Je, unajua hilo? Sababu za hatari na matibabu ya kutokuwa na utulivu wa pamoja wa patellofemoral kwa watoto

Kukosekana kwa utulivu wa Patellofemoral (PFI) ni pamoja na mfululizo wa magonjwa, kuanzia malaise kidogo hadi kutengana kwa wazi kwa patella (LPD). LPD ni ya kawaida, na kesi 50 katika kila watoto 100,000. Uhamisho wa kwanza kawaida hufanyika kati ya miaka 15 na 19. LPD ni ugonjwa unaodhoofisha, na kiwango cha kuhama baada ya matibabu ya kihafidhina au tiba ya kimwili ni ya juu hadi 70%. Kujengwa upya kwa ligament ya patellofemoral ya kati ni matibabu ya upasuaji inayotumiwa sana. Walakini, kama 16% ya wagonjwa wana shida, pamoja na kuhamishwa tena. Aidha, robo ya wagonjwa wanahitaji upasuaji wa kufuatilia kwenye kiungo kingine cha goti ambacho hakitibiwa kwa upasuaji. Hatari ya muda mrefu ya kuumia kwa cartilage inayoendelea na OA baada ya LPD ni mara 6 zaidi kuliko ile baada ya kutengana kwa mara ya kwanza, ambayo huwafanya wagonjwa wengi wachanga kukabili hatari ya OA katika miaka yao ya 30 na 40. Ukosefu wa ufahamu wa kina wa PFI ni mojawapo ya vikwazo kuu vya kurejesha uwiano wa pamoja wa kawaida wa patellofemoral.

HATARISHI

Sababu za hatari za PFI zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili: hali isiyo ya kawaida ya anatomiki na upungufu wa mpangilio. Dysplasia ya troklea ya fupa la paja ni upungufu muhimu zaidi wa anatomia, na upungufu wa upangaji ni pamoja na mwinuko wa patellar, roll ya patellar na subluxation. Ulemavu wa Patellofemoral husababishwa na mabadiliko ya biomechanical yanayosababishwa na kuumia kwa utulivu wa kati, ongezeko la angle ya Q, kupinga kwa femur na kuimarisha kwa kuingizwa kwa tendon ya patellar. Sababu za hatari za PFI zimefupishwa katika Mchoro 1.

• dysplasia ya trochlea ya kike

• angle ya mwelekeo wa pulley transverse

• asymmetry ya sehemu ya pulley

• kina cha pulley

• mpangilio usio wa kawaida

• patella ya juu

• umbali kutoka tibia hadi trochlear groove (tt-tg) iliongezeka

• kuongeza pembe ya q

• unyanyasaji wa kike

  
  

SIFA ZA MTIHANI WA PICHA

Matokeo ya MRI ya PFI hutofautiana kulingana na ukali na hali ya kudumu ya ugonjwa huo. Kesi zisizo kali za PFI zinaweza kuwa na sifa ya dyskinesia ya patellar, ambayo ina sifa ya uvimbe wa pande za juu na za pembeni za pedi ya mafuta ya Hoffa (pia inajulikana kama athari ya mafuta ya patellofemoral). Athari ya mafuta ya Patellofemoral inahusiana kwa karibu na mambo mengine ya hatari ya PFI, ikiwa ni pamoja na dysplasia ya condyle ya kike, urefu wa patellar, kuongezeka kwa umbali wa TT-TG, tilt ya patellar ya kando na subluxation. Dyskinesia ya patellar ya muda mrefu husababisha jeraha la cartilage na kuzorota mapema kwa pamoja ya patellofemoral.

Utengano mkali wa patella (APLD) ndio aina mbaya zaidi ya PFI. Filamu ya X-ray inaonyesha ugunduzi wa majeraha ya papo hapo, ambayo yanaweza kujumuisha kutokwa na damu kwa viungo, kiwango cha lipid cha mara kwa mara cha arthropathy ya mafuta, kuvunjika kwa osteochondral ya patella ya kati, kuinamisha/kusongamana kwa patella (Mchoro 8A), na ishara ya sulcus ya kina ya upande inayosababishwa na kuathiriwa kwa cartilage ya kiuno cha fupanyonga. Maonyesho mahususi ya MRI ya LPD ya papo hapo ni pamoja na jeraha la kiimarishaji cha kati (linaloonekana katika 96%), kuinamisha kwa patela ya kando au kujipenyeza, jeraha la osteochondral na utiririshaji wa viungo (Mchoro 2B, C). Katika hali nyingi, patella huwekwa upya kwa hiari baada ya kutengana kwa kwanza.

