Weet jy dit? Risikofaktore en behandeling van patellofemorale gewrigstabiliteit by kinders

Patellofemorale onstabiliteit (PFI) bevat 'n reeks siektes, wat wissel van ligte malaise tot duidelike ontwrigting van patella (LPD). LPD is relatief algemeen, met 50 gevalle by elke 100,000 kinders. Die eerste ontwrigting vind gewoonlik tussen 15 en 19 jaar oud. LPD is 'n verswakkende siekte, en die ontwrigtingstempo na konserwatiewe behandeling of fisiese terapie is so hoog as 70%. Rekonstruksie van mediale patellofemorale ligament is die mees gebruikte chirurgiese behandeling. Soveel as 16% van die pasiënte het egter komplikasies, insluitend her-diskasie. Daarbenewens het 'n kwart van die pasiënte opvolgoperasies aan die ander kniegewrig nodig wat nie chirurgies behandel word nie. Die langtermynrisiko van progressiewe kraakbeenbesering en OA na LPD is 6 keer hoër as dié na die aanvanklike ontwrigting, wat baie jong pasiënte in die 30's en 40's in die OA-risiko in die gesig staar. 'N Gebrek aan omvattende begrip van PFI is een van die belangrikste struikelblokke om die konsekwentheid van normale patellofemorale gewrig te herstel.

Risikofaktor

Risikofaktore van PFI kan in twee kategorieë verdeel word: anatomiese abnormaliteit en belyningsafwyking. Die femorale trochleêre displasie is die belangrikste anatomiese abnormaliteit, en die abnormaliteit van die belyning sluit patellêre hoogte, patellêre rol en subluxasie in. Patellofemorale misvorming word veroorsaak deur biomeganiese veranderinge wat veroorsaak word deur die besering van die mediale stabilisator, toename in die q -hoek, die anteversie van die femur en die lateralisering van die invoeging van patellêre pees. Die risikofaktore van PFI word in Figuur 1 saamgevat.

• Femorale trochlea displasie

• Hoek van die helling van dwars katrol

• fasetasimmetrie van katrol

• katrol diepte

• Abnormale belyning

• hoë patella

• Die afstand van tibia na trochleêre groef (TT-TG) het toegeneem

• Verhoog Q -hoek

• femorale anteversie

  
  

Eienskappe van beeldvormingsondersoek

Die MRI -bevindings van PFI wissel met die erns en chroniese aard van die siekte. Ligte PFI -gevalle kan gekenmerk word deur patellêre dyskinesie, wat gekenmerk word deur edeem van die boonste en laterale sye van Hoffa Fat Pad (ook bekend as patellofemorale vetimpak). Patellofemorale vetimpak is nou verwant aan ander risikofaktore van PFI, insluitend femorale kondyle-displasie, patellêre hoogte, verhoogde TT-TG-afstand, laterale patellêre kanteling en subluxasie. Langdurige patellêre dyskinesie lei tot kraakbeenbesering en vroeë degenerasie van die laterale patellofemorale gewrig.

Akute ontwrigting van patella (APLD) is die ernstigste vorm van PFI. Die X-straalvlakte-film toon die ontdekking van akute beserings, wat die gewrigsvermoë, af en toe lipiedvlak van vetterige artropatie, breuk van mediale patella-osteochondrale, laterale kantel/subluxasie van patella (Figuur 8A) en diep laterale sulcus-teken kan insluit. Die spesifieke MRI -manifestasies van akute LPD sluit in mediale stabilisatorbesering (gesien in 96%), laterale patellêre kantel of subluxasie, osteochondrale besering en gewrigseffusie (Figuur 2B, C). In die meeste gevalle word die patella spontaan teruggestel na die eerste ontwrigting.

