Znate li to? Faktori rizika i liječenje nestabilnosti patelofemoralnog zgloba kod djece

Patelofemoralna nestabilnost (PFI) uključuje niz bolesti, u rasponu od blage slabosti do očite dislokacije patele (LPD). LPD je relativno čest, sa 50 slučajeva na svakih 100.000 djece. Do prve dislokacije obično dolazi između 15 i 19 godina. LPD je iscrpljujuća bolest, a stopa dislokacije nakon konzervativnog liječenja ili fizikalne terapije iznosi čak 70%. Rekonstrukcija medijalnog patelofemoralnog ligamenta je najčešće korišteni kirurški tretman. Međutim, čak 16% pacijenata ima komplikacije, uključujući ponovnu dislokaciju. Osim toga, četvrtini pacijenata potrebna je naknadna operacija na drugom zglobu koljena koji se ne liječi kirurški. Dugoročni rizik od progresivne ozljede hrskavice i OA nakon LPD-a je 6 puta veći od onog nakon inicijalne dislokacije, zbog čega se mnogi mladi pacijenti suočavaju s rizikom od OA u svojim 30-im i 40-im godinama. Nedostatak sveobuhvatnog razumijevanja PFI je jedna od glavnih prepreka za vraćanje konzistencije normalnog patelofemoralnog zgloba.

FAKTOR RIZIKA

Faktori rizika od PFI mogu se podijeliti u dvije kategorije: anatomska abnormalnost i abnormalnost poravnanja. Femoralna trohlearna displazija je najvažnija anatomska abnormalnost, a abnormalnost poravnanja uključuje elevaciju patele, prevrtanje patele i subluksaciju. Patelofemoralni deformitet je uzrokovan biomehaničkim promjenama uzrokovanim ozljedom medijalnog stabilizatora, povećanjem Q ugla, antverzijom femura i lateralizacijom insercije patelarne tetive. Faktori rizika PFI su sažeti na slici 1.

• displazija trohleje femura

• ugao nagiba poprečne remenice

• fasetna asimetrija remenice

• dubina remenice

• abnormalno poravnanje

• visoka patela

• povećana je udaljenost od tibije do trohlearnog žlijeba (tt-tg).

• povećati ugao q

• femoralna anteverzija

  
  

KARAKTERISTIKE SLIKE ISPITIVANJA

MRI nalazi PFI variraju u zavisnosti od težine i hronične prirode bolesti. Blagi slučajevi PFI mogu se karakterizirati patelarnom diskinezijom, koju karakterizira edem gornje i bočne strane Hoffa masnog jastučića (također poznat kao udar patelofemoralne masti). Uticaj patelofemoralne masti usko je povezan s drugim faktorima rizika od PFI, uključujući displaziju femoralnog kondila, visinu patele, povećanu TT-TG udaljenost, lateralni nagib patele i subluksaciju. Dugotrajna patelarna diskinezija dovodi do ozljede hrskavice i rane degeneracije lateralnog patelofemoralnog zgloba.

Akutna dislokacija patele (APLD) je najteži oblik PFI. Obični rendgenski film pokazuje otkriće akutnih ozljeda, koje mogu uključivati ​​izljev u zglob, povremeni nivo lipida masne artropatije, frakturu medijalne osteohondralne patele, lateralni nagib/subluksaciju patele (Slika 8A) i znak duboke lateralne brazde uzrokovan ozljedom udarne kondilarne bočne femoralke. Specifične MRI manifestacije akutnog LPD-a uključuju povredu medijalnog stabilizatora (viđena u 96%), lateralni nagib ili subluksaciju patele, osteohondralnu povredu i izliv u zglob (Slika 2B, C). U većini slučajeva, patela se spontano resetuje nakon prve dislokacije.