Hadi 70% ya wagonjwa watapata mtengano wa mara kwa mara, na mtengano sugu wa mara kwa mara unaweza kutokea. Katika kesi hii, MRI inaweza kuonyesha machozi ya muda mrefu ya utulivu wa kati, ulemavu wa patellar ya kati, ossification ya patella ya kati, athari ya mafuta ya patellar-femoral, kuumia kwa cartilage na kuzorota kwa pamoja ya patellofemoral ya pamoja (Mchoro 3).

TIBA

1. Matibabu yasiyo ya upasuaji:

• Mitengano mikali ya patellar ni ya muda mfupi na itawekwa upya yenyewe. Wakati mwingine, wagonjwa, wanafamilia, marafiki, makocha au wakufunzi wataweka upya patella papo hapo. Ikiwa mgonjwa huenda kwa idara ya dharura kwa sababu ya kufutwa kwa patellar, atapewa sedation ya ufahamu. Kupunguza kufungwa kwa patella kunapatikana kwa kunyoosha hatua kwa hatua miguu. Mara baada ya kuweka upya, kliniki angalia magoti pamoja kwa majeraha mengine.

• Matibabu ya kawaida kwa kutengana kwa kwanza kwa patella ni matibabu yasiyo ya upasuaji, na urekebishaji wa muda mfupi (wiki 2-4) katika fixator ya splint au goti inaweza kudhibiti maumivu na uponyaji wa awali wa tishu baada ya mashambulizi ya papo hapo. Katika kipindi hiki, magongo yanaruhusiwa kubeba uzito. Baada ya hayo, mabano ya kuimarisha patella hutumiwa kwa shughuli, na tiba ya kimwili inafanywa ili kurejesha harakati, nguvu na udhibiti wa viungo.

• Wagonjwa kawaida huanza tena mazoezi karibu miezi 3 baada ya shambulio la kwanza. Mbali na hilo, kuvaa stent ni hiari.

2. Matibabu ya upasuaji:

• Katika zaidi ya 30% ya wagonjwa, dislocation ya kwanza ya patellar inahusiana na kiasi kikubwa cha mchanganyiko wa magoti pamoja. Katika kesi hiyo, ni muhimu kufanya MRI ili kutambua ikiwa kuna fractures ya osteochondral. Eneo la kawaida la fractures hizi ni patella ya kati au condyle ya pembeni ya femur, na matibabu ya upasuaji kawaida hupendekezwa mbele ya fractures ya intra-articular.

• Wakati wa operesheni, vipande vya fracture ya osteochondral huondolewa au kudumu kulingana na ukubwa wa vipande vya fracture na ubora wa cartilage. Wakati ukubwa wa fracture ya osteochondral ni ≥ 15 mm, fixation ya fracture badala ya excision inazingatiwa. Urekebishaji huu unafanywa kwa njia ya wazi kwa kutumia screws za chuma, pini za bioabsorbable au sutures.

• Katika matibabu ya fractures, mwenendo wa uimarishaji wa wakati huo huo wa upasuaji wa patella unapatikana kwa ukarabati wa kati au ujenzi wa MPFL. Ikiwa screws za chuma hutumiwa kwa kurekebisha fracture, zinaweza kuondolewa na taratibu nyingine za upasuaji katika siku zijazo.

• Kuna shule mbili za mawazo kuhusu mbinu bora ya uimarishaji wa patellar. Njia ya kwanza ni kufanya ujenzi wa pekee wa MPFL. MPFL ndio kikwazo kikuu cha ujumuishaji wa patella, kwa hivyo ujenzi wake utatoa uthabiti unaohitajika kwa patella. Uundaji upya wa MPFL kwa kawaida hufanywa na kupandikizwa kwa tendon ya quadriceps, kuunganishwa kwa tendon ya mshipa au allograft. Kiwango cha mafanikio ya ujenzi wa pekee wa MPFL ili kurejesha utulivu wa patellar ni zaidi ya 95%, ambayo haina uhusiano wowote na uchaguzi wa graft. Matatizo ya kawaida ya ujenzi wa MPFL ni ugumu wa magoti, fracture ya patellar na kutokuwa na utulivu wa mara kwa mara wa patellar.

• Njia ya pili hutatua sababu za hatari za kutokuwa na utulivu wa patellar, na ujenzi wa MPFL. Kwa njia hii, sababu za hatari za anatomiki za kutokuwa na utulivu wa patellar zimedhamiriwa kwenye filamu ya X-ray na CT/MRI, ikiwa ni pamoja na dysplasia ya trochlear, kuongezeka kwa urefu wa patellar na umbali wa TT-TG. Baada ya kuamua, baadhi au mambo yote ya hatari yatarekebishwa kwa upasuaji.

