Bunu biliyor musun? Çocuklarda Risk Faktörleri ve Patellofemoral Ortak İstikrarsızlığın Tedavisi

Patellofemoral instabilite (PFI), hafif halsizlikten Patella'nın (LPD) belirgin çıkmasına kadar uzanan bir dizi hastalık içerir. LPD, her 100.000 çocukta 50 vaka ile nispeten yaygındır. İlk çıkık genellikle 15 ila 19 yaşları arasında gerçekleşir. LPD zayıflatıcı bir hastalıktır ve konservatif tedavi veya fizik tedavi sonrası çıkık oranı%70 kadar yüksektir. Medial patellofemoral ligamanın rekonstrüksiyonu en yaygın kullanılan cerrahi tedavidir. Bununla birlikte, hastaların% 16'sında yeniden ayrılma da dahil olmak üzere komplikasyonlar vardır. Ek olarak, hastaların dörtte biri cerrahi olarak tedavi edilmeyen diğer diz ekleminde takip ameliyatına ihtiyaç duyar. Uzun süreli progresif kıkırdak hasarı riski ve LPD'den sonra OA, ilk çıkıktan sonra olandan 6 kat daha yüksektir, bu da birçok genç hastayı 30'larında ve 40'larında OA riskiyle karşı karşıya bırakır. PFI'nın kapsamlı bir şekilde anlaşılamaması, normal patellofemoral eklemin tutarlılığını geri kazanmanın önündeki en engellerden biridir.

Risk faktörü

PFI risk faktörleri iki kategoriye ayrılabilir: anatomik anormallik ve hizalama anormalliği. Femoral troklear displazi en önemli anatomik anormalliktir ve hizalama anormalliği patellar yükseklik, patellar rulo ve subluksasyon içerir. Patellofemoral deformiteye, medial stabilizatör yaralanması, Q açısının artması, femurun antersiyonu ve patellar tendon yerleştirilmesinin lateralizasyonundan kaynaklanan biyomekanik değişikliklerden kaynaklanır. PFI'nın risk faktörleri Şekil 1'de özetlenmiştir.

• femoral troklea displazisi

• Enine kasnak eğilimi açısı

• kasnağın faset asimetrisi

• kasnak derinliği

• anormal hizalama

• yüksek patella

• Tibia'dan troklear oluğa (TT-TG) mesafe arttı

• Q açısını artırın

• femoral antersiyon

  
  

Görüntüleme muayenesinin özellikleri

PFI'nın MRG bulguları hastalığın şiddetine ve kronik doğasına göre değişir. Hafif PFI vakaları, Hoffa yağ yastığının (patellofemoral yağ etkisi olarak da bilinir) üst ve yan taraflarının ödemiyle karakterize edilen patellar diskinezi ile karakterize edilebilir. Patellofemoral yağ etkisi, femoral kondil displazi, patellar yükseklik, artan TT-TG mesafesi, lateral patellar eğim ve subluksasyon dahil olmak üzere PFI'nın diğer risk faktörleri ile yakından ilişkilidir. Uzun süredir devam eden patellar diskinezi, kıkırdak hasarına ve lateral patellofemoral eklemin erken dejenerasyonuna yol açar.

Patella'nın (APLD) akut çıkığı PFI'nın en ciddi şeklidir. X-ışını düz film, eklem efüzyonu, ara sıra yağlı artropati seviyesi, medial patella osteokondral kırığı, patella latel eğim/subluksasyonu ve derin yanal sülük işareti içerebilen akut yaralanmaların keşfini gösterir. Akut LPD'nin spesifik MRI belirtileri arasında medial stabilizatör yaralanması (%96'da görülür), lateral patellar eğim veya subluksasyon, osteokondral hasar ve eklem efüzyonu içerir (Şekil 2B, C). Çoğu durumda, patella ilk çıkıktan sonra kendiliğinden sıfırlanır.

