Та үүнийг мэдэх үү? Хүүхдэд пателлофемораль үений тогтворгүй байдлын эрсдэлт хүчин зүйлүүд ба эмчилгээ

Пателлофемораль тогтворгүй байдал (PFI) нь бага зэргийн эмгэгээс эхлээд пателла (LPD) илт мултрах хүртэлх олон тооны өвчнийг агуулдаг. LPD нь харьцангуй түгээмэл бөгөөд 100,000 хүүхэд тутамд 50 тохиолдол байдаг. Эхний мултрал нь ихэвчлэн 15-19 насныханд тохиолддог. LPD нь сул дорой өвчин бөгөөд консерватив эмчилгээ эсвэл физик эмчилгээний дараа мултрах түвшин 70% хүрдэг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг мэс заслын эмчилгээ бол гуяны дунд талын шөрмөсийг сэргээх явдал юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 16% нь дахин мултрах зэрэг хүндрэлүүдтэй байдаг. Нэмж дурдахад өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь мэс заслын аргаар эмчилдэггүй өвдөгний нөгөө үений дараагийн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. LPD-ийн дараа мөгөөрсний эд гэмтэх болон ОА-ийн удаан хугацааны эрсдэл нь анхан шатны мултралын дараагаас 6 дахин их байдаг нь олон залуу өвчтөнүүдэд 30-40 насандаа мөгөөрс гэмтэх эрсдэлтэй тулгардаг. PFI-ийн талаар иж бүрэн ойлголт дутмаг байгаа нь пателлофемораль үений хэвийн байдлыг сэргээхэд тулгарч буй гол бэрхшээлүүдийн нэг юм.

ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛ

PFI-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг анатомийн гажиг, тэгш бус байдал гэсэн хоёр ангилалд хувааж болно. Гуяны гуурсан хоолойн дисплази нь хамгийн чухал анатомийн гажиг бөгөөд тэгшлэх эмгэг нь пателла өндөр, пателла өнхрөх, дэд люкс зэрэг орно. Дунд зэргийн тогтворжуулагчийн гэмтэл, Q өнцөг ихсэх, гуяны ясны урвуу, хажуугийн шөрмөсний оруулга зэргээс шалтгаалсан биомеханик өөрчлөлтөөс болж гуяны гажиг үүсдэг. PFI-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг Зураг 1-д нэгтгэн харуулав.

• гуяны гуурсан хоолойн дисплази

• хөндлөн дамарын налуу өнцөг

• дамрын тэгш бус байдал

• дамрын гүн

• хэвийн бус тохируулга

• өндөр пателла

• шилбэнээс трохлеар ховил хүртэлх зай (tt-tg) нэмэгдсэн

• q өнцгийг нэмэгдүүлэх

• гуяны анверси

  
  

ДҮРСИЙН ШАЛГАЛТЫН ОНЦЛОГ

PFI-ийн MRI-ийн үр дүн нь өвчний хүнд байдал, архаг шинж чанараас хамаарч өөр өөр байдаг. PFI-ийн бага зэргийн тохиолдлууд нь пателлярын дискинезиээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь Хоффа өөхний давхаргын дээд ба хажуугийн хаванаар тодорхойлогддог (мөн пателлофемораль өөхний нөлөөлөл гэж нэрлэдэг). Хөлний ясны өөхний нөлөөлөл нь гуяны кондилийн дисплази, пателлагийн өндөр, TT-TG зайны өсөлт, хажуугийн хажуугийн хазайлт, сублюксаци зэрэг PFI-ийн бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй нягт холбоотой байдаг. Удаан хугацааны эмгэгийн дискинези нь мөгөөрсний гэмтэл, хажуугийн пателлофемораль үений эрт доройтолд хүргэдэг.

