Sapete chì? Fattori di risicu è trattamentu di inestabilità di l'articulazione patellofemoral in i zitelli

L'instabilità patellofemorale (PFI) include una seria di malatie, chì varieghja da un malu ligeru à una dislocazione evidenti di patella (LPD). LPD hè relativamente cumuni, cù 50 casi in ogni 100 000 zitelli. A prima dislocazione si trova generalmente trà 15 è 19 anni. LPD hè una malatia debilitante, è a freccia di dislocazione dopu à trattamentu conservadoru o terapia fisica hè più altu di 70%. A ricustruzione di u ligamentu patellofemoral mediale hè u trattamentu kirurggicu più utilizatu. Tuttavia, quant'è 16% di i pazienti anu cumplicazioni, cumpresa a re-dislocazione. Inoltre, un quartu di i pazienti necessitanu una cirurgia di seguitu nantu à l'altra articulazione di u ghjinochju chì ùn hè micca trattatu chirurgicamente. U risicu à longu andà di ferita di cartilagine progressiva è OA dopu à LPD hè 6 volte più altu ch'è quellu dopu a dislocazione iniziale, chì face chì parechji ghjovani pazienti face u risicu di OA in i so 30 è 40 anni. A mancanza di cunniscenza cumpleta di PFI hè unu di i principali ostaculi per restaurà a cunsistenza di l'articulazione patellofemoral normale.

FATTORE DI RISCHIU

I fatturi di risichi di PFI ponu esse divisi in dui categurie: anormalità anatomica è anormalità di l'allineamentu. A displasia trochlear femorale hè l'anormalità anatomica più impurtante, è l'anormalità di l'alignamentu include l'elevazione rotula, u rollu rotulu è subluxation. A deformità patellofemoral hè causata da cambiamenti biomeccanici causati da ferita di stabilizzatore mediale, aumentu di l'angolo Q, anteversione di u femur è lateralizazione di l'inserzione di u tendinu rotulanu. I fatturi di risichi di PFI sò riassunti in a Figura 1.

• displasia trochlea femoral

• angolo di inclinazione di a puleggia trasversale

• asimmetria faccetta di pulley

• prufundità pulley

• allineamentu anormali

• alta patella

• a distanza da a tibia à u groove trochlear (tt-tg) aumentava

• aumenta l'angolo q

• anteversione femorale

  
  

CARATTERISTICHE DI ESAME DI IMAGING

I risultati MRI di PFI varianu cù a gravità è a natura crònica di a malatia. I casi PFI leve pò esse carattarizati da a discinesia rotula, chì hè carattarizatu da edema di i lati superiori è laterali di u pad di grassu Hoffa (cunnisciutu ancu com'è impattu di grassu patellofemoral). L'impattu di u grassu patellofemorale hè strettamente ligatu à l'altri fattori di risichi di PFI, cumpresa a displasia di u cundilu femorale, l'altezza rotula, l'aumentu di a distanza TT-TG, l'inclinazione laterale patellar è a subluxation. A discinesia rotuliana di longa durata porta à a ferita di cartilagine è a degenerazione precoce di l'articulazione patellofemoral laterale.

A dislocazione acuta di rotula (APLD) hè a forma più seria di PFI. U filmu di raghji X mostra a scuperta di ferite acute, chì ponu include effusion articular, lipidi occasionale di artropatia grassa, frattura di patella medial osteocondral, inclinazione laterale / subluxazione di rotula (Figura 8A), è segnu di sulcus laterale profondu causatu da ferita d'impattu di cartilage femorale laterale. E manifestazioni MRI specifiche di LPD aguda includenu a ferita di stabilizzatore mediale (vistu in 96%), tilt patellar lateral o subluxation, ferita osteocondral è effusion joint (Figura 2B, C). In a maiò parte di i casi, a patella hè resettata spontaneamente dopu a prima dislocazione.

Finu à u 70% di i pazienti anu da sperimentà una dislocazione recurrente, è una dislocazione recurrente cronica pò esse. In questu casu, a MRI pò mostra una lacrime cronica di stabilizzatore mediale, deformità patellar medial, ossificazione di patella mediale, impattu di grassu patellar-femoral, ferita di cartilagine è degenerazione di l'articulazione patellofemoral laterale (Figura 3).

