An bhfuil a fhios agat sin? Fachtóirí riosca agus cóireáil ar éagobhsaíocht chomhpháirteach patellofemoral i leanaí

Áirítear le héagobhsaíocht patellofemoral (PFI) sraith galar, ó mhí-mhillteanais éadrom go díláithriú soiléir patella (LPD). Tá LPD sách coitianta, le 50 cás i ngach 100,000 leanbh. Tarlaíonn an chéad dislocation de ghnáth idir 15 agus 19 bliain d'aois. Is galar lagaithe é LPD, agus tá an ráta díláithrithe tar éis cóireála coimeádach nó teiripe fisiceach chomh hard le 70%. Is é atógáil ligament patellofemoral medial an chóireáil mháinliachta is mó a úsáidtear. Mar sin féin, bíonn aimhréití ag suas le 16% d’othair, lena n-áirítear ath-dhíláithriú. Ina theannta sin, teastaíonn máinliacht leantach ón gceathrú cuid de na hothair ar an alt glúine eile nach ndéantar cóireáil mháinliachta uirthi. Tá an riosca fadtéarmach maidir le gortú cartilage forásach agus OA tar éis LPD 6 huaire níos airde ná sin tar éis dílonnú tosaigh, rud a fhágann go bhfuil go leor othar óga i mbaol OA ina 30í agus 40í. Tá easpa tuisceana chuimsitheach ar PFI ar cheann de na príomhchonstaicí chun comhsheasmhacht an chomhpháirteach patellofemoral gnáth a athbhunú.

FACHTÓIR RIOSCA

Is féidir fachtóirí riosca PFI a roinnt ina dhá chatagóir: neamhghnácha anatamaíocha agus mínormáltacht ailínithe. Is é an dysplasia trochlear femoral an neamhghnáchaíocht anatamaíoch is tábhachtaí, agus cuimsíonn an neamhghnáchaíocht ailínithe ingearchló patellar, rolla patellar agus subluxation. Is é is cúis le deformity patellofemoral ná athruithe bithmheicniúla de bharr gortú cobhsaitheoir medial, méadú ar uillinn Q, frithsheasamh femur agus lateralization de chur isteach patellar tendon. Tá achoimre ar fhachtóirí riosca TCP i bhFíor 1.

• dysplasia trochlea femoral

• uillinn claonta na hulóige trasnaí

• neamhshiméadracht facet an ulóg

• doimhneacht ulóige

• ailíniú neamhghnácha

• patella ard

• mhéadaigh an t-achar ón tibia go dtí an groove trochlear (tt-tg).

• méadú q uillinn

• anteversion femoral

  
  

SAINTRÉITHE SCRÚDUITHE ÍMHÍMHITHE

Athraíonn torthaí MRI PFI de réir dhéine agus nádúr ainsealach an ghalair. D’fhéadfadh dyskinesia patellar a bheith mar thréith i gcásanna éadroma PFI, arb iad is sainairíonna é éidéime ar thaobh uachtarach agus cliathánach eochaircheap saille Hoffa (ar a dtugtar tionchar saille patellofemoral freisin). Tá dlúthbhaint ag tionchar saille patellofemoral le fachtóirí riosca eile PFI, lena n-áirítear dysplasia condyle femoral, airde patellar, achar méadaithe TT-TG, tilt patellar cliathánach agus subluxation. Mar thoradh ar dyskinesia patellar fadtéarmach gortú cartilage agus meath luath ar an gcomhpháirteach patellofemoral cliathánach.

Is é géardhíláithriú patella (APLD) an fhoirm is tromchúisí de PFI. Léiríonn an scannán plain X-gha go bhfuarthas amach gortuithe géara, lena n-áirítear eisileadh comhpháirteach, leibhéal uaireanta lipid airtríteas sailleacha, bristeadh patella osteochondral medial, tilt cliathánach / subluxation patella (Fíor 8A), agus comhartha sulcus cliathánach domhain de bharr gortú imbhuailte an cartilage condylar femoral cliathánach. Áirítear ar na manifestations sonracha MRI de LPD géarmhíochaine gortú cobhsaitheoir medial (le feiceáil i 96%), tilt patellar cliathánach nó subluxation, gortú osteochondral agus effusion comhpháirteach (Fíor 2B, C). I bhformhór na gcásanna, déantar an patella a athshocrú go spontáineach tar éis an chéad dislocation.

Beidh suas le 70% d’othair taithí dislocation athfhillteach, agus d’fhéadfadh dislocation athfhillteach ainsealach tarlú. Sa chás seo, féadfaidh MRI cuimilt ainsealach de chobhsaitheoir medial a thaispeáint, deformity patellar medial, ossification patella medial, tionchar saille patellar-femoral, gortú cartilage agus díghiniúint an chomhpháirteacha patellofemoral cliathánach (Fíor 3).

