Patellofemorale onstabiliteit (PFI) sluit 'n reeks siektes in, wat wissel van ligte malaise tot duidelike ontwrigting van patella (LPD). LPD is relatief algemeen, met 50 gevalle in elke 100 000 kinders. Die eerste ontwrigting vind gewoonlik plaas tussen 15 en 19 jaar oud. LPD is 'n aftakelende siekte, en die ontwrigtingsyfer na konserwatiewe behandeling of fisiese terapie is so hoog as 70%. Rekonstruksie van mediale patellofemorale ligament is die mees gebruikte chirurgiese behandeling. Soveel as 16% van pasiënte het egter komplikasies, insluitend herontwrigting. Daarbenewens benodig 'n kwart van pasiënte opvolgchirurgie aan die ander kniegewrig wat nie chirurgies behandel word nie. Die langtermynrisiko van progressiewe kraakbeenbesering en OA na LPD is 6 keer hoër as dié na aanvanklike ontwrigting, wat veroorsaak dat baie jong pasiënte OA risiko in hul 30's en 40's in die gesig staar. Gebrek aan omvattende begrip van PFI is een van die belangrikste struikelblokke om die konsekwentheid van normale patellofemorale gewrig te herstel.
RISIKOFAKTOR
Risikofaktore van PFI kan in twee kategorieë verdeel word: anatomiese abnormaliteit en belyningsabnormaliteit. Die femorale trochleêre displasie is die belangrikste anatomiese abnormaliteit, en die belyningsabnormaliteit sluit patellêre elevasie, patellêre rol en subluksasie in. Patellofemorale misvorming word veroorsaak deur biomeganiese veranderinge wat veroorsaak word deur besering van mediale stabilisator, verhoging van Q-hoek, anteversie van femur en lateralisering van patellêre tendoninvoeging. Die risikofaktore van PFI word in Figuur 1 opgesom.
femorale trochlea-dysplasie
hellingshoek van dwars katrol
faset-asimmetrie van katrol
katrol diepte
abnormale belyning
hoë patella
die afstand van tibia tot trochleêre groef (tt-tg) het toegeneem
vergroot q hoek
femorale anteversie
KENMERKE VAN BEELDBEELD-EKSAMEN
Die MRI-bevindinge van PFI wissel met die erns en chroniese aard van die siekte. Ligte PFI-gevalle kan gekenmerk word deur patellêre dyskinesie, wat gekenmerk word deur edeem van die boonste en laterale kante van Hoffa-vetblok (ook bekend as patellofemorale vetimpak). Patellofemorale vetimpak is nou verwant aan ander risikofaktore van PFI, insluitend femorale kondieldysplasie, patellêre hoogte, verhoogde TT-TG-afstand, laterale patellêre kanteling en subluksasie. Langdurige patellêre dyskinesie lei tot kraakbeenbesering en vroeë degenerasie van laterale patellofemorale gewrig.
Akute ontwrigting van patella (APLD) is die ernstigste vorm van PFI. Die X-straal plain film toon die ontdekking van akute beserings, wat gewrig effusie, af en toe lipied vlak van vetterige artropatie, fraktuur van mediale patella osteochondrale, laterale kantel/subluksasie van patella (Figuur 8A), en diep laterale sulkus teken veroorsaak deur impak besering van laterale kraakbeen femorale kan insluit. Die spesifieke MRI-manifestasies van akute LPD sluit in mediale stabilisatorbesering (gesien in 96%), laterale patellêre kanteling of subluksasie, osteochondrale besering en gewrig effusie (Figuur 2B, C). In die meeste gevalle word die patella spontaan herstel na die eerste ontwrigting.
Tot 70% van pasiënte sal herhalende ontwrigting ervaar, en chroniese herhalende ontwrigting kan voorkom. In hierdie geval kan MRI chroniese skeur van mediale stabilisator, mediale patellêre misvorming, ossifikasie van mediale patella, patellêre-femorale vetimpak, kraakbeenbesering en degenerasie van laterale patellofemorale gewrig toon (Figuur 3).
