A bheil fios agad air sin? Factaran cunnairt agus làimhseachadh neo-sheasmhachd patellofemoral ann an clann

Tha neo-sheasmhachd patellofemoral (PFI) a’ toirt a-steach sreath de ghalaran, bho mhì-mhisneachd tlàth gu gluasad follaiseach patella (LPD). Tha LPD gu math cumanta, le 50 cùis anns gach 100,000 leanabh. Mar as trice bidh a 'chiad ghluasad a' tachairt eadar 15 agus 19 bliadhna a dh'aois. Tha LPD na ghalar millteach, agus tha an ìre gluasaid às deidh làimhseachadh glèidhteachais no leigheas corporra cho àrd ri 70%. Is e ath-thogail ligament patellofemoral medial an làimhseachadh lannsaireachd as fharsainge. Ach, tha duilgheadasan aig suas ri 16% de dh’ euslaintich, a’ toirt a-steach ath-ghluasad. A bharrachd air an sin, feumaidh cairteal de dh’ euslaintich obair-lannsa leanmhainn air a’ cho-ghlùin eile nach eilear a’ làimhseachadh le lannsaireachd. Tha an cunnart fad-ùine de leòn cartilage adhartach agus OA às deidh LPD 6 tursan nas àirde na sin às deidh gluasad tùsail, a tha a’ toirt air mòran euslaintich òga a bhith an aghaidh cunnart OA anns na 30n is 40n aca. Is e dìth tuigse fharsaing air PFI aon de na prìomh chnapan-starra gus cunbhalachd co-phàirteach patellofemoral àbhaisteach a thoirt air ais.

FACTOR RIOGHACH

Faodar factaran cunnairt PFI a roinn ann an dà roinn: ana-cainnt anatomical agus ana-cainnt co-thaobhadh. Is e dysplasia trochlear femoral an ana-cainnt anatomical as cudromaiche, agus tha an neo-àbhaisteach co-thaobhadh a’ toirt a-steach àrdachadh patellar, rolla patellar agus subluxation. Tha deformity patellofemoral air adhbhrachadh le atharrachaidhean biomechanical air adhbhrachadh le dochann stàball medial, àrdachadh ceàrn Q, casg femur agus taobh-taobh de chuir a-steach patellar tendon. Tha geàrr-chunntas air factaran cunnairt PFI ann am Figear 1.

• dysplasia trochlea femoral

• ceàrn claonadh an ulaige transverse

• neo-chunbhalachd aghaidh an ulbain

• doimhneachd pulley

• co-thaobhadh neo-àbhaisteach

• patella àrd

• mheudaich an astar bhon tibia gu trochlear groove (tt-tg).

• meudaich q ceàrn

• aghaidh femoral

  
  

CARAID NAN SGRÙDADH IOMPACHADH

Tha co-dhùnaidhean MRI PFI ag atharrachadh a rèir cho dona agus a tha an galar. Dh’ fhaodadh cùisean PFI tlàth a bhith air an comharrachadh le dyskinesia patellar, a tha air a chomharrachadh le edema de thaobhan àrda is taobh thall ceap geir Hoffa (ris an canar cuideachd buaidh geir patellofemoral). Tha buaidh geir patellofemoral ceangailte gu dlùth ri factaran cunnart eile de PFI, a’ toirt a-steach dysplasia condyle femoral, àirde patellar, astar TT-TG nas motha, teilt patellar lateral agus subluxation. Bidh dyskinesia patellar a tha air a bhith ann o chionn fhada a’ leantainn gu leòn cartilage agus crìonadh tràth de cho-bhanntachd patellofemoral lateral.

