E te iloa lena mea? Tulaga lamatia ma togafitiga o le patellofemoral sooga le mautonu i tamaiti

Patellofemoral instability (PFI) e aofia ai se faʻasologa o faʻamaʻi, e amata mai i le vaivai vaivai e oʻo atu i le vaʻaia o le patella (LPD). Ole LPD e masani lava, e 50 mataupu ile 100,000 tamaiti. O le ma'i muamua e masani ona tupu i le va o le 15 ma le 19 tausaga. O le LPD o se faʻamaʻi faʻavaivaia, ma o le fua o le faʻamaʻi pe a maeʻa togafitiga faʻasao poʻo togafitiga faʻaletino e maualuga i le 70%. Toe faʻaleleia o le medial patellofemoral ligament o le togafitiga faʻaoga sili ona faʻaaogaina. Ae ui i lea, e tusa ma le 16% o tagata gasegase e iai faʻalavelave, e aofia ai le toe faʻaleagaina. E le gata i lea, o le kuata o tagata gasegase e manaʻomia le taotoga tulitatao i luga o le isi sooga tulivae e leʻo togafitia i se taotoga. O le umi o le lamatiaga o le faʻaleagaina o le cartilage ma le OA pe a maeʻa le LPD e 6 taimi e sili atu nai lo lena pe a maeʻa le faʻamaʻi muamua, lea e mafua ai le tele o tagata gasegase e feagai ma le OA i le 30s ma le 40s. O le le lava o le malamalama atoatoa o le PFI o se tasi lea o faʻalavelave faʻalavelave e toe faʻafoʻisia le tutusa o le patellofemoral sooga masani.

FA'AMATALAGA

O a'afiaga o le PFI e mafai ona vaevaeina i ni vaega se lua: fa'aletonu anatomical ma le fa'aogaina o le fa'aogaina. O le femoral trochlear dysplasia o le mea sili ona taua o le anatomical abnormality, ma o le faʻaogaina o mea e le masani ai e aofia ai le maualuga o le patellar, patellar roll ma le subluxation. O le faaletonu o le patellofemoral e mafua mai i suiga o le biomechanical e mafua mai i le manua o le medial stabilizer, le faateleina o le Q angle, le faʻaogaina o le femur ma le faʻaogaina o le faʻaofiina o tendon patellar. O a'afiaga o le PFI o lo'o aoteleina ile Ata 1.

• femoral trochlea dysplasia

• tulimanu o le fa'ai'uga o le pulley felavasa'i

• facet asymmetry o pulley

• loloto pulley

• fa'aogaina fa'aletonu

• maualuga patella

• o le mamao mai tibia i le trochlear groove (tt-tg) ua faateleina

• fa'ateleina le q angle

• femoral anteversion

  
  

UIGA O LE SU'EGA FA'ATA'U

O suʻesuʻega a le MRI o le PFI e eseese ma le ogaoga ma le masani masani o le faʻamaʻi. O mataupu PFI vaivai e mafai ona faʻaalia e le patellar dyskinesia, lea e faʻaalia i le edema o le pito i luga ma le itu pito i luga o le paʻu gaʻo Hoffa (faʻapitoa foi o le patellofemoral fat impact). Patellofemoral aʻafiaga gaʻo e vavalalata vavalalata ma isi faʻalavelave faʻalavelave o le PFI, e aofia ai femoral condyle dysplasia, maualuga patellar, faʻateleina TT-TG mamao, lateral patellar tilt ma subluxation. Patellar dyskinesia umi e taʻitaʻia ai le manua o le cartilage ma le vave faʻaleagaina o le soʻotaga patellofemoral lateral.

O le fa'alavelave fa'afuase'i o le patella (APLD) o le ituaiga sili lea ona ogaoga o le PFI. O le ata X-ray manino o loʻo faʻaalia ai le mauaina o manuʻa tuga, e ono aofia ai le faʻafefe faʻatasi, le maualuga o le lipid o le gaʻo arthropathy, gau o le medial patella osteochondral, lateral tilt / subluxation o patella (Ata 8A), ma le loloto o le faʻailoga o le sulcus e mafua mai i manuʻa o le cartilage femoral condylar. O faʻamatalaga faʻapitoa a le MRI o le LPD faʻapitoa e aofia ai le faʻamaʻiina o le medial stabilizer (vaʻaia i le 96%), faʻasolosolo patellar lateral poʻo le subluxation, manuʻa o le osteochondral ma le faʻaogaina faʻatasi (Ata 2B, C). I le tele o tulaga, o le patella e faʻafuaseʻi ona toe faʻafoʻi pe a maeʻa le taʻavale muamua.

