ეს იცი? რისკ -ფაქტორები და პატელოფემორალური ერთობლივი არასტაბილურობის მკურნალობა ბავშვებში

Patellofemoral არასტაბილურობა (PFI) მოიცავს დაავადებების სერიას, დაწყებული ზომიერი სისუსტისგან, Patella (LPD) აშკარა დისლოკაციამდე. LPD შედარებით გავრცელებულია, 50 შემთხვევა ყოველ 100000 ბავშვში. პირველი დისლოკაცია ჩვეულებრივ ხდება 15 -დან 19 წლამდე. LPD არის სავალალო დაავადება, ხოლო დისლოკაციის მაჩვენებელი კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ ან ფიზიოთერაპიის შემდეგ 70%-ს შეადგენს. მედიალური პატელოფემორული ლიგატების რეკონსტრუქცია ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა. ამასთან, პაციენტთა 16% -ს აქვს გართულებები, მათ შორის ხელახალი დისლოკაცია. გარდა ამისა, პაციენტთა მეოთხედს სჭირდება შემდგომი ოპერაცია სხვა მუხლის სახსრზე, რომელიც ქირურგიულად არ მკურნალობს. პროგრესირებადი ხრტილოვანი დაზიანების და OA– ს გრძელვადიანი რისკი LPD– ის შემდეგ 6-ჯერ მეტია, ვიდრე საწყისი დისლოკაციის შემდეგ, რაც ბევრ ახალგაზრდა პაციენტს ემუქრება OA– ს რისკის წინაშე 30-იან და 40-იან წლებში. PFI– ს ყოვლისმომცველი გაგების ნაკლებობა ერთ - ერთი მთავარი წინააღმდეგობაა ნორმალური პატელოფემორალური სახსრის თანმიმდევრულობის აღდგენის მიზნით.

რისკის ფაქტორი

PFI– ს რისკის ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად: ანატომიური პათოლოგია და გასწორების არანორმალობა. ბარძაყის ტროქლეარული დისპლაზია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ანატომიური პათოლოგია, ხოლო გასწორების პათოლოგია მოიცავს პატელარის ამაღლებას, პატელარულ რულონს და სუბლუქსს. პატელოფემორალური დეფორმაცია გამოწვეულია ბიომექანიკური ცვლილებებით, რომელიც გამოწვეულია მედიალური სტაბილიზატორის დაზიანებით, Q კუთხის ზრდით, ბარძაყის ანტევერსია და პატელარული ტენდონის შეყვანის ლატერალიზაცია. PFI- ს რისკის ფაქტორები შეჯამებულია ნახაზში 1.

• ბარძაყის ტროქლეას დისპლაზია

• განივი pulley- ის მიდრეკილების კუთხე

• პულტის ასიმეტრია

• ქალის სიღრმე

• არანორმალური გასწორება

• მაღალი პატელა

• მანძილი ტიბიდან ტროქლეარული გროვამდე (TT-TG) გაიზარდა

• Q კუთხის გაზრდა

• ბარძაყის ანტევერსი

  
  

ვიზუალიზაციის შემოწმების მახასიათებლები

PFI– ს MRI– ს დასკვნები განსხვავდება დაავადების სიმძიმისა და ქრონიკული ბუნებით. ზომიერი PFI შემთხვევები შეიძლება ხასიათდებოდეს patellar dyskinesia, რომელსაც ახასიათებს Hoffa Fat Pad- ის ზედა და გვერდითი მხარეების შეშუპება (ასევე ცნობილია როგორც პატელოფემორალური ცხიმის ზემოქმედება). Patellofemoral ცხიმის გავლენა მჭიდრო კავშირშია PFI– ის სხვა რისკ ფაქტორებთან, მათ შორის, ბარძაყის კონდილის დისპლაზიის, პატელარის სიმაღლეზე, TT-TG– ის მანძილის მომატებით, გვერდითი პატელარული დახრით და სუბლიუქციით. დიდი ხნის პატელარული დისკინეზია იწვევს ხრტილოვანი დაზიანებას და გვერდითი პატელოფემორალური სახსრის ადრეულ დეგენერაციას.

