क्या आप जानते हैं कि? जोखिम वाले कारक और बच्चों में patellofemoral संयुक्त अस्थिरता का उपचार

Patellofemoral अस्थिरता (PFI) में रोगों की एक श्रृंखला शामिल है, जिसमें हल्के अस्वस्थता से लेकर पटेला (LPD) के स्पष्ट अव्यवस्था तक शामिल हैं। एलपीडी अपेक्षाकृत आम है, प्रत्येक 100,000 बच्चों में 50 मामलों के साथ। पहला अव्यवस्था आमतौर पर 15 से 19 वर्ष के बीच होती है। एलपीडी एक दुर्बल बीमारी है, और रूढ़िवादी उपचार या भौतिक चिकित्सा के बाद अव्यवस्था की दर 70%तक अधिक है। औसत दर्जे का patellofemoral ligament का पुनर्निर्माण सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सर्जिकल उपचार है। हालांकि, 16% से अधिक रोगियों में जटिलताएं हैं, जिनमें पुन: अव्यवस्था भी शामिल है। इसके अलावा, एक चौथाई रोगियों को अन्य घुटने के जोड़ पर अनुवर्ती सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसका इलाज शल्य चिकित्सा से नहीं किया जाता है। एलपीडी के बाद प्रगतिशील उपास्थि की चोट और ओए का दीर्घकालिक जोखिम प्रारंभिक अव्यवस्था के बाद 6 गुना अधिक है, जो कई युवा रोगियों को उनके 30 और 40 के दशक में ओए जोखिम का सामना करता है। पीएफआई की व्यापक समझ का अभाव सामान्य patellofemoral संयुक्त की स्थिरता को बहाल करने के लिए मुख्य बाधाओं में से एक है।

जोखिम कारक

पीएफआई के जोखिम कारकों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: शारीरिक असामान्यता और संरेखण असामान्यता। फेमोरल ट्रोकलियर डिसप्लेसिया सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक असामान्यता है, और संरेखण असामान्यता में पेटेलर एलिवेशन, पेटेलर रोल और सबक्लेक्शन शामिल हैं। Patellofemoral विकृति औसत दर्जे का स्टेबलाइजर की चोट के कारण बायोमेकेनिकल परिवर्तनों के कारण होती है, क्यू कोण की वृद्धि, फीमर के एंटेवरवर्जन और पेटेलर कण्डरा सम्मिलन के पार्श्वकरण। पीएफआई के जोखिम कारकों को चित्र 1 में संक्षेपित किया गया है।

• ऊरु

• अनुप्रस्थ चरखी के झुकाव का कोण

• पुली के पहलू की विषमता

• चूहे की गहराई

• असामान्य संरेखण

• उच्च पटेला

• टिबिया से ट्रोकलियर ग्रूव (टीटी-टीजी) तक की दूरी

• क्यू कोण बढ़ाएं

• ऊरु -संबंधी

  
  

इमेजिंग परीक्षा के लक्षण

पीएफआई के एमआरआई निष्कर्ष बीमारी की गंभीरता और पुरानी प्रकृति के साथ भिन्न होते हैं। हल्के पीएफआई के मामलों को पेटेलर डिस्केनेसिया द्वारा विशेषता दी जा सकती है, जो हॉफ वसा पैड के ऊपरी और पार्श्व पक्षों के एडिमा की विशेषता है (जिसे पेटेलोफेमोरल वसा प्रभाव के रूप में भी जाना जाता है)। Patellofemoral वसा प्रभाव PFI के अन्य जोखिम कारकों से निकटता से संबंधित है, जिसमें ऊरु condyle dysplasia, patellar ऊंचाई, TT-TG दूरी में वृद्धि, पार्श्व पटेलर झुकाव और उदात्तीकरण शामिल हैं। लंबे समय से चली आ रही पेटेलर डिस्केनेसिया में उपास्थि की चोट और पार्श्व patellofemoral संयुक्त के शुरुआती अध: पतन की ओर जाता है।

