Veistu það? Áhættuþættir og meðferð á óstöðugleika í hnéskeljarliðum hjá börnum

Patellofemoral instability (PFI) felur í sér röð sjúkdóma, allt frá vægri vanlíðan til augljósrar liðfæringar á patella (LPD). LPD er tiltölulega algengt, með 50 tilfellum af hverjum 100.000 börnum. Fyrsta liðskiptin eiga sér stað venjulega á aldrinum 15 til 19 ára. LPD er lamandi sjúkdómur og hlutfall liðskiptingar eftir íhaldssama meðferð eða sjúkraþjálfun er allt að 70%. Enduruppbygging miðlægs hnébeygjuliðabands er mest notaða skurðaðgerðin. Hins vegar eru allt að 16% sjúklinga með fylgikvilla, þar með talið endurlosun. Auk þess þarf fjórðungur sjúklinga eftiraðgerð á öðrum hnélið sem er ekki meðhöndluð með skurðaðgerð. Langtímaáhætta á versnandi brjóskskaða og OA eftir LPD er 6 sinnum meiri en eftir upphafslosun, sem gerir það að verkum að margir ungir sjúklingar standa frammi fyrir OA áhættu á aldrinum 30 og 40 ára. Skortur á alhliða skilningi á PFI er ein helsta hindrunin í því að endurheimta samkvæmni eðlilegs patellofemoral lið.

Áhættuþáttur

Hægt er að skipta áhættuþáttum PFI í tvo flokka: líffærafræðilega frávik og óeðlileg röðun. Dysplasia í lærleggnum er mikilvægasti líffærafræðilegi óeðlilegur óeðlilegur, og alignment óeðlilegt felur í sér hækkun hnéskelja, hnéskelja og subluxation. Skemmdir á hnébekkjum stafar af lífmekanískum breytingum sem orsakast af meiðslum á miðlægum sveiflujöfnun, aukningu á Q-horni, anteversion á lærlegg og hliðlægingu á innsetningu hnéskeljarins. Áhættuþættir PFI eru teknir saman á mynd 1.

• lærleggsþróttleysi

• hallahorn þverhjóls

• hliðarósamhverfa trissu

• trissu dýpt

• óeðlileg röðun

• hár hnéskelja

• fjarlægðin frá sköflungi til þekjugróps (tt-tg) jókst

• auka q horn

• anteversion lærleggs

  
  

EIGINLEIKAR MYNDLUNDARSKOÐUNAR

MRI niðurstöður PFI eru mismunandi eftir alvarleika og langvarandi eðli sjúkdómsins. Væg PFI tilfelli geta einkennst af hreyfitruflunum í hnéskeljar (patellar dyskinesia), sem einkennist af bjúg á efri og hliðarhliðum Hoffa fitupúðans (einnig þekkt sem patellofemoral fituáhrif). Áhrif á fitu í hnébekkjum eru nátengd öðrum áhættuþáttum PFI, þar með talið lærleggskirtilsdysplasíu, hæð hryggjabeins, aukin TT-TG fjarlægð, hliðarhalla hnéskeljar og undirflæði. Langvarandi hreyfitruflanir í hnéskirtli leiða til brjóskskaða og snemmbúinn hrörnun hliðlægrar hryggjaliðaliða.

Bráð hnéskeljalos (APLD) er alvarlegasta form PFI. Röntgenmyndin sýnir uppgötvun bráðra meiðsla, sem geta falið í sér útflæði í liðum, stöku blóðfitugildi fituliðkvilla, beinbrot á miðlægum hnéskeljarbeini, hliðarhalla/subluxation hnéskeljar (Mynd 8A) og djúp hliðarsulcus merki af völdum höggskaða á hliðlægum brjóski. Sérstök segulómun birtingarmynd bráðrar LPD felur í sér miðlæga stöðugleikaáverka (sést hjá 96%), hliðarhalla eða undirflæði, beinskaða og liðvökva (Mynd 2B, C). Í flestum tilfellum endurstillast hnéskeljahryggurinn af sjálfu sér eftir fyrstu liðskiptingu.

