Patellofemoral ustabilitet (PFI) inkluderer en rekke sykdommer, alt fra mild sykdomsfølelse til åpenbar dislokasjon av patella (LPD). LPD er relativt vanlig, med 50 tilfeller av hver 100 000 barn. Den første dislokasjonen oppstår vanligvis mellom 15 og 19 år. LPD er en svekkende sykdom, og dislokasjonsraten etter konservativ behandling eller fysioterapi er så høy som 70 %. Rekonstruksjon av mediale patellofemorale ligament er den mest brukte kirurgiske behandlingen. Men så mange som 16 % av pasientene har komplikasjoner, inkludert re-dislokasjon. I tillegg trenger en fjerdedel av pasientene oppfølgingsoperasjon i det andre kneleddet som ikke behandles kirurgisk. Langsiktig risiko for progressiv bruskskade og OA etter LPD er 6 ganger høyere enn etter innledende dislokasjon, noe som gjør at mange unge pasienter står overfor OA-risiko i 30- og 40-årene. Mangel på helhetlig forståelse av PFI er en av de viktigste hindringene for å gjenopprette konsistensen til normalt patellofemoralt ledd.
RISIKOFAKTOR
Risikofaktorer for PFI kan deles inn i to kategorier: anatomisk abnormitet og alignment abnormitet. Femoral trochlear dysplasi er den viktigste anatomiske abnormiteten, og alignment-abnormiteten inkluderer patellar elevasjon, patellar roll og subluksasjon. Patellofemoral deformitet er forårsaket av biomekaniske endringer forårsaket av skade av medial stabilisator, økning av Q-vinkel, anteversjon av femur og lateralisering av patellar seneinnsetting. Risikofaktorene til PFI er oppsummert i figur 1.
femoral trochlea dysplasi
helningsvinkel på tverrskiven
fasettasymmetri av trinse
trinse dybde
unormal justering
høy patella
avstanden fra tibia til trochlear groove (tt-tg) økte
øke q-vinkelen
femoral anteversjon
EGENSKAPER VED BILDEUNDERSØKELSE
MR-funnene av PFI varierer med sykdommens alvorlighetsgrad og kroniske natur. Milde PFI-tilfeller kan være preget av patellar dyskinesi, som er preget av ødem på øvre og laterale sider av Hoffa fettpute (også kjent som patellofemoral fettpåvirkning). Patellofemoral fettpåvirkning er nært knyttet til andre risikofaktorer for PFI, inkludert femoral kondyldysplasi, patellarhøyde, økt TT-TG-avstand, lateral patellartilt og subluksasjon. Langvarig patellar dyskinesi fører til bruskskade og tidlig degenerasjon av laterale patellofemorale ledd.
Akutt dislokasjon av patella (APLD) er den mest alvorlige formen for PFI. Røntgenfilmen viser oppdagelsen av akutte skader, som kan omfatte leddeffusjon, sporadiske lipidnivåer av fettartropati, fraktur av medial patella osteokondral, lateral tilt/subluksasjon av patella (Figur 8A), og dype laterale sulcus-tegn forårsaket av innvirkningsskade av laterale cartilale femorale kondylar. De spesifikke MR-manifestasjonene ved akutt LPD inkluderer medial stabilisatorskade (sett hos 96 %), lateral patellar tilt eller subluksasjon, osteokondral skade og leddeffusjon (Figur 2B, C). I de fleste tilfeller tilbakestilles patella spontant etter den første dislokasjonen.
Opptil 70 % av pasientene vil oppleve tilbakevendende dislokasjon, og kronisk tilbakevendende dislokasjon kan forekomme. I dette tilfellet kan MR vise kronisk rift av medial stabilisator, medial patellar deformitet, ossifikasjon av medial patella, patellar-femoral fettpåvirkning, bruskskade og degenerasjon av laterale patellofemorale ledd (Figur 3).
