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का रउआँ ई जानत बानी? लइकन में पैटेलोफेमोरल जोड़ के अस्थिरता के जोखिम कारक आ इलाज
का रउवा लोग के इ बात मालूम बा? लइकन में पैटेलोफेमोरल जोड़ के अस्थिरता के जोखिम कारक आ इलाज
देखल गइल: 39 लेखक: साइट संपादक प्रकाशित समय: 2022-12-22 मूल: साईट
पैटेलोफेमोरल अस्थिरता (पीएफआई) में एगो अइसन बेमारी सभ के सामिल कइल जाला, जवना में हल्का बेचैनी से ले के पैटेला (एलपीडी) के स्पष्ट डिस्लोकेशन तक ले सामिल बा। एलपीडी अपेक्षाकृत आम बा, हर एक लाख बच्चा में 50 केस बा। पहिला डिस्लोकेशन आमतौर पर 15 से 19 साल के बीच होला। एलपीडी एगो कमजोर करे वाला बेमारी हवे, आ रूढ़िवादी उपचार भा फिजिकल थेरापी के बाद डिस्लोकेशन के दर 70% ले होला। मेडियल पैटेलोफेमोरल लिगामेंट के पुनर्निर्माण सभसे ढेर इस्तेमाल होखे वाला सर्जिकल उपचार हवे। हालाँकि, 16% मरीज सभ में जटिलता सभ के जटिलता होला, जेह में रि-डिस्लोकेशन भी सामिल बा। एकरा अलावे एक चौथाई मरीज के घुटना के दूसरा जोड़ प फॉलोअप सर्जरी के जरूरत होखेला, जवना के इलाज सर्जरी से ना होखेला। एलपीडी के बाद प्रोग्रेसिव कार्टिलेज के चोट आ ओए के लंबा समय तक चले वाला जोखिम शुरुआती डिस्लोकेशन के बाद से 6 गुना जादा बा, जवना के चलते बहुत युवा मरीज के 30 अवुरी 40 के दशक में ओए के जोखिम के सामना करे के पड़ेला। पीएफआई के व्यापक समझ के कमी सामान्य पैटेलोफेमोरल जोड़ के स्थिरता के बहाल करे खातिर मुख्य बाधा में से एगो बा।
जोखिम के कारक बा .
पीएफआई के जोखिम कारक के दू गो श्रेणी में बाँटल जा सके ला: एनाटोमिकल असामान्यता आ संरेखण असामान्यता। फेमोरल ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया सभसे महत्व वाला एनाटोमिकल असामान्यता हवे आ संरेखण के असामान्यता में पैटेलर एलिवेशन, पैटेलर रोल आ सबलक्सेशन सामिल बा। पैटेलोफेमोरल डिफॉर्मिटी बायोमैकेनिकल बदलाव के कारण होला जे मेडियल स्टेबलाइजर के चोट, क्यू एंगल के बढ़ती, फीमर के एंटवेरशन आ पैटेलर टेंडन इंसर्शन के पार्श्वीकरण के कारण होला। पीएफआई के जोखिम कारक के चित्र 1 में संक्षेप में बतावल गइल बा।
फेमोरल ट्रोक्लिया डिस्प्लेसिया के बा।
अनुप्रस्थ चरखी के झुकाव के कोण
चरखी के पहलू विषमता के बा
चरखी के गहराई 2019।
असामान्य संरेखण के बा
हाई पैटेला के बा .
टिबिया से ट्रोक्लियर ग्रोव (टीटी-टीजी) तक के दूरी बढ़ गईल
क्यू कोण बढ़ावे के बा .
फेमोरल एंटवेरशन के बा .
इमेजिंग परीक्षा के विशेषता बा .