BEHANDELINGE
Nie-chirurgiese behandeling:
Die meeste akute patellêre ontwrigtings is verbygaande en sal spontaan herstel word. Soms sal pasiënte, familielede, vriende, afrigters of afrigters die patella met die hand op die plek herstel. As die pasiënt na die noodafdeling gaan as gevolg van patellêre ontwrigting, sal hy bewuste sedasie kry. Geslote vermindering van patella word bereik deur die bene geleidelik te strek. Sodra dit teruggestel is, kontroleer die kniegewrig klinies vir ander beserings.
Die standaardbehandeling vir die eerste ontwrigting van patella is nie-chirurgiese behandeling, en korttermyn (2-4 weke) fiksasie in spalk- of kniegewrigfiksator kan pyn en aanvanklike weefselgenesing na akute aanval beheer. Gedurende hierdie tydperk word krukke toegelaat om die gewig te dra. Daarna word patella-stabiliserende hakies vir aktiwiteite gebruik, en fisiese terapie word uitgevoer om beweging, krag en ledemaatbeheer te herstel.
Pasiënte hervat gewoonlik oefening ongeveer 3 maande na die eerste aanval. Boonop is die dra van 'n stent opsioneel.
2. Chirurgiese behandeling:
By meer as 30% van pasiënte hou die eerste patella-dislokasie verband met 'n groot hoeveelheid kniegewrig-efusie. In hierdie geval is dit nodig om MRI uit te voer om te identifiseer of daar osteochondrale frakture is. Die mees algemene ligging van hierdie frakture is die mediale patella of laterale femorale kondiel, en chirurgiese behandeling word gewoonlik aanbeveel in die teenwoordigheid van intra-artikulêre frakture.
Tydens die operasie word osteochondrale fraktuurstukke verwyder of vasgemaak volgens die grootte van fraktuurstukke en die kwaliteit van kraakbeen. Wanneer die grootte van osteochondrale fraktuur ≥ 15 mm is, word fraktuurfiksasie in plaas van eksisie oorweeg. Hierdie fiksasie word uitgevoer deur 'n oop metode met behulp van metaalskroewe, bioabsorbeerbare penne of hechtings.
In die behandeling van frakture word die neiging van gelyktydige chirurgiese stabilisering van patella bereik deur mediale herstel of MPFL-rekonstruksie. As metaalskroewe vir fraktuurfiksasie gebruik word, sal dit dalk in die toekoms deur ander chirurgiese prosedures verwyder moet word.
Daar is twee denkrigtings oor die beste metode van patellêre stabilisering. Die eerste metode is om geïsoleerde MPFL-rekonstruksie uit te voer. MPFL is die hoofbeperkingsfaktor van laterale subluksasie van patella, so die rekonstruksie daarvan sal die nodige stabiliteit vir patella verskaf. MPFL-rekonstruksie word gewoonlik uitgevoer deur quadriceps-tendon-outotransplantaat, dyspier-tendon-outotransplantaat of allograft. Die sukseskoers van geïsoleerde MPFL-rekonstruksie om patellêre stabiliteit te herstel is meer as 95%, wat niks met die keuse van ent te doen het nie. Die mees algemene komplikasies van MPFL-rekonstruksie is kniegewrigstyfheid, patellafraktuur en herhalende patellêre onstabiliteit.
Die tweede metode los die risikofaktore van patellêre onstabiliteit en MPFL-rekonstruksie op. In hierdie metode word die anatomiese risikofaktore van patellêre onstabiliteit bepaal op X-straalfilm en CT/MRI, insluitend trochleêre displasie, verhoogde patellêre hoogte en TT-TG afstand. Sodra dit bepaal is, sal sommige of alle risikofaktore deur chirurgie reggestel word.
Die trochleêre displasie word opgelos deur trochleoplastie, waarin die trochleêre groef verdiep word (Figuur 12A). Trochleêre plastiek is nie baie gewild in die Verenigde State nie, want dit behels die inval van artikulêre kraakbeen, en teoreties is daar 'n risiko van toekomstige isgemiese nekrose of artritis.
Patella hoogte of toename van patella hoogte word opgelos deur distale tibiale tuberkel. Ten einde TT-TG-afstand te verhoog, word mediale of anteromediale tibiale tuberkel uitgevoer (Figuur 12B). Komplikasies van tibiale tuberositeit osteotomie sluit in nonunion, hardeware pyn, verlies van tuberositeit vermindering en fraktuur.
