هل تعرف ذلك؟ عوامل الخطر وعلاج عدم استقرار المفصل الرضفي الفخذي عند الأطفال

يتضمن عدم استقرار رضفة الفخذ (PFI) سلسلة من الأمراض، تتراوح من الشعور بالضيق الخفيف إلى الخلع الواضح للرضفة (LPD). يعد اضطراب ديناميكيات ديناميكيات الحياة (LPD) شائعًا نسبيًا، حيث يوجد 50 حالة لكل 100.000 طفل. عادة ما يحدث الخلع الأول بين سن 15 و19 عامًا. LPD هو مرض موهن، ومعدل الخلع بعد العلاج المحافظ أو العلاج الطبيعي يصل إلى 70٪. إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي هو العلاج الجراحي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن ما يصل إلى 16% من المرضى يعانون من مضاعفات، بما في ذلك إعادة الخلع. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج ربع المرضى إلى جراحة متابعة في مفصل الركبة الآخر الذي لا يتم علاجه جراحياً. إن الخطر طويل المدى لإصابة الغضروف التدريجي والتهاب المفاصل الروماتويدي بعد LPD أعلى بـ 6 مرات من ذلك بعد الخلع الأولي، مما يجعل العديد من المرضى الشباب يواجهون خطر الزراعة العضوية في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. يعد الافتقار إلى الفهم الشامل للـ PFI أحد العوائق الرئيسية لاستعادة اتساق المفصل الرضفي الفخذي الطبيعي.

عامل المخاطرة

يمكن تقسيم عوامل خطر الإصابة بالـ PFI إلى فئتين: الشذوذ التشريحي وشذوذ المحاذاة. يعد خلل التنسج البكيري الفخذي من أهم الشذوذات التشريحية، ويتضمن شذوذ المحاذاة ارتفاع الرضفة، ولف الرضفة، وخلع جزئي. يحدث التشوه الرضفي الفخذي بسبب التغيرات الميكانيكية الحيوية الناجمة عن إصابة المثبت الإنسي، وزيادة زاوية Q، والانقلاب العكسي لعظم الفخذ والوضع الجانبي لإدخال الوتر الرضفي. تم تلخيص عوامل خطر PFI في الشكل 1.

• خلل التنسج البكري الفخذي

• زاوية ميل البكرة المستعرضة

• عدم التماثل في جوانب البكرة

• عمق البكرة

• محاذاة غير طبيعية

• الرضفة العالية

• زادت المسافة من الساق إلى الأخدود البكري (tt-tg).

• زيادة زاوية ف

• الانقلاب الفخذي

  
  

خصائص الفحص التصويري

تختلف نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لـ PFI باختلاف شدة المرض وطبيعته المزمنة. قد تتميز حالات PFI الخفيفة بخلل الحركة الرضفي، والذي يتميز بالوذمة في الجوانب العلوية والجانبية من وسادة هوفا الدهنية (المعروفة أيضًا باسم تأثير الدهون الرضفية الفخذية). يرتبط تأثير الدهون في رضفة الفخذ ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر الأخرى لـ PFI، بما في ذلك خلل التنسج اللقمي الفخذي، وارتفاع الرضفة، وزيادة مسافة TT-TG، والميل الرضفي الجانبي، والخلع الجزئي. يؤدي خلل الحركة الرضفي طويل الأمد إلى إصابة الغضروف وانحطاط مبكر للمفصل الرضفي الفخذي الجانبي.

الخلع الحاد للرضفة (APLD) هو أخطر أشكال PFI. يُظهر فيلم الأشعة السينية البسيط اكتشاف الإصابات الحادة، والتي قد تشمل انصباب المفاصل، ومستوى الدهون العرضي للاعتلال المفصلي الدهني، وكسر عظمي غضروفي وسطي، وميل جانبي/خلع جزئي للرضفة (الشكل 8 أ)، وعلامة التلم الجانبي العميق الناجم عن إصابة انحشار الغضروف اللقمي الفخذي الوحشي. تشمل مظاهر التصوير بالرنين المغناطيسي المحددة لـ LPD الحاد إصابة المثبت الإنسي (شوهدت في 96٪)، والميل الرضفي الجانبي أو خلع جزئي، وإصابة عظمية غضروفية وانصباب المفاصل (الشكل 2 ب، ج). في معظم الحالات، تتم إعادة ضبط الرضفة تلقائيًا بعد الخلع الأول.