Tot 70% van die pasiënte sal herhalende ontwrigting ervaar, en chroniese herhalende ontwrigting kan voorkom. In hierdie geval kan MRI chroniese traan van mediale stabilisator, mediale patellêre misvorming, ossifikasie van mediale patella, patellêre-vroulike vetimpak, kraakbeenbesering en degenerasie van laterale patellofemorale gewrig (Figuur 3) toon.

Behandelings

1. Nie-chirurgiese behandeling:

• Die meeste akute patellêre ontwrigtings is kortstondig en sal spontaan teruggestel word. Soms sal pasiënte, familielede, vriende, afrigters of opleiers die patella ter plaatse met die hand herstel. As die pasiënt na die noodafdeling gaan weens patellêre ontwrigting, sal hy bewuste sedasie kry. Geslote vermindering van patella word bewerkstellig deur geleidelik die bene te rek. Sodra dit teruggestel is, moet u die kniegewrig klinies vir ander beserings nagaan.

• Die standaardbehandeling vir die eerste ontwrigting van patella is nie-chirurgiese behandeling, en korttermyn (2-4 weke) fiksasie in spalk- of kniegewrig-fixator kan pyn en aanvanklike weefselgenesing na akute aanval beheer. Gedurende hierdie periode word krukke toegelaat om die gewig te dra. Daarna word patella -stabiliserende hakies vir aktiwiteite gebruik, en fisiese terapie word uitgevoer om beweging, sterkte en ledemaatbeheer te herstel.

• Pasiënte hervat gewoonlik ongeveer 3 maande na die eerste aanval. Boonop is dit opsioneel om 'n stent te dra.

2. Chirurgiese behandeling:

• By meer as 30% van die pasiënte hou die eerste patellêre ontwrigting verband met 'n groot hoeveelheid kniegewrig -effusie. In hierdie geval is dit nodig om MRI uit te voer om te identifiseer of daar osteochondrale breuke is. Die mees algemene ligging van hierdie breuke is die mediale patella of laterale femorale kondyle, en chirurgiese behandeling word gewoonlik aanbeveel in die teenwoordigheid van intra-artikulêre breuke.

• Tydens die operasie word osteochondrale breukstukke verwyder of vasgemaak volgens die grootte van breukstukke en die kwaliteit van die kraakbeen. As die grootte van die osteochondrale breuk ≥ 15 mm is, word breukbevestiging in plaas van eksisie oorweeg. Hierdie fixasie word uitgevoer volgens 'n oop metode met behulp van metaalskroewe, bioabsorbeerbare penne of hegtings.

• In die behandeling van frakture word die neiging van gelyktydige chirurgiese stabilisering van patella bewerkstellig deur mediale herstel of MPFL -rekonstruksie. As metaalskroewe vir breukbevestiging gebruik word, moet dit moontlik in die toekoms deur ander chirurgiese prosedures verwyder word.

• Daar is twee denkskole oor die beste metode van patellêre stabilisering. Die eerste metode is om geïsoleerde MPFL -rekonstruksie uit te voer. MPFL is die belangrikste beperkingsfaktor van laterale subluxasie van patella, dus die heropbou daarvan sal die nodige stabiliteit vir patella bied. MPFL -rekonstruksie word gewoonlik uitgevoer deur quadriceps -tendon -outotransplantasie, die tendon van die tendon of 'n allograft. Die suksessyfer van geïsoleerde MPFL -rekonstruksie om patellêre stabiliteit te herstel, is meer as 95%, wat niks met die keuse van ent te doen het nie. Die algemeenste komplikasies van MPFL -rekonstruksie is die styfheid van die kniegewrig, patellêre breuk en herhalende patellêre onstabiliteit.

• Die tweede metode los die risikofaktore van patellêre onstabiliteit en MPFL -rekonstruksie op. In hierdie metode word die anatomiese risikofaktore van patellêre onstabiliteit bepaal op X-straalfilm en CT/MRI, insluitend trochleêre displasie, verhoogde patellêre hoogte en TT-TG-afstand. Sodra dit bepaal is, sal sommige of alle risikofaktore deur chirurgie reggestel word.