CÓIREÁLA

1. Cóireáil neamh-mháinliachta:

• Tá an chuid is mó de dhíláithrithe patellar géarmhíochaine neamhbhuan agus déanfar iad a athshocrú go spontáineach. Uaireanta, déanfaidh othair, baill teaghlaigh, cairde, cóistí nó oiliúnóirí an patella a athshocrú de láimh ar an láthair. Má théann an t-othar chuig an roinn éigeandála mar gheall ar dhíláithriú patellar, tabharfar támhachán comhfhiosach dó. Baintear amach laghdú dúnta patella trí na cosa a shíneadh de réir a chéile. Nuair a dhéantar athshocrú, seiceáil go cliniciúil an comhpháirteach glúine le haghaidh díobhálacha eile.

• Is cóireáil neamh-mháinliachta í an chóireáil chaighdeánach don chéad dílonnú patella, agus féadann socrú gearrthéarmach (2-4 seachtaine) i splint nó comhshocrú glúine pian agus cneasaithe fíocháin tosaigh a rialú tar éis géarionsaí. Le linn na tréimhse seo, tá cead ag crutches an meáchan a iompróidh. Tar éis sin, úsáidtear lúibíní cobhsaíochta patella le haghaidh gníomhaíochtaí, agus déantar teiripe fisiceach chun gluaiseacht, neart agus rialú géaga a athbhunú.

• De ghnáth, tosaíonn othair ar a fheidhmiú thart ar 3 mhí tar éis an chéad ionsaí. Thairis sin, tá caitheamh stent roghnach.

2. Cóireáil máinliachta:

• I níos mó ná 30% d’othair, baineann an chéad dislocation patellar le cuid mhór de eisileadh comhpháirteach glúine. Sa chás seo, is gá MRI a dhéanamh chun a aithint an bhfuil bristeacha osteochondral ann. Is é an suíomh is coitianta de na bristeacha seo ná an patella medial nó condyle femoral cliathánach, agus de ghnáth moltar cóireáil mháinliachta i láthair bristeacha in-articular.

• Le linn na hoibríochta, baintear nó socraítear píosaí briste osteochondral de réir mhéid na bpíosaí briste agus cáilíocht na cartilage. Nuair a bhíonn méid briste osteochondral ≥ 15 mm, breathnaítear ar shocrú briste in ionad excision. Déantar an fosúchán seo trí mhodh oscailte ag baint úsáide as scriúnna miotail, bioráin in-inbhraite nó uaim.

• I gcóireáil bristeacha, déantar an treocht maidir le cobhsú máinliachta comhuaineach ar patella a bhaint amach trí dheisiú medial nó atógáil MPFL. Má úsáidtear scriúnna miotail le haghaidh fosúchán briste, b'fhéidir go gcaithfí iad a bhaint trí nósanna imeachta máinliachta eile amach anseo.

• Tá dhá scoil smaointeoireachta ann maidir leis an modh is fearr chun patellar a chobhsú. Is é an chéad mhodh a dhéanamh atógáil MPFL iargúlta. Is é MPFL an príomhfhachtóir srianta a bhaineann le subluxation cliathánach patella, mar sin soláthróidh a atógáil an chobhsaíocht atá ag teastáil le haghaidh patella. Is gnách go ndéantar atógáil MPFL ag autograft quadriceps tendon, autograft hamstring tendon nó allograft. Tá an ráta ratha ar atógáil MPFL scoite chun cobhsaíocht patellar a athbhunú os cionn 95%, rud nach bhfuil baint ar bith aige leis an rogha graft. Is iad na deacrachtaí is coitianta a bhaineann le hathchruthú MPFL ná stiffness na n-alt glúine, bristeadh patellar agus éagobhsaíocht athfhillteach patellar.

• Réitíonn an dara modh na fachtóirí riosca éagobhsaíocht patellar, agus atógáil MPFL. Ar an modh seo, déantar fachtóirí riosca anatamaíocha na héagobhsaíochta patellar a chinneadh ar scannán X-gha agus CT/MRI, lena n-áirítear dysplasia trochlear, airde patellar méadaithe agus fad TT-TG. Nuair a chinntear é, ceartófar cuid de na fachtóirí riosca nó na fachtóirí riosca go léir le máinliacht.

• Déantar an dysplasia trochlear a réiteach le trochleoplasty, ina ndéantar an groove trochlear a dhoimhniú (Fíor 12A). Níl an-tóir ar plasty trochlear sna Stáit Aontaithe toisc go mbaineann sé le ionradh cartilage articular, agus go teoiriciúil tá baol ann go bhfuil necróis ischemic nó airtríteas sa todhchaí.

• Déantar airde patella nó méadú ar airde patella a réiteach le tubercle tibial distal. D’fhonn achar TT-TG a mhéadú, déantar tiúbair tibial medial nó anteromedial (Fíor 12B). I measc na n-eascraí a bhaineann le osteotomy tuberosity tibial tá nonunion, pian crua-earraí, laghdú ar laghdú tuberosity agus briste.