TRATTAMENTI

1. Trattamentu senza cirurgia:

• A maiò parte di i dislocazioni patellari aguti sò transitori è seranu resettati spontaneamente. A volte, i pazienti, i membri di a famiglia, l'amichi, l'allenatori o i furmatori resettanu manualmente a patella in u locu. Se u paci và à u dipartimentu d'urgenza per via di dislocazione rotula, serà datu una sedazione cuscente. A riduzzione chjusa di patella hè ottenuta da allungamentu graduali di e gambe. Una volta resettata, verificate clinicamente l'articulazione di u ghjinochju per altre ferite.

• U trattamentu standard per a prima dislocazione di patella hè un trattamentu non-cirurgicu, è a fissazione di cortu termine (2-4 settimane) in splint o fissatore di l'articulazione di ghjinochju pò cuntrullà u dolore è a guariscenza iniziale di u tissutu dopu l'attaccu agutu. Duranti stu periodu, i crutches sò permessi di suppurtà u pesu. Dopu quì, i brackets stabilizzatori di patella sò usati per l'attività, è a terapia fisica hè realizata per restaurà u muvimentu, a forza è u cuntrollu di i membri.

• I Pacienti generalmente ripiglià l'eserciziu circa 3 mesi dopu à u primu attaccu. Inoltre, portà un stent hè facultativu.

2. Trattamentu chirurgicu:

• In più di 30% di i pazienti, a prima dislocazione rotula hè ligata à una grande quantità di effusione di l'articulazione di u ghjinochju. In questu casu, hè necessariu di realizà MRI per identificà s'ellu ci sò fratture osteocondrali. U locu più cumuni di sti fratture hè a patella mediale o u cundilu femoral laterale, è u trattamentu kirurggicu hè generalmente cunsigliatu in presenza di fratture intra-articular.

• Durante l'operazione, i pezzi di frattura osteocondrali sò sguassati o fissi secondu a dimensione di pezzi di frattura è a qualità di cartilagine. Quandu a dimensione di a frattura osteocondrale hè ≥ 15 mm, a fissazione di a frattura invece di l'excisione hè cunsiderata. Sta fissazione hè realizata da un metudu apertu cù viti metallici, pins bioabsorbable o suture.

• In u trattamentu di e fratture, a tendenza di stabilizazione cirurgica simultanea di patella hè ottenuta da a riparazione mediale o a ricustruzione MPFL. Se i viti metallici sò usati per a fissazione di frattura, ponu esse eliminati da altri prucessi chirurgici in u futuru.

• Ci hè duie scole di pensamentu nantu à u megliu metudu di stabilizazione patellar. U primu metudu hè di fà a ricustruzzione MPFL isolata. MPFL hè u principale fattore di limitazione di a subluxazione laterale di patella, cusì a so ricustruzzione furnisce a stabilità necessaria per a rotula. A ricustruzzione MPFL hè generalmente realizata da l'autograft di tendinu quadriceps, l'autograft di tendinu ischiocale o allograft. A rata di successu di ricustruzzione MPFL isolata per restaurà a stabilità patellar hè più di 95%, chì ùn hà nunda di fà cù l'scelta di l'injertu. I cumplicazioni più cumuni di a ricustruzzione MPFL sò a rigidità di l'articulazione di u ghjinochju, a frattura rotula è a inestabilità rotula recurrente.

• U sicondu mètudu risolve i fatturi di risichi di inestabilità rotula, è a ricustruzzione MPFL. In questu metudu, i fatturi di risichi anatomichi di l'instabilità rotula sò determinati nantu à a film di raghji X è CT / MRI, cumprese a displasia trochlear, l'altitudine patellar aumentata è a distanza TT-TG. Una volta determinatu, alcuni o tutti i fatturi di risichi seranu corretti da a cirurgia.

• A displasia trochlear hè risolta da a trochleoplastia, in quale u groove trochlear hè prufunditu (Figura 12A). A plastia trochlear ùn hè micca assai populari in i Stati Uniti perchè implica l'invasione di cartilagine articular, è teoricamente ci hè un risicu di necrosi ischemica futura o artrite.

• L'altezza di a rotula o l'aumentu di l'altezza di a rotula hè risolta da u tuberculu tibial distale. Per aumentà a distanza TT-TG, u tuberculu tibial medial o anteromedial hè realizatu (Figura 12B). Cumplicazioni di l'osteotomia di tuberosità tibial include nonunion, dolore di hardware, perdita di riduzzione di tuberosità è frattura.

