Je! Unajua hilo? Sababu za hatari na matibabu ya kukosekana kwa utulivu wa pamoja wa patellofemoral kwa watoto

Kukosekana kwa utulivu wa patellofemoral (PFI) ni pamoja na safu ya magonjwa, kuanzia malaise kali hadi kutengwa kwa dhahiri kwa patella (LPD). LPD ni ya kawaida, na kesi 50 katika kila watoto 100,000. Kutengana kwa kwanza kawaida hufanyika kati ya miaka 15 hadi 19. LPD ni ugonjwa unaodhoofisha, na kiwango cha kutengwa baada ya matibabu ya kihafidhina au tiba ya mwili ni kubwa kama 70%. Kuunda upya kwa ligament ya medial patellofemoral ni matibabu yanayotumiwa sana ya upasuaji. Walakini, watu wengi kama 16% wana shida, pamoja na kutengwa tena. Kwa kuongezea, robo ya wagonjwa wanahitaji upasuaji wa kufuata kwenye goti lingine ambalo halijatibiwa kwa upasuaji. Hatari ya muda mrefu ya jeraha la cartilage inayoendelea na OA baada ya LPD ni mara 6 juu kuliko ile baada ya kutengwa kwa awali, ambayo inafanya wagonjwa wengi wachanga wanakabiliwa na hatari ya OA katika miaka yao 30 na 40. Ukosefu wa uelewa kamili wa PFI ni moja wapo ya vizuizi kuu kurejesha msimamo wa pamoja wa kawaida wa patellofemoral.

Sababu ya hatari

Sababu za hatari za PFI zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili: udhalilishaji wa anatomiki na upatanishi. Dysplasia ya kike ya trochlear ni usumbufu muhimu zaidi wa anatomiki, na ugumu wa upatanishi ni pamoja na mwinuko wa patellar, roll ya patellar na subluxation. Upungufu wa patellofemoral husababishwa na mabadiliko ya biomeolojia yanayosababishwa na kuumia kwa utulivu wa medial, kuongezeka kwa pembe ya Q, anteversion ya femur na baadaye ya kuingizwa kwa tendon ya patellar. Sababu za hatari za PFI zimefupishwa katika Mchoro 1.

• Dysplasia ya kike ya trochlea

• Angle ya mwelekeo wa pulley ya kupita

• Asymmetry ya uso wa pulley

• kina cha pulley

• Alignment isiyo ya kawaida

• Patella ya juu

• Umbali kutoka Tibia hadi Trochlear Groove (TT-TG) uliongezeka

• ongeza angle ya Q.

• Ushauri wa kike

  
  

Tabia za uchunguzi wa kufikiria

Matokeo ya MRI ya PFI yanatofautiana na ukali na hali sugu ya ugonjwa. Kesi kali za PFI zinaweza kuwa na sifa ya dyskinesia ya patellar, ambayo inaonyeshwa na edema ya pande za juu na za baadaye za pedi ya mafuta ya Hoffa (pia inajulikana kama athari ya mafuta ya patellofemoral). Athari ya mafuta ya patellofemoral inahusiana sana na sababu zingine za hatari za PFI, pamoja na dysplasia ya kike, urefu wa patellar, umbali ulioongezeka wa TT-TG, patellar ya baadaye na subluxation. Dyskinesia ya muda mrefu ya patellar inaongoza kwa jeraha la cartilage na kuzorota mapema kwa pamoja ya pamoja ya patellofemoral.

Kutengwa kwa papo hapo kwa patella (APLD) ni aina mbaya zaidi ya PFI. Filamu ya X-ray Plain inaonyesha ugunduzi wa majeraha ya papo hapo, ambayo inaweza kujumuisha uboreshaji wa pamoja, kiwango cha lipid cha mara kwa mara cha arthropathy ya mafuta, kupunguka kwa medial patella osteochondral, tilt ya baadaye/subluxation ya patella (Kielelezo 8A), na ishara ya kina ya baadaye iliyosababishwa na jeraha la uchochezi la baadaye. Maonyesho maalum ya MRI ya LPD ya papo hapo ni pamoja na kuumia kwa utulivu wa medial (inayoonekana katika 96%), patellar ya baadaye au subluxation, jeraha la osteochondral na athari ya pamoja (Mchoro 2B, C). Katika hali nyingi, patella imewekwa mara moja baada ya kutengwa kwa kwanza.

Hadi 70% ya wagonjwa watapata kutengana mara kwa mara, na kutengana mara kwa mara kunaweza kutokea. Katika kesi hii, MRI inaweza kuonyesha machozi sugu ya utulivu wa medial, upungufu wa patellar, ossization ya patella ya medial, athari ya mafuta ya kike, jeraha la cartilage na kuzorota kwa pamoja ya patellofemoral (Kielelezo 3).

