Apakah Anda tahu itu? Faktor risiko dan pengobatan ketidakstabilan sendi patellofemoral pada anak -anak

Ketidakstabilan Patellofemoral (PFI) mencakup serangkaian penyakit, mulai dari malaise ringan hingga dislokasi patella (LPD) yang jelas. LPD relatif umum, dengan 50 kasus di setiap 100.000 anak. Dislokasi pertama biasanya terjadi antara 15 dan 19 tahun. LPD adalah penyakit yang melemahkan, dan tingkat dislokasi setelah perawatan konservatif atau terapi fisik setinggi 70%. Rekonstruksi ligamen patellofemoral medial adalah pengobatan bedah yang paling banyak digunakan. Namun, sebanyak 16% pasien memiliki komplikasi, termasuk dislokasi ulang. Selain itu, seperempat pasien membutuhkan operasi tindak lanjut pada sendi lutut lainnya yang tidak diobati dengan pembedahan. Risiko jangka panjang dari cedera tulang rawan progresif dan OA setelah LPD 6 kali lebih tinggi dari itu setelah dislokasi awal, yang membuat banyak pasien muda menghadapi risiko OA di usia 30-an dan 40-an. Kurangnya pemahaman komprehensif tentang PFI adalah salah satu hambatan utama untuk mengembalikan konsistensi sendi patellofemoral normal.

Faktor risiko

Faktor risiko PFI dapat dibagi menjadi dua kategori: kelainan anatomi dan kelainan penyelarasan. Displasia trochlear femoralis adalah kelainan anatomi yang paling penting, dan kelainan penyelarasan termasuk ketinggian patellar, roll patellar dan subluksasi. Deformitas patellofemoral disebabkan oleh perubahan biomekanik yang disebabkan oleh cedera penstabil medial, peningkatan sudut Q, anteversi femur dan lateralisasi penyisipan tendon patellar. Faktor risiko PFI dirangkum dalam Gambar 1.

• Displasia Trochlea Femoralis

• sudut kecenderungan katrol melintang

• asimetri katrol segi

• Kedalaman katrol

• Penyelarasan abnormal

• Patella tinggi

• Jarak dari tibia ke alur trochlear (TT-TG) meningkat

• Tingkatkan sudut Q.

• anteversi femoralis

  
  

Karakteristik Pemeriksaan Pencitraan

Temuan MRI dari PFI bervariasi dengan keparahan dan sifat kronis penyakit. Kasus PFI ringan dapat ditandai oleh patellar dyskinesia, yang ditandai oleh edema sisi atas dan lateral dari hoffa fat pad (juga dikenal sebagai dampak lemak patellofemoral). Dampak lemak patellofemoral terkait erat dengan faktor risiko PFI lainnya, termasuk displasia kondilus femoralis, tinggi patellar, peningkatan jarak TT-TG, kemiringan patellar lateral dan subluksasi. Dyskinesia Patellar yang sudah berlangsung lama menyebabkan cedera tulang rawan dan degenerasi awal sendi patellofemoral lateral.

Dislokasi akut patella (APLD) adalah bentuk PFI yang paling serius. Film polos sinar-X menunjukkan penemuan cedera akut, yang mungkin termasuk efusi sendi, kadar lipid sesekali dari artropati berlemak, fraktur medial patella osteochondral, kemiringan lateral/subluksasi patella (Gambar 8A), dan tanda sulkus lateral yang dalam yang disebabkan oleh cedera tuntutan femoral di kemudian hari. Manifestasi MRI spesifik dari LPD akut termasuk cedera penstabil medial (terlihat pada 96%), kemiringan patela lateral atau subluksasi, cedera osteokondral dan efusi sendi (Gambar 2B, C). Dalam kebanyakan kasus, patella secara spontan diatur ulang setelah dislokasi pertama.

