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का रउआ इ जानत बानी? जोखिम कारक आ लइकन में पैटेलोफेमोरल जोड़ के अस्थिरता के इलाज
का रउरा ई बात जानत बानी? जोखिम कारक आ लइकन में पैटेलोफेमोरल जोड़ के अस्थिरता के इलाज
देखल गइल: 39 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन के समय: 2022-12-22 उत्पत्ति: साईट
पैटेलोफेमोरल इंस्टेबिलिटी (PFI) में कई ठे बेमारी सभ के सामिल कइल जाला, जवना में हल्का अस्वस्थता से ले के पैटेला के स्पष्ट डिस्लोकेशन (LPD) तक ले सामिल बाड़ें। एलपीडी अपेक्षाकृत आम बा, हर एक लाख बच्चा में 50 केस होखेला। पहिला डिस्लोकेशन आमतौर प 15 से 19 साल के बीच होखेला। एलपीडी एगो कमजोर करे वाली बेमारी हवे आ रूढ़िवादी इलाज भा शारीरिक थेरापी के बाद डिस्लोकेशन के दर 70% ले ढेर होला। मेडियल पैटेलोफेमोरल लिगामेंट के पुनर्निर्माण सभसे ढेर इस्तेमाल होखे वाला सर्जिकल इलाज हवे। हालाँकि, 16% मरीजन में जटिलता होले, जवना में फिर से डिस्लोकेशन भी सामिल बा। एकरा अलावे एक चौथाई मरीज के घुटना के दूसरा जोड़ प फॉलोअप सर्जरी के जरूरत होखेला, जवना के सर्जरी से इलाज ना होखेला। एलपीडी के बाद प्रोग्रेसिव कार्टिलेज चोट आ ओए के लंबा समय तक चले वाला जोखिम सुरुआती डिस्लोकेशन के बाद के तुलना में 6 गुना ढेर होला, जेकरा चलते बहुत सारा युवा मरीजन के 30 आ 40 के दशक में ओए के जोखिम के सामना करे के पड़े ला। पीएफआई के व्यापक समझ के कमी सामान्य पैटेलोफेमोरल जोड़ के स्थिरता बहाल करे में मुख्य बाधा में से एगो बा।
जोखिम कारक के बारे में बतावल गइल बा
पीएफआई के जोखिम कारक सभ के दू श्रेणी में बाँटल जा सके ला: एनाटोमिकल असामान्यता आ संरेखण असामान्यता। फेमोरल ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया सभसे महत्व के एनाटोमिकल असामान्यता हवे आ संरेखण के असामान्यता में पैटेलर एलिवेशन, पैटेलर रोल आ सबलक्सेशन सामिल बा। पैटेलोफेमोरल डिफॉर्मिटी मेडियल स्टेबलाइजर के चोट, क्यू एंगल में बढ़ती, फीमर के एंटीवर्सन आ पैटेलर टेंडन इंसर्शन के लैटरलाइजेशन के कारण बायोमैकेनिकल बदलाव के कारण होला। पीएफआई के जोखिम कारक के संक्षेप में चित्र 1 में दिहल गइल बा।
ऊरु ट्रोक्लिया डिस्प्लेसिया के बेमारी होला
अनुप्रस्थ चरखी के झुकाव के कोण
चरखी के पहलू विषमता के बा
चरखी के गहराई के बा
असामान्य संरेखण हो गइल बा
ऊँच पैटेला के बा
टिबिया से ट्रोक्लियर नाली (tt-tg) तक के दूरी बढ़ गईल
क्यू कोण बढ़ावल जाला
ऊरु के एंटीवर्सन के बारे में बतावल गइल बा
इमेजिंग परीक्षा के विशेषता के बारे में बतावल गइल बा
पीएफआई के एमआरआई के निष्कर्ष बेमारी के गंभीरता आ पुरान प्रकृति के हिसाब से अलग-अलग होला। हल्का पीएफआई केस सभ में पैटेलर डिस्किनेसिया के बिसेसता हो सके ला, जेकर बिसेसता होफा फैट पैड (जेकरा के पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट भी कहल जाला) के ऊपरी आ पार्श्व साइड के एडिमा होला। पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट पीएफआई के अन्य जोखिम वाला कारक सभ से बहुत नजदीक से संबंधित होला, जवना में फेमोरल कॉन्डाइल डिस्प्लेसिया, पैटेलर के ऊँचाई, टीटी-टीजी के दूरी बढ़ल, लैटरल पैटेलर झुकाव आ सबलक्सेशन सामिल बाड़ें। लंबा समय से पैटेलर डिस्किनेसिया के कारण उपास्थि में चोट आ पार्श्व पैटेलोफेमोरल जोड़ के जल्दी क्षय हो जाला।