Пателлагийн цочмог мултрал (APLD) нь PFI-ийн хамгийн ноцтой хэлбэр юм. Рентген зураг нь үе мөчний шүүдэсжилт, үе мөчний өөхний үе мөчний липидийн түвшин, дунд талын ясны ясны хугарал, пателлагийн хажуугийн хазайлт/сублюксаци (Зураг 8А), гуяны хажуугийн ясны гэмтлийн улмаас үүссэн гүн хажуугийн хонхорхой зэрэг цочмог гэмтлийг илрүүлсэн байна. Цочмог LPD-ийн өвөрмөц MRI илрэлүүд нь дунд хэсгийн тогтворжуулагчийн гэмтэл (96% -д ажиглагдсан), хажуугийн пателлийн хазайлт эсвэл сублюксаци, остеохондралын гэмтэл, үе мөчний шүүдэсжилт (Зураг 2B, C). Ихэнх тохиолдолд пателла нь эхний мултралын дараа аяндаа сэргээгддэг.

Өвчтөнүүдийн 70 хүртэлх хувь нь давтан мултрах шинж тэмдэг илэрдэг ба архаг дахилт мултрал үүсч болно. Энэ тохиолдолд MRI нь дунд талын тогтворжуулагчийн архаг урагдал, дунд талын пателлагийн гажиг, дунд талын пателла ясжилт, пателла-гуяны өөхний цохилт, мөгөөрсний гэмтэл, хажуугийн гуяны үений доройтлыг харуулж болно (Зураг 3).

ЭМЧИЛГЭЭ

1. Мэс заслын бус эмчилгээ:

• Ихэнх өвчүүний цочмог мултрал нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд аяндаа сэргээгддэг. Заримдаа өвчтөн, гэр бүлийн гишүүд, найз нөхөд, дасгалжуулагчид эсвэл сургагч нар пателлагыг газар дээр нь гараар сэргээдэг. Хэрэв өвчтөн пателлийн мултралын улмаас яаралтай тусламжийн тасагт очвол түүнд ухамсартай тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлнэ. Пателлагийн хаалттай бууралт нь хөлийг аажмаар сунгах замаар хийгддэг. Дахин тохируулсны дараа өвдөгний үеийг бусад гэмтэл байгаа эсэхийг эмнэлзүйн хувьд шалгана.

• Пателлагийн анхны мултралын стандарт эмчилгээ нь мэс заслын бус эмчилгээ бөгөөд богино хугацааны (2-4 долоо хоног) бэхэлгээ эсвэл өвдөгний үений бэхэлгээ нь цочмог дайралтын дараа өвдөлт, эд эсийн анхны эдгэрэлтийг хянах боломжтой. Энэ хугацаанд таяг нь жинг даах боломжийг олгодог. Үүний дараа пателла тогтворжуулах хаалт нь үйл ажиллагаанд ашиглагддаг бөгөөд хөдөлгөөн, хүч чадал, мөчний хяналтыг сэргээхэд физик эмчилгээ хийдэг.

• Өвчтөнүүд ихэвчлэн эхний дайралтаас хойш 3 сарын дараа дасгалаа сэргээдэг. Үүнээс гадна стент зүүх нь сонголттой байдаг.

2. Мэс заслын эмчилгээ:

• Өвчтөнүүдийн 30-аас дээш хувь нь өвдөгний үений шүүдэсжилт их хэмжээгээр үүссэнтэй холбоотой анхны пателляр мултрал үүсдэг. Энэ тохиолдолд остеохондралын хугарал байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд MRI хийх шаардлагатай. Эдгээр хугарлын хамгийн түгээмэл байрлал нь дунд талын пателла эсвэл хажуугийн гуяны кондиль бөгөөд үе мөчний хугарал байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн зөвлөдөг.

• Хагалгааны явцад ясны хугарлын хэсгүүдийн хэмжээ, мөгөөрсний чанараас хамааран ясны ясны хугарлын хэсгүүдийг салгаж эсвэл тогтооно. Остеохондралын хугарлын хэмжээ ≥ 15 мм бол тайрч авахын оронд хугарлыг бэхлэхийг тооцно. Энэхүү бэхэлгээг металл эрэг, био шингээх зүү эсвэл оёдол ашиглан нээлттэй аргаар гүйцэтгэдэг.

• Хагарлын эмчилгээнд пателлагийн нэгэн зэрэг мэс заслын тогтворжилтын чиг хандлага нь дунд хэсгийн засвар эсвэл MPFL-ийн сэргээн босголтоор хийгддэг. Металл боолтыг хугарлыг засахад ашигладаг бол ирээдүйд бусад мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай болдог.