Matibabu

1. Matibabu yasiyo ya upasuaji:

• Ugawanyaji mwingi wa patellar ni wa muda mfupi na utawekwa upya kwa hiari. Wakati mwingine, wagonjwa, wanafamilia, marafiki, makocha au wakufunzi wataweka upya patella papo hapo. Ikiwa mgonjwa atakwenda kwa idara ya dharura kwa sababu ya kutengwa kwa patellar, atapewa sedation fahamu. Kupunguzwa kwa patella kunapatikana kwa kunyoosha miguu polepole. Mara baada ya kuweka upya, kliniki angalia pamoja goti kwa majeraha mengine.

• Matibabu ya kawaida ya kutengana kwa kwanza kwa patella sio matibabu yasiyo ya upasuaji, na marekebisho ya muda mfupi (wiki 2-4) katika splint au goti pamoja Fixator inaweza kudhibiti maumivu na uponyaji wa tishu za awali baada ya shambulio kali. Katika kipindi hiki, viboko vinaruhusiwa kubeba uzito. Baada ya hapo, mabano ya kuleta utulivu ya Patella hutumiwa kwa shughuli, na tiba ya mwili inafanywa ili kurejesha harakati, nguvu na udhibiti wa miguu.

• Wagonjwa kawaida huanza mazoezi karibu miezi 3 baada ya shambulio la kwanza. Mbali na hilo, kuvaa stent ni hiari.

2. Matibabu ya upasuaji:

• Katika zaidi ya 30% ya wagonjwa, kutengana kwa kwanza kwa patellar kunahusiana na idadi kubwa ya mchanganyiko wa pamoja wa goti. Katika kesi hii, inahitajika kufanya MRI kubaini ikiwa kuna fractures za osteochondral. Mahali pa kawaida ya fractures hizi ni medial patella au condyle ya kike ya baadaye, na matibabu ya upasuaji kawaida hupendekezwa mbele ya fractures ya ndani.

• Wakati wa operesheni, vipande vya kupunguka vya osteochondral huondolewa au kusanikishwa kulingana na saizi ya vipande vya kupunguka na ubora wa cartilage. Wakati saizi ya kupunguka kwa osteochondral ni ≥ 15 mm, urekebishaji wa kupunguka badala ya uchunguzi unazingatiwa. Urekebishaji huu unafanywa na njia wazi kwa kutumia screws za chuma, pini za bioabsorbable au suture.

• Katika matibabu ya fractures, mwenendo wa utulivu wa wakati huo huo wa patella unapatikana na ukarabati wa medial au ujenzi wa MPFL. Ikiwa screws za chuma hutumiwa kwa urekebishaji wa kupunguka, zinaweza kulazimika kuondolewa na taratibu zingine za upasuaji katika siku zijazo.

• Kuna shule mbili za mawazo juu ya njia bora ya utulivu wa patellar. Njia ya kwanza ni kufanya ujenzi wa MPFL wa pekee. MPFL ndio sababu kuu ya usambazaji wa baadaye wa patella, kwa hivyo ujenzi wake utatoa utulivu unaohitajika kwa patella. Ujenzi wa MPFL kawaida hufanywa na quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft au allograft. Kiwango cha mafanikio ya ujenzi wa MPFL wa pekee ili kurejesha utulivu wa patellar ni zaidi ya 95%, ambayo haina uhusiano wowote na uchaguzi wa ufisadi. Shida za kawaida za ujenzi wa MPFL ni ugumu wa pamoja wa goti, kupunguka kwa patellar na kutokuwa na utulivu wa kawaida wa patellar.

• Njia ya pili inasuluhisha sababu za hatari ya kukosekana kwa utulivu wa patellar, na ujenzi wa MPFL. Kwa njia hii, sababu za hatari ya anatomiki ya kukosekana kwa utulivu wa patellar imedhamiriwa kwenye filamu ya X-ray na CT/MRI, pamoja na dysplasia ya trochlear, kuongezeka kwa urefu wa patellar na umbali wa TT-TG. Mara tu imedhamiriwa, sababu zingine za hatari zitarekebishwa na upasuaji.

• Dysplasia ya trochlear inasuluhishwa na trochleoplasty, ambayo Groove ya trochlear imeimarishwa (Mchoro 12A). Plasty ya Trochlear sio maarufu sana nchini Merika kwa sababu inajumuisha uvamizi wa cartilage ya wazi, na kinadharia kuna hatari ya necrosis ya ischemic au arthritis.

• Urefu wa patella au ongezeko la urefu wa patella hutatuliwa na tubercle ya tibial ya distal. Ili kuongeza umbali wa TT-TG, tubercle ya tibial au anteromedial inafanywa (Mchoro 12B). Shida za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa mwili ni pamoja na umoja, maumivu ya vifaa, upotezaji wa kupunguzwa kwa ugonjwa wa kupunguka na kupunguka.

