Nahibal-an ba nimo kana? Mga hinungdan sa peligro ug pagtambal sa patellofemoral joint instability sa mga bata

Ang Patellofemoral instability (PFI) naglakip sa usa ka serye sa mga sakit, gikan sa mild malaise ngadto sa dayag nga dislokasyon sa patella (LPD). Ang LPD kay kasagaran, nga adunay 50 ka kaso sa matag 100,000 ka bata. Ang unang dislokasyon kasagaran mahitabo tali sa 15 ug 19 anyos. Ang LPD usa ka makapaluya nga sakit, ug ang dislokasyon nga rate pagkahuman sa konserbatibo nga pagtambal o pisikal nga terapiya ingon kataas sa 70%. Ang pagtukod pag-usab sa medial patellofemoral ligament mao ang labing kaylap nga gigamit nga surgical treatment. Bisan pa, hangtod sa 16% sa mga pasyente adunay mga komplikasyon, lakip ang pag-re-dislokasyon. Dugang pa, ang ikaupat nga bahin sa mga pasyente nagkinahanglan og follow-up nga operasyon sa pikas tuhod nga lutahan nga wala matambalan pinaagi sa operasyon. Ang dugay nga risgo sa progresibong kadaot sa cartilage ug OA human sa LPD mao ang 6 ka pilo nga mas taas kay sa human sa inisyal nga dislokasyon, nga naghimo sa daghang mga batan-ong pasyente nga nag-atubang sa risgo sa OA sa ilang 30s ug 40s. Ang kakulang sa komprehensibo nga pagsabot sa PFI mao ang usa sa mga nag-unang babag sa pagpasig-uli sa pagkamakanunayon sa normal nga patellofemoral joint.

RISK FACTOR

Ang mga risgo nga hinungdan sa PFI mahimong bahinon sa duha ka kategorya: anatomical abnormality ug alignment abnormality. Ang femoral trochlear dysplasia mao ang pinaka importante nga anatomical abnormality, ug ang alignment abnormality naglakip sa patellar elevation, patellar roll ug subluxation. Patellofemoral deformity tungod sa biomechanical nga mga pagbag-o tungod sa kadaot sa medial stabilizer, pagtaas sa Q angle, anteversion sa femur ug lateralization sa patellar tendon insertion. Ang mga risgo nga hinungdan sa PFI gisumada sa Figure 1.

• femoral trochlea dysplasia

• anggulo sa inclination sa transverse pulley

• facet asymmetry sa pulley

• giladmon sa pulley

• abnormal nga pag-align

• taas nga patella

• ang gilay-on gikan sa tibia ngadto sa trochlear groove (tt-tg) misaka

• pagdugang q anggulo

• femoral anteversion

  
  

MGA KARAKTERISTIKA SA IMAGING EXAMINATION

Ang mga nahibal-an sa MRI sa PFI magkalainlain sa kagrabe ug laygay nga kinaiya sa sakit. Ang malumo nga mga kaso sa PFI mahimong gihulagway sa patellar dyskinesia, nga gihulagway sa edema sa ibabaw ug lateral nga mga kilid sa Hoffa fat pad (nailhan usab nga patellofemoral fat impact). Ang epekto sa tambok sa Patellofemoral suod nga may kalabutan sa ubang mga risgo nga hinungdan sa PFI, lakip ang femoral condyle dysplasia, gitas-on sa patellar, dugang nga distansya sa TT-TG, lateral patellar tilt ug subluxation. Ang dugay na nga patellar dyskinesia mosangpot sa kadaot sa cartilage ug sayo nga pagkadunot sa lateral patellofemoral joint.

Ang acute dislocation of patella (APLD) mao ang labing seryoso nga porma sa PFI. Ang X-ray plain film nagpakita sa pagkadiskobre sa mga acute injuries, nga mahimong maglakip sa joint effusion, panagsa nga lebel sa lipid sa fatty arthropathy, fracture sa medial patella osteochondral, lateral tilt/subluxation sa patella (Figure 8A), ug deep lateral sulcus sign tungod sa impaction injury sa lateral femoral condylar cartilage. Ang piho nga mga pagpakita sa MRI sa acute LPD naglakip sa medial stabilizer injury (makita sa 96%), lateral patellar tilt o subluxation, osteochondral injury ug joint effusion (Figure 2B, C). Sa kadaghanan nga mga kaso, ang patella kusog nga gi-reset pagkahuman sa una nga dislokasyon.

Moabot sa 70% sa mga pasyente ang makasinati og balik-balik nga dislokasyon, ug ang kanunay nga balik-balik nga dislokasyon mahimong mahitabo. Sa kini nga kaso, ang MRI mahimong magpakita sa laygay nga luha sa medial stabilizer, medial patellar deformity, ossification sa medial patella, patellar-femoral fat impact, cartilage injury ug degeneration sa lateral patellofemoral joint (Figure 3).