पैटेला के एक्यूट डिस्लोकेशन (APLD) पीएफआई के सभसे गंभीर रूप हवे। एक्स-रे सादा फिलिम में तीव्र चोट के खोज देखावल गइल बा, जवना में जोड़ के बहाव, फैटी आर्थ्रोपैथी के कबो-कबो लिपिड लेवल, मेडियल पैटेला ऑस्टियोकॉन्ड्रल के फ्रैक्चर, पैटेला के लैटरल झुकाव/सबलक्सेशन (चित्र 8A), आ पार्श्व फेमोरल कॉन्डिलर कार्टिलेज के इम्पैक्शन चोट के कारण गहिरा लैटरल सल्कस साइन सामिल हो सके ला। तीव्र एलपीडी के बिसेस एमआरआई अभिव्यक्ति सभ में मेडियल स्टेबलाइजर चोट (96% में देखल गइल), लैटरल पैटेलर झुकाव भा सबलक्सेशन, ऑस्टियोकॉन्ड्रिया के चोट आ जोड़ के बहाव (चित्र 2 बी, सी) सामिल बा। ज्यादातर मामिला में पहिला डिस्लोकेशन के बाद पैटेला अनायास रीसेट हो जाला।
70% तक ले मरीज सभ में बार-बार डिस्लोकेशन के अनुभव होखी, आ पुराना रिकरेन्ट डिस्लोकेशन हो सके ला। एह मामला में एमआरआई में मेडियल स्टेबलाइजर के पुराना फाड़, मेडियल पैटेलर डिफॉर्मिटी, मेडियल पैटेल के अस्थिभंग, पैटेलर-फेमोरल फैट इम्पैक्ट, कार्टिलेज में चोट आ लैटरल पैटेलोफेमोरल जोड़ के डिजनरेशन देखल जा सके ला (चित्र 3)।
इलाज के बारे में बतावल गइल बा
गैर-शल्य चिकित्सा के इलाज: 1।
अधिकतर तीव्र पैटेलर डिस्लोकेशन क्षणिक होला आ अनायास रीसेट हो जाई। कई बेर मरीज, परिवार के सदस्य, दोस्त, कोच भा ट्रेनर मैन्युअल रूप से मौका प पैटेला के रीसेट क दिहे। अगर मरीज पैटेलर डिस्लोकेशन के चलते इमरजेंसी विभाग में जाला त ओकरा के होश में बेहोशी के दवाई दिहल जाई। धीरे-धीरे गोड़ के खिंचाव से पैटेला के बंद कमी हासिल कइल जाला। एक बेर रीसेट होखला के बाद घुटना के जोड़ के क्लिनिकल जांच क के कवनो अवुरी चोट के जांच करीं।
पैटेला के पहिला डिस्लोकेशन के मानक इलाज गैर-सर्जिकल इलाज होला आ स्प्लिंट भा घुटना के जोड़ फिक्सेटर में अल्पकालिक (2-4 हप्ता) के फिक्सेशन से तीव्र हमला के बाद दर्द आ सुरुआती ऊतक ठीक होखे के नियंत्रित कइल जा सके ला। एह दौरान बैसाखी के वजन उठावे के अनुमति दिहल जाला। एकरे बाद गतिविधि सभ खातिर पैटेला स्टेबलाइजिंग ब्रैकेट सभ के इस्तेमाल कइल जाला आ फिजिकल थेरापी कइल जाला जेह से कि गति, ताकत आ अंग सभ के नियंत्रण बहाल हो सके।
आमतौर प मरीज पहिला हमला के करीब 3 महीना बाद फेर से व्यायाम शुरू करेले। एकरा अलावे स्टेंट लगावल वैकल्पिक बा।
2. सर्जिकल इलाज के बा:
30% से ढेर मरीजन में पहिला पैटेलर डिस्लोकेशन घुटना के जोड़ के बहुत मात्रा में बहाव से संबंधित होला। अयीसना में एमआरआई कईल जरूरी बा ताकि पता चल सके कि ऑस्टियोकॉन्ड्रिया फ्रैक्चर बा कि ना। एह फ्रैक्चर सभ के सभसे आम जगह मेडियल पैटेला भा लैटरल फेमोरल कॉन्डाइल होला आ आमतौर पर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मौजूदगी में सर्जिकल इलाज के सलाह दिहल जाला।