Do 70% pacijenata će doživjeti rekurentnu dislokaciju, a može doći i do kronične rekurentne dislokacije. U ovom slučaju, MR može pokazati hroničnu kidanje medijalnog stabilizatora, medijalni deformitet patele, okoštavanje medijalne patele, udar patelarno-femoralne masti, povredu hrskavice i degeneraciju lateralnog patelofemoralnog zgloba (Slika 3).

TRETMANI

1. Nehirurški tretman:

• Većina akutnih patelarnih dislokacija su prolazne i spontano će se resetirati. Ponekad će pacijenti, članovi porodice, prijatelji, treneri ili treneri ručno resetirati patelu na licu mjesta. Ako pacijent ode u hitnu pomoć zbog iščašenja patele, dat će mu svjesnu sedaciju. Zatvoreno smanjenje patele postiže se postupnim istezanjem nogu. Nakon resetiranja, klinički provjerite da li zglob koljena ima drugih ozljeda.

• Standardni tretman za prvu dislokaciju patele je nehirurško liječenje, a kratkotrajna (2-4 tjedna) fiksacija udlagu ili fiksator zgloba koljena može kontrolirati bol i početno zacjeljivanje tkiva nakon akutnog napada. Tokom ovog perioda, štakama je dozvoljeno da izdrže težinu. Nakon toga se za aktivnosti koriste bravice za stabilizaciju patele, a izvodi se fizikalna terapija za vraćanje pokreta, snage i kontrole udova.

• Pacijenti obično nastavljaju s vježbanjem oko 3 mjeseca nakon prvog napada. Osim toga, nošenje stenta nije obavezno.

2. Hirurško liječenje:

• Kod više od 30% pacijenata prva dislokacija patele povezana je s velikom količinom izljeva u zglobu koljena. U tom slučaju potrebno je uraditi magnetnu rezonancu kako bi se utvrdilo da li postoje osteohondralni prijelomi. Najčešća lokacija ovih prijeloma je medijalna patela ili lateralni femoralni kondil, a kirurško liječenje se obično preporučuje u prisustvu intraartikularnih prijeloma.

• U toku operacije uklanjaju se ili fiksiraju osteohondralni frakturni komadi prema veličini fraktura i kvalitetu hrskavice. Kada je veličina osteohondralne frakture ≥ 15 mm, razmatra se fiksacija prijeloma umjesto ekscizije. Ova fiksacija se izvodi otvorenom metodom pomoću metalnih vijaka, bioapsorbirajućih iglica ili šavova.

• U liječenju prijeloma trend istovremene hirurške stabilizacije patele postiže se medijalnom sanacijom ili rekonstrukcijom MPFL. Ako se metalni vijci koriste za fiksaciju prijeloma, možda će se u budućnosti morati ukloniti drugim kirurškim zahvatima.

• Postoje dvije škole mišljenja o najboljoj metodi stabilizacije patele. Prva metoda je izvođenje izolirane rekonstrukcije MPFL-a. MPFL je glavni ograničavajući faktor lateralne subluksacije patele, tako da će njegova rekonstrukcija pružiti potrebnu stabilnost pateli. Rekonstrukcija MPFL-a se obično izvodi autotransplantatom tetive kvadricepsa, autotransplantatom tetive koljena ili alograftom. Stopa uspješnosti izolovane rekonstrukcije MPFL za vraćanje stabilnosti patelarne je preko 95%, što nema nikakve veze s izborom transplantata. Najčešće komplikacije rekonstrukcije MPFL su ukočenost zgloba koljena, fraktura patele i rekurentna nestabilnost patele.

• Druga metoda rješava faktore rizika patelarne nestabilnosti i rekonstrukcije MPFL-a. U ovoj metodi, anatomski faktori rizika od nestabilnosti patele određuju se na rendgenskom filmu i CT/MRI, uključujući trohlearnu displaziju, povećanu visinu patele i TT-TG udaljenost. Nakon utvrđivanja, neki ili svi faktori rizika bit će ispravljeni operacijom.