Patella (APLD) მწვავე დისლოკაცია PFI- ს ყველაზე სერიოზული ფორმაა. რენტგენის უბრალო ფილმში ნაჩვენებია მწვავე დაზიანებების აღმოჩენა, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს სახსრის გამონაყარს, ცხიმოვანი ართროპათიის ზოგჯერ ლიპიდურ დონეს, მედიალური პატელას ოსტეოქონდრას მოტეხილობას, პატელას გვერდითი დახრილი/სუბლუქსით (სურათი 8 ა) და ღრმა გვერდითი sulcus ნიშნით, რომელიც გამოწვეულია გვერდითი ბარძაყის კონდიცილარული კარტილარული კარტილარული კარტილარული კარტლარის დაზიანებით. მწვავე LPD– ის სპეციფიკური MRI მანიფესტაციები მოიცავს მედიალური სტაბილიზატორის დაზიანებას (ჩანს 96%-ში), გვერდითი პატელარული დახრის ან სუბლუქსით, ოსტეოქონდრალური დაზიანებისა და სახსრების გამონაყარის (სურათი 2B, C). უმეტეს შემთხვევაში, პატელა სპონტანურად გადატვირთულია პირველი დისლოკაციის შემდეგ.

პაციენტთა 70% -მდე განიცდის განმეორებით დისლოკაციას და შეიძლება მოხდეს ქრონიკული განმეორებითი დისლოკაცია. ამ შემთხვევაში, MRI შეიძლება აჩვენოს მედიალური სტაბილიზატორის ქრონიკული ცრემლი, მედიალური პატელარული დეფორმაცია, მედიალური პატელას ოსიფიკაცია, პატელარული ფემორალური ცხიმის ზემოქმედება, ხრტილოვანი დაზიანება და გვერდითი პატელოფემორალური სახსრის დეგენერაცია (სურათი 3).

მკურნალობა

1. არა ქირურგიული მკურნალობა:

• მწვავე პატელარული დისლოკაციების უმეტესობა გარდამავალია და სპონტანურად აღდგება. ზოგჯერ, პაციენტები, ოჯახის წევრები, მეგობრები, მწვრთნელები ან ტრენერები ხელით აყენებენ პატელას ადგილზე. თუ პაციენტი მიდის სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში პატელარის დისლოკაციის გამო, მას მიეწოდება ცნობიერი სედაცია. პატელას დახურული შემცირება მიიღწევა ფეხების თანდათანობით. გადატვირთვის შემდეგ, კლინიკურად შეამოწმეთ მუხლის სახსარი სხვა დაზიანებებისთვის.

• Patella– ს პირველი დისლოკაციის სტანდარტული მკურნალობა არის არა ქირურგიული მკურნალობა, ხოლო მოკლევადიანი (2-4 კვირა) ფიქსაცია Splint ან მუხლზე ერთობლივი ფიქსატორში შეუძლია გააკონტროლოს ტკივილი და საწყისი ქსოვილების შეხორცება მწვავე შეტევის შემდეგ. ამ პერიოდის განმავლობაში, ხელჯოხებს უფლება აქვთ წონის დაწესება. ამის შემდეგ, Patella- ს სტაბილიზაციის ფრჩხილები გამოიყენება საქმიანობისთვის, ხოლო ფიზიკური თერაპია ხორციელდება მოძრაობის, სიძლიერის და კიდურების კონტროლის აღდგენისთვის.

• ჩვეულებრივ, პაციენტები განაახლებენ ვარჯიშს პირველი შეტევის შემდეგ დაახლოებით 3 თვის შემდეგ. გარდა ამისა, სტენტის ტარება არჩევითია.

2. ქირურგიული მკურნალობა:

• პაციენტთა 30% -ზე მეტს, პირველი პატელარული დისლოკაცია დაკავშირებულია მუხლზე სახსრების დიდ რაოდენობასთან. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია MRI– ს შესრულება იმის დასადგენად, არის თუ არა ოსტეოქონდრული მოტეხილობები. ამ მოტეხილობების ყველაზე გავრცელებული ადგილმდებარეობაა მედიალური პატელა ან გვერდითი ბარძაყის კონდილი, ხოლო ქირურგიული მკურნალობა, როგორც წესი, რეკომენდებულია ინტრაიკულური მოტეხილობების თანდასწრებით.

