Tahukah kamu itu? Faktor risiko dan pengobatan ketidakstabilan sendi patellofemoral pada anak

Ketidakstabilan patellofemoral (PFI) mencakup serangkaian penyakit, mulai dari malaise ringan hingga dislokasi patela (LPD) yang jelas. LPD relatif umum terjadi, dengan 50 kasus pada setiap 100.000 anak. Dislokasi pertama biasanya terjadi antara usia 15 dan 19 tahun. LPD adalah penyakit yang melemahkan, dan tingkat dislokasi setelah pengobatan konservatif atau terapi fisik mencapai 70%. Rekonstruksi ligamen patellofemoral medial adalah perawatan bedah yang paling banyak digunakan. Namun, sebanyak 16% pasien mengalami komplikasi, termasuk dislokasi ulang. Selain itu, seperempat pasien memerlukan operasi lanjutan pada sendi lutut lainnya yang tidak ditangani melalui pembedahan. Risiko jangka panjang cedera tulang rawan progresif dan OA setelah LPD adalah 6 kali lebih tinggi dibandingkan setelah dislokasi awal, sehingga banyak pasien muda menghadapi risiko OA pada usia 30-an dan 40-an. Kurangnya pemahaman komprehensif tentang PFI merupakan salah satu kendala utama untuk mengembalikan konsistensi sendi patellofemoral yang normal.

FAKTOR RISIKO

Faktor risiko PFI dapat dibagi menjadi dua kategori: kelainan anatomi dan kelainan kesejajaran. Displasia troklear femoralis merupakan kelainan anatomi yang paling penting, dan kelainan penyelarasan tersebut meliputi elevasi patela, gulungan patela, dan subluksasi. Deformitas patellofemoral disebabkan oleh perubahan biomekanik akibat cedera stabilisator medial, peningkatan sudut Q, anteversi femur, dan lateralisasi insersi tendon patela. Faktor risiko PFI dirangkum dalam Gambar 1.

• displasia troklea femoralis

• sudut kemiringan katrol melintang

• asimetri segi katrol

• kedalaman katrol

• kesejajaran yang tidak normal

• patela tinggi

• jarak dari tibia ke alur troklear (tt-tg) meningkat

• meningkatkan sudut q

• anteversi femoralis

  
  

KARAKTERISTIK PEMERIKSAAN GAMBAR

Temuan MRI pada PFI bervariasi menurut tingkat keparahan dan sifat kronis penyakitnya. Kasus PFI ringan mungkin ditandai dengan diskinesia patela, yang ditandai dengan edema pada sisi atas dan lateral bantalan lemak Hoffa (juga dikenal sebagai dampak lemak patellofemoral). Dampak lemak patellofemoral berkaitan erat dengan faktor risiko PFI lainnya, termasuk displasia kondilus femoralis, tinggi patela, peningkatan jarak TT-TG, kemiringan patela lateral, dan subluksasi. Diskinesia patela yang berlangsung lama menyebabkan cedera tulang rawan dan degenerasi dini sendi patellofemoral lateral.

Dislokasi patela akut (APLD) adalah bentuk PFI yang paling serius. Foto polos sinar-X menunjukkan penemuan cedera akut, yang mungkin termasuk efusi sendi, artropati lemak tingkat lipid sesekali, fraktur osteokondral patela medial, kemiringan/subluksasi patela lateral (Gambar 8A), dan tanda sulkus lateral dalam yang disebabkan oleh cedera impaksi tulang rawan kondilus femoralis lateral. Manifestasi MRI spesifik pada LPD akut meliputi cedera penstabil medial (terlihat pada 96%), kemiringan atau subluksasi patela lateral, cedera osteokondral, dan efusi sendi (Gambar 2B, C). Dalam kebanyakan kasus, patela terlepas secara spontan setelah dislokasi pertama.

