Știi asta? Factorii de risc și tratamentul instabilității comune patellofemorale la copii

Instabilitatea patellofemorală (PFI) include o serie de boli, de la o stare de rău ușoară până la luxația evidentă a Patella (LPD). LPD este relativ frecvent, cu 50 de cazuri la fiecare 100.000 de copii. Prima luxație apare de obicei între 15 și 19 ani. LPD este o boală debilitantă, iar rata de dislocare după tratamentul conservator sau terapia fizică este de până la 70%. Reconstrucția ligamentului patellofemoral medial este cel mai utilizat tratament chirurgical. Cu toate acestea, până la 16% dintre pacienți au complicații, inclusiv re-dislocarea. În plus, un sfert dintre pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală de urmărire pe cealaltă articulație a genunchiului care nu este tratată chirurgical. Riscul pe termen lung de vătămare a cartilajului progresiv și OA după LPD este de 6 ori mai mare decât cel după luxația inițială, ceea ce face ca mulți pacienți tineri să se confrunte cu riscul OA în 30 și 40 de ani. Lipsa unei înțelegeri cuprinzătoare a PFI este unul dintre principalele obstacole pentru a restabili consistența articulației patellofemorale normale.

Factor de risc

Factorii de risc ai PFI pot fi împărțiți în două categorii: anomalii anatomice și anomalii de aliniere. Displazia trochleară femurală este cea mai importantă anomalie anatomică, iar anomaliile de aliniere include înălțimea patelarelor, ruloul patelar și subluxarea. Deformitatea patellofemorală este cauzată de modificări biomecanice cauzate de vătămarea stabilizatorului medial, creșterea unghiului Q, anteversiunea femurului și lateralizarea inserției tendonului patelar. Factorii de risc ai PFI sunt rezumați în figura 1.

• Displazie trochlea femurală

• Unghiul de înclinare a scripetei transversale

• Asimetria fațetelor a scripetei

• Adâncimea scripetei

• aliniere anormală

• Patella înaltă

• Distanța de la tibia la canelura trochleară (TT-TG) a crescut

• crește unghiul Q.

• Anteversiune femurală

  
  

Caracteristicile examinării imagistice

Rezultatele RMN ale PFI variază în funcție de severitatea și natura cronică a bolii. Cazurile de PFI ușoare pot fi caracterizate prin dischinezie patelară, care este caracterizată de edemul laturilor superioare și laterale ale PAD -ului de grăsime Hoffa (cunoscută și sub denumirea de impact de grăsime patellofemorală). Impactul grăsimii patellofemorale este strâns legat de alți factori de risc ai PFI, inclusiv displazia condilului femural, înălțimea patelară, distanța crescută de TT-TG, înclinarea patelară laterală și subluxarea. Dischinezia patentară de lungă durată duce la leziuni la cartilaj și degenerarea precoce a articulației patellofemorale laterale.

Dislocarea acută a Patella (APLD) este cea mai gravă formă de PFI. Filmul simplu cu raze X arată descoperirea leziunilor acute, care pot include efuziunea articulațiilor, nivelul lipidic ocazional de artropatie grasă, fractura osteochondrală a patella medială, înclinarea laterală/subluxarea patella (figura 8A) și semnul profund lateral sulcus cauzat de accidentarea impactului a cartilarii de condilar femural lateral. Manifestările RMN specifice ale LPD acute includ leziuni mediale de stabilizator (observate la 96%), înclinare sau subluxare patelară laterală, leziuni osteochondrale și efuziune articulară (Figura 2B, C). În cele mai multe cazuri, patella este resetată spontan după prima dislocare.

Până la 70% dintre pacienți vor prezenta o luxație recurentă și poate apărea o dislocare recurentă cronică. În acest caz, RMN-ul poate prezenta o rupere cronică a stabilizatorului medial, deformarea patelare medială, osificarea patellei mediale, impactul grăsimii patelare-femurale, leziunea cartilajului și degenerarea articulației patellofemorale laterale (Figura 3).

Tratamente

1. Tratament non-chirurgical:

• Majoritatea luxațiilor patelare acute sunt tranzitorii și vor fi resetate spontan. Uneori, pacienții, membrii familiei, prietenii, antrenorii sau antrenorii vor reseta manual patella la fața locului. Dacă pacientul merge la secția de urgență din cauza dislocării patelare, i se va da sedare conștientă. Reducerea închisă a patella se realizează prin întinderea treptată a picioarelor. Odată resetat, verificați clinic articulația genunchiului pentru alte leziuni.

• Tratamentul standard pentru prima luxație a patellei este tratamentul non-chirurgical, iar fixarea pe termen scurt (2-4 săptămâni) în fixarea articulației de splin sau a genunchiului poate controla durerea și vindecarea inițială a țesuturilor după atacul acut. În această perioadă, cârje sunt lăsate să suporte greutatea. După aceea, parantezele de stabilizare a patella sunt utilizate pentru activități, iar terapia fizică este efectuată pentru a restabili mișcarea, puterea și controlul membrelor.

• Pacienții reiau de obicei exerciții fizice la aproximativ 3 luni de la primul atac. În plus, purtarea unui stent este opțională.

2. tratament chirurgical:

• La mai mult de 30% dintre pacienți, prima luxație patelară este legată de o cantitate mare de revărsare a articulației genunchiului. În acest caz, este necesar să se efectueze RMN pentru a identifica dacă există fracturi osteochondrale. Cea mai frecventă locație a acestor fracturi este patela medială sau condilul femural lateral, iar tratamentul chirurgical este de obicei recomandat în prezența fracturilor intraarticulare.