• ოპერაციის დროს, ოსტეოქონდრული მოტეხილობის ნაჭრები ამოღებულია ან ფიქსირდება მოტეხილობის ნაჭრების ზომისა და ხრტილის ხარისხის მიხედვით. როდესაც ოსტეოქონდრული მოტეხილობის ზომა არის 15 მმ, განიხილება მოტეხილობის ფიქსაცია ექსკრეციის ნაცვლად. ეს ფიქსაცია ხორციელდება ღია მეთოდით, ლითონის ხრახნების, ბიოაბსორბირებული ქინძისთავების ან ნაკერების გამოყენებით.

• მოტეხილობების მკურნალობისას, პატელას ერთდროული ქირურგიული სტაბილიზაციის ტენდენცია მიიღწევა მედიალური შეკეთებით ან MPFL რეკონსტრუქციით. თუ ლითონის ხრახნები გამოიყენება მოტეხილობის ფიქსაციისთვის, ისინი შეიძლება მომავალში სხვა ქირურგიული პროცედურებით მოიხსნას.

• აზროვნების ორი სკოლაა პატელარის სტაბილიზაციის საუკეთესო მეთოდზე. პირველი მეთოდია იზოლირებული MPFL რეკონსტრუქციის შესრულება. MPFL არის Patella- ს გვერდითი სუბლიქსაციის მთავარი შემაკავებელი ფაქტორი, ამიტომ მისი რეკონსტრუქცია უზრუნველყოფს პატელას საჭირო სტაბილურობას. MPFL რეკონსტრუქცია ჩვეულებრივ ხორციელდება quadriceps tendon autograft, hamstring tendon autograft ან allograft. იზოლირებული MPFL რეკონსტრუქციის წარმატების მაჩვენებელი Patellar სტაბილურობის აღსადგენად არის 95%-ზე მეტი, რომელსაც საერთო არაფერი აქვს გრაფტის არჩევასთან. MPFL რეკონსტრუქციის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია მუხლზე ერთობლივი სიმტკიცე, პატელარული მოტეხილობა და განმეორებითი პატელარული არასტაბილურობა.

• მეორე მეთოდი წყვეტს პატელარული არასტაბილურობის რისკ ფაქტორებს და MPFL რეკონსტრუქციას. ამ მეთოდით, პატელარული არასტაბილურობის ანატომიური რისკის ფაქტორები განისაზღვრება რენტგენოლოგიურ ფილმზე და CT/MRI, მათ შორის ტროქლეარული დისპლაზია, გაზრდილი პატელარული სიმაღლე და TT-TG მანძილი. მას შემდეგ, რაც განსაზღვრულია, რისკის გარკვეული ან ყველა ფაქტორი გამოსწორდება ოპერაციით.

• ტროქლეარული დისპლაზია წყდება ტროქლეოპლასტიკით, რომელშიც ტროქლეარული ღარი უფრო გაღრმავდება (სურათი 12 ა). Trochlear Plasty არ არის ძალიან პოპულარული შეერთებულ შტატებში, რადგან იგი გულისხმობს არტიკულარული ხრტილის შეჭრას და თეორიულად არსებობს მომავალი იშემიური ნეკროზის ან ართრიტის რისკი.

• პატელას სიმაღლე ან პატელას სიმაღლის ზრდა წყდება დისტალური ტიბალური ტუბერკულოზით. TT-TG მანძილის გაზრდის მიზნით, ხორციელდება მედიალური ან ანტერომედიული ტიბალური ტუბერკულოზი (სურათი 12 ბ). ტიბალური ტუბერკულოზის ოსტეოტომიის გართულებები მოიცავს არაუნიონს, ტექნიკის ტკივილს, ტუბერკულოზის შემცირებას და მოტეხილობას.

• გვერდითი ბადურის დაძაბულობისთვის ხორციელდება გვერდითი ბადურის განთავისუფლება, რაც გვიჩვენებს პატელას დახრის ზრდას. გვერდითი განთავისუფლების გართულებები მოიცავს პატელას მუდმივი შეშუპებას და იატროგენული მედიცინის არასტაბილურობას.

