Sabes iso? Factores de risco e tratamento da inestabilidade da articulación patelofemoral en nenos

A inestabilidade patelofemoral (PFI) inclúe unha serie de enfermidades, que van desde un malestar leve ata a luxación obvia da rótula (LPD). A LPD é relativamente común, con 50 casos por cada 100.000 nenos. A primeira luxación adoita producirse entre os 15 e os 19 anos. A LPD é unha enfermidade debilitante e a taxa de luxación despois do tratamento conservador ou da fisioterapia é de ata o 70%. A reconstrución do ligamento patelofemoral medial é o tratamento cirúrxico máis utilizado. Non obstante, ata o 16% dos pacientes teñen complicacións, incluíndo a re-luxación. Ademais, unha cuarta parte dos pacientes precisan dunha cirurxía de seguimento na outra articulación do xeonllo que non é tratada cirurxicamente. O risco a longo prazo de lesión progresiva da cartilaxe e OA despois da LPD é 6 veces maior que o despois da luxación inicial, o que fai que moitos pacientes novos teñan risco de OA entre os 30 e os 40 anos. A falta de comprensión completa do PFI é un dos principais obstáculos para restaurar a consistencia da articulación patelofemoral normal.

FACTOR DE RISCO

Os factores de risco de PFI pódense dividir en dúas categorías: anormalidade anatómica e anormalidade de aliñamento. A displasia troclear femoral é a anomalía anatómica máis importante, e a anormalidade de aliñamento inclúe a elevación da rótula, o rolo patelar e a subluxación. A deformidade patelofemoral é causada por cambios biomecánicos causados ​​pola lesión do estabilizador medial, o aumento do ángulo Q, a anteversión do fémur e a lateralización da inserción do tendón rotuliano. Os factores de risco de PFI resúmense na Figura 1.

• displasia da tróclea femoral

• ángulo de inclinación da polea transversal

• asimetría facetaria da polea

• profundidade da polea

• aliñación anormal

• rótula alta

• aumentou a distancia da tibia ao suco troclear (tt-tg).

• aumentar o ángulo q

• anteversión femoral

  
  

CARACTERÍSTICAS DO EXAME DE IMAXE

Os achados da resonancia magnética do PFI varían segundo a gravidade e a natureza crónica da enfermidade. Os casos leves de PFI poden caracterizarse por discinesia rotuliana, que se caracteriza por edema dos lados superior e lateral da almofada de graxa de Hoffa (tamén coñecido como impacto de graxa patelofemoral). O impacto da graxa patelofemoral está estreitamente relacionado con outros factores de risco de PFI, incluíndo a displasia do cóndilo femoral, a altura da rótula, o aumento da distancia TT-TG, a inclinación lateral da rótula e a subluxación. A discinesia rotuliana de longa data leva a lesións cartilaginosas e dexeneración precoz da articulación patelar lateral.

A luxación aguda da rótula (APLD) é a forma máis grave de PFI. A película simple de raios X mostra o descubrimento de lesións agudas, que poden incluír derrame articular, nivel ocasional de lípidos de artropatía graxa, fractura da rótula medial osteocondral, inclinación lateral / subluxación da rótula (Figura 8A) e signo de surco lateral profundo causado pola lesión por impactación do cartilaxe lateral femoral. As manifestacións de resonancia magnética específica da LPD aguda inclúen a lesión do estabilizador medial (observada no 96%), a inclinación ou subluxación patelar lateral, a lesión osteocondral e o derrame articular (Figura 2B, C). Na maioría dos casos, a rótula restablece espontáneamente despois da primeira luxación.

Ata o 70% dos pacientes experimentará luxación recorrente e pode ocorrer unha luxación recorrente crónica. Neste caso, a resonancia magnética pode mostrar desgarro crónico do estabilizador medial, deformidade da rótula medial, osificación da rótula medial, impacto da graxa rotuliana-femoral, lesión da cartilaxe e dexeneración da articulación patelofemoral lateral (Figura 3).

TRATAMENTOS

1. Tratamento non cirúrxico:

• A maioría das luxacións rotulianas agudas son transitorias e reiniciaranse espontaneamente. Ás veces, os pacientes, familiares, amigos, adestradores ou adestradores restablecerán manualmente a rótula no lugar. Se o paciente acude ao servizo de urxencias por mor dunha luxación da rótula, recibirá sedación consciente. A redución pechada da rótula conséguese estirando gradualmente as pernas. Unha vez reiniciado, comprobe clínicamente a articulación do xeonllo para detectar outras lesións.

• O tratamento estándar para a primeira luxación da rótula é o tratamento non cirúrxico e a fixación a curto prazo (2-4 semanas) en férula ou fixador da articulación do xeonllo pode controlar a dor e a cicatrización inicial do tecido despois do ataque agudo. Durante este período, as muletas poden soportar o peso. Despois diso, utilízanse soportes estabilizadores da rótula para as actividades e realízase fisioterapia para restaurar o movemento, a forza e o control das extremidades.

• Os pacientes adoitan retomar o exercicio uns 3 meses despois do primeiro ataque. Ademais, levar un stent é opcional.

2. Tratamento cirúrxico:

• En máis do 30% dos pacientes, a primeira luxación patelar está relacionada cunha gran cantidade de derrame articular do xeonllo. Neste caso, é necesario realizar unha resonancia magnética para identificar se hai fracturas osteocondrais. A localización máis frecuente destas fracturas é a rótula medial ou o cóndilo femoral lateral, e adoita recomendarse o tratamento cirúrxico en presenza de fracturas intraarticulares.