MGA PAGTAMBOT

1. Non-surgical nga pagtambal:

• Kadaghanan sa mga mahait nga dislokasyon sa patellar lumalabay lamang ug kusang i-reset. Usahay, ang mga pasyente, membro sa pamilya, higala, coach o trainer manu-mano nga i-reset ang patella sa lugar. Kung ang pasyente moadto sa emergency department tungod sa patellar dislocation, hatagan siya og conscious sedation. Ang sirado nga pagkunhod sa patella makab-ot pinaagi sa anam-anam nga pag-inat sa mga bitiis. Sa higayon nga ma-reset, susihon sa klinika ang lutahan sa tuhod alang sa ubang mga kadaot.

• Ang standard nga pagtambal alang sa unang dislokasyon sa patella mao ang non-surgical nga pagtambal, ug ang mubo nga termino (2-4 ka semana) nga fixation sa splint o tuhod joint fixator makakontrol sa kasakit ug inisyal nga pag-ayo sa tisyu human sa acute attack. Niini nga panahon, ang mga saklay gitugotan sa pagdala sa gibug-aton. Pagkahuman niana, ang mga patella stabilizing bracket gigamit alang sa mga kalihokan, ug ang physical therapy gihimo aron mapasig-uli ang paglihok, kusog ug pagkontrol sa tiil.

• Ang mga pasyente kasagaran magpadayon sa pag-ehersisyo mga 3 ka bulan pagkahuman sa una nga pag-atake. Gawas pa, opsyonal ang pagsul-ob og stent.

2. Surgical nga pagtambal:

• Sa labaw pa sa 30% sa mga pasyente, ang una nga dislokasyon sa patellar adunay kalabotan sa usa ka dako nga kantidad sa pagbuga sa lutahan sa tuhod. Sa kini nga kaso, gikinahanglan ang paghimo sa MRI aron mahibal-an kung adunay mga osteochondral fractures. Ang labing komon nga lokasyon niini nga mga bali mao ang medial patella o lateral femoral condyle, ug ang surgical treatment kasagaran girekomenda sa presensya sa intra-articular fractures.

• Atol sa operasyon, ang osteochondral fracture nga mga piraso gikuha o giayo sumala sa gidak-on sa fracture nga mga piraso ug sa kalidad sa cartilage. Kung ang gidak-on sa osteochondral fracture ≥ 15 mm, ang fracture fixation imbes nga excision ang gikonsiderar. Kini nga pag-ayo gihimo pinaagi sa usa ka bukas nga pamaagi gamit ang metal screws, bioabsorbable pin o sutures.

• Sa pagtambal sa mga bali, ang uso sa dungan nga surgical stabilization sa patella nakab-ot pinaagi sa medial repair o MPFL reconstruction. Kung ang mga metal nga screw gigamit alang sa pag-ayo sa bali, mahimo nga kinahanglan kini nga tangtangon sa ubang mga pamaagi sa pag-opera sa umaabot.

• Adunay duha ka mga eskwelahan sa panghunahuna mahitungod sa labing maayo nga paagi sa patellar stabilization. Ang una nga paagi mao ang paghimo sa nahilit nga pagtukod pag-usab sa MPFL. Ang MPFL mao ang nag-unang constraint factor sa lateral subluxation sa patella, busa ang pagtukod pag-usab niini maghatag sa gikinahanglan nga kalig-on alang sa patella. Ang MPFL reconstruction kasagarang gihimo pinaagi sa quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft o allograft. Ang rate sa kalampusan sa nahilit nga pagtukod pag-usab sa MPFL aron mapasig-uli ang kalig-on sa patellar labaw sa 95%, nga wala’y kalabotan sa pagpili sa graft. Ang labing komon nga komplikasyon sa MPFL reconstruction mao ang tuhod joint stiffness, patellar fracture ug balik-balik nga patellar instability.

• Ang ikaduhang pamaagi nagsulbad sa mga risgo nga hinungdan sa patellar instability, ug MPFL reconstruction. Niini nga pamaagi, ang anatomical risk factor sa patellar instability determinado sa X-ray film ug CT/MRI, lakip ang trochlear dysplasia, dugang nga patellar height ug TT-TG distance. Kung matino, ang pipila o ang tanan nga mga hinungdan sa peligro matul-id pinaagi sa operasyon.

• Ang trochlear dysplasia masulbad pinaagi sa trochleoplasty, diin ang trochlear groove gipalawom (Figure 12A). Ang trochlear plasty dili kaayo popular sa Estados Unidos tungod kay kini naglakip sa pagsulong sa articular cartilage, ug sa teoriya adunay risgo sa umaabot nga ischemic necrosis o arthritis.

• Ang gitas-on sa patella o pagtaas sa gitas-on sa patella masulbad pinaagi sa distal nga tibial tubercle. Aron madugangan ang gilay-on sa TT-TG, gihimo ang medial o anteromedial tibial tubercle (Figure 12B). Ang mga komplikasyon sa tibial tuberosity osteotomy naglakip sa nonunion, hardware pain, pagkawala sa tuberosity reduction ug fracture.