पीएफआई के एमआरआई के निष्कर्ष एह बेमारी के गंभीरता आ पुरान प्रकृति के हिसाब से अलग-अलग होला। हल्का पीएफआई केस सभ के बिसेसता पैटेलर डिस्किनेसिया हो सके ला, जवना के बिसेसता होफा फैट पैड के ऊपरी आ पार्श्व साइड सभ के एडिमा होला (जेकरा के पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट भी कहल जाला)। पैटेलोफेमोरल फैट इम्पैक्ट के पीएफआई के अन्य जोखिम वाला कारक सभ से बहुत नजदीकी संबंध बा, जेह में फेमोरल कॉन्डिल डिस्प्लेसिया, पैटेलर के ऊँचाई, टीटी-टीजी के दूरी बढ़ल, पार्श्व पैटेलर झुकाव आ सबलक्सेशन सामिल बा। लंबा समय से पैटेलर डिस्केनेसिया के कारण उपास्थि के चोट आ पार्श्व पैटेलोफेमोरल जोड़ के जल्दी क्षय हो जाला।
पैटेला (एपीएलडी) के तीव्र विस्थापन पीएफआई के सभसे गंभीर रूप हवे। एक्स-रे सादा फिलिम में तीव्र चोट के खोज के पता चले ला, जेह में जोड़ के इफ्यूजन, कबो-कबो फैटी आर्थ्रोपैथी के लिपिड लेवल, मेडियल पैटेला ऑस्टियोकॉन्ड्रल के फ्रैक्चर, पैटेला के पार्श्व झुकाव/सबलक्सेशन (चित्र 8A), आ पार्श्व सल्कस के गहिरा पार्श्व सल्कस के संकेत सामिल हो सके ला जे पार्श्व फुर्तीला फीमोरल कॉन्डिलर कार्टिलेज के चोट के चोट के कारण होखे। तीव्र एलपीडी के बिसेस एमआरआई अभिव्यक्ति सभ में मेडियल स्टेबलाइजर चोट (96% में देखल गइल), पार्श्व पैटलर झुकाव भा सबलक्सेशन, ऑस्टियोकॉन्ड्रल चोट आ जोड़ के इफ्यूजन (चित्र 2B, C) सामिल बा। ज्यादातर मामिला में, पटेला पहिला डिस्लोकेशन के बाद अनायास रिसेट हो जाला।
70% तक के मरीज सभ में बार-बार बिसर्जन के अनुभव होखी आ पुरानी बार-बार होखे वाला डिस्लोकेशन हो सके ला। एह मामला में, एमआरआई मेडियल स्टेबलाइजर, मेडियल पैटेलर डिफॉर्मिटी, मेडियल पैटेला के ऑसिफिकेशन, पैटेलर-फेमोरल फैट इम्पैक्ट, कार्टिलेज के चोट आ पार्श्व पैटेलोफेमोरल जोड़ के डिजनरेशन के पुराना फाड़ देखा सके ला (चित्र 3)।
इलाज के बारे में
गैर-सर्जिकल उपचार के बारे में बतावल गइल बा:
अधिकतर तीव्र पैटेलर डिस्लोकेशन क्षणिक होला आ ई अनायास रिसेट हो जाई। कई बेर मरीज, परिवार के सदस्य, दोस्त, कोच भा प्रशिक्षक लोग मौका पर ही पैटेला के मैन्युअल रूप से रिसेट कर दी. अगर मरीज पैटेलर डिस्लोकेशन के चलते आपातकालीन विभाग में जाई त ओकरा के होश में सेडेशन दिहल जाई। धीरे-धीरे गोड़ के खिंचाव से पैटेला के बंद कमी हासिल कइल जाला। एक बेर रिसेट होखला के बाद, नैदानिक रूप से घुटना के जोड़ के जांच करीं कि बाकी चोट।
पैटेला के पहिला डिस्लोकेशन के मानक उपचार गैर-सर्जिकल उपचार हवे, आ स्प्लिंट भा घुटना के जोड़ फिक्सेटर में अल्पकालिक (2-4 हप्ता) फिक्सेशन तीव्र हमला के बाद दर्द आ सुरुआती ऊतक ठीक होखे के नियंत्रित क सके ला। एह दौरान बैसाखी के वजन सहन करे के अनुमति बा। एकरे बाद, पैटेला स्टेबिलाइजिंग ब्रैकेट सभ के इस्तेमाल गतिविधि सभ खातिर कइल जाला आ फिजिकल थेरापी के काम कइल जाला जेह से कि मूवमेंट, ताकत आ अंग नियंत्रण के बहाल कइल जा सके।
मरीज आमतौर प पहिला हमला के करीब 3 महीना बाद व्यायाम फेर से शुरू करेले। एकरा अलावे स्टेंट लगावल वैकल्पिक बा।
2. सर्जिकल इलाज के बारे में बतावल गइल बा:
30% से ढेर मरीजन में, पहिली पैटेलर डिस्लोकेशन के संबंध घुटना के जोड़ के बहुत ढेर मात्रा में होला। एह मामला में एमआरआई कईल जरूरी बा ताकि इ पहचानल जा सके कि ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर बा कि ना। एह फ्रैक्चर सभ के सभसे आम जगह मेडियल पैटेला भा पार्श्व फेमोरल कॉन्डिल होला आ आमतौर पर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मौजूदगी में सर्जिकल उपचार के सलाह दिहल जाला।
ऑपरेशन के दौरान, फ्रैक्चर के टुकड़ा के आकार आ उपास्थि के गुणवत्ता के अनुसार ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर के टुकड़ा हटा दिहल जाला या फिक्स कइल जाला। जब ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर के साइज ≥ 15 मिमी होखे तब एक्साइजेशन के बजाय फ्रैक्चर फिक्सेशन पर बिचार कइल जाला। ई फिक्सेशन धातु के पेंच, बायोएब्सोर्बेबल पिन भा सिवनी के इस्तेमाल से खुला तरीका से कइल जाला।
फ्रैक्चर के इलाज में, पैटेला के एक साथ सर्जिकल स्टेबिलाइजेशन के रुझान मेडियल मरम्मत भा एमपीएफएल पुनर्निर्माण से हासिल होला। अगर फ्रैक्चर फिक्सेशन खातिर धातु के पेंच के इस्तेमाल कइल जाय तब भविष्य में अन्य सर्जिकल प्रक्रिया सभ से इनहन के हटावे के पड़े ला।
पैटेलर स्टेबिलाइजेशन के सबसे बढ़िया तरीका के बारे में दू गो विचारधारा बा। पहिला तरीका अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण करे के बा। एमपीएफएल पैटेला के पार्श्व सबलक्सेशन के मुख्य बाधा कारक हवे, एह से एकर पुनर्निर्माण पैटेला खातिर जरूरत के स्थिरता प्रदान करी। एमपीएफएल रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ्ट, हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ्ट भा एलोग्राफ्ट द्वारा कइल जाला। पैटेलर स्थिरता बहाल करे खातिर अलग-थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण के सफलता दर 95% से ऊपर बा, जवना के ग्राफ्ट के चुनाव से कवनो संबंध नइखे। एमपीएफएल के पुनर्निर्माण के सभसे आम जटिलता घुटना के जोड़ के कठोरता, पैटेलर फ्रैक्चर आ रिकरेंट पैटेलर अस्थिरता हवे।
दूसरा तरीका पैटेलर अस्थिरता के जोखिम कारक, आ एमपीएफएल पुनर्निर्माण के हल करेला। एह तरीका में, पैटेलर अस्थिरता के एनाटोमिकल रिस्क फैक्टर एक्स-रे फिलिम आ सीटी/एमआरआई पर निर्धारित कइल जाला, जेह में ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया, पैटेलर के ऊँचाई बढ़ल आ टीटी-टीजी दूरी सामिल बा। एक बेर तय हो गइला का बाद सर्जरी से कुछ भा सगरी जोखिम वाला कारक के सुधारल जाई.
ट्रोक्लियर डिस्प्लेसिया के हल ट्रोक्लीप्लास्टी से होला, जवना में ट्रोक्लियर नाली गहिरा हो जाला (चित्र 12a)। अमेरिका में ट्रोक्लीयर प्लास्टी बहुत लोकप्रिय नइखे काहें से कि एह में आर्टिकुलर कार्टिलेज पर हमला होला आ सैद्धांतिक रूप से भविष्य में इस्कीमिक नेक्रोसिस भा गठिया के खतरा होला।
पैटेला के ऊँचाई भा पैटेला के ऊँचाई बढ़ले के डिस्टल टिबिया ट्यूबरकल से हल होला। टीटी-टीजी के दूरी बढ़ावे खातिर, मेडियल भा एंटरोमेडियल टिबियल ट्यूबरकल कइल जाला (चित्र 12b)। टिबिया ट्यूबरॉसिटी ऑस्टियोटोमी के जटिलता में नॉनयूनियन, हार्डवेयर दर्द, ट्यूबरोसिटी में कमी के नुकसान अवुरी फ्रैक्चर शामिल बा।
पार्श्व रेटिना के तनाव खातिर, पार्श्व रेटिना रिलीज कइल जाला, जेह में पैटेला झुकाव के बढ़ती के देखावल गइल बा। पार्श्व रिलीज के जटिलता सभ में लगातार सूजन आ पैटेला के इट्रोजेनिक मेडियल अस्थिरता सामिल बा।
अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजन में कुछ ऑपरेशन सभ के बिरोधी भा एपिफिसिस के कारण संशोधित कइल जाला।
एमएफपीएल के फेमोरल लगाव बिंदु डिस्टल फीमर के एपिफिसिस के ठीक नीचे स्थित होला। एह से, अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजन के एमपीएफएल पुनर्निर्माण के सख्त फ्लोरोस्कोपी गाइडेंस के तहत करे के चाहीं ताकि फेमोरल टनल के सुरक्षित ड्रिलिंग सुनिश्चित कइल जा सके।
डिस्टल फीमर के चोट से बिकृति हो सके ला, जेकरा खातिर सर्जिकल सुधार के जरूरत पड़ सके ला या ना हो सके ला। एही तरे समीपस्थ टिबिया के प्रोट्रूजन के चोट से विकृति हो सकता, खास तौर प मेडियल घुटना में। एह से खुला प्रोक्सिमल टिबिया प्रोट्रूजन वाला मरीजन खातिर टिबिया ट्यूबरॉसिटी के ऑस्टियोटोमी मना बा।
एकरे बिपरीत, पैटेलर टेंडन पूरा तरीका से भा आंशिक रूप से बिस्थापित हो सके ला। जब पैटेलर टेंडन के बाहरी आधा हिस्सा के मेडियल साइड में स्थानांतरित कइल जाला तब एह ऑपरेशन के रूक्स-गोल्डथवेट ऑपरेशन (चित्र 12C) कहल जाला।
सर्जरी करावे वाला सगरी मरीजन के कोरोनरी अंग आ घूमे वाला अंग के व्यवस्था में पैटेलर अस्थिरता खातिर मूल्यांकन कइल जाव. बढ़ल जेनू वैलगस, अत्यधिक फेमोरल एंटवेरशन आ बढ़ल बाहरी टिबिया टॉर्शन पैटेलर अस्थिरता खातिर जोखिम वाला कारक हवें।
अपरिपक्व हड्डी वाला मरीजन खातिर जीनू वैलगस से निपटे के समय मार्गदर्शक विकास पर विचार करे के चाहीं। एपिफिसियल स्क्रू भा टेंशन बैंड प्लेट सभ में धीरे-धीरे सुधार खातिर फेमोरल एपिफिसिस के डिस्टल एंड के मेडियल साइड के बिस्तार हो सके ला। कोरोनरी भा घूर्णन विकृति खातिर परिपक्व हड्डी वाला मरीजन के सुधारे खातिर ऑस्टियोटोमी के जरूरत बा. जेनू वैलगस के सुधार संकेत > 10 डिग्री बा, आ घूर्णी विस्थापन के सुधार संकेत 20 डिग्री से अधिका बा।
बच्चा (< 10 साल के) पैटेलर अस्थिरता के जटिल पैटर्न के सामना करीहें, जवना में निश्चित भा आदत वाला पैटेलर डिस्लोकेशन शामिल बा। कई गो सिंड्रोम जइसे कि डाउन सिंड्रोम, नेल-पेटेलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम आ रूबिनस्टीन टेबी सिंड्रोम में पैटेलर अस्थिरता से बनल बा।
एह बात के एहसास कइल जरूरी बा कि एमपीएफएल के अलग-थलग पुनर्निर्माण एह जटिल पैटर्न सभ के हल करे खातिर पर्याप्त नइखे, काहें से कि प्राथमिक पैथोलॉजी पार्श्व रूप से स्थित होला आ कबो-कबो चतुर्भुज फेमोरिस के तंत्र के छोट कइल जाला, जेह में एह समस्या सभ के समाधान खातिर व्यापक पार्श्व रिलीज आ चतुर्भुज फेमोरिस प्लास्टी के जरूरत होला।
क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी में, चतुर्भुज फेमोरिस तंत्र के पुनर्निर्देशांक आ/या लंबा समय ले चले ला। उपेक्षा भा देर से इलाज के मामला में, जीवन में बाद में एह जटिल अस्थिर पैटर्न सभ के सामना हो सके ला।
आर्थोपेडिक इम्प्लांट आ आर्थोपेडिक वाद्ययंत्र कइसे खरीदल जाला
एकरा अलावा, हमनी के लगातार नया उत्पाद विकसित करे आ उत्पाद लाइन के विस्तार करे खातिर प्रतिबद्ध बानी जा, ताकि अधिका डॉक्टर आ मरीजन के सर्जिकल जरूरत के पूरा कइल जा सके, आ साथ ही पूरा ग्लोबल आर्थोपेडिक इम्प्लांट आ इंस्ट्रूमेंट्स इंडस्ट्री में हमनी के कंपनी के अउरी प्रतिस्पर्धी बनावल जा सके।
पूरा नियंत्रण में व्यक्तिगत अनुभव के बारे में बतावल गइल बा।
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