ऑपरेशन के दौरान फ्रैक्चर के टुकड़ा के आकार अवुरी उपास्थि के गुणवत्ता के मुताबिक ऑस्टियोकॉन्ड्रिया फ्रैक्चर के टुकड़ा के निकालल जाला चाहे फिक्स कईल जाला। जब ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर के साइज ≥ 15 मिमी होखे तब एक्साइजेशन के बजाय फ्रैक्चर फिक्सेशन पर बिचार कइल जाला। ई फिक्सेशन खुला तरीका से धातु के पेंच, बायोएब्जॉर्बेबल पिन भा सिवनी के इस्तेमाल से कइल जाला।
फ्रैक्चर के इलाज में, पैटेला के एक साथ सर्जिकल स्टेबिलाइजेशन के रुझान मेडियल रिपेयर भा एमपीएफएल रिकंस्ट्रक्शन से हासिल कइल जाला। अगर फ्रैक्चर फिक्सेशन खातिर धातु के पेंच के इस्तेमाल होखे त भविष्य में एकरा के अवुरी सर्जिकल प्रक्रिया से हटावे के पड़ सकता।
पैटेलर स्टेबिलाइजेशन के सबसे बढ़िया तरीका के बारे में दू गो विचारधारा बा। पहिला तरीका अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण कइल बा। एमपीएफएल पैटेला के लैटरल सबलक्सेशन के मुख्य बाधा कारक हवे, एह से एकर पुनर्निर्माण पैटेला खातिर जरूरी स्थिरता प्रदान करी। एमपीएफएल के पुनर्निर्माण आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ्ट, हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ्ट भा एलोग्राफ्ट से कइल जाला। पैटेलर स्थिरता बहाल करे खातिर अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण के सफलता दर 95% से अधिका बा, जवना के ग्राफ्ट के चुनाव से कवनो संबंध नइखे। एमपीएफएल के पुनर्निर्माण के सभसे आम जटिलता सभ में घुटना के जोड़ सभ के अकड़न, पैटेलर फ्रैक्चर आ बार-बार पैटेलर अस्थिरता होला।
दूसरा तरीका पैटेलर अस्थिरता के जोखिम कारक के हल करेला, आ एमपीएफएल पुनर्निर्माण। एह तरीका में पैटेलर अस्थिरता के एनाटोमिकल रिस्क फैक्टर सभ के निर्धारण एक्स-रे फिलिम आ सीटी/एमआरआई पर कइल जाला जेह में ट्रोक्लीयर डिस्प्लेसिया, पैटेलर के ऊँचाई बढ़ल आ टीटी-टीजी दूरी सामिल बाड़ें। एक बेर तय हो गइला का बाद कुछ भा सगरी जोखिम वाला कारक के सर्जरी से सुधारल जाई.
ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया के हल ट्रोक्लिओप्लास्टी से होला, जवना में ट्रोक्लियर नाली गहिराह हो जाला (चित्र 12A)। अमेरिका में ट्रोक्लियर प्लास्टी बहुत लोकप्रिय नइखे काहें से कि एह में आर्टिकुलर कार्टिलेज के आक्रमण होला आ सैद्धांतिक रूप से भविष्य में इस्कीमिक नेक्रोसिस भा गठिया के खतरा होला।
पैटेला के ऊँचाई भा पैटेला के ऊँचाई में बढ़ती के हल डिस्टल टिबिया ट्यूबरकल से होला। टीटी-टीजी दूरी बढ़ावे खातिर, मेडियल भा एंटेरोमेडियल टिबिया ट्यूबरकल कइल जाला (चित्र 12 बी)। टिबिया ट्यूबरोसिटी ऑस्टियोटॉमी के जटिलता सभ में नॉनयूनियन, हार्डवेयर दर्द, ट्यूबरोसिटी रिडक्शन के नुकसान आ फ्रैक्चर सामिल बा।
पार्श्व रेटिना के तनाव खातिर पार्श्व रेटिना रिलीज कइल जाला, जवन पैटेला झुकाव में बढ़ती के देखावे ला। पार्श्व रिलीज के जटिलता सभ में लगातार सूजन आ पैटेला के इट्रोजेनिक मेडियल अस्थिरता सामिल बा।
अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजन में एपिफिसिस के कारण कुछ ऑपरेशन के बिपरीत भा संशोधित कइल जाला।