Is e fìor ghluasad patella (APLD) an seòrsa PFI as miosa. Tha am film soilleir X-ray a’ sealltainn gun deach droch leòn a lorg, a dh’ fhaodadh a bhith a’ toirt a-steach dòrtadh co-phàirteach, corra ìre lipid de arthropathy geir, bristeadh patella osteochondral medial, teilt / subluxation patella taobhach (Figear 8A), agus soidhne sulcus domhainn fadalach air adhbhrachadh le leòn buaidh cartilage condylar femoral fadalach. Tha na taisbeanaidhean MRI sònraichte de LPD acute a’ toirt a-steach dochann stàbaill medial (ri fhaicinn ann an 96%), teilt no subluxation patellar lateral, leòn osteochondral agus dòrtadh co-phàirteach (Figear 2B, C). Anns a ‘mhòr-chuid de chùisean, thèid an patella ath-shuidheachadh gu spontaneously às deidh a’ chiad ghluasad.

Bidh suas ri 70% de dh’euslaintich a’ faighinn eòlas air gluasad ath-chuairteach, agus dh’ fhaodadh gluasad leantainneach tachairt. Anns a 'chùis seo, faodaidh MRI nochdadh deòir leantainneach de stàball meadhanach, deformity patellar medial, ossification of medial patella, buaidh saill patellar-femoral, leòn cartilage agus crìonadh de cho-roinn patellofemoral taobhach (Figear 3).

LAOIDHEAN

1. Làimhseachadh neo-lannsa:

• Tha a’ mhòr-chuid de ghluasadan patellar gann neo-ghluasadach agus thèid an ath-shuidheachadh gun spionnadh. Aig amannan, bidh euslaintich, buill teaghlaich, caraidean, coidsichean no luchd-trèanaidh ag ath-shuidheachadh an patella le làimh san spot. Ma thèid an t-euslainteach don roinn èiginn air sgàth gluasad patellar, thèid sedation mothachail a thoirt dha. Tha lùghdachadh dùinte de patella air a choileanadh le bhith a ‘sìneadh na casan mean air mhean. Aon uair 's gu bheil thu air ath-shuidheachadh, dèan sgrùdadh clionaigeach air a' ghlùin airson leòntan eile.

• Is e làimhseachadh neo-lannsa a th’ anns an làimhseachadh àbhaisteach airson a’ chiad dislocation de patella, agus faodaidh suidheachadh geàrr-ùine (2-4 seachdainean) ann an splint no fixator co-ghlùin smachd a chumail air pian agus slànachadh clò tùsail às deidh ionnsaigh gann. Rè na h-ùine seo, tha cead aig crutches an cuideam a ghiùlan. Às deidh sin, thathas a ’cleachdadh camagan seasmhach patella airson gnìomhan, agus thathas a’ dèanamh leigheas corporra gus gluasad, neart agus smachd buill-bodhaig a thoirt air ais.

• Mar as trice bidh euslaintich ag ath-thòiseachadh eacarsaich timcheall air 3 mìosan às deidh a’ chiad ionnsaigh. A bharrachd air an sin, tha caitheamh stent roghainneil.

2. Làimhseachadh lannsaireachd:

• Ann an còrr is 30% de dh'euslaintich, tha a 'chiad ghluasad patellar co-cheangailte ri mòran de sgaoileadh co-ghlùin. Anns a 'chùis seo, feumar MRI a dhèanamh gus faighinn a-mach a bheil briseadh osteochondral ann. Is e an t-àite as cumanta de na briseadh sin am patella medial no condyle femoral lateral, agus mar as trice thathar a’ moladh làimhseachadh lannsaireachd ma tha briseadh taobh a-staigh articular ann.

• Rè an obrachaidh, thèid pìosan briste osteochondral a thoirt air falbh no a shuidheachadh a rèir meud pìosan briste agus càileachd cartilage. Nuair a tha meud briseadh osteochondral ≥ 15 mm, thathas a’ beachdachadh air socrachadh briste an àite briseadh. Tha an suidheachadh seo air a dhèanamh le dòigh fhosgailte a’ cleachdadh sgriothan meatailt, prìneachan bioabsorbable no sutures.