• Per a tensione di a retina laterale, a liberazione di a retina laterale hè realizata, chì mostra l'aumentu di a tilt patella. I cumplicazioni di a liberazione laterale includenu inzucchera persistente è inestabilità mediale iatrogena di patella.

• In i malati cù l'osse immature, alcune operazioni sò contraindicate o mudificate per via di l'epifisi.

• U puntu di attache femorale di MFPL hè situatu ghjustu sottu à l'epifisi di u femur distale. Per quessa, a ricustruzzione MPFL di i malati cù l'osse immature deve esse realizatu sottu una stretta guida di fluoroscopia per assicurà a perforazione sicura di u tunnel femorale.

• A ferita di u femur distale pò purtà à una deformità, chì pò esse o micca bisognu di correzione chirurgica. In listessu modu, a ferita di a protrusione tibiale prossimale pò purtà à deformità, in particulare in u ghjinochju mediale. Per quessa, l'osteotomia di a tuberosità tibial hè pruibita per i pazienti cù protrusione tibial prossimale aperta.

• À u cuntrariu, u tendinu patellar pò esse spusatu cumpletu o parzialmente medially. Quandu a mità esterna di u tendinu patellar hè trasferitu à u latu mediale, sta operazione hè chjamata operazione Roux-Goldthwait (Figura 12C).

• Tutti i pazienti sottumessi à a cirurgia deve esse valutati per a inestabilità rotula in l'arrangiamentu di i membri coronari è i membri rotanti. L'aumentu di genu valgus, l'anteversione femorale eccessiva è l'aumentu di a torsione tibial esterna sò i fatturi di risichi per l'instabilità rotuliana.

• Per i malati cù l'osse immature, a crescita guidata deve esse cunsideratu quandu si tratta di genu valgus. I viti epifisarii o i platti di banda di tensione ponu sparà u latu mediale di l'estremità distale di l'epifisi femorale per a correzione graduale. L'osteotomia hè necessaria per correggerà i malati cù l'osse mature per a deformità coronaria o rotazionale. L'indicazione di correzione di genu valgus hè> 10 gradi, è l'indicazione di correzione di dislocazione rotazionale supera i gradi 20.

• I zitelli (< 10 anni) scontranu mudelli cumplessi di inestabilità rotula, chì includenu dislocazione rotula fissa o abituale. Diversi sindromi cum'è u sindromu di Down, u sindromu di u chiovu-patellar, u sindromu di Kabuki è u sindromu di Rubinstein Taybi sò cumposti da inestabilità rotula.

• Hè impurtante per capisce chì a ricustruzzione isolata di MPFL ùn hè micca abbastanza per risolve questi mudelli cumplicati, perchè a patologia primaria hè situata lateralmente, è qualchì volta u miccanisimu di quadriceps femoris hè scurciatu, chì deve esse liberazione larga laterale è quadriceps femoris plasty per risolve questi prublemi.

• In a plastia di quadriceps femoris, u mecanismu di quadriceps femoris hè riorientatu è / o prolongatu. In u casu di negligenza o trattamentu tardu, sti mudelli complicati inestabile pò esse scontru più tardi in a vita.

Cumu cumprà Impianti Ortopedici è Strumenti Ortopedici?

Per CZMEDITECH , avemu una linea di prudutti assai cumpleta di implanti di chirurgia ortopedica è strumenti currispondenti, i prudutti cumpresi implants spine, unghie intramedullari, piastra traumatica, piastra di serratura, cranio-maxillo-facciale, protesi, arnesi putiri, fissatori esterni, artroscopia, cura veterinaria è i so strumenti di supportu.

Inoltre, simu impegnati à sviluppà continuamente novi prudutti è espansione e linee di produttu, per risponde à i bisogni chirurgici di più medichi è pazienti, è ancu rende a nostra cumpagnia più competitiva in tutta l'industria globale di implanti ortopedici è strumenti.

Esportemu in u mondu sanu, cusì pudete cuntattateci à l'indirizzu email song@orthopedic-china.com per un preventivu gratuitu, o mandate un missaghju in WhatsApp per una risposta rapida +86- 18112515727 .

Se vulete sapè più infurmazione, cliccate CZMEDITECH per truvà più dettagli.