E oʻo atu i le 70% o tagata gasegase o le a oʻo i le faʻalavelave faʻafuaseʻi, ma e mafai ona tupu faʻafuaseʻi faʻalavelave faʻafuaseʻi. I lenei tulaga, e mafai e le MRI ona faʻaalia loimata masani o le faʻamautuina o le medial, faʻaleagaina o le patellar medial, ossification o le medial patella, patellar-femoral aʻafiaga o le gaʻo, manua o le cartilage ma le faʻaleagaina o le soʻotaga patellofemoral lateral (Ata 3).

TOFOAGA

1. Togafitiga fa'apitoa:

• O le tele o ma'i ma'i ma'i patellar e le tumau ma o le a toe fa'afuase'i. O nisi taimi, o tagata gasegase, tagata o le aiga, uo, faiaoga poʻo faiaoga o le a toe setiina ma le lima le patella i le taimi. Afai e alu le tagata maʻi i le matagaluega o faʻalavelave faʻafuaseʻi ona o le patellar dislocation, o le a tuʻuina atu ia te ia se faʻamaʻi malamalama. O le faʻaitiitiga tapunia o le patella e ausia e ala i le faʻasolosolo malie o vae. A toe setiina, siaki le sooga tulivae mo isi manu'a.

• O togafitiga masani mo le faʻamaʻi muamua o le patella e le o se taotoga, ma o se taimi pupuu (2-4 vaiaso) faʻapipiʻiina i le faʻamaʻi poʻo le tulivae sooga faʻapipiʻi e mafai ona pulea le tiga ma le faʻamalolo muamua o le tino pe a maeʻa osofaʻiga ogaoga. I lenei vaitau, e faʻatagaina tootoo e tauave le mamafa. A maeʻa lena, e faʻaaogaina puipui faʻamautu patella mo gaioiga, ma faʻatautaia togafitiga faʻaletino e toe faʻafoʻisia ai le gaioiga, malosi ma le pulea o vae.

• O ma'i e masani ona toe fa'amalositino pe a ma le 3 masina talu ona mae'a le osofa'iga muamua. E le gata i lea, o le ofuina o se stent e filifili.

2. Togafitiga:

• I le sili atu i le 30% o tagata mamaʻi, o le muamua patellar dislocation e fesoʻotaʻi ma le tele o le faʻaogaina o le tulivae. I lenei tulaga, e manaʻomia le faia o le MRI e iloa ai pe iai ni gau o le osteochondral. O le nofoaga sili ona taatele o nei gau o le medial patella poʻo le lateral femoral condyle, ma o togafitiga faʻapitoa e masani ona fautuaina i le i ai o gau o le intra-articular.

• I le taimi o le taʻaloga, e aveese pe faʻamautu vaega gau o le osteochondral e tusa ai ma le tele o vaega gau ma le lelei o le cartilage. A oʻo i le tele o le gau o le osteochondral e ≥ 15 mm, o le faʻamautuina o le gau nai lo le faʻalavelave e mafaufauina. O lenei fa'amauina e fa'atinoina i se auala tatala e fa'aaoga ai sikulima u'amea, pine bioabsorbable po'o sutures.

• I le togafitiga o gau, o le tulaga o le faʻamautuina o taotoga faʻatasi o le patella e maua e ala i le faʻaleleia o le medial poʻo le toe faʻaleleia o le MPFL. Afai e fa'aoga fa'amau u'amea mo le fa'amauina o gau, atonu e tatau ona aveese e isi ta'otoga i le lumana'i.

• E lua aʻoga o mafaufauga e uiga i le auala sili o le faʻamautuina o patellar. O le auala muamua o le fa'atinoina o le toe fa'aleleia o MPFL. O le MPFL o le faʻalavelave faʻapitoa lea o le subluxation lateral o le patella, o lona toe faʻaleleia o le a maua ai le mautu manaʻomia mo patella. O le toe fa'aleleia o le MPFL e masani ona fa'atinoina e le quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft po'o le allograft. Ole fua ole manuia ole toe faʻaleleia ole MPFL e toe faʻafoʻisia le mautu o le patellar e sili atu ile 95%, e leai se mea e fai i le filifiliga o le sulu. O faʻalavelave sili ona taatele o le toe faʻaleleia o le MPFL o le faʻamaʻaʻaina o sooga tulivae, gau o le patellar ma le le mautonu o le patellar faifaipea.

• O le auala lona lua e foia ai tulaga lamatia o le le mautonu o le patellar, ma le toe fausia o le MPFL. I lenei metotia, o aʻafiaga faʻapitoa o le patellar le mautonu e fuafua ile ata X-ray ma le CT / MRI, e aofia ai le trochlear dysplasia, faʻateleina le maualuga o le patellar ma le TT-TG mamao. O le taimi lava e fa'amautu ai, o nisi po'o fa'afitauli uma o le a fa'asa'o e ala i taotoga.