BEHANDLINGER
Ikke-kirurgisk behandling:
De fleste akutte patellaluksasjoner er forbigående og vil bli spontant tilbakestilt. Noen ganger vil pasienter, familiemedlemmer, venner, trenere eller trenere manuelt tilbakestille patellaen på stedet. Hvis pasienten oppsøker akuttmottaket på grunn av patellaluksasjon, vil han få bevisst sedering. Lukket reduksjon av patella oppnås ved gradvis å strekke bena. Når du er tilbakestilt, kontroller klinisk kneleddet for andre skader.
Standardbehandling for første dislokasjon av patella er ikke-kirurgisk behandling, og kortvarig (2-4 uker) fiksering i skinne- eller kneleddsfiksator kan kontrollere smerte og initial vevstilheling etter akutt angrep. I denne perioden får krykker bære vekten. Etter det brukes patella-stabiliserende braketter til aktiviteter, og fysioterapi utføres for å gjenopprette bevegelse, styrke og lemkontroll.
Pasienter gjenopptar vanligvis treningen ca. 3 måneder etter det første anfallet. Dessuten er det valgfritt å bruke stent.
2. Kirurgisk behandling:
Hos mer enn 30 % av pasientene er den første patellaluksasjonen relatert til en stor mengde kneleddeffusjon. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre MR for å identifisere om det er osteokondrale brudd. Den vanligste plasseringen av disse bruddene er medial patella eller lateral femoral condyle, og kirurgisk behandling anbefales vanligvis ved intraartikulære frakturer.
Under operasjonen fjernes eller fikseres osteokondrale bruddstykker i henhold til størrelsen på bruddstykkene og kvaliteten på brusk. Når størrelsen på osteokondral fraktur er ≥ 15 mm, vurderes frakturfiksering i stedet for eksisjon. Denne fikseringen utføres ved en åpen metode ved bruk av metallskruer, bioabsorberbare pinner eller suturer.
Ved behandling av frakturer oppnås trenden med samtidig kirurgisk stabilisering av patella ved medial reparasjon eller MPFL-rekonstruksjon. Hvis metallskruer brukes til bruddfiksering, må de kanskje fjernes ved andre kirurgiske prosedyrer i fremtiden.
Det er to tanker om den beste metoden for patellastabilisering. Den første metoden er å utføre isolert MPFL-rekonstruksjon. MPFL er hovedbegrensningsfaktoren for lateral subluksasjon av patella, så rekonstruksjonen vil gi den nødvendige stabiliteten for patella. MPFL-rekonstruksjon utføres vanligvis ved quadriceps sene autograft, hamstring sene autograft eller allograft. Suksessraten for isolert MPFL-rekonstruksjon for å gjenopprette patellar stabilitet er over 95 %, noe som ikke har noe å gjøre med valget av graft. De vanligste komplikasjonene ved MPFL-rekonstruksjon er stivhet i kneleddet, patellafraktur og tilbakevendende patellar ustabilitet.
Den andre metoden løser risikofaktorene for patellar ustabilitet og MPFL-rekonstruksjon. I denne metoden bestemmes de anatomiske risikofaktorene for patellar ustabilitet på røntgenfilm og CT/MRI, inkludert trochleær dysplasi, økt patellar høyde og TT-TG avstand. Når det er bestemt, vil noen eller alle risikofaktorer bli korrigert ved kirurgi.
Den trochlear dysplasi løses ved trochleoplastikk, hvor trochlear groove blir utdypet (Figur 12A). Trochlearplastikk er ikke veldig populært i USA fordi det involverer invasjon av leddbrusk, og teoretisk sett er det risiko for fremtidig iskemisk nekrose eller leddgikt.
Patella høyde eller økning av patella høyde løses av distal tibial tuberkel. For å øke TT-TG-avstanden utføres medial eller anteromedial tibial tuberkel (Figur 12B). Komplikasjoner av tibial tuberøsitets-osteotomi inkluderer ikke-forening, maskinvaresmerter, tap av tuberøsitetsreduksjon og brudd.