Hastaların% 70'ine kadar tekrarlayan çıkık yaşayacak ve kronik tekrarlayan çıkık meydana gelebilir. Bu durumda MRI, medial stabilizatörün kronik yırtılması, medial patellar deformite, medial patella kemikleşmesi, patellar-femoral yağ etkisi, kıkırdak hasar ve yanal patellofemoral eklemin dejenerasyonunu gösterebilir (Şekil 3).

Tedaviler

1. Cerrahi olmayan tedavi:

• Akut patellar çıkıkların çoğu geçicidir ve kendiliğinden sıfırlanacaktır. Bazen hastalar, aile üyeleri, arkadaşlar, antrenörler veya eğitmenler, patella yerinde manuel olarak sıfırlar. Hasta patellar çıkığı nedeniyle acil servise giderse, kendisine bilinçli sedasyon verilecektir. Bacakların yavaş yavaş gerilmesiyle patella kapalı azaltılması sağlanır. Sıfırladıktan sonra, diğer yaralanmalar için diz eklemini klinik olarak kontrol edin.

• Patella'nın ilk çıkığı için standart tedavi, cerrahi olmayan tedavidir ve atel veya diz eklem fiksatöründe kısa süreli (2-4 hafta) fiksasyon, akut ataktan sonra ağrı ve başlangıç ​​doku iyileşmesini kontrol edebilir. Bu dönemde koltuk değneklerinin ağırlığı taşımasına izin verilir. Bundan sonra, aktiviteler için patella stabilize edici parantez kullanılır ve hareket, mukavemet ve uzuv kontrolünü geri yüklemek için fizik tedavi yapılır.

• Hastalar genellikle ilk saldırıdan yaklaşık 3 ay sonra egzersize devam ederler. Ayrıca, stent giymek isteğe bağlıdır.

2. Cerrahi tedavi:

• Hastaların% 30'undan fazlasında, ilk patellar çıkığı büyük miktarda diz eklem efüzyonu ile ilişkilidir. Bu durumda, osteokondral kırıklar olup olmadığını belirlemek için MRG yapmak gerekir. Bu kırıkların en yaygın konumu medial patella veya lateral femoral kondildir ve genellikle eklem içi kırıkların varlığında cerrahi tedavi önerilir.

• Operasyon sırasında, osteokondral kırık parçaları kırılma parçalarının boyutuna ve kıkırdağın kalitesine göre sabitlenir veya sabitlenir. Osteokondral kırılma boyutu ≥ 15 mm olduğunda, eksizyon yerine kırık fiksasyonu dikkate alınır. Bu fiksasyon, metal vidalar, biyolojik olarak atlanabilir pimler veya dikişler kullanılarak açık bir yöntemle gerçekleştirilir.

• Kırıkların tedavisinde, patella'nın eşzamanlı cerrahi stabilizasyonu eğilimi medial onarım veya MPFL rekonstrüksiyonu ile elde edilir. Kırık fiksasyonu için metal vidalar kullanılırsa, gelecekte diğer cerrahi prosedürlerle çıkarılması gerekebilir.

• Patellar stabilizasyonun en iyi yöntemi hakkında iki düşünce okulu vardır. İlk yöntem, izole MPFL rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmektir. MPFL, patella lateral subluksasyonunun ana kısıtlama faktörüdür, bu nedenle yeniden yapılanması patella için gerekli stabiliteyi sağlayacaktır. MPFL rekonstrüksiyonu genellikle kuadriseps tendon otogreft, hamstring tendon otogreft veya allogreft ile gerçekleştirilir. Patellar stabilitesini geri yüklemek için izole edilmiş MPFL rekonstrüksiyonunun başarı oranı%95'in üzerindedir, bu da greft seçimi ile ilgisi yoktur. MPFL rekonstrüksiyonunun en yaygın komplikasyonları diz eklem sertliği, patellar kırığı ve tekrarlayan patellar instabilitesidir.

• İkinci yöntem, patellar instabilitenin ve MPFL yeniden yapılanmasının risk faktörlerini çözer. Bu yöntemde, patellar instabilitenin anatomik risk faktörleri X-ışını filmi ve troklear displazi, artan patellar yüksekliği ve TT-TG mesafesi dahil CT/MRI üzerinde belirlenir. Belirlendikten sonra, bazı veya tüm risk faktörleri ameliyatla düzeltilecektir.

