Vet du det? Risikofaktorer og behandling av patellofemoral felles ustabilitet hos barn

Patellofemoral ustabilitet (PFI) inkluderer en serie sykdommer, alt fra mild ubehag til åpenbar dislokasjon av patella (LPD). LPD er relativt vanlig, med 50 tilfeller hos hver 100 000 barn. Den første dislokasjonen forekommer vanligvis mellom 15 og 19 år gammel. LPD er en svekkende sykdom, og dislokasjonshastigheten etter konservativ behandling eller fysioterapi er så høy som 70%. Rekonstruksjon av medial patellofemoral ligament er den mest brukte kirurgiske behandlingen. Imidlertid har så mange som 16% av pasientene komplikasjoner, inkludert re-dislokasjon. I tillegg trenger en fjerdedel av pasientene oppfølgingskirurgi på det andre kneleddet som ikke behandles kirurgisk. Den langsiktige risikoen for progressiv bruskskade og OA etter LPD er 6 ganger høyere enn den etter innledende dislokasjon, noe som gjør at mange unge pasienter står overfor OA-risiko i 30- og 40-årene. Mangel på omfattende forståelse av PFI er en av de viktigste hindringene for å gjenopprette konsistensen av normal patellofemoral ledd.

Risikofaktor

Risikofaktorer for PFI kan deles inn i to kategorier: anatomisk abnormitet og innretting av abnormitet. Femoral trochlear dysplasi er den viktigste anatomiske abnormiteten, og justeringsavviket inkluderer patellær høyde, patellar rull og subluksasjon. Patellofemoral deformitet er forårsaket av biomekaniske forandringer forårsaket av skade på medial stabilisator, økning av Q -vinkel, anteversjon av femur og lateralisering av innsetting av patellær sene. Risikofaktorene til PFI er oppsummert i figur 1.

• Femoral trochlea dysplasi

• hellingsvinkel av tverrgående remskive

• Fasettasymmetri av remskive

• remskivedybde

• unormal innretting

• Høy patella

• Avstanden fra tibia til trochlear groove (TT-TG) økte

• Øk Q -vinkelen

• Femoral anteversjon

  
  

Kjennetegn ved avbildningsundersøkelse

MR -funnene av PFI varierer med alvorlighetsgraden og kroniske naturen til sykdommen. Mild PFI -tilfeller kan være preget av patellar dyskinesi, som er preget av ødem på øvre og sideveis sider av Hoffa fettpute (også kjent som patellofemoral fettpåvirkning). Patellofemoral fettpåvirkning er nært beslektet med andre risikofaktorer for PFI, inkludert dysplasi for lårbenkondyl, patellar høyde, økt TT-TG-avstand, lateral patellær vippe og subluksasjon. Langvarig patellar dyskinesi fører til bruskskade og tidlig degenerasjon av lateral patellofemoral ledd.

Akutt dislokasjon av patella (APLD) er den alvorligste formen for PFI. Røntgenslette filmen viser oppdagelsen av akutte skader, som kan omfatte leddutstrømning, sporadisk lipidnivå av fet arthropati, brudd av medial patella osteokondral, lateral vipp/subluksasjon av patella (figur 8A) og dyp lateral sulcus-tegn forårsaket av formeringsskade av lateral femor) og dyp lateral sulcus-tegn. De spesifikke MR -manifestasjonene av akutt LPD inkluderer medial stabilisatorskade (sett i 96%), lateral patellær vippe eller subluksasjon, osteokondral skade og ledd effusjon (figur 2B, C). I de fleste tilfeller tilbakestilles patella spontant etter den første dislokasjonen.

Opptil 70% av pasientene vil oppleve tilbakevendende dislokasjon, og kronisk tilbakevendende dislokasjon kan oppstå. I dette tilfellet kan MR vise kronisk tåre av medial stabilisator, medial patellær deformitet, ossifisering av medial patella, patellar-femoral fettpåvirkning, bruskskade og degenerasjon av lateral patellofemoral ledd (figur 3).

Behandlinger

1. Ikke-kirurgisk behandling:

• De fleste akutte patellare dislokasjoner er forbigående og vil tilbakestilles spontant. Noen ganger vil pasienter, familiemedlemmer, venner, trenere eller trenere manuelt tilbakestille patellaen på stedet. Hvis pasienten går til akuttmottaket på grunn av patellar dislokasjon, vil han få bevisst sedasjon. Lukket reduksjon av patella oppnås ved gradvis å strekke bena. Når du har tilbakestilt, sjekk klinisk kneleddet for andre skader.

• Standardbehandlingen for den første dislokasjonen av patella er ikke-kirurgisk behandling, og kortsiktig fiksering (2-4 uker) i splint eller kneledd fiksering kan kontrollere smerter og innledende vevsheling etter akutt angrep. I løpet av denne perioden får krykker lov til å bære vekten. Etter det brukes patella stabiliserende parentes for aktiviteter, og fysioterapi utføres for å gjenopprette bevegelse, styrke og lemkontroll.

• Pasientene gjenopptar vanligvis trening omtrent 3 måneder etter det første angrepet. Dessuten er det valgfritt å bruke en stent.

2. Kirurgisk behandling:

• Hos mer enn 30% av pasientene er den første patellar -dislokasjonen relatert til en stor mengde kneledd effusjon. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre MR for å identifisere om det er osteokondrale brudd. Den vanligste plasseringen av disse bruddene er medial patella eller lateral lårbenkondyl, og kirurgisk behandling anbefales vanligvis i nærvær av intraartikulære brudd.