• გაუაზრებელი ძვლების მქონე პაციენტებში, ზოგიერთი ოპერაცია უკუნაჩვენებია ან შეცვლილია ეპიფიზის გამო.

• MFPL- ის ბარძაყის დამაგრების წერტილი მდებარეობს დისტალური ბარძაყის ეპიფიზის ქვემოთ. აქედან გამომდინარე, MPFL– ის რეკონსტრუქცია პაციენტებში გაუაზრებელი ძვლებით უნდა ჩატარდეს მკაცრი ფლუოროსკოპიის ხელმძღვანელობით, ბარძაყის გვირაბის უსაფრთხო ბურღვის უზრუნველსაყოფად.

• დისტალური ბარძაყის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დეფორმირება, რამაც შეიძლება ან არ შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული კორექტირება. ანალოგიურად, პროქსიმალური ტიბალური პროტრუზიის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დეფორმაცია, განსაკუთრებით მედიალურ მუხლზე. ამრიგად, ტიბალური ტუბერკულოზის ოსტეოტომია აკრძალულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ღია პროქსიმალური ტიბალური პროთეზირება.

• პირიქით, patellar tendon შეიძლება იყოს მთლიანად ან ნაწილობრივ გადაადგილებული მედიკამენტებით. როდესაც patellar tendon- ის გარე ნახევარი გადადის მედიალურ მხარეს, ამ ოპერაციას ეწოდება Roux-Goldthwait ოპერაცია (სურათი 12C).

• ყველა პაციენტი, რომელსაც ჩაუტარდა ოპერაცია, უნდა შეფასდეს პატელარული არასტაბილურობისთვის კორონარული კიდურების და მბრუნავი კიდურების მოწყობისას. გენუ ვალგუსის მომატება, ფემორის გადაჭარბებული ანტევერსი და გარე ტიბალური ტორსიის გაზრდა არის რისკის ფაქტორები პატელარული არასტაბილურობისთვის.

• გაუაზრებელი ძვლების მქონე პაციენტებისთვის, სახელმძღვანელო ზრდა უნდა განიხილებოდეს Genu Valgus– სთან ურთიერთობისას. Epiphyseal ხრახნები ან დაძაბულობის ზოლების ფირფიტები შეიძლება გაგრძელდეს ფემორის ეპიფიზის დისტალური ბოლოების მედიალური მხარე თანდათანობითი კორექტირებისთვის. ოსტეოტომია საჭიროა, რომ მოზრდილი ძვლების მქონე პაციენტები კორონარული ან ბრუნვითი დეფორმაციისთვის. გენუ ვალგუსის კორექტირების მითითება> 10 გრადუსია, ხოლო ბრუნვითი დისლოკაციის კორექტირების მითითება აღემატება 20 გრადუსს.

• ბავშვები (<10 წლის) შეხვდებიან პატელარული არასტაბილურობის რთულ ნიმუშებს, რომლებიც მოიცავს ფიქსირებულ ან ჩვეულებრივ პატელარულ დისლოკაციას. რამდენიმე სინდრომი, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, ფრჩხილის-პატელარული სინდრომი, კაბუკის სინდრომი და რუბინშტეინ ტეიბი სინდრომი შედგება პატელარული არასტაბილურობისაგან.

• მნიშვნელოვანია გააცნობიეროთ, რომ MPFL- ის იზოლირებული რეკონსტრუქცია საკმარისი არ არის ამ რთული ნიმუშების გადასაჭრელად, რადგან პირველადი პათოლოგია მდებარეობს გვერდითი, და ზოგჯერ მცირდება კვადრიკსპსის მექანიზმი, რაც მოითხოვს ფართო გვერდითი განთავისუფლებას და ამ პრობლემების გადასაჭრელად.

• Quadriceps femoris plasty- ში, quadriceps femoris მექანიზმი ხელახლა ხდება და/ან გახანგრძლივება. უგულებელყოფის ან გვიან მკურნალობის შემთხვევაში, ეს რთული არასტაბილური ნიმუშები შეიძლება მოგვიანებით გვხვდებოდეს.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.