Hingga 70% pasien akan mengalami dislokasi berulang, dan dislokasi berulang kronis dapat terjadi. Dalam kasus ini, MRI mungkin menunjukkan robekan kronis pada penstabil medial, deformitas patela medial, osifikasi patela medial, dampak lemak patela-femoral, cedera tulang rawan, dan degenerasi sendi patellofemoral lateral (Gambar 3).

PENGOBATAN

1. Perawatan non-bedah:

• Sebagian besar dislokasi patela akut bersifat sementara dan akan terjadi kembali secara spontan. Terkadang, pasien, anggota keluarga, teman, pelatih, atau pelatih akan menyetel ulang patela secara manual saat itu juga. Jika pasien pergi ke unit gawat darurat karena dislokasi patela, ia akan diberikan obat penenang secara sadar. Pengurangan patela secara tertutup dicapai dengan meregangkan kaki secara bertahap. Setelah disetel ulang, periksa sendi lutut secara klinis untuk mengetahui adanya cedera lainnya.

• Perawatan standar untuk dislokasi patela pertama adalah perawatan non-bedah, dan fiksasi jangka pendek (2-4 minggu) pada belat atau fiksator sendi lutut dapat mengontrol rasa sakit dan penyembuhan jaringan awal setelah serangan akut. Selama periode ini, kruk diperbolehkan menahan beban. Setelah itu, braket penstabil patela digunakan untuk beraktivitas, dan terapi fisik dilakukan untuk memulihkan pergerakan, kekuatan, dan kontrol anggota tubuh.

• Pasien biasanya melanjutkan olahraga sekitar 3 bulan setelah serangan pertama. Selain itu, memakai stent adalah opsional.

2. Perawatan bedah:

• Pada lebih dari 30% pasien, dislokasi patela pertama berhubungan dengan efusi sendi lutut dalam jumlah besar. Dalam hal ini perlu dilakukan MRI untuk mengidentifikasi ada tidaknya fraktur osteokondral. Lokasi paling umum dari fraktur ini adalah patela medial atau kondilus femoralis lateral, dan perawatan bedah biasanya dianjurkan jika terdapat fraktur intra-artikular.

• Selama operasi, potongan fraktur osteokondral diangkat atau diperbaiki sesuai dengan ukuran potongan fraktur dan kualitas tulang rawan. Ketika ukuran fraktur osteokondral ≥ 15 mm, fiksasi fraktur lebih dipertimbangkan daripada eksisi. Fiksasi ini dilakukan dengan metode terbuka menggunakan sekrup logam, pin atau jahitan yang dapat diserap secara hayati.

• Dalam pengobatan patah tulang, tren stabilisasi bedah patela secara simultan dicapai dengan perbaikan medial atau rekonstruksi MPFL. Jika sekrup logam digunakan untuk fiksasi fraktur, sekrup tersebut mungkin harus dilepas dengan prosedur bedah lain di masa mendatang.

• Ada dua aliran pemikiran tentang metode stabilisasi patela yang terbaik. Metode pertama adalah dengan melakukan rekonstruksi MPFL terisolasi. MPFL adalah faktor kendala utama subluksasi lateral patela, sehingga rekonstruksinya akan memberikan stabilitas yang dibutuhkan patela. Rekonstruksi MPFL biasanya dilakukan dengan autograft tendon paha depan, autograft tendon hamstring, atau allograft. Tingkat keberhasilan rekonstruksi MPFL terisolasi untuk mengembalikan stabilitas patela lebih dari 95%, yang tidak ada hubungannya dengan pilihan cangkok. Komplikasi paling umum dari rekonstruksi MPFL adalah kekakuan sendi lutut, patah tulang patela, dan ketidakstabilan patela yang berulang.

• Metode kedua mengatasi faktor risiko ketidakstabilan patela, dan rekonstruksi MPFL. Dalam metode ini, faktor risiko anatomi ketidakstabilan patela ditentukan pada film sinar-X dan CT/MRI, termasuk displasia troklear, peningkatan tinggi patela, dan jarak TT-TG. Setelah ditentukan, beberapa atau semua faktor risiko akan diperbaiki melalui pembedahan.

