้นส่วนของ diaphyseal เช่นกัน นอกจากนี้ยังมีอาการซึมเศร้าและกระดูกหักร่วมด้วย มีชิ้นส่วนกระดูกพื้นฐานอยู่สามชิ้นเสมอ: ชิ้นส่วน anterolateral, ชิ้นส่วน malleolar ตรงกลาง และชิ้นส่วนด้านหลัง
การแบ่งส่วนข้อต่อโดยทั่วไปมี 3 ส่วน: การแบ่งส่วนด้านข้างเกิดขึ้นระหว่างชิ้นส่วน anterolateral และ posterolateral ซึ่งมักจะอยู่ใกล้กับกระดูกน่อง การแตกหักจากส่วนกลางอาจปรากฏเป็นชิ้นส่วนกระดูกอิสระหรือการกดทับของชิ้นส่วนด้านหลัง การตัดส่วนตรงกลางเกี่ยวข้องกับส่วนหนึ่งของชิ้นส่วนตรงกลางหรือการบีบอัดที่อยู่ติดกับมัลลีโอลัสตรงกลาง
การสับเปลี่ยนมักเกิดขึ้นเมื่อเส้นแตกหักตัดกัน ชิ้นส่วนแตกหักหลักทั้งสามชิ้นอาจถูกทำให้แตกละเอียดและมีเส้นแตกหักเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือต้องปกป้องหลอดเลือดที่ข้อเท้า ควรจับเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังและดึงออกเมื่อจำเป็นเท่านั้นเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการสมานแผล ควรหลีกเลี่ยงการลอกเศษชิ้นส่วนที่แตกหักมากเกินไปเพื่อป้องกันการตายของชิ้นส่วนในหลอดเลือด
กลไกการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บจากพลังงานสูง: การตกจากที่สูง การเล่นสกี อุบัติเหตุทางรถยนต์ ฯลฯ การบาดเจ็บจากพลังงานต่ำ: การสะดุดบนพื้นเรียบ
ทิศทางของความรุนแรง: การบีบอัดตามแนวแกน; แรงเฉือนแบบหมุน แรงเฉือน Varus; แรงเฉือนของวาลกัส
ความรุนแรงแบบ Varus: พบมากในคนหนุ่มสาว โดยมีอาการบาดเจ็บสาหัสและการบาดเจ็บที่มีพลังสูง เส้นแตกหักอยู่ในระนาบทัล และกระดูกน่องมักจะไม่เสียหาย
ความรุนแรงของ Valgus: พบมากในผู้สูงอายุ โดยมีบาดแผลที่รุนแรงน้อยกว่าและการบาดเจ็บที่พลังงานต่ำ เส้นแตกหักอยู่ในระนาบโคโรนัลและมักสัมพันธ์กับการแตกหักของกระดูกน่อง
การตรวจด้วยภาพ
มุมมองปกติจากด้านหน้าไปด้านหลัง ด้านข้าง และร่อง X - รังสีของข้อเท้าถูกถ่าย การเอ็กซ์เรย์กระดูกหน้าแข้งแบบเต็มความยาวสามารถแสดงการจัดตำแหน่งและข้อเข่าด้านบนได้ สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีการแตกหักที่ซับซ้อนมากขึ้น รังสีเอกซ์ของแขนขาด้านตรงข้ามจะถูกนำมาใช้เพื่อใช้อ้างอิงสำหรับการสร้างกระดูกหักขึ้นใหม่ และเพื่อตรวจหาความแปรผันทางกายวิภาคหรือพิการแต่กำเนิดที่มีอยู่ก่อน
กลไกการบาดเจ็บสามารถทำนายได้จากประเภทของการแตกหักของเส้นใยเอ็กซ์เรย์และจัดเป็น: ความรุนแรงของการกดทับ (ความผิดปกติของ valgus), ความรุนแรงของแรงดึง (varus), การโหลดตามแนวแกน (กระดูกน่องที่สมบูรณ์) หากกระดูกน่องไม่บุบสลาย โดยทั่วไปจะเป็นอาการบาดเจ็บภายในข้อบางส่วนอย่างรุนแรง (ประเภท B) การบาดเจ็บจากการเคลื่อนตัวของแนวแกนไม่ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวมากนัก แต่ส่งผลให้เกิดแรงกดทับในแนวแกนบนกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายเป็นจำนวนมาก โดยมีชิ้นส่วนพื้นผิวข้อต่อขนาดเล็กหลายชิ้นและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีรองจากการกดทับของกระดูกอ่อนข้อ ทิศทางของการกระจัดของชิ้นส่วนแตกหักสามารถคาดการณ์ได้จากรังสีเอกซ์ด้านข้างซึ่งแสดงประเภทของการกระจัดของกระดูกทาลาร์ (โดยปกติจะเป็นการกระจัดด้านหน้า)
การสร้าง CT ใหม่สองมิติและสามมิติเป็นสิ่งจำเป็น พวกเขาสามารถให้ข้อมูลรวมถึงระดับของการแตกหัก ตำแหน่งและจำนวนชิ้นส่วนกระดูก และทิศทางของการกระจัด
แผ่นล็อคกระดูกน่องด้านข้างส่วนปลาย
แผ่นล็อค Tibia อยู่ตรงกลางของ VA
การจำแนกประเภท
การแตกหักของ AO/OTA - การจำแนกความคลาดเคลื่อน
การแตกหักแบบข้อพิเศษประเภท A มักจะดูเรียบง่าย แต่อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญ การแตกหักภายในข้อประเภท B บางส่วนโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการแตกหักของข้อและต้องใช้แผ่นค้ำยันเพื่อลดเศษชิ้นส่วนภายในข้อ การแตกหักประเภท C ภายในข้อโดยสมบูรณ์บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บพลังงานสูงที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของข้อต่อ tibio - talar การบาดเจ็บที่ distal tibio - fibular syndesmosis การแตกหักของ fibular และกระดูก tibial metaphyseal แตกหัก และมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง
Ruedi - การจำแนกประเภท Allgower
ประเภทที่ 1: A 'T' - การแตกหักแบบแยกโดยไม่มีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ
ประเภทที่ 2: การแยกพื้นผิวข้อต่อโดยมีการเคลื่อนตัวของเส้นแตกหักอย่างเห็นได้ชัดและมีการยุบตัวปานกลาง
ประเภทที่ 3: การแตกหักอย่างรุนแรงและการบีบอัดของพื้นผิวข้อต่อกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายและการเปลี่ยนแปลงทางสรีระ
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
การรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย Pilon หักนั้นหาได้ยาก ข้อบ่งชี้คือประเภทกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวน้อยที่สุดและผู้ป่วยที่มีโรคร่วมซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการผ่าตัดรักษา การแตกหักของข้อพิเศษที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในการจัดแนวกระดูกหน้าแข้งโดยรวมสามารถรักษาได้ด้วยการตรึงพลาสเตอร์โดยไม่ต้องผ่าตัด ในตอนแรกจะใช้เฝือกจนกว่าอาการบวมจะลดลง จากนั้นจึงใส่เฝือก การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในการจัดตำแหน่งพื้นผิวกระดูกหน้าแข้งหรือข้อต่ออาจทำให้เกิดปัญหากับการจัดตำแหน่งและความมั่นคงของแขนขา จำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างต่อเนื่องเพื่อให้แน่ใจว่าข้อต่อมีความสอดคล้องและการจัดตำแหน่งแขนขา
การแตกหักภายในข้อแบบเลือกสรรสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด สำหรับกระดูกหักภายในข้อที่มีการเคลื่อนตัวของกระดูกหักน้อยกว่า 2 มม. และมีระยะเคลื่อนตัวน้อยกว่า 3 มม. สามารถพิจารณาการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีความต้องการใช้งานต่ำ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ระยะพื้นผิวข้อต่อเข้า-ออกมากกว่า 2 มม.
มุม Valgus มากกว่า 5°
มุมวารัสใดๆ
กระดูกหักแบบเปิด
กลุ่มอาการช่อง
การบาดเจ็บของหลอดเลือด
บาดเจ็บหลายราย
ระยะเวลาการผ่าตัด
(1) การรักษาฉุกเฉิน: การลดและแก้ไขความคลาดเคลื่อน กระดูกหักแบบเปิด การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง กลุ่มอาการช่อง
(2) ระยะแรก (การฟื้นฟูความยาวและการจัดตำแหน่งของแขนขา): การดึงแคลเซียม การตรึงภายนอก การลดลงและการตรึงภายในของกระดูกหักของกระดูกหน้าแข้ง การลดลงแบบเปิดที่จำกัด และการตรึงภายในของกระดูกกระดูกขากรรไกรด้านหลังหัก การป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน
(3) ระยะที่สอง: ประมาณ 10 - 14 วันต่อมา กระดูกหน้าแข้งหักแบบเปิดและการยึดตรึงภายในของกระดูกหน้าแข้งหัก
(4) สภาพของเนื้อเยื่ออ่อนสำหรับการผ่าตัดระยะที่ 2 ได้แก่ การดูดซึมเลือดที่บริเวณที่ทำการผ่าตัด การสร้างผิวหนังบริเวณแผลพุพองที่แตกหัก การรักษาบาดแผลของกระดูกหักแบบเปิดโดยไม่มีการติดเชื้อ การทรุดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนบวมน้ำ และการย่นของผิวหนัง
วิธีการผ่าตัด
(1) เพิ่มการสัมผัสของเส้นแตกหักให้มากที่สุด
(2) แก้ปัญหากระดูกหักทั้งหมดด้วยวิธีการผ่าตัดที่น้อยที่สุด
(3) หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีสภาพเนื้อเยื่ออ่อนไม่ดี
(4) พิจารณากลไกการบาดเจ็บ
(5) พิจารณาตำแหน่งการวางแผ่น
สำหรับการแตกหักที่มีความผิดปกติแบบ varus ให้เลือกแผ่นค้ำยันตรงกลาง และใช้วิธีการรักษาแบบ anteromedial
สำหรับการแตกหักที่มีความผิดปกติของ valgus ให้เลือกแผ่นค้ำยันด้านข้าง และใช้วิธีการทำ anterolateral
ระยะห่างระหว่างรอยบากทั้งสองควรมีอย่างน้อย 5 - 7 ซม.
ผลิตภัณฑ์ของ CZMEDITECH