• Kwa mvutano wa retina ya baadaye, kutolewa kwa nyuma kwa nyuma kunafanywa, ambayo inaonyesha kuongezeka kwa patella tilt. Shida za kutolewa kwa baadaye ni pamoja na uvimbe unaoendelea na kutokuwa na utulivu wa medial ya patella.

• Kwa wagonjwa walio na mifupa ya mchanga, shughuli zingine zimepitishwa au kurekebishwa kwa sababu ya ugonjwa wa epiphysis.

• Sehemu ya kiambatisho cha kike ya MFPL iko chini ya epiphysis ya femur ya distal. Kwa hivyo, ujenzi wa MPFL wa wagonjwa walio na mifupa ya mchanga unapaswa kufanywa chini ya mwongozo madhubuti wa fluoroscopy ili kuhakikisha kuchimba visima salama vya handaki ya kike.

• Kuumia kwa femur ya mbali kunaweza kusababisha upungufu, ambao unaweza au hauitaji marekebisho ya upasuaji. Vivyo hivyo, kuumia kwa protal ya proximal tibial inaweza kusababisha upungufu, haswa kwenye goti la medial. Kwa hivyo, osteotomy ya tubeberi ya tibial ni marufuku kwa wagonjwa walio na protision ya wazi ya tibial.

• Badala yake, tendon ya patellar inaweza kuwa kabisa au kuhamishwa kwa sehemu. Wakati nusu ya nje ya tendon ya patellar inahamishiwa upande wa medial, operesheni hii inaitwa operesheni ya Roux-Goldthwait (Mchoro 12C).

• Wagonjwa wote wanaofanyiwa upasuaji wanapaswa kupimwa kwa kukosekana kwa utulivu wa patellar katika mpangilio wa miguu ya coronary na miguu inayozunguka. Kuongezeka kwa valgus ya genu, anteversion ya kike kupita kiasi na kuongezeka kwa torsion ya nje ni sababu za hatari kwa kukosekana kwa utulivu wa patellar.

• Kwa wagonjwa walio na mifupa ya mchanga, ukuaji wa mwongozo unapaswa kuzingatiwa wakati wa kushughulika na genu valgus. Screws za epiphyseal au sahani za mvutano zinaweza kuchukua upande wa mwisho wa mwisho wa epiphysis ya kike kwa marekebisho ya taratibu. Osteotomy inahitajika kusahihisha wagonjwa walio na mifupa kukomaa kwa upungufu wa coronary au mzunguko. Dalili ya urekebishaji wa valgus ya genu ni> digrii 10, na ishara ya marekebisho ya kutengana kwa mzunguko inazidi digrii 20.

• Watoto (<umri wa miaka 10) watakutana na mifumo ngumu ya kukosekana kwa utulivu wa patellar, ambayo ni pamoja na kutengwa kwa kudumu au kwa kawaida. Syndromes kadhaa kama ugonjwa wa Down, ugonjwa wa msumari-patellar, ugonjwa wa kabuki na ugonjwa wa Rubinstein Taybi huundwa na kutokuwa na utulivu wa patellar.

• Ni muhimu kutambua kuwa ujenzi wa pekee wa MPFL haitoshi kusuluhisha mifumo hii ngumu, kwa sababu ugonjwa wa msingi uko baadaye, na wakati mwingine utaratibu wa quadriceps femoris hufupishwa, ambayo inahitaji kutolewa kwa usawa na quadriceps femoris plasty kutatua shida hizi.

• Katika quadriceps femoris plasty, utaratibu wa quadriceps femoris hubadilishwa tena na/au muda mrefu. Katika kesi ya kupuuza au matibabu ya marehemu, mifumo hii ngumu isiyo na msimamo inaweza kupatikana baadaye maishani.

Jinsi ya kununua implants za mifupa na vyombo vya mifupa？

Kwa CZMeditech , tunayo laini kamili ya bidhaa ya kuingiza upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja implants za mgongo, Misumari ya intramedullary, Sahani ya kiwewe, Sahani ya kufunga, cranial-maxillofacial, Prosthesis, zana za nguvu, Marekebisho ya nje, Arthroscopy, Utunzaji wa mifugo na seti zao za chombo zinazounga mkono.

Kwa kuongezea, tumejitolea kukuza bidhaa mpya na kupanua mistari ya bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji wa madaktari na wagonjwa zaidi, na pia hufanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia yote ya kimataifa ya implants na vyombo.

Tunasafirisha ulimwenguni kote, kwa hivyo unaweza Wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe wimbo@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa majibu ya haraka +86-18112515727.

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bonyeza CZMeditech kupata maelezo zaidi.