• Displasia troklear diatasi dengan trokleoplasti, yang memperdalam alur troklear (Gambar 12A). Plastik troklear tidak terlalu populer di Amerika Serikat karena melibatkan invasi tulang rawan artikular, dan secara teoritis terdapat risiko nekrosis iskemik atau artritis di masa depan.

• Tinggi patela atau peningkatan tinggi patela diatasi dengan tuberkulum tibialis distal. Untuk meningkatkan jarak TT-TG, dilakukan tuberkel tibialis medial atau anteromedial (Gambar 12B). Komplikasi osteotomi tuberositas tibialis meliputi nonunion, nyeri perangkat keras, hilangnya reduksi tuberositas, dan fraktur.

• Untuk ketegangan retina lateral, dilakukan pelepasan retina lateral, yang menunjukkan peningkatan kemiringan patela. Komplikasi pelepasan lateral termasuk pembengkakan terus-menerus dan ketidakstabilan medial patela iatrogenik.

• Pada pasien dengan tulang yang belum matang, beberapa operasi dikontraindikasikan atau dimodifikasi karena epifisis.

• Titik perlekatan femoralis MFPL terletak tepat di bawah epifisis femur distal. Oleh karena itu, rekonstruksi MPFL pada pasien dengan tulang yang belum matang harus dilakukan di bawah panduan fluoroskopi yang ketat untuk memastikan pengeboran terowongan femoralis yang aman.

• Cedera femur distal dapat menyebabkan deformitas, yang mungkin memerlukan koreksi bedah atau tidak. Demikian pula cedera pada tonjolan tibialis proksimal dapat menyebabkan deformitas, terutama pada bagian medial lutut. Oleh karena itu, osteotomi tuberositas tibialis dilarang untuk pasien dengan tonjolan tibialis proksimal terbuka.

• Sebaliknya, tendon patela dapat bergeser seluruhnya atau sebagian ke medial. Ketika separuh luar tendon patela dipindahkan ke sisi medial, operasi ini disebut operasi Roux-Goldthwait (Gambar 12C).

• Semua pasien yang menjalani operasi harus dievaluasi untuk mengetahui ketidakstabilan patela pada susunan tungkai koroner dan tungkai yang berputar. Peningkatan genu valgus, anteversi femoralis yang berlebihan, dan peningkatan torsi tibialis eksternal merupakan faktor risiko ketidakstabilan patela.

• Untuk pasien dengan tulang yang belum matang, panduan pertumbuhan harus dipertimbangkan ketika menangani genu valgus. Sekrup epifisis atau pelat pita penegang dapat menjangkau sisi medial ujung distal epifisis femoralis untuk koreksi bertahap. Osteotomi diperlukan untuk mengoreksi pasien dengan tulang matang terhadap kelainan koroner atau rotasi. Indikasi koreksi genu valgus > 10 derajat, dan indikasi koreksi dislokasi rotasi melebihi 20 derajat.

• Anak-anak (<10 tahun) akan menghadapi pola ketidakstabilan patela yang kompleks, termasuk dislokasi patela yang menetap atau kebiasaan. Beberapa sindrom seperti sindrom Down, sindrom patela kuku, sindrom Kabuki, dan sindrom Rubinstein Taybi terdiri dari ketidakstabilan patela.

• Penting untuk disadari bahwa rekonstruksi MPFL yang terisolasi tidak cukup untuk menyelesaikan pola rumit ini, karena patologi primer terletak di lateral, dan kadang-kadang mekanisme quadriceps femoris diperpendek, yang memerlukan pelepasan lateral yang luas dan operasi quadriceps femoris untuk menyelesaikan masalah ini.

• Pada operasi paha depan femoris, mekanisme paha depan femoris diorientasikan ulang dan/atau diperpanjang. Jika terjadi pengabaian atau pengobatan yang terlambat, pola rumit yang tidak stabil ini mungkin terjadi di kemudian hari.

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.