• Le haghaidh teannas an reitine cliathánach, déantar scaoileadh reitineach cliathánach, rud a léiríonn méadú tilt patella. Áirítear ar na deacrachtaí a bhaineann le scaoileadh cliathánach at leanúnach agus éagobhsaíocht medial iatrogenic patella.

• In othair le cnámha neamhaibí, déantar roinnt oibríochtaí a bhréagnú nó a mhodhnú mar gheall ar an epiphysis.

• Tá pointe ceangail femoral MFPL suite díreach faoi bhun epiphysis an femur distal. Dá bhrí sin, ba cheart atógáil MPFL othar le cnámha neamhaibí a dhéanamh faoi threoir dhian fluarascópachta chun druileáil sábháilte tollán femoral a chinntiú.

• D'fhéadfadh deformity a bheith mar thoradh ar ghortú femur distal, rud a d'fhéadfadh ceartú máinliachta a bheith ag teastáil nó nach bhfuil. Ar an gcaoi chéanna, is féidir deformity a bheith mar thoradh ar ghortú protrusion tibial proximal, go háirithe sna glúine medial. Dá bhrí sin, tá cosc ​​​​ar osteotomy tuberosity tibial d'othair a bhfuil protrusion tibial proximal oscailte acu.

• Ar a mhalairt, is féidir an tendon patellar a dhíláithriú go hiomlán nó go páirteach go medial. Nuair a aistrítear leath seachtrach an tendón patellar go dtí an taobh medial, tugtar oibríocht Roux-Goldthwait (Fíor 12C) ar an oibríocht seo.

• Ba cheart gach othar atá ag dul faoi mháinliacht a mheas le haghaidh éagobhsaíocht patellar i socrú na géaga corónacha agus na géaga rothlacha. Is iad na fachtóirí riosca le haghaidh éagobhsaíocht patellar iad géin-valgus méadaithe, frithsheasamh femoral iomarcach agus torsion tibial seachtrach méadaithe.

• I gcás othair a bhfuil cnámha neamhaibí acu, ba cheart aird a thabhairt ar fhás a threorú agus iad ag déileáil le genu valgus. Is féidir le scriúnna epiphyseal nó plátaí bannaí teannas a bheith ar an taobh medial de dheireadh distal an epiphysis femoral le haghaidh ceartú de réir a chéile. Tá gá le osteotomy chun othair a bhfuil cnámha aibí acu a cheartú le haghaidh deformity corónach nó rothlach. Is é an tásc ceartúcháin don ghéin valgus ná> 10 céim, agus tá an comhartha ceartúcháin maidir le dílonnú rothlach níos mó ná 20 céim.

• Rachaidh leanaí (< 10 mbliana d'aois) trasna ar phatrúin chasta d’éagobhsaíocht patellar, lena n-áirítear díláithriú patellar seasta nó gnáth-dhíláithrithe. Tá roinnt siondróim cosúil le siondróm Down, siondróm ingne-patellar, siondróm Kabuki agus siondróm Rubinstein Taybi comhdhéanta d’éagobhsaíocht patellar.

• Tá sé tábhachtach a thuiscint nach leor an t-athchruthú scoite MPFL chun na patrúin casta seo a réiteach, toisc go bhfuil an paiteolaíocht bunscoile suite go cliathánach, agus uaireanta giorraítear meicníocht quadriceps femoris, rud a éilíonn scaoileadh cliathánach leathan agus quadriceps femoris plasty chun na fadhbanna seo a réiteach.

• I gceathairriceps femoris plasty, déantar meicníocht femoris quadriceps a athdhíriú agus/nó a fhadú. I gcás faillí nó cóireáil déanach, is féidir teacht ar na patrúin casta éagobhsaí seo níos déanaí sa saol.

Conas Ionchlannáin Ortaipéideacha agus Ionstraimí Ortaipéideacha a Cheannach？

Le haghaidh CZMEDITECH , tá líne táirge an-iomlán againn d'ionchlannáin máinliacht ortaipéideacha agus ionstraimí comhfhreagracha, lena n-áirítear na táirgí ionchlannáin spine, tairní intramedullary, pláta tráma, pláta glasála, cranial-maxillofacial, próistéise, uirlisí cumhachta, fostóirí seachtracha, airtreascópacht, cúram tréidliachta agus a dtacair uirlisí tacaíochta.

Ina theannta sin, táimid tiomanta do tháirgí nua a fhorbairt go leanúnach agus línte táirgí a leathnú, chun freastal ar riachtanais mháinliachta níos mó dochtúirí agus othar, agus freisin go mbeidh ár gcuideachta níos iomaíche sa tionscal ionchlannáin agus ionstraimí ortaipéideacha domhanda ar fad.

Déanaimid onnmhairiú ar fud an domhain, ionas gur féidir leat déan teagmháil linn ag an seoladh ríomhphoist song@orthopedic-china.com le haghaidh luachan saor in aisce, nó seol teachtaireacht ar WhatsApp le haghaidh freagra tapa +86- 18112515727 .

Más mian leat tuilleadh eolais a fháil, cliceáil CZMEDITECH chun tuilleadh sonraí a fháil.