Vir die spanning van laterale retina word laterale retinale vrystelling uitgevoer, wat die toename van patella-kantelpunt toon. Die komplikasies van laterale vrystelling sluit in aanhoudende swelling en iatrogene mediale onstabiliteit van patella.
By pasiënte met onvolwasse bene is sommige operasies teenaangedui of gewysig as gevolg van die epifise.
Die femorale aanhegtingspunt van MFPL is net onder die epifise van die distale femur geleë. Daarom moet MPFL rekonstruksie van pasiënte met onvolwasse bene uitgevoer word onder streng fluoroskopie leiding om die veilige boor van femorale tonnel te verseker.
Distale femurbesering kan lei tot misvorming, wat dalk chirurgiese regstelling benodig of nie. Net so kan die besering van proksimale tibiale uitsteeksel tot misvorming lei, veral in die mediale knie. Daarom is osteotomie van tibiale tuberositeit verbode vir pasiënte met oop proksimale tibiale uitsteeksel.
Inteendeel, die patellêre tendon kan mediaal heeltemal of gedeeltelik verplaas word. Wanneer die buitenste helfte van die patellêre tendon na die mediale kant oorgeplaas word, word hierdie operasie Roux-Goldthwait-operasie genoem (Figuur 12C).
Alle pasiënte wat chirurgie ondergaan, moet geëvalueer word vir patellêre onstabiliteit in die rangskikking van koronêre ledemate en roterende ledemate. Verhoogde genu valgus, oormatige femorale anteversie en verhoogde eksterne tibiale torsie is die risikofaktore vir patellêre onstabiliteit.
Vir pasiënte met onvolwasse bene, moet begeleidende groei oorweeg word wanneer genu valgus hanteer word. Epifiseale skroewe of spanningsbandplate kan oor die mediale kant van die distale einde van femorale epifise strek vir geleidelike regstelling. Osteotomie is nodig om pasiënte met volwasse bene vir koronêre of rotasie misvorming reg te stel. Die korreksie-aanduiding van genu valgus is > 10 grade, en die regstelling-aanduiding van rotasie-dislokasie oorskry 20 grade.
Kinders (< 10 jaar oud) sal komplekse patrone van patellêre onstabiliteit teëkom, wat vaste of gewone patellêre ontwrigting insluit. Verskeie sindrome soos Down-sindroom, spyker-patellêre sindroom, Kabuki-sindroom en Rubinstein Taybi-sindroom is saamgestel uit patellêre onstabiliteit.
Dit is belangrik om te besef dat die geïsoleerde rekonstruksie van MPFL nie genoeg is om hierdie ingewikkelde patrone op te los nie, want die primêre patologie is lateraal geleë, en soms word die meganisme van quadriceps femoris verkort, wat wye laterale vrystelling en quadriceps femoris plastiek vereis om hierdie probleme op te los.
In quadriceps femoris plasty word quadriceps femoris meganisme heroriënteer en/of verleng. In die geval van verwaarlosing of laat behandeling, kan hierdie ingewikkelde onstabiele patrone later in die lewe teëgekom word.
Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?
Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.
Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .
As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.
Hierdie webwerf gebruik koekies en soortgelyke tegnologieë ('koekies'). Onderhewig aan jou toestemming, sal analitiese koekies gebruik om na te spoor watter inhoud jou interesseer, en bemarkingskoekies om belangstellingsgebaseerde advertensies te vertoon. Ons gebruik derdepartyverskaffers vir hierdie maatreëls, wat ook die data vir hul eie doeleindes kan gebruik.
Jy gee jou toestemming deur 'Aanvaar alles' te klik of deur jou individuele instellings toe te pas. Jou data kan dan ook in derde lande buite die EU verwerk word, soos die VSA, wat nie 'n ooreenstemmende vlak van databeskerming het nie en waar veral toegang deur plaaslike owerhede dalk nie effektief verhoed word nie. Jy kan enige tyd jou toestemming met onmiddellike effek herroep. As jy op 'Verwerp alles' klik, sal slegs streng nodige koekies gebruik word.