ما يصل إلى 70٪ من المرضى سوف يعانون من الخلع المتكرر، وقد يحدث خلع متكرر مزمن. في هذه الحالة، قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تمزقًا مزمنًا في المثبت الإنسي، وتشوه الرضفة الإنسي، وتعظم الرضفة الإنسية، وتأثير الدهون الرضفية الفخذية، وإصابة الغضروف وانحطاط المفصل الرضفي الفخذي الجانبي (الشكل 3).

العلاجات

1. العلاج غير الجراحي:

• معظم حالات خلع الرضفة الحادة تكون عابرة وسيتم إعادة ضبطها تلقائيًا. في بعض الأحيان، يقوم المرضى أو أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو المدربون أو المدربون بإعادة ضبط الرضفة يدويًا على الفور. إذا ذهب المريض إلى قسم الطوارئ بسبب خلع الرضفة، فسيتم إعطاؤه التخدير الواعي. يتم تحقيق التصغير المغلق للرضفة عن طريق مد الساقين تدريجيًا. بمجرد إعادة الضبط، قم بفحص مفصل الركبة سريريًا للتأكد من عدم وجود إصابات أخرى.

• العلاج القياسي للخلع الأول للرضفة هو العلاج غير الجراحي، والتثبيت قصير المدى (2-4 أسابيع) في جبيرة أو مثبت مفصل الركبة يمكن أن يتحكم في الألم والتئام الأنسجة الأولي بعد الهجوم الحاد. خلال هذه الفترة، يُسمح للعكازات بتحمل الوزن. بعد ذلك، يتم استخدام أقواس تثبيت الرضفة في الأنشطة، ويتم إجراء العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة والقوة والتحكم في الأطراف.

• عادة ما يستأنف المرضى ممارسة الرياضة بعد حوالي 3 أشهر من النوبة الأولى. علاوة على ذلك، فإن ارتداء الدعامة أمر اختياري.

2. العلاج الجراحي :

• في أكثر من 30% من المرضى، يرتبط الخلع الرضفي الأول بكمية كبيرة من انصباب مفصل الركبة. في هذه الحالة، من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد ما إذا كانت هناك كسور عظمية غضروفية. الموقع الأكثر شيوعًا لهذه الكسور هو الرضفة الإنسية أو اللقمة الفخذية الجانبية، وعادةً ما يوصى بالعلاج الجراحي في حالة وجود كسور داخل المفصل.

• أثناء العملية، تتم إزالة أو تثبيت قطع الكسر العظمي الغضروفي وفقًا لحجم قطع الكسر ونوعية الغضروف. عندما يكون حجم الكسر العظمي الغضروفي ≥ 15 ملم، يتم النظر في تثبيت الكسر بدلاً من الاستئصال. يتم إجراء هذا التثبيت بطريقة مفتوحة باستخدام مسامير معدنية أو دبابيس أو خيوط قابلة للامتصاص.

• في علاج الكسور، يتم تحقيق اتجاه التثبيت الجراحي المتزامن للرضفة عن طريق الإصلاح الإنسي أو إعادة بناء MPFL. إذا تم استخدام مسامير معدنية لتثبيت الكسر، فقد يتعين إزالتها عن طريق إجراءات جراحية أخرى في المستقبل.

• هناك مدرستان فكريتان حول أفضل طريقة لتحقيق الاستقرار الرضفي. الطريقة الأولى هي إجراء إعادة بناء MPFL معزولة. يعد MPFL هو العامل المقيد الرئيسي للخلع الجانبي للرضفة، لذا فإن إعادة بنائها ستوفر الاستقرار المطلوب للرضفة. عادةً ما يتم إجراء إعادة بناء MPFL عن طريق الطعم الذاتي لوتر العضلة الرباعية الرؤوس، أو الطعم الذاتي لأوتار الركبة، أو الطعم الخيفي. معدل نجاح إعادة بناء MPFL المعزول لاستعادة استقرار الرضفة يزيد عن 95%، وهو ما لا علاقة له باختيار الكسب غير المشروع. المضاعفات الأكثر شيوعًا لإعادة بناء MPFL هي تصلب مفصل الركبة وكسر الرضفة وعدم الاستقرار الرضفي المتكرر.

• الطريقة الثانية تحل عوامل الخطر المتمثلة في عدم استقرار الرضفة وإعادة بناء MPFL. في هذه الطريقة، يتم تحديد عوامل الخطر التشريحية لعدم استقرار الرضفة على فيلم الأشعة السينية والتصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك خلل التنسج البكري وزيادة ارتفاع الرضفة ومسافة TT-TG. بمجرد تحديدها، سيتم تصحيح بعض أو كل عوامل الخطر عن طريق الجراحة.