Allt að 70% sjúklinga munu upplifa endurtekna liðskiptingu og langvarandi endurtekin liðskipti geta komið fram. Í þessu tilviki getur segulómun sýnt langvarandi rif á miðlægum stöðugleika, aflögun á miðlægu hnébeygju, beinmyndun á miðlægri hnéskel, fituáhrif á hnéskel og lærlegg, brjóskskemmdir og hrörnun hliðlægs hryggjarliðaliðs (mynd 3).

MEÐFERÐIR

1. Meðferð án skurðaðgerðar:

• Flestar bráðar hryggjaliðalosanir eru tímabundnar og endurstillast af sjálfu sér. Stundum munu sjúklingar, fjölskyldumeðlimir, vinir, þjálfarar eða þjálfarar endurstilla hnéskelina handvirkt á staðnum. Ef sjúklingur fer á bráðamóttöku vegna hryggjaliðalosunar fær hann róandi meðvitund. Lokuð minnkun hnéskeljar er náð með því að teygja smám saman á fæturna. Þegar búið er að endurstilla skal klínískt athuga hnéliðinn með tilliti til annarra meiðsla.

• Hefðbundin meðferð við fyrstu liðfærslu hnéskeljar er meðferð án skurðaðgerðar og skammtíma (2-4 vikur) festing í spelku eða hnéliðafestingu getur stjórnað sársauka og fyrstu gróun vefja eftir bráða árás. Á þessu tímabili er hækjum leyft að bera þungann. Að því loknu eru hnéskeljastöðugleikar notaðir við athafnir og sjúkraþjálfun er framkvæmd til að endurheimta hreyfingu, styrk og stjórn á útlimum.

• Sjúklingar hefja venjulega hreyfingu aftur um 3 mánuðum eftir fyrsta kastið. Að auki er valfrjálst að klæðast stoðneti.

2. Skurðaðgerð:

• Hjá meira en 30% sjúklinga tengist fyrsta hnéliðslosun miklu magni af útflæði í hnéliðum. Í þessu tilviki er nauðsynlegt að framkvæma segulómun til að greina hvort um beinbrot sé að ræða. Algengasta staðsetning þessara brota er miðlæg hnéskelja eða lateral femoral condyle og venjulega er mælt með skurðaðgerð ef um er að ræða brot í liðum.

• Við aðgerðina eru beinbrotsbitar fjarlægðir eða festir í samræmi við stærð brotahluta og gæði brjósks. Þegar stærð beinbrotsbrots er ≥ 15 mm kemur til greina að festa beinbrot í stað útskurðar. Þessi festing er framkvæmd með opinni aðferð með því að nota málmskrúfur, lífgleypanlega pinna eða sauma.

• Við meðhöndlun á beinbrotum er þróun samtímis skurðaðgerðarstöðugleika á patella náð með miðlægri viðgerð eða MPFL enduruppbyggingu. Ef málmskrúfur eru notaðar til að festa beinbrot gæti þurft að fjarlægja þær með öðrum skurðaðgerðum í framtíðinni.

• Það eru tveir skólar sem hugsa um bestu aðferðina við stöðugleika hnéskeljarins. Fyrsta aðferðin er að framkvæma einangraða MPFL endurbyggingu. MPFL er helsti þvingunarþátturinn fyrir hliðarflæði hnéskeljar, svo endurbygging hennar mun veita nauðsynlegan stöðugleika fyrir hnéskeljarnar. MPFL endurbygging er venjulega framkvæmd með sjálfígræðslu á fjórhöfða sinum, sjálfígræðslu aftan í læri eða ósamgena. Árangurshlutfall einangraðrar MPFL enduruppbyggingar til að endurheimta stöðugleika patellar er yfir 95%, sem hefur ekkert með val á ígræðslu að gera. Algengustu fylgikvillar MPFL endurbyggingar eru stífleiki í hnéliðum, brot á hnéskeljarliðum og endurtekinn óstöðugleiki í hnéskelinni.

• Önnur aðferðin leysir áhættuþætti hryggjarliðaóstöðugleika og endurbyggingar MPFL. Í þessari aðferð eru líffærafræðilegir áhættuþættir óstöðugleika í hnéskelinni ákvörðuð á röntgenmyndum og CT/MRI, þar á meðal hrognótt, aukin hnéskeljahæð og TT-TG fjarlægð. Þegar það hefur verið ákvarðað verða sumir eða allir áhættuþættir leiðréttar með skurðaðgerð.