• O le trochlear dysplasia e foia i le trochleoplasty, lea e faʻalolotoina ai le ala o le trochlear (Ata 12A). Trochlear plasty e le lauiloa tele i le Iunaite Setete ona e aʻafia ai le osofaʻiga o cartilage articular, ma o le talitonuga e iai le lamatiaga o le ischemic necrosis poʻo le gasegase i le lumanaʻi.

• Ole maualuga ole patella po'o le fa'atuputeleina ole maualuga ole patella e fofo ile tubercle tibial distal. Ina ia faʻateleina le mamao o le TT-TG, o loʻo faia le tubercle tubercle medial poʻo le anteromedial (Ata 12B). O faʻalavelave o le tibial tuberosity osteotomy e aofia ai le nonunion, tiga o meafaigaluega, leiloa o le faʻaitiitia o le tuberosity ma gau.

• Mo le faʻalavelave o le lateral retina, o loʻo faʻatinoina le faʻamalolo o le retinal lateral, lea e faʻaalia ai le faʻateleina o le patella tilt. O faʻalavelave o le tuʻuina atu i tua e aofia ai le fula faifai pea ma le le mautonu o le medial iatrogenic o le patella.

• I tagata mamaʻi ma ponaivi e le o matua, o nisi o taʻaloga e faʻasaina pe suia ona o le epiphysis.

• O le pito faʻapipiʻi o le MFPL o loʻo i lalo ifo o le epiphysis o le femur mamao. O le mea lea, o le toe fausia o le MPFL o tagata mama'i e le o matua ponaivi e tatau ona faia i lalo o le ta'ita'iga sa'o o le fluoroscopy ina ia mautinoa le saogalemu o le viliina o le alavai femoral.

• O manu'a o le femur i le va'ai e mafai ona o'o atu ai i le fa'aletonu, lea e ono mana'omia pe leai fo'i se fa'asa'oga fa'apitoa. E faʻapea foʻi, o le manua o le proximal tibial protrusion e mafai ona oʻo atu ai i le faʻaleagaina, aemaise lava i le tulivae medial. O le mea lea, o le osteotomy o le tibial tuberosity e faʻasaina mo tagata mamaʻi o loʻo i ai le faʻalatalata lata mai o le tibial protrusion.

• I se isi itu, o le tendon patellar e mafai ona faʻasolo atoa pe o se vaega o le vaeluagalemu. Pe a faʻafeiloaʻi le afa pito i fafo o le tendon patellar i le pito i luga, o lenei taʻaloga e taʻua o le Roux-Goldthwait operation (Ata 12C).

• O gasegase uma o loʻo faia taotoga e tatau ona iloiloina mo le le mautonu o le patellar i le faʻatulagaina o lima ma vae faʻasolosolo. O le fa'ateleina o le genu valgus, o le fa'atelega o femoral anteversion ma le fa'atuputeleina o le tibial torsion i fafo o mea ia e a'afia ai le patellar le mautu.

• Mo tagata mamaʻi e le o matua ponaivi, taʻitaʻia le tuputupu aʻe e tatau ona mafaufau pe a feagai ma le genu valgus. Epiphyseal sikulima po'o tension band plates e mafai ona fa'alava le itu ogatotonu o le pito mamao ole femoral epiphysis mo le fa'asa'o malie. Osteotomy e manaʻomia e faʻasaʻo ai tagata mamaʻi ua matutua ponaivi mo le faʻaleagaina o le fatu poʻo le taamilosaga. O le faʻailoga faʻasaʻo o le genu valgus e sili atu i le 10 tikeri, ma o le faʻasaʻoga faʻailoga o le faʻasolosolo faʻasolosolo e sili atu i le 20 tikeri.

• Tamaiti (<10 tausaga le matutua) o le a feagai ma faʻataʻitaʻiga lavelave o patellar le mautu, lea e aofia ai le faʻaogaina o le patellar masani poʻo le masani. Ole tele o fa'ama'i e pei ole Down syndrome, fao-patellar syndrome, Kabuki syndrome ma Rubinstein Taybi syndrome o lo'o aofia ai le patellar le mautu.

• E taua le iloa e le lava le toe fausia o le MPFL e foia ai nei faiga faigata, aua o le pathology muamua o loʻo tu i tua, ma o nisi taimi e faʻapuupuu ai le faiga o le quadriceps femoris, lea e manaʻomia ai le faʻasaʻoina lautele lautele ma le quadriceps femoris plasty e foia ai nei faafitauli.

• I le quadriceps femoris plasty, o le quadriceps femoris mechanism e toe fa'aleleia ma/po'o fa'aumi. I le tulaga o le le amana'ia po'o le tuai o togafitiga, o nei faiga fa'aletonu lavelave e ono tula'i mai mulimuli ane i le olaga.

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