هل تعرف ذلك؟ عوامل الخطر وعلاج عدم استقرار المفصل الفخري عند الأطفال

يتضمن عدم الاستقرار الفخري (PFI) سلسلة من الأمراض ، بدءًا من الشعور بالضيق المعتدل إلى خلع واضح في الرضفة (LPD). LPD شائع نسبيًا ، مع 50 حالة في كل 100000 طفل. عادة ما يحدث الخلع الأول بين 15 و 19 سنة. LPD هو مرض موهن ، ومعدل الخلايا بعد العلاج المحافظ أو العلاج الطبيعي يصل إلى 70 ٪. إن إعادة بناء الرباط الفخري الإنسي هو العلاج الجراحي الأكثر استخدامًا. ومع ذلك ، ما يصل إلى 16 ٪ من المرضى لديهم مضاعفات ، بما في ذلك إعادة تحديد الموقع. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج ربع المرضى إلى جراحة متابعة على مفصل الركبة الآخر الذي لا يعالج جراحياً. إن خطر إصابة الغضروف التدريجي على المدى الطويل و OA بعد LPD أعلى 6 مرات من ذلك بعد الخلع الأولي ، مما يجعل العديد من المرضى الشباب يواجهون خطر الزراعة العضوية في الثلاثينيات والأربعينيات. يعد الافتقار إلى الفهم الشامل لـ PFI أحد العقبات الرئيسية لاستعادة اتساق المفصل الفخري الطبيعي.

عامل الخطر

يمكن تقسيم عوامل الخطر من PFI إلى فئتين: الشذوذ التشريحي وخلل المحاذاة. خلل التنسج الفخذي هو أهم خلل تشريحي ، وتشمل خلل المحاذاة ارتفاع الرضفة ، لفة الرضفة والخلع. يحدث التشوه الفخري في التغيرات الميكانيكية الحيوية الناجمة عن إصابة الاستقرار الإنسي ، وزيادة زاوية Q ، وسلان عظم الفخذ والجانبية لإدخال وتر الرضفة. يتم تلخيص عوامل الخطر من PFI في الشكل 1.

• خلل التنسج trochlea الفخذي

• زاوية ميل البكرة المستعرضة

• عدم تناسق في وجه البكرة

• عمق البكرة

• محاذاة غير طبيعية

• الرضفة عالية

• زادت المسافة من الظنبوب إلى الأخدود trochlear (TT-TG)

• زيادة زاوية س

• إنقاذ الفخذ

  
  

خصائص فحص التصوير

تختلف نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لـ PFI مع شدة والطبيعة المزمنة للمرض. قد تتميز حالات PFI المعتدلة بخلل خلل الحركة الرضفي ، والتي تتميز بذمة الجوانب العلوية والجانبية من وسادة الدهون في هوفا (المعروفة أيضًا باسم تأثير الدهون الفموي). يرتبط تأثير الدهون الفخري ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر الأخرى لـ PFI ، بما في ذلك خلل التنسج الفخذي ، وارتفاع الرضفة ، وزيادة مسافة TT-TG ، والإمالة الرضفية الجانبية والخلع. يؤدي خلل الحركة الرضفي الطويل الأمد إلى إصابة الغضروف والانحطاط المبكر للمفصل الفخري الجانبي.

إن الخلع الحاد للرغبة (APLD) هو أخطر شكل من أشكال PFI. يوضح الفيلم العادي للأشعة السينية اكتشاف الإصابات الحادة ، والتي قد تشمل انصباب المفاصل ، ومستوى الدهون في بعض الأحيان من الاعتلال المفصلي الدهني ، وكسر من الرضفة الإنسي العظمية العظمية ، والإمالة الجانبية/الخلع الجانبي للغراء (الشكل 8A) ، وعلامة التلف الجانبية العميقة الناجمة عن إصابة الفضل في الفقرات الجانبية. تشمل مظاهر التصوير بالرنين المغناطيسي المحددة من LPD الحاد إصابة الاستقرار الإنسي (الذي يظهر في 96 ٪) ، إمالة الرضفة الجانبية أو الخلع ، إصابة العظم العظمي وانصباب المفصل (الشكل 2B ، C). في معظم الحالات ، يتم إعادة تعيين الرضفة تلقائيًا بعد الالتفاف الأول.