• Dysplasia í lægð er leyst með hálskirtli, þar sem hnúðurinn er dýpkaður (Mynd 12A). Trochlear plasty er ekki mjög vinsælt í Bandaríkjunum vegna þess að það felur í sér innrás í liðbrjósk og fræðilega séð er hætta á blóðþurrðardrepi eða liðagigt í framtíðinni.

• Hæð hnéskeljar eða hækkun á hnéskeljarhæð er leyst með distal tibial berklum. Til þess að auka TT-TG fjarlægð eru miðlægar eða framhliðar tibial tubercle framkvæmdar (Mynd 12B). Fylgikvillar beinþynningar í sköflungi eru ma ósamruni, verkur í vélbúnaði, tap á berklaminnkun og beinbrot.

• Fyrir spennu á hlið sjónhimnu er gerð hliðarlosun sjónhimnu sem sýnir aukningu á halla hnéskeljarins. Fylgikvillar hliðarlosunar eru þrálátur þroti og iatrogenic miðlægur óstöðugleiki hnekja.

• Hjá sjúklingum með óþroskuð bein er frábending fyrir sumar aðgerðir eða þær eru breyttar vegna húðþekju.

• Fengipunktur lærleggs MFPL er staðsettur rétt fyrir neðan þekjuna á fjær lærleggnum. Þess vegna ætti MPFL endurgerð sjúklinga með óþroskuð bein að fara fram undir ströngum leiðbeiningum um flúrspegla til að tryggja örugga borun á lærleggsgöngum.

• Fjarlægur lærleggsáverkar geta leitt til vansköpunar, sem gæti þurft skurðaðgerð eða ekki. Á sama hátt getur áverki á útskotum proximal tibial leitt til aflögunar, sérstaklega í miðlægu hné. Þess vegna er beinskurður á sköflungsberknunum bönnuð fyrir sjúklinga með opið proximal sköflungsútskot.

• Þvert á móti getur patellar sinin færst að öllu leyti eða að hluta til miðlægt. Þegar ytri helmingur patellar sinar er færður yfir á miðlæga hlið er þessi aðgerð kölluð Roux-Goldthwait aðgerð (Mynd 12C).

• Alla sjúklinga sem gangast undir skurðaðgerð á að meta með tilliti til óstöðugleika í hnéskelinni í röðun kransæðalima og útlima sem snúast. Aukið valgus, óhófleg anteversion á lærlegg og aukinn ytri snúningur sköflungs eru áhættuþættir fyrir óstöðugleika hnéskeljarins.

• Hjá sjúklingum með óþroskuð bein ætti að íhuga leiðbeinandi vöxt þegar tekist er á við genu valgus. Þekjuskrúfur eða spennubandsplötur geta spannað miðlæga hlið fjarlægra enda lærleggsþekju til að leiðrétta smám saman. Beinskurður er nauðsynlegur til að leiðrétta sjúklinga með þroskuð bein fyrir kransæða- eða snúningsskekkju. Leiðréttingarvísir fyrir genu valgus er > 10 gráður og leiðréttingarvísir um snúningslosun fer yfir 20 gráður.

• Börn (< 10 ára) munu lenda í flóknu mynstri af óstöðugleika í hnéskirtli, sem felur í sér fasta eða venjulega liðskiptingu. Nokkur heilkenni eins og Downs-heilkenni, nagla-patellar-heilkenni, Kabuki-heilkenni og Rubinstein Taybi-heilkenni samanstanda af óstöðugleika í hnéskelinni.

• Það er mikilvægt að gera sér grein fyrir því að einangruð endurbygging MPFL er ekki nóg til að leysa þessi flóknu mynstur, vegna þess að aðal meinafræðin er staðsett til hliðar og stundum styttist vélbúnaður quadriceps femoris, sem krefst víðtækrar hliðarlosunar og quadriceps femoris plasty til að leysa þessi vandamál.

• Í quadriceps femoris plasty er quadriceps femoris vélbúnaður endurstilltur og/eða framlengdur. Ef um vanrækslu er að ræða eða seint meðferð geta þessi flóknu óstöðugu mynstur komið upp síðar á ævinni.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.