Hingga 70% pasien akan mengalami dislokasi berulang, dan dislokasi berulang kronis dapat terjadi. Dalam hal ini, MRI dapat menunjukkan robekan kronis penstabil medial, kelainan bentuk patellar medial, osifikasi patella medial, dampak lemak patellar-femoral, cedera tulang rawan dan degenerasi sendi patellofemoral lateral (Gambar 3).

Perawatan

1. Perawatan non-bedah:

• Sebagian besar dislokasi patellar akut bersifat sementara dan akan diatur ulang secara spontan. Kadang -kadang, pasien, anggota keluarga, teman, pelatih atau pelatih akan secara manual mengatur ulang patela di tempat. Jika pasien pergi ke departemen darurat karena dislokasi patellar, ia akan diberi sedasi sadar. Pengurangan tertutup patella dicapai dengan secara bertahap meregangkan kaki. Setelah reset, periksa sendi lutut secara klinis untuk cedera lainnya.

• Perawatan standar untuk dislokasi pertama patella adalah perawatan non-bedah, dan fiksasi jangka pendek (2-4 minggu) dalam fixator sendi belat atau lutut dapat mengendalikan rasa sakit dan penyembuhan jaringan awal setelah serangan akut. Selama periode ini, kruk diizinkan untuk menanggung berat. Setelah itu, braket stabilisasi patella digunakan untuk kegiatan, dan terapi fisik dilakukan untuk mengembalikan gerakan, kekuatan dan kontrol anggota tubuh.

• Pasien biasanya melanjutkan olahraga sekitar 3 bulan setelah serangan pertama. Selain itu, mengenakan stent adalah opsional.

2. Perawatan Bedah:

• Pada lebih dari 30% pasien, dislokasi patellar pertama terkait dengan sejumlah besar efusi sendi lutut. Dalam hal ini, perlu melakukan MRI untuk mengidentifikasi apakah ada patah tulang osteokondral. Lokasi yang paling umum dari fraktur ini adalah medial patella atau kondilus femoralis lateral, dan perawatan bedah biasanya direkomendasikan dengan adanya fraktur intra-artikular.

• Selama operasi, potongan fraktur osteochondral dilepas atau diperbaiki sesuai dengan ukuran potongan fraktur dan kualitas tulang rawan. Ketika ukuran fraktur osteochondral adalah ≥ 15 mm, fiksasi fraktur alih -alih eksisi dipertimbangkan. Fiksasi ini dilakukan dengan metode terbuka menggunakan sekrup logam, pin atau jahitan bioabsable.

• Dalam pengobatan fraktur, tren stabilisasi bedah simultan patella dicapai dengan perbaikan medial atau rekonstruksi MPFL. Jika sekrup logam digunakan untuk fiksasi fraktur, mereka mungkin harus dilepas dengan prosedur bedah lainnya di masa depan.

• Ada dua aliran pemikiran tentang metode stabilisasi patellar terbaik. Metode pertama adalah melakukan rekonstruksi MPFL yang terisolasi. MPFL adalah faktor kendala utama dari subluksasi lateral patella, sehingga rekonstruksi akan memberikan stabilitas yang diperlukan untuk patella. Rekonstruksi MPFL biasanya dilakukan oleh quadriceps tendon autograft, autograft tendon hamstring atau allograft. Tingkat keberhasilan rekonstruksi MPFL yang terisolasi untuk mengembalikan stabilitas patellar lebih dari 95%, yang tidak ada hubungannya dengan pilihan cangkok. Komplikasi yang paling umum dari rekonstruksi MPFL adalah kekakuan sendi lutut, fraktur patellar dan ketidakstabilan patellar berulang.

• Metode kedua memecahkan faktor risiko ketidakstabilan patellar, dan rekonstruksi MPFL. Dalam metode ini, faktor risiko anatomi ketidakstabilan patellar ditentukan pada film x-ray dan CT/MRI, termasuk displasia trochlear, peningkatan tinggi patellar dan jarak TT-TG. Setelah ditentukan, beberapa atau semua faktor risiko akan diperbaiki dengan operasi.