एमएफपीएल के ऊरु लगाव बिंदु डिस्टल फीमर के एपिफिसिस के ठीक नीचे स्थित होला। एह से अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजन के एमपीएफएल पुनर्निर्माण सख्त फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत करे के चाहीं ताकि ऊरु सुरंग के सुरक्षित ड्रिलिंग सुनिश्चित हो सके।
डिस्टल फीमर के चोट से बिकृति हो सके ला, जेकरा खातिर सर्जिकल सुधार के जरूरत हो सके ला या ना हो सके ला। एही तरे प्रोक्सिमल टिबिया प्रोट्रूजन के चोट से विकृति हो सके ला, खासतौर पर मेडियल घुटना में। एह से खुला समीपस्थ टिबिया प्रोट्रूजन वाला मरीजन खातिर टिबिया ट्यूबरोसिटी के ऑस्टियोटॉमी मना बा।
एकरे बिपरीत, पैटेलर टेंडन पूरा तरीका से भा आंशिक रूप से मेडियल रूप से बिस्थापित हो सके ला। जब पैटेलर टेंडन के बाहरी आधा हिस्सा के मेडियल साइड में स्थानांतरित कइल जाला तब एह ऑपरेशन के रूक्स-गोल्डथवेट ऑपरेशन कहल जाला (चित्र 12C)।
सर्जरी करावे वाला सभ मरीज के कोरोनरी अंग अवुरी घूमत अंग के व्यवस्था में पैटेलर अस्थिरता के मूल्यांकन करे के चाही। जेनू वैलगस में बढ़ती, फेमोरल एंटीवर्जन के बेसी आ बाहरी टिबिया टॉर्शन में बढ़ती पैटेलर अस्थिरता के जोखिम वाला कारक हवें।
अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजन खातिर जेनू वैलगस से निपटे के समय बढ़ती के मार्गदर्शन करे पर बिचार कइल जाय। एपिफिसियल स्क्रू भा टेंशन बैंड प्लेट सभ धीरे-धीरे सुधार खातिर फेमोरल एपिफिसिस के डिस्टल एंड के मेडियल साइड में फैल सके लीं। परिपक्व हड्डी वाला मरीजन के कोरोनरी भा रोटेशनल डिफॉर्मिटी के सुधारे खातिर ऑस्टियोटॉमी के जरूरत होला। जेनू वैलगस के सुधार संकेत > 10 डिग्री होला, आ घूर्णी बिस्थापन के सुधार संकेत 20 डिग्री से ढेर होला।
बच्चा (< 10 साल के) के पैटेलर अस्थिरता के जटिल पैटर्न के सामना करे के पड़ी, जवना में फिक्स भा आदतन पैटेलर डिस्लोकेशन शामिल बा। कई गो सिंड्रोम जइसे कि डाउन सिंड्रोम, नेल-पैटेलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम आ रूबिनस्टीन तायबी सिंड्रोम पैटेलर अस्थिरता से बनल होलें।
ई महसूस कइल जरूरी बा कि एमपीएफएल के अलग-थलग पुनर्निर्माण एह जटिल पैटर्न सभ के हल करे खातिर पर्याप्त नइखे, काहें से कि प्राथमिक पैथोलॉजी पार्श्व में स्थित होले, आ कबो-कबो क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के तंत्र छोट हो जाला, जेकरा चलते एह समस्या सभ के समाधान खातिर चौड़ा पार्श्व रिलीज आ क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी के जरूरत पड़े ला।
क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस तंत्र के रिओरिएंटेड आ/या लंबा समय ले होला। उपेक्षा भा देर से इलाज के मामिला में, एह जटिल अस्थिर पैटर्न सभ के सामना जीवन के बाद में हो सके ला।
आर्थोपेडिक इम्प्लांट आ आर्थोपेडिक इंस्ट्रूमेंट कइसे खरीदल जाला?
एकरा अलावे हमनी के लगातार नया उत्पाद विकसित करे अवुरी उत्पाद लाइन के विस्तार करे खाती प्रतिबद्ध बानी, ताकि जादे डॉक्टर अवुरी मरीज के सर्जिकल जरूरत के पूरा कईल जा सके, अवुरी एकरा संगे-संगे हमनी के कंपनी के पूरा वैश्विक आर्थोपेडिक इम्प्लांट अवुरी इंस्ट्रूमेंट उद्योग में अवुरी प्रतिस्पर्धी बनावल जा सके।
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