• يتم حل خلل التنسج البكري عن طريق رأب البكرة، حيث يتم تعميق الأخدود البكري (الشكل 12أ). لا تحظى عملية الرأب البُكرية بشعبية كبيرة في الولايات المتحدة لأنها تنطوي على غزو الغضروف المفصلي، ومن الناحية النظرية هناك خطر النخر الإقفاري أو التهاب المفاصل في المستقبل.

• يتم حل ارتفاع الرضفة أو زيادة ارتفاع الرضفة عن طريق الحديبة الظنبوبية البعيدة. من أجل زيادة مسافة TT-TG، يتم تنفيذ الحديبة الظنبوبية الإنسية أو الأمامية (الشكل 12B). تشمل مضاعفات قطع عظم الحدبة الظنبوبية عدم الالتحام وألم الأجهزة وفقدان الحدبة والكسر.

• بالنسبة لتوتر الشبكية الجانبي، يتم إجراء تحرير جانبي للشبكية، مما يدل على زيادة ميل الرضفة. تشمل مضاعفات الإطلاق الجانبي التورم المستمر وعدم الاستقرار العلاجي المنشأ للرضفة.

• في المرضى الذين يعانون من عظام غير ناضجة، يتم بطلان بعض العمليات أو تعديلها بسبب المشاش.

• تقع نقطة الارتباط الفخذي لـ MFPL أسفل المشاش البعيد لعظم الفخذ. لذلك، يجب إجراء عملية إعادة بناء MPFL للمرضى الذين يعانون من عظام غير ناضجة تحت توجيهات صارمة للتنظير الفلوري لضمان الحفر الآمن للنفق الفخذي.

• يمكن أن تؤدي إصابة عظم الفخذ البعيدة إلى التشوه، والذي قد يتطلب أو لا يتطلب تصحيحًا جراحيًا. وبالمثل، فإن إصابة نتوء الظنبوب القريب يمكن أن تؤدي إلى تشوه، وخاصة في الركبة الوسطى. لذلك، يُمنع قطع العظم للحدوبة الظنبوبية للمرضى الذين يعانون من نتوء الظنبوب القريب المفتوح.

• على العكس من ذلك، يمكن للوتر الرضفي أن ينزاح كليًا أو جزئيًا إلى الوسط. عندما يتم نقل النصف الخارجي من الوتر الرضفي إلى الجانب الإنسي، تسمى هذه العملية عملية Roux-Goldthwait (الشكل 12C).

• ينبغي تقييم جميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لعدم الاستقرار الرضفي في ترتيب الأطراف التاجية والأطراف الدوارة. تعد زيادة أروح الركبة والانقلاب الفخذي المفرط وزيادة التواء الظنبوب الخارجي من عوامل الخطر لعدم الاستقرار الرضفي.

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عظام غير ناضجة، يجب أخذ توجيه النمو بعين الاعتبار عند التعامل مع أروح الركبة. يمكن للبراغي المشاشية أو صفائح شريط الشد أن تمتد على الجانب الإنسي للنهاية البعيدة للمشاش الفخذي من أجل التصحيح التدريجي. هناك حاجة إلى قطع العظم لتصحيح المرضى الذين يعانون من عظام ناضجة بسبب التشوه التاجي أو الدوراني. مؤشر تصحيح أروح الركبة > 10 درجات، ومؤشر تصحيح الخلع الدوراني يتجاوز 20 درجة.

• سيواجه الأطفال (أقل من 10 سنوات) أنماطًا معقدة من عدم الاستقرار الرضفي، والتي تشمل خلع الرضفة الثابت أو المعتاد. تتكون العديد من المتلازمات مثل متلازمة داون، ومتلازمة الظفر الرضفي، ومتلازمة كابوكي، ومتلازمة روبنشتاين تايبي من عدم الاستقرار الرضفي.

• من المهم أن ندرك أن إعادة البناء المعزولة لـ MPFL ليست كافية لحل هذه الأنماط المعقدة، لأن علم الأمراض الأساسي يقع بشكل جانبي، وفي بعض الأحيان يتم تقصير آلية العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، الأمر الذي يتطلب إطلاقًا جانبيًا واسعًا ورأب العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية لحل هذه المشاكل.

• في رأب العضلة الرباعية الفخذية، يتم إعادة توجيه آلية العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية و/أو إطالة أمدها. وفي حالة الإهمال أو العلاج المتأخر، قد تتم مواجهة هذه الأنماط المعقدة غير المستقرة في وقت لاحق من الحياة.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.