سيشهد ما يصل إلى 70 ٪ من المرضى خلع متكرر ، وقد يحدث خلع متكرر مزمن. في هذه الحالة ، قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المسيل للدموع المزمنة من الاستقرار الإنسي ، تشوه الرضفة الإنسي ، تحجر الرضفة الإنسي ، تأثير الدهون الفاتح الرضفي ، إصابة الغضروف وتنكس مفصل الرضفة الجانبي (الشكل 3).

العلاجات

1. العلاج غير الجراحي:

• معظم خلع الرضفة الحادة عابرة وسيتم إعادة تعيينها تلقائيًا. في بعض الأحيان ، سيقوم المرضى أو أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو المدربين أو المدربين بإعادة ضبط الرضفة في الحال يدويًا. إذا ذهب المريض إلى قسم الطوارئ بسبب خلع الرضفة ، فسيتم إعطاء تخدير واعي. يتحقق التخفيض المغلق من الرضفة عن طريق تمديد الساقين تدريجيا. بمجرد إعادة التعيين ، تحقق سريريًا من مفصل الركبة لإصابات أخرى.

• العلاج القياسي للخلع الأول من الرضفة هو العلاج غير الجراحي ، وتثبيت المدى القصير (2-4 أسابيع) في مثبتات الشظية أو الركبة يمكن أن تتحكم في الألم وشفاء الأنسجة الأولي بعد هجوم حاد. خلال هذه الفترة ، يُسمح للعكازات بتحمل الوزن. بعد ذلك ، يتم استخدام أقواس تثبيت الرضفة للأنشطة ، ويتم إجراء العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة والقوة والتحكم في الأطراف.

• عادة ما يستأنف المرضى ممارسة الرياضة بعد حوالي 3 أشهر من الهجوم الأول. الى جانب ذلك ، ارتداء الدعامات اختيارية.

2. العلاج الجراحي:

• في أكثر من 30 ٪ من المرضى ، يرتبط خلع الرضفة الأول بكمية كبيرة من انصباب مفصل الركبة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد ما إذا كانت هناك كسور عظمية. الموقع الأكثر شيوعًا لهذه الكسور هو الرضفة الإنسي أو اللقمة الفخذية الجانبية ، وعادة ما ينصح العلاج الجراحي في وجود كسور داخل المفصل.

• أثناء العملية ، تتم إزالة أو إصلاح قطع الكسر العظمية العظمية وفقًا لحجم قطع الكسر وجودة الغضروف. عندما يكون حجم كسر العظم العظمي ≥ 15 مم ، يتم النظر في تثبيت الكسر بدلاً من الختان. يتم تنفيذ هذا التثبيت بطريقة مفتوحة باستخدام مسامير معدنية أو دبابيس أو خيوط قابلة للامتصاص الحيوي.

• في علاج الكسور ، يتحقق اتجاه الاستقرار الجراحي المتزامن للرضفة عن طريق الإصلاح الإنسي أو إعادة بناء MPFL. إذا تم استخدام مسامير معدنية لتثبيت الكسر ، فقد يتعين إزالتها بواسطة العمليات الجراحية الأخرى في المستقبل.

• هناك مدرستان للتفكير في أفضل طريقة لتثبيت الرضفة. الطريقة الأولى هي أداء إعادة بناء MPFL المعزولة. MPFL هو عامل القيد الرئيسي لخلع الرضفة الجانبي ، وبالتالي فإن إعادة بناءها ستوفر الاستقرار المطلوب للرضفة. عادةً ما يتم إعادة بناء MPFL بواسطة طعم ذاتي لتر الفوز أو أوتار الركبة أو طعم أوتار أوتارينج أو طعم خيفي. معدل نجاح إعادة بناء MPFL المعزولة لاستعادة استقرار الرضفة يتجاوز 95 ٪ ، وهو ما لا علاقة له باختيار الكسب غير المشروع. المضاعفات الأكثر شيوعًا لإعادة بناء MPFL هي تصلب مفصل الركبة ، وكسر الرضفة وعدم الاستقرار المتكرر.

• الطريقة الثانية تحل عوامل الخطر لعدم الاستقرار الرضفي ، وإعادة بناء MPFL. في هذه الطريقة ، يتم تحديد عوامل الخطر التشريحية لعدم الاستقرار الرضفي على فيلم الأشعة السينية و CT/MRI ، بما في ذلك خلل التنسج trochlear ، وزيادة ارتفاع الرضفة ومسافة TT-TG. بمجرد تحديدها ، سيتم تصحيح بعض أو جميع عوامل الخطر عن طريق الجراحة.