• Under operasjonen fjernes eller fikses osteokondrale bruddstykker i henhold til størrelsen på bruddstykker og kvaliteten på brusk. Når størrelsen på osteokondralt brudd er ≥ 15 mm, vurderes bruddfiksering i stedet for eksisjon. Denne fiksering utføres ved en åpen metode ved bruk av metallskruer, bioabsorberbare pinner eller suturer.

• I behandlingen av brudd oppnås trenden med samtidig kirurgisk stabilisering av patella ved medial reparasjon eller MPFL -rekonstruksjon. Hvis metallskruer brukes til bruddfiksering, kan det hende at de må fjernes ved andre kirurgiske inngrep i fremtiden.

• Det er to tankeskoler om den beste metoden for patellar stabilisering. Den første metoden er å utføre isolert MPFL -rekonstruksjon. MPFL er den viktigste begrensningsfaktoren for lateral subluksasjon av patella, så gjenoppbyggingen vil gi den nødvendige stabiliteten for patella. MPFL -rekonstruksjon utføres vanligvis ved quadriceps sena autograft, hamstring sene autotransplantasjon eller allotransplantasjon. Suksessraten for isolert MPFL -rekonstruksjon for å gjenopprette patellarstabilitet er over 95%, noe som ikke har noe å gjøre med valget av pode. De vanligste komplikasjonene ved MPFL -rekonstruksjon er stivhet i kneledd, patellær brudd og tilbakevendende patellar ustabilitet.

• Den andre metoden løser risikofaktorene for patellar ustabilitet og MPFL -rekonstruksjon. I denne metoden bestemmes de anatomiske risikofaktorene for patellar ustabilitet på røntgenfilm og CT/MR, inkludert trochlear dysplasi, økt patellarhøyde og TT-TG-avstand. Når de er bestemt, vil noen eller alle risikofaktorer bli korrigert ved kirurgi.

• Den trochleære dysplasi løses ved trochleoplasty, der trochlear -rillen blir utdypet (figur 12a). Trochlear Plasty er ikke veldig populær i USA fordi det innebærer invasjon av artikulær brusk, og teoretisk sett er det en risiko for fremtidig iskemisk nekrose eller leddgikt.

• Patellahøyde eller økning av patellahøyde løses ved distal tibial tuberkel. For å øke TT-TG-avstand utføres medial eller anteromedial tibial tuberkel (figur 12b). Komplikasjoner av tibial tuberositet osteotomi inkluderer nonunion, maskinvaresmerter, tap av tuberositetsreduksjon og brudd.

• For spenningen av lateral netthinne utføres lateral retinal frigjøring, som viser økningen av patella tilt. Komplikasjonene ved lateral frigjøring inkluderer vedvarende hevelse og iatrogen medial ustabilitet av patella.

• Hos pasienter med umodne bein er noen operasjoner kontraindisert eller modifisert på grunn av epifysen.

• Femoral tilknytningspunkt for MFPL er lokalisert rett under epifysen av den distale lårbenet. Derfor bør MPFL -rekonstruksjon av pasienter med umodne bein gjennomføres under streng fluoroskopi -veiledning for å sikre sikker boring av femoraltunnel.

• Distal femurskade kan føre til deformitet, som kanskje ikke krever kirurgisk korreksjon. Tilsvarende kan skaden av proksimal tibial fremspring føre til deformitet, spesielt i det mediale kneet. Derfor er osteotomi av tibial tuberositet forbudt for pasienter med åpen proksimal tibial fremspring.

• Tvert imot, den patellare senen kan bli fullstendig eller delvis fortrengt medialt. Når den ytre halvdelen av den patellare senen overføres til medialsiden, kalles denne operasjonen Roux-Goldthwait-operasjonen (figur 12C).

• Alle pasienter som gjennomgår kirurgi, bør evalueres for patellar ustabilitet i arrangementet av koronar lemmer og roterende lemmer. Økt genu valgus, overdreven femoral anteversjon og økt ekstern tibial torsjon er risikofaktorene for patellar ustabilitet.

• For pasienter med umodne bein, bør veiledende vekst vurderes når de arbeider med Genu valgus. Epifysiske skruer eller spenningsbåndplater kan spenne over den mediale siden av den distale enden av femoral epifyse for gradvis korreksjon. Osteotomi er nødvendig for å korrigere pasienter med modne bein for koronar eller rotasjonsdeformitet. Korreksjonsindikasjonen til Genu valgus er> 10 grader, og korreksjonsindikasjonen for rotasjonsforskyvning overstiger 20 grader.

• Barn (<10 år gamle) vil møte komplekse mønstre av patellar ustabilitet, som inkluderer fast eller vanlig patellær dislokasjon. Flere syndromer som Downs syndrom, Nail-Patellar syndrom, Kabuki-syndrom og Rubinstein Taybi-syndrom er sammensatt av patellar ustabilitet.

• Det er viktig å innse at den isolerte rekonstruksjonen av MPFL ikke er nok til å løse disse kompliserte mønstrene, fordi den primære patologien er lokalisert lateralt, og noen ganger er mekanismen til quadriceps femoris forkortet, noe som krever bred lateral frigjøring og quadriceps femoris plasty for å løse disse problemene.

• I quadriceps femoris plasty blir quadriceps femoris -mekanisme omorientert og/eller langvarig. Når det gjelder omsorgssvikt eller sen behandling, kan disse kompliserte ustabile mønstrene oppstå senere i livet.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til Czmeditech , vi har en veldig komplett produktserie av ortopediske kirurgiimplantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkludert ryggimplantater, Intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, Eksterne fiksatorer, artroskopi, Veterinæromsorg og deres støtteinstrument sett.

I tillegg er vi opptatt av å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å imøtekomme de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre vårt selskap mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantater og instrumenterindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt oss på e-postadresse sang@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på whatsapp for en rask respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon ， klikk CzMeditech for å finne flere detaljer.