• Пателларийг тогтворжуулах хамгийн сайн аргын талаар хоёр сургууль байдаг. Эхний арга нь тусгаарлагдсан MPFL сэргээн босголтыг гүйцэтгэх явдал юм. MPFL нь пателлагийн хажуугийн сублюксацийг хязгаарлах гол хүчин зүйл тул түүний сэргээн босголт нь пателлагийн шаардлагатай тогтвортой байдлыг хангах болно. MPFL-ийн сэргээн босголтыг ихэвчлэн дөрвөлжин толгойн шөрмөсний автографт, шөрмөсний шөрмөсний аутограф эсвэл аллографтаар хийдэг. Пателлярын тогтвортой байдлыг сэргээхийн тулд тусгаарлагдсан MPFL сэргээн босголтын амжилт нь 95% -иас дээш байдаг бөгөөд энэ нь шилжүүлэн суулгах сонголттой ямар ч холбоогүй юм. MPFL-ийн сэргээн босголтын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь өвдөгний үений хөшүүн байдал, пателла хугарал, давтан тогтворгүй байдал юм.

• Хоёрдахь арга нь пателлярын тогтворгүй байдал, MPFL-ийн сэргээн босголтын эрсдэлт хүчин зүйлсийг шийддэг. Энэ аргын хувьд пателлагийн тогтворгүй байдлын анатомийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг рентген хальс болон CT/MRI дээр тодорхойлдог бөгөөд үүнд гуурсан хоолойн дисплази, пателлагийн өндрийн өсөлт, TT-TG зай зэрэг орно. Тодорхойлсны дараа зарим эсвэл бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэс заслын аргаар засч залруулах болно.

• Гуурсан хоолойн дисплази нь трохлеопластикаар шийдэгддэг бөгөөд энэ нь трохлеарын ховилыг гүнзгийрүүлсэн (Зураг 12А). Трохлеар пластик нь үе мөчний мөгөөрсний эдэд халддаг тул онолын хувьд ирээдүйд ишемийн үхжил эсвэл артрит үүсэх эрсдэлтэй байдаг тул АНУ-д тийм ч түгээмэл биш юм.

• Пателлагийн өндөр эсвэл өндрийн өсөлт нь дистал шилбэний сүрьеэээр шийдэгддэг. TT-TG-ийн зайг нэмэгдүүлэхийн тулд дунд эсвэл anteromedial шилбэний сүрьеэ хийдэг (Зураг 12B). Шилбэний булцууны остеотомийн хүндрэлүүд нь нэгдэхгүй байх, эдээр өвдөх, булцууны бууралт буурах, хугарах зэрэг орно.

• Хажуугийн торлог бүрхэвчийн хурцадмал байдлыг арилгахын тулд нүдний торлог бүрхэвчийг хажуугийн суллах ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь пателлагийн хазайлт нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Хажуугийн сулралын хүндрэлүүд нь байнгын хавдар, пателлагийн ятрогенийн дунд хэсгийн тогтворгүй байдал юм.

• Яс боловсорч гүйцээгүй өвчтөнүүдэд эпифизийн улмаас зарим үйл ажиллагаа нь эсрэг заалттай эсвэл өөрчлөгдсөн байдаг.

• MFPL-ийн гуяны бэхэлгээний цэг нь гуяны дистал ясны эпифизийн яг доор байрладаг. Иймд ясны төлөвшөөгүй өвчтөнүүдийн MPFL-ийн сэргээн босголтыг гуяны хонгилыг аюулгүй өрөмдөж авахын тулд флюроскопийн хатуу удирдлаган дор хийх ёстой.

• Алслагдсан гуяны гэмтэл нь хэв гажилтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын залруулга шаарддаг эсвэл шаарддаггүй. Үүний нэгэн адил шилбэний проксимал цухуйсан хэсгийг гэмтээх нь ялангуяа өвдөгний дунд хэсэгт гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс шилбэний шилбэний остеотомийг задгай проксимал шилбэний цухуйсан өвчтөнүүдэд хориглоно.