• Durante a operación, as pezas da fractura osteocondral son eliminadas ou fixadas segundo o tamaño das pezas de fractura e a calidade da cartilaxe. Cando o tamaño da fractura osteocondral é ≥ 15 mm, considérase a fixación da fractura en lugar da escisión. Esta fixación realízase por un método aberto utilizando parafusos metálicos, alfileres bioabsorbibles ou suturas.

• No tratamento das fracturas, a tendencia de estabilización cirúrxica simultánea da rótula conséguese mediante reparación medial ou reconstrución de MPFL. Se se usan parafusos metálicos para a fixación da fractura, é posible que teñan que ser eliminados por outros procedementos cirúrxicos no futuro.

• Hai dúas escolas de pensamento sobre o mellor método de estabilización patelar. O primeiro método é realizar reconstrución MPFL illada. MPFL é o principal factor de restrición da subluxación lateral da rótula, polo que a súa reconstrución proporcionará a estabilidade necesaria para a rótula. A reconstrución de MPFL adoita realizarse mediante autoinjerto de tendón de cuádriceps, autoinjerto de tendón de isquiotibiais ou aloinjerto. A taxa de éxito da reconstrución illada de MPFL para restaurar a estabilidade patelar é superior ao 95%, o que non ten nada que ver coa elección do enxerto. As complicacións máis comúns da reconstrución de MPFL son a rixidez da articulación do xeonllo, a fractura da rótula e a inestabilidade recorrente da rótula.

• O segundo método resolve os factores de risco de inestabilidade rotuliana e reconstrución de MPFL. Neste método, os factores de risco anatómico de inestabilidade rotuliana determínanse na película de raios X e TC/MRI, incluíndo a displasia troclear, o aumento da altura da rótula e a distancia TT-TG. Unha vez determinados, algúns ou todos os factores de risco corrixiranse mediante cirurxía.

• A displasia troclear resólvese mediante trocleoplastia, na que se afonda o suco troclear (Figura 12A). A plastia troclear non é moi popular nos Estados Unidos porque implica a invasión da cartilaxe articular, e teoricamente existe o risco de necrose isquémica ou artrite futuras.

• A altura da rótula ou o aumento da altura da rótula resólvese mediante o tubérculo tibial distal. Para aumentar a distancia TT-TG, realízase un tubérculo tibial medial ou anteromedial (Figura 12B). As complicacións da osteotomía da tuberosidade tibial inclúen a falta de consolidación, a dor de hardware, a perda da redución da tuberosidade e a fractura.

• Para a tensión da retina lateral, realízase a liberación lateral da retina, o que mostra o aumento da inclinación da rótula. As complicacións da liberación lateral inclúen inchazo persistente e inestabilidade medial iatroxénica da rótula.

• En pacientes con ósos inmaduros, algunhas operacións están contraindicadas ou modificadas por mor da epífise.

• O punto de unión femoral da MFPL está situado xusto debaixo da epífise do fémur distal. Polo tanto, a reconstrución MPFL de pacientes con ósos inmaduros debe realizarse baixo unha estrita guía de fluoroscopia para garantir a perforación segura do túnel femoral.

• A lesión do fémur distal pode levar á deformidade, que pode requirir ou non corrección cirúrxica. Do mesmo xeito, a lesión da protrusión tibial proximal pode provocar deformidades, especialmente no xeonllo medial. Polo tanto, a osteotomía da tuberosidade tibial está prohibida para pacientes con protrusión tibial proximal aberta.

• Pola contra, o tendón rotuliano pode estar totalmente ou parcialmente desprazado medialmente. Cando a metade externa do tendón rotuliano se transfire ao lado medial, esta operación chámase operación de Roux-Goldthwait (Figura 12C).

• Todos os pacientes sometidos a cirurxía deben ser avaliados pola inestabilidade rotuliana na disposición das extremidades coronarias e das extremidades rotativas. O aumento do genu valgus, a excesiva anteversión femoral e o aumento da torsión tibial externa son os factores de risco para a inestabilidade rotuliana.

• Para pacientes con ósos inmaduros, debe considerarse o crecemento orientador cando se trata de genu valgus. Os parafusos epífisis ou as placas de banda de tensión poden abarcar o lado medial do extremo distal da epífise femoral para a súa corrección gradual. A osteotomía é necesaria para corrixir a deformidade coronaria ou rotacional dos pacientes con ósos maduros. A indicación de corrección do genu valgus é > 10 graos e a indicación de corrección da luxación rotacional supera os 20 graos.

• Os nenos (< 10 anos) atoparanse con complexos patróns de inestabilidade rotuliana, que inclúen luxación patelar fixa ou habitual. Varias síndromes como a síndrome de Down, a síndrome da unha e a rótula, a síndrome de Kabuki e a síndrome de Rubinstein Taybi están compostas por inestabilidade rotuliana.

• É importante entender que a reconstrución illada de MPFL non é suficiente para resolver estes patróns complicados, porque a patoloxía primaria localízase lateralmente e, ás veces, o mecanismo do cuádriceps femoral acúrtase, o que require unha ampla liberación lateral e plastia do cuádriceps femoral para resolver estes problemas.

• Na plastia do cuádriceps femoral, o mecanismo do cuádriceps femoral está reorientado e/ou prolongado. No caso de neglixencia ou tratamento tardío, estes patróns complicados e inestables pódense atopar máis tarde na vida.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.