• Alang sa tensiyon sa lateral retina, gihimo ang lateral retinal release, nga nagpakita sa pagtaas sa patella tilt. Ang mga komplikasyon sa lateral release naglakip sa padayon nga paghubag ug iatrogenic medial instability sa patella.

• Sa mga pasyente nga adunay immature nga mga bukog, ang pipila nga mga operasyon kontraindikado o gibag-o tungod sa epiphysis.

• Ang femoral attachment point sa MFPL nahimutang sa ubos sa epiphysis sa distal femur. Busa, ang MPFL pagtukod pag-usab sa mga pasyente uban sa immature bukog kinahanglan nga ipahigayon ubos sa higpit nga fluoroscopy giya aron sa pagsiguro sa luwas nga drilling sa femoral tunnel.

• Ang distal femur injury mahimong mosangpot sa deformity, nga mahimo o dili kinahanglan nga surgical correction. Sa susama, ang kadaot sa proximal tibial protrusion mahimong mosangpot sa deformity, ilabi na sa medial nga tuhod. Busa, ang osteotomy sa tibial tuberosity gidili alang sa mga pasyente nga adunay bukas nga proximal tibial protrusion.

• Sa kasukwahi, ang patellar tendon mahimong bug-os o partially mabalhin sa medially. Sa diha nga ang gawas nga katunga sa patellar tendon gibalhin ngadto sa medial nga bahin, kini nga operasyon gitawag nga Roux-Goldthwait nga operasyon (Figure 12C).

• Ang tanan nga mga pasyente nga gipailalom sa operasyon kinahanglan nga susihon alang sa patellar instability sa paghan-ay sa coronary limbs ug rotating limbs. Ang dugang nga genu valgus, sobra nga femoral anteversion ug dugang nga external tibial torsion mao ang mga risgo nga hinungdan sa patellar instability.

• Alang sa mga pasyente nga adunay immature nga mga bukog, ang paggiya sa pagtubo kinahanglan nga tagdon kung mag-atubang sa genu valgus. Ang epiphyseal screws o tension band plates mahimong mosangkad sa medial nga bahin sa distal nga tumoy sa femoral epiphysis para sa inanay nga pagtul-id. Ang Osteotomy gikinahanglan aron matul-id ang mga pasyente nga adunay hamtong nga mga bukog alang sa coronary o rotational deformity. Ang indikasyon sa pagtul-id sa genu valgus mao ang> 10 degrees, ug ang pagtul-id nga timailhan sa rotational dislokasyon milapas sa 20 degrees.

• Ang mga bata (<10 anyos) makasugat og komplikadong mga pattern sa patellar instability, nga naglakip sa fixed o habitual patellar dislocation. Daghang mga sindrom sama sa Down syndrome, nail-patellar syndrome, Kabuki syndrome ug Rubinstein Taybi syndrome gilangkuban sa patellar instability.

• Importante nga makaamgo nga ang nahilit nga pagtukod pag-usab sa MPFL dili igo aron masulbad kining mga komplikadong mga sumbanan, tungod kay ang nag-unang patolohiya nahimutang sa lateral, ug usahay ang mekanismo sa quadriceps femoris gipamub-an, nga nagkinahanglan sa lapad nga lateral release ug quadriceps femoris plasty aron masulbad kini nga mga problema.

• Sa quadriceps femoris plasty, ang mekanismo sa quadriceps femoris gibag-o ug/o gidugayon. Sa kaso sa pagpabaya o ulahi nga pagtambal, kini nga mga komplikado nga dili lig-on nga mga sumbanan mahimong masugatan sa ulahi sa kinabuhi.

Unsaon Pagpalit ug Orthopedic Implants ug Orthopedic Instruments?

Kay CZMEDITECH , kami adunay usa ka kompleto nga linya sa produkto sa orthopedic surgery implants ug katugbang nga mga instrumento, ang mga produkto lakip ang mga implant sa dugokan, intramedullary nga mga lansang, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga galamiton sa kuryente, panggawas nga fixators, arthroscopy, pag-atiman sa beterinaryo ug ang ilang pagsuporta sa mga set sa instrumento.

Dugang pa, komitado kami sa padayon nga pagpalambo sa bag-ong mga produkto ug pagpalapad sa mga linya sa produkto, aron matubag ang mga panginahanglanon sa pag-opera sa daghang mga doktor ug mga pasyente, ug himuon usab ang among kompanya nga labi ka kompetisyon sa tibuuk kalibutan nga orthopedic implants ug industriya sa instrumento.

Gi-export namon sa tibuuk kalibutan, mao nga mahimo nimo kontaka kami sa email address nga song@orthopedic-china.com alang sa usa ka libre nga kinutlo, o magpadala usa ka mensahe sa WhatsApp alang sa dali nga tubag +86- 18112515727 .

Kung gusto mahibal-an ang dugang nga kasayuran, pag-klik CZMEDITECH aron makit-an ang dugang nga mga detalye.