• În timpul operației, piesele de fractură osteochondrală sunt îndepărtate sau fixate în funcție de dimensiunea pieselor de fractură și de calitatea cartilajului. Când dimensiunea fracturii osteochondrale este ≥ 15 mm, se ia în considerare fixarea fracturii în loc de excizie. Această fixare este realizată printr -o metodă deschisă folosind șuruburi metalice, pini bioabsorbabili sau suturi.

• În tratamentul fracturilor, tendința stabilizării chirurgicale simultane a patellei este obținută prin reparații mediale sau reconstrucție MPFL. Dacă șuruburile metalice sunt utilizate pentru fixarea fracturilor, acestea ar trebui să fie îndepărtate prin alte proceduri chirurgicale în viitor.

• Există două școli de gândire la cea mai bună metodă de stabilizare a patelarului. Prima metodă este de a efectua o reconstrucție MPFL izolată. MPFL este principalul factor de constrângere a subluxării laterale a patellei, astfel încât reconstrucția sa va oferi stabilitatea necesară pentru Patella. Reconstrucția MPFL este de obicei efectuată de tendonul cvadriceps, autografa tendonului hamstring autografă sau alografă. Rata de succes a reconstrucției MPFL izolate pentru a restabili stabilitatea patelarului este de peste 95%, ceea ce nu are nicio legătură cu alegerea grefei. Cele mai frecvente complicații ale reconstrucției MPFL sunt rigiditatea articulației genunchiului, fractura patelară și instabilitatea patelară recurentă.

• A doua metodă rezolvă factorii de risc ai instabilității patelare și reconstrucția MPFL. În această metodă, factorii de risc anatomici ai instabilității patelare sunt determinați pe filmul cu raze X și CT/RMN, inclusiv displazia trochleară, creșterea înălțimii patelare și distanța TT-TG. Odată determinate, unii sau toți factorii de risc vor fi corectați prin operație.

• Displazia trochleară este rezolvată de trohleoplastie, în care canelura trochleară este adâncită (figura 12a). Plastia trochleară nu este foarte populară în Statele Unite, deoarece implică invazia cartilajului articular, iar teoretic există un risc de necroză ischemică viitoare sau artrită.

• Înălțimea patella sau creșterea înălțimii robinetei este rezolvată prin tubercul tibial distal. Pentru a crește distanța TT-TG, se efectuează tuberculul tibial medial sau anteromedial (figura 12b). Complicațiile osteotomiei tuberozității tibiale includ neuniunea, durerea hardware, pierderea reducerii tuberozității și fractura.

• Pentru tensiunea retinei laterale, se efectuează eliberarea retinei laterale, ceea ce arată creșterea înclinării patella. Complicațiile eliberării laterale includ umflarea persistentă și instabilitatea medială iatrogenică a patella.

• La pacienții cu oase imature, unele operații sunt contraindicate sau modificate din cauza epifizei.

• Punctul de atașament femural al MFPL este situat chiar sub epifiza femurului distal. Prin urmare, reconstrucția MPFL a pacienților cu oase imature trebuie efectuată sub îndrumare strictă de fluoroscopie pentru a asigura forajul în siguranță al tunelului femural.

• Lezarea distală a femurului poate duce la deformare, care poate sau nu necesită o corecție chirurgicală. În mod similar, vătămarea proeminenței tibiale proximale poate duce la deformare, în special la genunchiul medial. Prin urmare, osteotomia tuberozității tibiale este interzisă pacienților cu proeminență tibială proximală deschisă.

• Dimpotrivă, tendonul patelar poate fi deplasat complet sau parțial medial. Când jumătatea exterioară a tendonului patelar este transferată pe partea medială, această operație se numește operație Roux-Goldthwait (Figura 12c).

• Toți pacienții care urmează o intervenție chirurgicală trebuie evaluați pentru instabilitatea patelară în aranjarea membrelor coronare și a membrelor rotative. Valgus autentic crescut, anteversiune femurală excesivă și torsiune tibială externă crescută sunt factorii de risc pentru instabilitatea patelare.

• Pentru pacienții cu oase imature, creșterea ghidării ar trebui luată în considerare atunci când aveți de -a face cu GENH VALGUS. Șuruburile epifizice sau plăcile cu bandă de tensiune pot întinde partea medială a capătului distal al epifizei femurale pentru o corecție treptată. Osteotomia este necesară pentru a corecta pacienții cu oase mature pentru deformare coronariană sau de rotație. Indicația de corecție a GENEN VALGUS este> 10 grade, iar indicația de corecție a luxației de rotație depășește 20 de grade.

• Copiii (<10 ani) vor întâlni modele complexe de instabilitate patelară, care includ dislocare patelară fixă ​​sau obișnuită. Mai multe sindroame, cum ar fi sindromul Down, sindromul de unghii-patelari, sindromul Kabuki și sindromul Rubinstein Taybi sunt compuse din instabilitate patelară.

• Este important să ne dăm seama că reconstrucția izolată a MPFL nu este suficientă pentru a rezolva aceste tipare complicate, deoarece patologia primară este localizată lateral și, uneori, mecanismul quadriceps femoris este scurtat, ceea ce necesită o eliberare laterală largă și cvadriceps femoris plastic pentru a rezolva aceste probleme.

• În plasticul femoris cvadriceps, mecanismul femoris cvadriceps este reorientat și/sau prelungit. În cazul neglijării sau al tratamentului tardiv, aceste modele complicate instabile pot fi întâlnite mai târziu în viață.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.