Wësst Dir dat? Risikofaktoren a Behandlung vu Patellofemoral Gelenk Instabilitéit bei Kanner

Patellofemoral Instabilitéit (PFI) enthält eng Serie vu Krankheeten, rangéiert vu mëller Malaise bis evident Dislokatioun vu Patella (LPD). LPD ass relativ heefeg, mat 50 Fäll an all 100.000 Kanner. Déi éischt Dislokatioun geschitt normalerweis tëscht 15 an 19 Joer. LPD ass eng debilitéierend Krankheet, an d'Dislokatiounsquote no konservativer Behandlung oder kierperlecher Therapie ass sou héich wéi 70%. D'Rekonstruktioun vum mediale patellofemoralen Ligament ass déi meescht benotzt chirurgesch Behandlung. Wéi och ëmmer, sou vill wéi 16% vun de Patienten hunn Komplikatiounen, dorënner Re-Dislokatioun. Ausserdeem brauch e Véirel vun de Patienten eng Suivioperatioun um anere Kniegelenk, deen net chirurgesch behandelt gëtt. De laangfristeg Risiko vu progressiver Knorpelverletzung an OA no LPD ass 6 Mol méi héich wéi dee no der initialer Dislokatioun, wat vill jonk Patienten OA Risiko an hiren 30er a 40er mécht. Mangel u verständleche Verständnis vu PFI ass eng vun den Haapthindernisser fir d'Konsistenz vum normale patellofemoralen Gelenk ze restauréieren.

RISK FAKTOR

Risikofaktoren vu PFI kënnen an zwou Kategorien opgedeelt ginn: anatomesch Anomalie an Ausriichtung Anomalie. D'femoral trochlear Dysplasie ass déi wichtegst anatomesch Anomalie, an d'Ausrichtung Anomalie beinhalt d'Patellar Héicht, Patellarroll a Subluxatioun. Patellofemoral Deformitéit gëtt verursaacht duerch biomechanesch Verännerungen, déi duerch Verletzung vum mediale Stabilisator verursaacht ginn, Erhéijung vum Q Wénkel, Anteversioun vum Femur a Lateraliséierung vun der Patellar Sehne-Insertion. D'Risikofaktoren vu PFI ginn an der Figur 1 zesummegefaasst.

• femoral trochlea dysplasia

• Neigungswénkel vun der transversaler Pulley

• Facettenasymmetrie der Pulley

• pulley Déift

• anormal Ausriichtung

• héich Patella

• d'Distanz vun der Tibia bis duerchlear Groove (tt-tg) erhéicht

• q Wénkel erhéijen

• femoral anteversion

  
  

Charakteristiken vun IMAGING UNDERSÖK

D'MRI Befunde vu PFI variéiere mat der Schwieregkeet an der chronescher Natur vun der Krankheet. Mëll PFI Fäll kënnen duerch patellar Dyskinesie charakteriséiert ginn, déi duerch Ödem vun der ieweschter a lateraler Säit vum Hoffa Fettpad (och bekannt als patellofemoral Fett Impakt) charakteriséiert ass. Patellofemoral Fett Impakt ass enk verbonne mat anere Risikofaktoren vu PFI, dorënner femoral condyle Dysplasie, patellar Héicht, erhéicht TT-TG Distanz, lateral Patellar Neigung a Subluxatioun. Laangzäiteg patellar Dyskinesie féiert zu Knorpelverletzung a fréizäiteg Degeneratioun vum lateralen patellofemoralen Gelenk.

Akute Dislokatioun vu Patella (APLD) ass déi seriöste Form vu PFI. De Röntgen-Plain-Film weist d'Entdeckung vun akuter Verletzungen, déi Gelenkeffusioun, heiansdo Lipidniveau vu Fettarthropathie, Fraktur vun der medialer Patella Osteochondral, lateraler Neigung / Subluxatioun vu Patella (Figure 8A), an déif lateral Sulcus-Zeechen verursaacht duerch Impaktiounsverletzung vu lateralen Knorpel-Femoral. Déi spezifesch MRI Manifestatiounen vun akuter LPD beinhalt d'Medial Stabilisator Verletzung (gesinn an 96%), lateral Patellar Neigung oder Subluxatioun, Osteochondral Verletzung a Gelenkeffusioun (Figure 2B, C). An deene meeschte Fäll gëtt d'Patella spontan no der éischter Dislokatioun zréckgesat.