For spenningen av lateral retina utføres lateral retinal frigjøring, som viser økningen av patella-tilt. Komplikasjonene ved lateral frigjøring inkluderer vedvarende hevelse og iatrogen medial ustabilitet av patella.
Hos pasienter med umodne bein er noen operasjoner kontraindisert eller modifisert på grunn av epifysen.
Det femorale festepunktet til MFPL ligger rett under epifysen til det distale femur. Derfor bør MPFL-rekonstruksjon av pasienter med umodne bein utføres under streng gjennomlysningsveiledning for å sikre sikker boring av femoral tunnel.
Distal lårbensskade kan føre til deformitet, som kanskje krever kirurgisk korreksjon. På samme måte kan skaden av proksimalt tibial fremspring føre til deformitet, spesielt i det mediale kneet. Derfor er osteotomi av tibial tuberositet forbudt for pasienter med åpen proksimal tibial fremspring.
Tvert imot kan patellasenen forskyves helt eller delvis medialt. Når den ytre halvdelen av patellasenen overføres til medialsiden, kalles denne operasjonen Roux-Goldthwait operasjon (Figur 12C).
Alle pasienter som gjennomgår kirurgi bør evalueres for patellar ustabilitet i arrangementet av koronare lemmer og roterende lemmer. Økt genu valgus, overdreven femoral anteversjon og økt ekstern tibial torsjon er risikofaktorene for patellar ustabilitet.
For pasienter med umodne bein bør veiledende vekst vurderes ved håndtering av genu valgus. Epifyseskruer eller strekkbåndplater kan spenne over den mediale siden av den distale enden av femoral epifyse for gradvis korreksjon. Osteotomi er nødvendig for å korrigere pasienter med modne bein for koronar eller rotasjonsdeformitet. Korreksjonsindikasjonen for genu valgus er > 10 grader, og korreksjonsindikasjonen for rotasjonsdislokasjon overstiger 20 grader.
Barn (< 10 år) vil møte komplekse mønstre av patellar ustabilitet, som inkluderer fast eller vanlig patellar dislokasjon. Flere syndromer som Downs syndrom, nail-patellar syndrom, Kabuki syndrom og Rubinstein Taybi syndrom er sammensatt av patellar ustabilitet.
Det er viktig å innse at den isolerte rekonstruksjonen av MPFL ikke er nok til å løse disse kompliserte mønstrene, fordi den primære patologien er lokalisert lateralt, og noen ganger er mekanismen til quadriceps femoris forkortet, noe som krever bred lateral frigjøring og quadriceps femoris plastikk for å løse disse problemene.
Ved quadriceps femoris plasty er quadriceps femoris-mekanismen reorientert og/eller forlenget. Ved omsorgssvikt eller sen behandling kan disse kompliserte ustabile mønstrene oppstå senere i livet.
Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？
I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.
Denne nettsiden bruker informasjonskapsler og lignende teknologier ('informasjonskapsler'). Med forbehold om ditt samtykke, vil bruke analytiske informasjonskapsler for å spore hvilket innhold som interesserer deg, og markedsføringsinformasjonskapsler for å vise interessebasert annonsering. Vi bruker tredjepartsleverandører for disse tiltakene, som også kan bruke dataene til egne formål.
Du gir ditt samtykke ved å klikke på 'Godta alle' eller ved å bruke dine individuelle innstillinger. Dine data kan da også bli behandlet i tredjeland utenfor EU, for eksempel USA, som ikke har et tilsvarende nivå av databeskyttelse, og hvor særlig tilgang fra lokale myndigheter kanskje ikke effektivt forhindres. Du kan når som helst tilbakekalle samtykket ditt med umiddelbar virkning. Hvis du klikker på 'Avvis alle', vil kun strengt nødvendige informasjonskapsler brukes.