• Ann a bhith a ‘làimhseachadh brisidhean, tha an gluasad de bhith a’ dèanamh seasmhachd lannsa aig an aon àm de patella air a choileanadh le càradh medial no ath-thogail MPFL. Ma thèid sgriothan meatailt a chleachdadh airson socrachadh briste, is dòcha gum feumar an toirt air falbh le modhan lannsaireachd eile san àm ri teachd.

• Tha dà sgoil smaoineachaidh ann mun dòigh as fheàrr air seasmhachd patellar. Is e a’ chiad dòigh ath-thogail MPFL iomallach a dhèanamh. Is e MPFL am prìomh adhbhar bacadh a thaobh subluxation patella taobh thall, agus mar sin bheir an ath-thogail aige an seasmhachd a tha a dhìth airson patella. Mar as trice bidh ath-thogail MPFL air a dhèanamh le quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft no allograft. Tha an ìre soirbheachaidh de ath-thogail MPFL iomallach gus seasmhachd patellar a thoirt air ais còrr air 95%, aig nach eil gnothach sam bith ri roghainn graft. Is e na duilgheadasan as cumanta a thaobh ath-thogail MPFL stiffness co-ghlùinean, briseadh patellar agus neo-sheasmhachd patellar ath-chuairteach.

• Bidh an dàrna dòigh a’ fuasgladh nam factaran cunnairt a thaobh neo-sheasmhachd patellar, agus ath-thogail MPFL. San dòigh seo, tha na factaran cunnart anatomical de neo-sheasmhachd patellar air an co-dhùnadh air film X-ray agus CT / MRI, a’ toirt a-steach dysplasia trochlear, àirde patellar nas àirde agus astar TT-TG. Aon uair ‘s gu bheil iad air an dearbhadh, thèid cuid no na factaran cunnairt uile a cheartachadh le lannsaireachd.

• Tha an dysplasia trochlear air a rèiteachadh le trochleoplasty, anns a bheil an groove trochlear air a dhoimhneachadh (Figear 12A). Chan eil fèill mhòr air plasty trochlear anns na Stàitean Aonaichte oir tha e a’ toirt a-steach ionnsaigh air cartilage articular, agus gu teòiridheach tha cunnart ann gum bi necrosis ischemic no airtritis san àm ri teachd.

• Tha àirde patella no àrdachadh àirde patella air a rèiteachadh le tubercle tibial distal. Gus astar TT-TG a mheudachadh, thèid tubercle tibial medial no anteromedial a dhèanamh (Figear 12B). Tha duilgheadasan osteotomy tuberosity tibial a’ toirt a-steach neo-aonadh, pian bathar-cruaidh, call lughdachadh tuberosity agus briseadh.

• Airson teannachadh reitine lateral, thèid sgaoileadh retinal lateral a dhèanamh, a tha a ‘sealltainn àrdachadh patella tilt. Tha na duilgheadasan a thaobh sgaoileadh fadalach a’ toirt a-steach sèid leantainneach agus neo-sheasmhachd medial iatrogenic de patella.

• Ann an euslaintich le cnàmhan neo-neònach, tha cuid de dh ‘obraichean air an cur an aghaidh no air an atharrachadh air sgàth an epiphysis.

• Tha puing ceangail femoral MFPL suidhichte dìreach fo epiphysis an fhùirneis distal. Mar sin, bu chòir ath-thogail MPFL euslaintich le cnàmhan neo-neònach a dhèanamh fo stiùireadh teann fluoroscopy gus dèanamh cinnteach gu bheil tunail femoral air a dhrileadh gu sàbhailte.

• Faodaidh dochann femur distal leantainn gu deformity, a dh’ fhaodadh no nach eil feum air ceartachadh lannsa. San aon dòigh, faodaidh dochann toradh tibial faisg air làimh leantainn gu deformity, gu sònraichte anns a ’ghlùin medial. Mar sin, tha osteotomy de tuberosity tibial toirmisgte airson euslaintich le toradh fosgailte tibial proximal.

• Air an làimh eile, faodaidh an patellar tendon a bhith air a ghluasad gu tur no gu ìre gu meadhanach. Nuair a thèid an leth a-muigh den patellar tendon a ghluasad chun taobh medial, canar gnìomhachd Roux-Goldthwait ris an obair seo (Figear 12C).