• يتم حل خلل التنسج trochlear عن طريق رأب السبل ، حيث يتم تعميق الأخدود trochlear (الشكل 12A). لا تحظى Trochlear Plasty بشعبية كبيرة في الولايات المتحدة لأنها تنطوي على غزو الغضروف المفصلي ، ومن الناحية النظرية ، هناك خطر حدوث نخر أو التهاب المفاصل في المستقبل.

• يتم حل ارتفاع الرضفة أو زيادة ارتفاع الرضفة عن طريق درنة الظنبوب البعيدة. من أجل زيادة مسافة TT-TG ، يتم تنفيذ درنة الظنبوب الإنسي أو الأمامي (الشكل 12 ب). تشمل مضاعفات عظم القنون الظنبوني عدم النقابة ، وآلام الأجهزة ، وفقدان تقليل الدرن والكسر.

• لتوتر شبكية العين الجانبية ، يتم إجراء إطلاق شبكية جانبية ، مما يدل على زيادة الميل الرضفة. تشمل مضاعفات الإفراج الجانبي التورم المستمر وعدم الاستقرار الإنسي في الرضفة.

• في المرضى الذين يعانون من عظام غير ناضجة ، يتم بطلان بعض العمليات أو تعديلها بسبب الغش.

• تقع نقطة التعلق الفخذي من MFPL أسفل epiphysis من عظم الفخذ البعيد. لذلك ، ينبغي إجراء إعادة بناء MPFL للمرضى الذين يعانون من عظام غير ناضجة تحت إشراف التنظير الصارم لضمان الحفر الآمن للنفق الفخذي.

• يمكن أن تؤدي إصابة عظم الفخذ البعيدة إلى تشوه ، والذي قد يتطلب أو لا يتطلب تصحيحًا جراحيًا. وبالمثل ، يمكن أن تؤدي إصابة نتوء الظنبوب القريب إلى تشوه ، خاصة في الركبة الإنسي. لذلك ، يحظر بضع العظم من درنات الظنبوب للمرضى الذين يعانون من نتوء الظنبوب القريب المفتوح.

• على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون وتر الرضفة نزيفًا تمامًا أو جزئيًا. عندما يتم نقل النصف الخارجي من وتر الرضفة إلى الجانب الإنسي ، تسمى هذه العملية عملية Roux-Goldthwait (الشكل 12C).

• يجب تقييم جميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لعدم الاستقرار الرضفي في ترتيب الأطراف التاجية والأطراف الدوارة. زيادة Valgus genuge ، والانتقاء الفخذي المفرط وزيادة الالتواء الظنبوبي الخارجي هي عوامل الخطر لعدم الاستقرار الرضفي.

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عظام غير ناضجة ، ينبغي النظر في النمو التوجيهي عند التعامل مع Valgus الحقيقي. يمكن أن تمتد مسامير الإطفاء أو لوحات نطاق التوتر على الجانب الإنسي للنهاية البعيدة للخلط الفخذي للتصحيح التدريجي. هناك حاجة إلى بضع العظم لتصحيح المرضى الذين يعانون من عظام ناضجة للتشوه التاجي أو الدوراني. مؤشر تصحيح Valgus gen هو> 10 درجة ، وتتجاوز إشارة التصحيح للخلع الدوراني 20 درجة.

• سيواجه الأطفال (أقل من 10 سنوات) أنماطًا معقدة من عدم الاستقرار الرضفي ، والتي تشمل خلع الرضفة الثابت أو المعتاد. تتألف العديد من المتلازمات مثل متلازمة داون ومتلازمة أظافر الأظافر ومتلازمة كابوكي ومتلازمة روبنشتاين تيبي من عدم الاستقرار الرضفي.

• من المهم أن ندرك أن إعادة الإعمار المعزول لـ MPFL ليست كافية لحل هذه الأنماط المعقدة ، لأن علم الأمراض الأساسي يقع بشكل جانبي ، وأحيانًا يتم تقصير آلية الفخذ في الفخذ ، مما يتطلب إطلاقًا جانبيًا واسعًا وفخيمات الفخذ اللطيفة لحل هذه المشكلات.

• في عضلات الفخذ الفخذي ، يتم إعادة توجيه آلية الفخذ في الفخذ و/أو لفترة طويلة. في حالة الإهمال أو العلاج المتأخر ، قد تتم مواجهة هذه الأنماط المعقدة غير المستقرة في وقت لاحق من الحياة.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.