• Troklear displazi, troklear oluğun derinleştiği trokleoplasti ile çözülür (Şekil 12A). Trochlear plasty Amerika Birleşik Devletleri'nde çok popüler değildir, çünkü eklem kıkırdağının istilasını içerir ve teorik olarak gelecekteki iskemik nekroz veya artrit riski vardır.

• Patella yüksekliği veya patella yüksekliğindeki artış distal tibial tüberkül ile çözülür. TT-TG mesafesini arttırmak için medial veya anteromedial tibial tüberkül yapılır (Şekil 12B). Tibial tüberozite osteotomisinin komplikasyonları arasında sendika, donanım ağrısı, tüberozite azaltma kaybı ve kırık bulunur.

• Lateral retinanın gerginliği için, patella eğiminin arttığını gösteren lateral retina salımı gerçekleştirilir. Yanal salımın komplikasyonları arasında kalıcı şişlik ve patella'nın iyatrojenik medial instabilite bulunur.

• Olgunlaşmamış kemikleri olan hastalarda, epifiz nedeniyle bazı operasyonlar kontrendikedir veya modifiye edilir.

• MFPL'nin femoral bağlanma noktası, distal femurun epifizinin hemen altında bulunur. Bu nedenle, femoral tünelin güvenli delinmesini sağlamak için olgunlaşmamış kemikleri olan hastaların MPFL rekonstrüksiyonu katı floroskopi rehberliği altında yapılmalıdır.

• Distal femur hasarı, cerrahi düzeltme gerektiren veya gerektirmeyen deformiteye yol açabilir. Benzer şekilde, proksimal tibial çıkıntı yaralanması, özellikle medial dizde deformiteye yol açabilir. Bu nedenle, açık proksimal tibial çıkıntısı olan hastalar için tibial tüberkozite osteotomisi yasaktır.

• Aksine, patellar tendon medial olarak tamamen veya kısmen yer değiştirebilir. Patellar tendonun dış yarısı medial tarafa aktarıldığında, bu işleme Roux-Goldthwait işlemi denir (Şekil 12C).

• Ameliyat edilen tüm hastalar koroner uzuvların düzenlenmesinde ve dönen uzuvların düzenlenmesinde patellar instabilite açısından değerlendirilmelidir. Artan genu valgus, aşırı femoral antersiyon ve artan dış tibial burulma, patellar instabilite için risk faktörleridir.

• Olgunlaşmamış kemikleri olan hastalar için, Genu Valgus ile uğraşırken rehberlik büyümesi dikkate alınmalıdır. Epifizal vidalar veya gerginlik bandı plakaları, kademeli düzeltme için femoral epifizin distal ucunun medial tarafını kaplayabilir. Koroner veya rotasyonel deformite için olgun kemikleri olan hastaları düzeltmek için osteotomi gereklidir. Genu Valgus'un düzeltme göstergesi> 10 derecedir ve dönme çıkıntısının düzeltme göstergesi 20 dereceyi aşar.

• Çocuklar (<10 yaşında), sabit veya alışılmış patellar çıkığı içeren karmaşık patellar instabilite modelleriyle karşılaşacaktır. Down sendromu, tırnak pateller sendromu, Kabuki sendromu ve Rubinstein Taybi sendromu gibi çeşitli sendromlar patellar instabiliteden oluşur.

• MPFL'nin izole edilmiş rekonstrüksiyonunun bu karmaşık desenleri çözmek için yeterli olmadığını fark etmek önemlidir, çünkü birincil patoloji yanal olarak bulunur ve bazen bu problemleri çözmek için geniş yanal salınım ve femoris plastisi gerektiren femoris mekanizması kısaltılır.

• Quadriceps femoris plastisinde, kuadriseps femoris mekanizması yeniden yönlendirilir ve/veya uzatılır. İhmal veya geç tedavi durumunda, bu karmaşık kararsız paternler daha sonra yaşamda karşılaşılabilir.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için