Bis zu 70% vun de Patienten erliewen widderhuelend Dislokatioun, a chronesch widderhuelend Dislokatioun kann optrieden. An dësem Fall kann MRI chronesch Tréinen vum medialen Stabilisator weisen, medial patellar Deformitéit, Ossifikatioun vu medial Patella, patellar-femoral Fett Impakt, Knorpelverletzung an Degeneratioun vum lateralen patellofemoralen Gelenk (Figure 3).

BEHANDLINGER

1. Net-chirurgesch Behandlung:

• Déi meescht akut patellar Dislokatiounen sinn transient a ginn spontan zréckgesat. Heiansdo wäerten Patienten, Familljememberen, Frënn, Traineren oder Traineren d'Patella manuell op der Plaz zrécksetzen. Wann de Patient wéinst patellarer Dislokatioun an d'Urgence geet, kritt hien bewosst Sedatioun. Geschlossene Reduktioun vun der Patella gëtt erreecht andeems d'Been graduell ausdehnen. Eemol zréckgesat, klinesch kontrolléiert d'Kniegelenk fir aner Verletzungen.

• D'Standardbehandlung fir déi éischt Dislokatioun vu Patella ass net-chirurgesch Behandlung, a kuerzfristeg (2-4 Wochen) Fixatioun am Splint oder Kniegelenksfixator kann Schmerz a initial Tissuheilung nom akuten Attack kontrolléieren. Wärend dëser Period sinn d'Krütchen erlaabt d'Gewiicht ze droen. Duerno gi Patella Stabiliséiere Klammern fir Aktivitéiten benotzt, a kierperlech Therapie gëtt gemaach fir d'Bewegung, d'Kraaft an d'Glidderkontrolle ze restauréieren.

• D'Patienten fuerderen normalerweis d'Ausübung ongeféier 3 Méint nom éischten Attack. Ausserdeem ass d'Droen vun engem Stent fakultativ.

2. Chirurgesch Behandlung:

• A méi wéi 30% vun de Patienten ass déi éischt Patellar-Dislokatioun mat enger grousser Quantitéit vun der Kniegelenkseffusioun verbonnen. An dësem Fall ass et néideg MRI ze maachen fir z'identifizéieren ob et osteochondral Frakturen sinn. Déi heefegst Plaz vun dëse Frakturen ass d'Medial Patella oder lateral femoral Condyle, a chirurgesch Behandlung gëtt normalerweis an der Präsenz vun intraartikuläre Frakturen recommandéiert.

• Wärend der Operatioun ginn osteochondral Frakturstécker ofgeschaaft oder fixéiert no der Gréisst vu Frakturstécker an der Qualitéit vum Knorpel. Wann d’Gréisst vun der Osteochondral Fraktur ≥ 15 mm ass, gëtt Frakturfixatioun anstatt Ausschnëtter berücksichtegt. Dës Fixatioun gëtt duerch eng oppe Method duerchgefouert mat Metallschrauwen, bioabsorbéierbare Pins oder Suturen.

• Bei der Behandlung vu Frakturen gëtt den Trend vun der simultaner chirurgescher Stabiliséierung vu Patella duerch medial Reparatur oder MPFL Rekonstruktioun erreecht. Wann Metallschrauwen fir Frakturfixatioun benotzt ginn, musse se an Zukunft duerch aner chirurgesch Prozeduren ewechgeholl ginn.

• Et ginn zwou Schoule vu Gedanken iwwer déi bescht Method fir patellar Stabiliséierung. Déi éischt Method ass isoléiert MPFL Rekonstruktioun auszeféieren. MPFL ass den Haaptbeschränkungsfaktor vun der lateraler Subluxatioun vu Patella, sou datt seng Rekonstruktioun déi néideg Stabilitéit fir Patella bitt. MPFL Rekonstruktioun gëtt normalerweis duerch Quadriceps Sehne Autograft, Hamstring Sehne Autograft oder Allograft gemaach. Den Erfollegsquote vun der isoléierter MPFL Rekonstruktioun fir d'Patellarstabilitéit ze restauréieren ass iwwer 95%, wat näischt mat der Wiel vum Graft ze dinn huet. Déi heefegste Komplikatioune vun der MPFL Rekonstruktioun sinn Kniegelenksteifheit, Patellar Fraktur a widderhuelend patellar Instabilitéit.

• Déi zweet Method léist d'Risikofaktoren vun der patellarer Instabilitéit, an der MPFL Rekonstruktioun. An dëser Methode ginn déi anatomesch Risikofaktoren vun der patellarer Instabilitéit op Röntgenfilm a CT/MRI festgeluegt, dorënner Trochlear Dysplasie, erhéicht Patellar Héicht an TT-TG Distanz. Eemol festgestallt, ginn e puer oder all Risikofaktoren duerch Chirurgie korrigéiert.