• Bu chòir a h-uile euslainteach a tha a’ faighinn obair-lannsa a mheasadh airson neo-sheasmhachd patellar ann an rèiteachadh buill-bodhaig coronaich agus buill-bodhaig rothlach. Tha barrachd genu valgus, cus casg femoral agus barrachd torsion tibial taobh a-muigh nam factaran cunnairt airson neo-sheasmhachd patellar.

• Airson euslaintich le cnàmhan neo-neònach, bu chòir beachdachadh air fàs a stiùireadh nuair a thathar a ‘dèiligeadh ri genu valgus. Faodaidh sgriothan epiphyseal no lannan còmhlan teannachaidh a bhith a 'dol thairis air an taobh meadhanach de cheann distal an epiphysis femoral airson ceartachadh mean air mhean. Tha feum air osteotomy gus euslaintich le cnàmhan aibidh a cheartachadh airson deformity coronaidh no cuairteachaidh. Is e an comharra ceartachaidh airson genu valgus> 10 ceum, agus tha an comharra ceartachaidh de ghluasad rothlach nas àirde na 20 ceum.

• Coinnichidh clann (<10 bliadhna a dh’aois) ri pàtrain iom-fhillte de neo-sheasmhachd patellar, a’ toirt a-steach gluasad patellar stèidhichte no àbhaisteach. Tha grunn shionndroman leithid Down syndrome, nail-patellar syndrome, Kabuki syndrome agus Rubinstein Taybi syndrome air a dhèanamh suas de neo-sheasmhachd patellar.

• Tha e cudromach tuigsinn nach eil ath-thogail iomallach MPFL gu leòr airson na pàtrain iom-fhillte sin fhuasgladh, oir tha am prìomh eòlas-eòlas suidhichte gu taobhach, agus uaireannan tha an uidheamachd quadriceps femoris air a ghiorrachadh, a dh’ fheumas sgaoileadh farsaing fadalach agus quadriceps femoris plasty gus na duilgheadasan sin fhuasgladh.

• Ann an quadriceps femoris plasty, tha uidheamachd quadriceps femoris air ath-stiùireadh agus / no fada. Ann an cùis dearmad no làimhseachadh fadalach, dh’ fhaodadh na pàtrain neo-sheasmhach iom-fhillte seo tachairt nas fhaide air adhart nam beatha.

Mar a cheannaicheas tu implantan orthopédic agus innealan orthopédic?

Airson CZMEDITECH , tha loidhne toraidh fìor iomlan againn de implantan lannsaireachd orthopédic agus ionnstramaidean co-fhreagarrach, na toraidhean a ’toirt a-steach implantan spine, tairnean intramedullary, clàr trauma, truinnsear glasaidh, cranial-maxillofacial, prosthesis, innealan cumhachd, luchd-rèiteachaidh taobh a-muigh, airtroscopy, cùram lighiche-sprèidh agus na seataichean ionnstramaidean taice aca.

A bharrachd air an sin, tha sinn dealasach a thaobh a bhith a’ leasachadh thoraidhean ùra gu leantainneach agus a’ leudachadh loidhnichean toraidh, gus coinneachadh ri feumalachdan obair-lannsa barrachd dhotairean agus euslaintich, agus cuideachd a’ dèanamh ar companaidh nas fharpaiseach ann an gnìomhachas implantan agus ionnstramaidean orthopédic air fad.

Bidh sinn às-mhalairt air feadh an t-saoghail, mar sin faodaidh tu cuir fios thugainn aig seòladh post-d song@orthopedic-china.com airson cuòt an-asgaidh, no cuir teachdaireachd gu WhatsApp airson freagairt sgiobalta +86- 18112515727 .

Ma tha thu airson tuilleadh fiosrachaidh fhaighinn, cliog CZMEDITECH airson tuilleadh fiosrachaidh fhaighinn.