• Die trochleêre displasie word opgelos deur trochleoplastie, waarin die trochleêre groef verdiep word (Figuur 12a). Trochlear Plasty is nie baie gewild in die Verenigde State nie, want dit behels die inval van artikulêre kraakbeen, en teoreties bestaan ​​daar 'n risiko vir toekomstige iskemiese nekrose of artritis.

• Patella -hoogte of toename van patella -hoogte word opgelos deur distale tibiale knol. Om die TT-TG-afstand te verhoog, word mediale of anteromediale tibiale knol uitgevoer (Figuur 12B). Komplikasies van tibiale tuberositeit osteotomie sluit in nie -unie, hardeware -pyn, verlies aan tuberositeitsvermindering en breuk.

• Vir die spanning van laterale retina word laterale retinale vrystelling uitgevoer, wat die toename van patella -kanteling toon. Die komplikasies van laterale vrystelling sluit in aanhoudende swelling en iatrogene mediale onstabiliteit van patella.

• By pasiënte met onvolwasse bene word sommige operasies teenaangedui of gewysig as gevolg van die epifise.

• Die femorale aanhegtingspunt van MFPL is net onder die epifise van die distale femur geleë. Daarom moet MPFL -rekonstruksie van pasiënte met onvolwasse bene onder streng fluoroskopie -leiding uitgevoer word om die veilige boor van die femorale tonnel te verseker.

• Distale femurbesering kan lei tot misvorming, wat chirurgiese regstelling mag al dan nie. Net so kan die besering van proksimale tibiale uitsteeksel tot misvorming lei, veral in die mediale knie. Daarom is osteotomie van tibiale tuberositeit verbode vir pasiënte met 'n oop proksimale tibiale uitsteeksel.

• Inteendeel, die patellêre pees kan medies heeltemal of gedeeltelik verplaas word. As die buitenste helfte van die patellêre pees na die mediale sy oorgedra word, word hierdie operasie Roux-Goldthwait-operasie genoem (Figuur 12C).

• Alle pasiënte wat chirurgie ondergaan, moet geëvalueer word vir patellêre onstabiliteit in die rangskikking van koronêre ledemate en roterende ledemate. Verhoogde genu valgus, oormatige femorale anteversie en verhoogde eksterne tibiale torsie is die risikofaktore vir patellêre onstabiliteit.

• Vir pasiënte met onvolwasse bene, moet die geleidingsgroei in ag geneem word wanneer hulle met Genu Valgus hanteer word. Epifiseale skroewe of spanningsbandplate kan oor die mediale kant van die distale einde van femorale epifise strek vir geleidelike regstelling. Osteotomie is nodig om pasiënte met volwasse bene reg te stel vir koronêre of rotasie -misvorming. Die korreksie -aanduiding van Genu Valgus is> 10 grade, en die korreksie -aanduiding van die roterende ontwrigting is meer as 20 grade.

• Kinders (<10 jaar oud) sal ingewikkelde patrone van patellêre onstabiliteit ondervind, wat vaste of gewone patellêre ontwrigting insluit. Verskeie sindrome soos Down-sindroom, nael-patellêre sindroom, Kabuki-sindroom en Rubinstein Taybi-sindroom bestaan ​​uit patellêre onstabiliteit.

• Dit is belangrik om te besef dat die geïsoleerde rekonstruksie van MPFL nie genoeg is om hierdie ingewikkelde patrone op te los nie, omdat die primêre patologie lateraal geleë is, en soms word die meganisme van quadriceps femoris verkort, wat 'n wye laterale vrystelling en quadriceps femoris -plastiek benodig om hierdie probleme op te los.

• In quadriceps femoris plastie word quadriceps femoris -meganisme heroriënteer en/of verleng. In die geval van verwaarlosing of laat behandeling, kan hierdie ingewikkelde onstabiele patrone later in die lewe voorkom.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.