• Эсрэгээр, пателляр шөрмөс нь дунд хэсэгт бүрэн эсвэл хэсэгчлэн шилжиж болно. Пателляр шөрмөсний гадна талыг дунд тал руу шилжүүлэх үед энэ үйлдлийг Roux-Goldwait мэс засал гэж нэрлэдэг (Зураг 12C).

• Мэс засал хийлгэж буй бүх өвчтөнд титэм судасны болон эргэлтийн мөчдийн байрлал дахь пателлярын тогтворгүй байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Гену вальгус ихсэх, гуяны хэт их эргэлдэх, шилбэний гадна талын мушгих зэрэг нь пателлийн тогтворгүй байдлын эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

• Төлөвшөөгүй ястай өвчтөнүүдийн хувьд valgus төрөлтэй харьцахдаа өсөлтийг удирдан чиглүүлэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эпифизийн эрэг эсвэл суналтын тууз нь гуяны эпифизийн алслагдсан төгсгөлийн дунд талыг хамарч, аажмаар засах боломжтой. Нас бие гүйцсэн ястай өвчтөнүүдэд титэм судас эсвэл эргэлтийн хэв гажилтыг засахын тулд остеоотоми хийх шаардлагатай. Genu valgus-ийн залруулгын заалт нь > 10 градус, эргэлтийн мултралын залруулга нь 20 градусаас хэтэрсэн байна.

• Хүүхдүүд (10-аас доош насны) пателлагийн тогтворгүй байдлын нарийн төвөгтэй хэлбэрүүдтэй тулгардаг бөгөөд үүнд тогтмол буюу ердийн пателла мултрал орно. Дауны хам шинж, хумсны хам шинж, Кабуки хам шинж, Рубинштейн Тайби синдром зэрэг хэд хэдэн хам шинжүүд нь пателлярын тогтворгүй байдлаас бүрддэг.

• MPFL-ийн тусгаарлагдсан сэргээн босголт нь эдгээр хүндрэлтэй хэв маягийг шийдвэрлэхэд хангалтгүй гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд учир нь анхдагч эмгэг нь хажуу тийшээ байрладаг, заримдаа дөрвөлжин булчингийн механизм богиносдог тул эдгээр асуудлыг шийдэхийн тулд өргөн хажуугийн булчингуудыг суллах, дөрвөлжин толгойн гуяны пластик хийх шаардлагатай байдаг.

• Дөрвөн толгойн гуяны хуванцар үед дөрвөлжин толгойн гуяны механизм өөрчлөгддөг ба/эсвэл уртасдаг. Үл тоомсорлож эсвэл хожуу эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд эдгээр нарийн төвөгтэй тогтворгүй хэв маяг нь хожуу үедээ тохиолдож болно.

Ортопедийн суулгац, ортопедийн хэрэгслийг хэрхэн худалдаж авах вэ?

Учир нь CZMEDITECH , бид ортопедийн мэс заслын суулгац, холбогдох багаж хэрэгслийн бүрэн хэмжээний бүтээгдэхүүнтэй. нурууны суулгац, intramedullary хадаас, гэмтлийн хавтан, түгжих хавтан, гавлын-эрүү нүүрний, протез, цахилгаан хэрэгсэл, гадаад бэхэлгээний хэрэгсэл, артроскопи, мал эмнэлгийн тусламж , тэдгээрийн туслах хэрэгслийн багц.

Нэмж дурдахад бид илүү олон эмч, өвчтөний мэс заслын хэрэгцээг хангахын тулд шинэ бүтээгдэхүүнүүдийг тасралтгүй хөгжүүлж, бүтээгдэхүүний нэр төрлийг өргөжүүлэх, мөн манай компанийг дэлхийн ортопедийн суулгац, багаж хэрэгслийн салбарт илүү өрсөлдөх чадвартай болгохыг зорьж байна.

Бид дэлхий даяар экспортолдог тул та боломжтой Бидэнтэй song@orthopedic-china.com и-мэйл хаягаар холбогдож үнэ төлбөргүй авах, эсвэл WhatsApp дээр мессеж илгээж, хурдан хариу аваарай + 18112515727 .

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дарна уу CZMEDITECH . Дэлгэрэнгүй мэдээллийг