• Displasia trochlear diselesaikan dengan trochleoplasty, di mana alur trochlear diperdalam (Gambar 12A). Plastik trochlear tidak terlalu populer di Amerika Serikat karena melibatkan invasi tulang rawan artikular, dan secara teoritis ada risiko nekrosis iskemik atau radang sendi di masa depan.

• Tinggi patella atau peningkatan tinggi patella diselesaikan dengan tuberkel tibialis distal. Untuk meningkatkan jarak TT-TG, tubial tibialis medial atau anteromedial dilakukan (Gambar 12b). Komplikasi osteotomi tuberositas tibialis termasuk nonunion, nyeri perangkat keras, kehilangan pengurangan tuberositas dan fraktur.

• Untuk ketegangan retina lateral, pelepasan retina lateral dilakukan, yang menunjukkan peningkatan kemiringan patella. Komplikasi pelepasan lateral termasuk pembengkakan persisten dan ketidakstabilan medial patella.

• Pada pasien dengan tulang yang belum matang, beberapa operasi dikontraindikasikan atau dimodifikasi karena epifisis.

• Titik lampiran femoralis MFPL terletak tepat di bawah epifisis femur distal. Oleh karena itu, rekonstruksi MPFL pasien dengan tulang yang belum matang harus dilakukan di bawah panduan fluoroskopi yang ketat untuk memastikan pengeboran terowongan femoralis yang aman.

• Cedera tulang paha distal dapat menyebabkan kelainan bentuk, yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan koreksi bedah. Demikian pula, cedera tonjolan tibialis proksimal dapat menyebabkan kelainan bentuk, terutama pada lutut medial. Oleh karena itu, osteotomi tuberositas tibialis dilarang untuk pasien dengan tonjolan tibialis proksimal terbuka.

• Sebaliknya, tendon patellar dapat sepenuhnya atau sebagian dipindahkan secara medial. Ketika paruh luar tendon patellar dipindahkan ke sisi medial, operasi ini disebut operasi roux-goldthwait (Gambar 12c).

• Semua pasien yang menjalani operasi harus dievaluasi untuk ketidakstabilan patellar dalam pengaturan tungkai koroner dan tungkai berputar. Peningkatan valgus asli, anteversi femoralis yang berlebihan dan peningkatan torsi tibialis eksternal adalah faktor risiko ketidakstabilan patellar.

• Untuk pasien dengan tulang yang belum matang, pertumbuhan membimbing harus dipertimbangkan ketika berhadapan dengan asli Valgus. Sekrup epifisis atau pelat pita tegangan dapat menjangkau sisi medial dari ujung distal epifisis femoralis untuk koreksi bertahap. Osteotomi diperlukan untuk mengoreksi pasien dengan tulang matang untuk kelainan koroner atau rotasi. Indikasi koreksi asli valgus adalah> 10 derajat, dan indikasi koreksi dislokasi rotasi melebihi 20 derajat.

• Anak -anak (<10 tahun) akan menghadapi pola ketidakstabilan yang kompleks dari ketidakstabilan patellar, yang meliputi dislokasi patela tetap atau kebiasaan. Beberapa sindrom seperti sindrom Down, sindrom kuku-patellar, sindrom kabuki dan sindrom Rubinstein Taybi terdiri dari ketidakstabilan patellar.

• Penting untuk disadari bahwa rekonstruksi MPFL yang terisolasi tidak cukup untuk menyelesaikan pola -pola rumit ini, karena patologi utama terletak secara lateral, dan kadang -kadang mekanisme quadriceps femoris diperpendek, yang membutuhkan pelepasan lateral yang luas dan plastik quadriceps untuk menyelesaikan masalah ini.

• Dalam Plasty Quadriceps Femoris, mekanisme quadriceps femoris diorientasikan dan/atau berkepanjangan. Dalam kasus pengabaian atau perawatan yang terlambat, pola -pola rumit yang tidak stabil ini dapat ditemui di kemudian hari.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.