• Dysplasia ya trochlear hutatuliwa na trochleoplasty, ambayo groove ya trochlear imeimarishwa (Mchoro 12A). Trochlear plasty si maarufu sana nchini Marekani kwa sababu inahusisha uvamizi wa cartilage ya articular, na kinadharia kuna hatari ya necrosis ya ischemic ya baadaye au arthritis.

• Urefu wa Patella au ongezeko la urefu wa patella hutatuliwa na tubercle ya tibia ya mbali. Ili kuongeza umbali wa TT-TG, tubercle ya tibial ya kati au anteromedial inafanywa (Mchoro 12B). Matatizo ya osteotomy ya tibial tuberosity ni pamoja na kutokuwepo, maumivu ya vifaa, kupoteza kupunguzwa kwa tuberosity na fracture.

• Kwa mvutano wa retina ya kando, kutolewa kwa retina ya nyuma hufanywa, ambayo inaonyesha ongezeko la tilt ya patella. Matatizo ya kutolewa kwa upande ni pamoja na uvimbe unaoendelea na ukosefu wa utulivu wa iatrogenic wa patella.

• Kwa wagonjwa walio na mifupa machanga, shughuli zingine zinapingana au kurekebishwa kwa sababu ya epiphysis.

• Sehemu ya kushikamana ya fupa la paja la MFPL iko chini kidogo ya epiphysis ya femur ya mbali. Kwa hivyo, ujenzi wa MPFL wa wagonjwa walio na mifupa machanga unapaswa kufanywa chini ya mwongozo mkali wa fluoroscopy ili kuhakikisha uchimbaji salama wa handaki ya fupa la paja.

• Jeraha la mbali la femur linaweza kusababisha ulemavu, ambao unaweza kuhitaji au usihitaji marekebisho ya upasuaji. Vile vile, kuumia kwa proximal tibial protrusion inaweza kusababisha ulemavu, hasa katika goti la kati. Kwa hiyo, osteotomy ya tuberosity ya tibia ni marufuku kwa wagonjwa wenye proximal proximal protrusion ya tibia.

• Kinyume chake, tendon ya patellar inaweza kuhamishwa kabisa au sehemu ya kati. Wakati nusu ya nje ya tendon ya patellar inapohamishwa hadi upande wa kati, operesheni hii inaitwa operesheni ya Roux-Goldthwait (Mchoro 12C).

• Wagonjwa wote wanaofanyiwa upasuaji wanapaswa kutathminiwa kwa kutokuwa na utulivu wa patellar katika mpangilio wa viungo vya moyo na viungo vinavyozunguka. Kuongezeka kwa valgus ya jenasi, kupindukia kwa uke na kuongezeka kwa torsion ya nje ya tibia ni sababu za hatari kwa kutokuwa na utulivu wa patellar.

• Kwa wagonjwa walio na mifupa machanga, ukuaji wa mwongozo unapaswa kuzingatiwa wakati wa kushughulika na genu valgus. Skurubu za epiphyseal au bamba za bendi za mvutano zinaweza kuenea upande wa kati wa mwisho wa mbali wa epiphysis ya fupa la paja kwa marekebisho ya taratibu. Osteotomy inahitajika ili kurekebisha wagonjwa walio na mifupa iliyokomaa kwa ulemavu wa moyo au mzunguko. Dalili ya kusahihisha ya valgus ya jenasi ni> digrii 10, na dalili ya urekebishaji ya utengano wa mzunguko unazidi digrii 20.

• Watoto (umri wa chini ya miaka 10) watakumbana na mifumo changamano ya kuyumba kwa patela, ambayo ni pamoja na kutengana kwa patela mara kwa mara au kwa kawaida. Syndromes kadhaa kama vile Down syndrome, nail-patellar syndrome, Kabuki syndrome na Rubinstein Taybi syndrome ni linajumuisha ukosefu wa utulivu wa patellar.

• Ni muhimu kutambua kwamba ujenzi wa pekee wa MPFL haitoshi kutatua mifumo hii ngumu, kwa sababu patholojia ya msingi iko upande, na wakati mwingine utaratibu wa quadriceps femoris umefupishwa, ambayo inahitaji kutolewa kwa upana na quadriceps femoris plasty kutatua matatizo haya.

• Katika quadriceps femoris plasty, utaratibu wa quadriceps femoris huelekezwa upya na/au kurefushwa. Katika kesi ya kupuuzwa au matibabu ya kuchelewa, mifumo hii ngumu isiyo imara inaweza kukutana baadaye katika maisha.

Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?

Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.

Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.

Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.