• D'Trochlear Dysplasie gëtt duerch Trochleoplastik geléist, an där d'Troulear Groove verdéift ass (Figure 12A). Trochlearplastik ass net ganz populär an den USA, well et d'Invasioun vum Gelenkknorpel involvéiert ass, an theoretesch ass et e Risiko fir zukünfteg ischämesch Nekrose oder Arthritis.

• Patella Héicht oder Erhéijung vun der Patella Héicht gëtt duerch distale tibial Tuberkel geléist. Fir d'TT-TG Distanz ze vergréisseren, gëtt medial oder anteromedial tibial Tuberkel gemaach (Figure 12B). Komplikatioune vun der tibial Tuberositéit Osteotomie enthalen Nonunion, Hardware Schmerz, Verloscht vun der Tuberositéit Reduktioun a Fraktur.

• Fir d’Spannung vun der lateraler Netzhaut gëtt lateral Netzhaut-Verëffentlechung gemaach, wat d’Erhéijung vun der Patella Neigung weist. D'Komplikatioune vun der lateraler Verëffentlechung enthalen persistent Schwellung an iatrogen medial Instabilitéit vu Patella.

• Bei Patienten mat onreife Schanken sinn e puer Operatiounen kontraindizéiert oder geännert wéinst der Epiphyse.

• De femoralen Befestigungspunkt vum MFPL läit just ënner der Epiphyse vum distale Femur. Dofir, MPFL Rekonstruktioun vu Patienten mat onreife Schanken soll ënner strikt fluoroscopy Leedung duerchgefouert ginn fir déi sécher Bueraarbechten vun femoral Tunnel ze garantéieren.

• Distale Femur Verletzung kann zu Deformitéit féieren, wat chirurgesch Korrektur erfuerdert oder net. Ähnlech kann d’Verletzung vum proximalen tibialen Protrusioun zu Deformitéit féieren, besonnesch am medialen Knéi. Dofir ass d’Osteotomie vun der tibialer Tuberositéit verbueden fir Patienten mat oppenen proximalen tibialen Protrusioun.

• Am Géigendeel, kann d'Patellare Sehne ganz oder deelweis medialt verdrängt ginn. Wann déi baussenzeg Halschent vun der patellarer Sehne op d'Medial Säit transferéiert gëtt, gëtt dës Operatioun Roux-Goldthwait Operatioun genannt (Figure 12C).

• All Patienten, déi Chirurgie maachen, solle fir patellar Instabilitéit an der Arrangement vu koronaren Glieder a rotéierende Glieder bewäert ginn. Erhéije genu valgus, exzessiv femoral Anteversioun a verstäerkte externe tibial Torsioun sinn d'Risikofaktoren fir patellar Instabilitéit.

• Fir Patienten mat onreife Schanken, guidéierend Wuesstem sollt berücksichtegt ginn wann Dir mat genu valgus handelt. Epiphyseal Schrauwen oder Spannungsbandplacke kënnen d'Medial Säit vum distalen Enn vun der femoraler Epiphyse fir eng graduell Korrektur spanen. Osteotomie ass néideg fir Patienten mat reife Schanken fir Koronar- oder Rotatiounsdeformitéit ze korrigéieren. D'Korrekturindikatioun vum genu valgus ass > 10 Grad, an d'Korrekturindikatioun vun der Rotatiounsdislokatioun ass méi wéi 20 Grad.

• Kanner (< 10 Joer al) wäerte komplex Mustere vun der patellarer Instabilitéit begéinen, déi fix oder gewéinlech patellar Dislokatioun enthalen. Verschidde Syndrome wéi Down Syndrom, Nagel-Patellar Syndrom, Kabuki Syndrom a Rubinstein Taybi Syndrom besteet aus patellarer Instabilitéit.

• Et ass wichteg ze realiséieren datt d'isoléiert Rekonstruktioun vum MPFL net genuch ass fir dës komplizéiert Muster ze léisen, well d'primär Pathologie lateral läit, an heiansdo gëtt de Mechanismus vu Quadriceps femoris verkierzt, wat eng breet lateral Verëffentlechung a Quadriceps femoris plasty erfuerdert fir dës Problemer ze léisen.

• Am Quadriceps femoris Plastiz gëtt de Quadriceps femoris Mechanismus nei orientéiert an / oder verlängert. Am Fall vun Vernoléissegkeet oder spéider Behandlung kënnen dës komplizéiert onbestänneg Mustere méi spéit am Liewen begéint ginn.

Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?

Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumentsets.

Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.

Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .

Wann Dir méi Informatioun wëllt wëssen, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.