• Trohlearna displazija se rješava trohleoplastikom, u kojoj se trohlearni žlijeb produbljuje (slika 12A). Trohlearna plastika nije jako popularna u Sjedinjenim Državama jer uključuje invaziju zglobne hrskavice, a teoretski postoji rizik od buduće ishemijske nekroze ili artritisa.

• Visina patele ili povećanje visine patele rješava se distalnim tibijalnim tuberkulom. Da bi se povećala TT-TG udaljenost, radi se medijalni ili anteromedijalni tibijalni tuberkul (slika 12B). Komplikacije osteotomije tibijalne tuberoznosti uključuju nezarastanje, bol u hardveru, gubitak smanjenja tuberoznosti i prijelom.

• Za napetost lateralne retine vrši se lateralno oslobađanje retine, što pokazuje povećanje nagiba patele. Komplikacije lateralnog otpuštanja uključuju uporno oticanje i jatrogenu medijalnu nestabilnost patele.

• Kod pacijenata sa nezrelim kostima, neke operacije su kontraindicirane ili modificirane zbog epifize.

• Tačka vezivanja femura MFPL-a nalazi se neposredno ispod epifize distalnog femura. Stoga, MPFL rekonstrukciju pacijenata sa nezrelim kostima treba provoditi pod strogim fluoroskopskim vodstvom kako bi se osiguralo sigurno bušenje femoralnog tunela.

• Ozljeda distalnog femura može dovesti do deformiteta, koji može, ali i ne mora zahtijevati hiruršku korekciju. Slično, ozljeda proksimalne tibijalne protruzije može dovesti do deformiteta, posebno u medijalnom koljenu. Zbog toga je osteotomija tibijalne tuberoznosti zabranjena za pacijente s otvorenom proksimalnom izbočinom tibije.

• Naprotiv, patelarna tetiva može biti potpuno ili djelomično pomjerena medijalno. Kada se vanjska polovina patelarne tetive prenese na medijalnu stranu, ova operacija se naziva Roux-Goldthwait operacija (slika 12C).

• Sve pacijente koji su podvrgnuti operaciji treba procijeniti zbog nestabilnosti patele u rasporedu koronarnih udova i rotirajućih udova. Povećani genu valgus, prekomjerna femoralna anteverzija i povećana vanjska torzija tibije su faktori rizika za nestabilnost patele.

• Za pacijente sa nezrelim kostima treba uzeti u obzir usmjeravanje rasta kada se radi s genu valgusom. Epifizni vijci ili zatezne trake mogu obuhvatiti medijalnu stranu distalnog kraja epifize femura radi postupne korekcije. Osteotomija je potrebna za ispravljanje koronarnih ili rotacijskih deformiteta pacijenata sa zrelim kostima. Indikacija korekcije genu valgusa je > 10 stepeni, a indikacija korekcije rotacione dislokacije prelazi 20 stepeni.

• Djeca (< 10 godina) će se susresti sa složenim obrascima nestabilnosti patele, koji uključuju fiksnu ili uobičajenu dislokaciju patele. Nekoliko sindroma kao što su Downov sindrom, nokt-patelarni sindrom, Kabuki sindrom i Rubinstein Taybi sindrom sastoji se od nestabilnosti patele.

• Važno je shvatiti da izolirana rekonstrukcija MPFL-a nije dovoljna za rješavanje ovih komplikovanih obrazaca, jer je primarna patologija locirana lateralno, a ponekad je mehanizam kvadricepsa femorisa skraćen, što zahtijeva široko lateralno otpuštanje i plastiku kvadricepsa femorisa za rješavanje ovih problema.

• Kod plastike kvadricepsa femorisa mehanizam kvadricepsa femorisa je preorijentisan i/ili produžen. U slučaju zanemarivanja ili kasnog liječenja, ovi komplikovani nestabilni obrasci mogu se susresti kasnije u životu.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.