पटेला (एपीएलडी) का तीव्र अव्यवस्था पीएफआई का सबसे गंभीर रूप है। एक्स-रे सादे फिल्म में तीव्र चोटों की खोज दिखाई देती है, जिसमें संयुक्त संलयन, फैटी आर्थ्रोपैथी के सामयिक लिपिड स्तर, औसत दर्जे का पटेला ओस्टियोचॉन्ड्रल का फ्रैक्चर, पार्श्व झुकाव/पटेला (चित्रा 8 ए) के पार्श्व झुकाव, और पार्श्व पार्श्व साइन के कारण पार्श्व पार्श्व चिन्ह के कारण शामिल हो सकते हैं। तीव्र एलपीडी की विशिष्ट एमआरआई अभिव्यक्तियों में औसत दर्जे का स्टेबलाइजर चोट (96%में देखा गया), पार्श्व पटेलर झुकाव या उदात्तता, ओस्टियोचॉन्ड्रल चोट और संयुक्त पुतला (चित्रा 2 बी, सी) शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, पटेला को पहले अव्यवस्था के बाद अनायास रीसेट किया जाता है।

70% तक रोगियों को आवर्तक अव्यवस्था का अनुभव होगा, और पुरानी आवर्तक अव्यवस्था हो सकती है। इस मामले में, एमआरआई औसत दर्जे का स्टेबलाइजर, औसत दर्जे का पटेलर विकृति, औसत दर्जे का पेटेला का ओसिफिकेशन, पेटेलर-फेमोरल वसा प्रभाव, उपास्थि की चोट और पार्श्व पैटेलोफेमोरल संयुक्त (चित्रा 3) के अध: पतन को दिखा सकता है।

उपचार

1. गैर-सर्जिकल उपचार:

• अधिकांश तीव्र पटेलर अव्यवस्था क्षणिक हैं और अनायास रीसेट हो जाएंगे। कभी -कभी, मरीजों, परिवार के सदस्य, दोस्त, कोच या प्रशिक्षक मौके पर पटेला को मैन्युअल रूप से रीसेट करेंगे। यदि रोगी पटेलर अव्यवस्था के कारण आपातकालीन विभाग में जाता है, तो उसे सचेत सेडेशन दिया जाएगा। पैरों को धीरे -धीरे खींचकर पटेला की बंद कमी हासिल की जाती है। एक बार रीसेट करने के बाद, नैदानिक ​​रूप से अन्य चोटों के लिए घुटने के जोड़ की जांच करें।

• पटेला के पहले अव्यवस्था के लिए मानक उपचार गैर-सर्जिकल उपचार है, और स्प्लिंट या घुटने के संयुक्त फिक्सर में अल्पकालिक (2-4 सप्ताह) निर्धारण तीव्र हमले के बाद दर्द और प्रारंभिक ऊतक उपचार को नियंत्रित कर सकता है। इस अवधि के दौरान, बैसाखी को वजन वहन करने की अनुमति है। उसके बाद, पेटेला स्थिर कोष्ठक को गतिविधियों के लिए उपयोग किया जाता है, और भौतिक चिकित्सा को आंदोलन, शक्ति और अंग नियंत्रण को बहाल करने के लिए किया जाता है।

• मरीज आमतौर पर पहले हमले के लगभग 3 महीने बाद व्यायाम फिर से शुरू करते हैं। इसके अलावा, स्टेंट पहनना वैकल्पिक है।

2। सर्जिकल उपचार:

• 30% से अधिक रोगियों में, पहला पटेलर अव्यवस्था घुटने के संयुक्त संलयन की एक बड़ी मात्रा से संबंधित है। इस मामले में, यह पहचानने के लिए एमआरआई का प्रदर्शन करना आवश्यक है कि ओस्टियोचॉन्ड्रल फ्रैक्चर हैं या नहीं। इन फ्रैक्चर का सबसे आम स्थान औसत दर्जे का पटेला या पार्श्व ऊरु कंडेल है, और सर्जिकल उपचार आमतौर पर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की उपस्थिति में अनुशंसित किया जाता है।

• ऑपरेशन के दौरान, ओस्टियोचॉन्ड्रल फ्रैक्चर के टुकड़ों को फ्रैक्चर के टुकड़ों के आकार और उपास्थि की गुणवत्ता के अनुसार हटा दिया जाता है या तय किया जाता है। जब ओस्टियोचॉन्ड्रल फ्रैक्चर का आकार, 15 मिमी होता है, तो छांटना के बजाय फ्रैक्चर फिक्सेशन माना जाता है। यह निर्धारण धातु के शिकंजा, बायोबसॉर्बल पिन या टांके का उपयोग करके एक खुली विधि द्वारा किया जाता है।

• फ्रैक्चर के उपचार में, पटेला के एक साथ सर्जिकल स्थिरीकरण की प्रवृत्ति औसत दर्जे की मरम्मत या एमपीएफएल पुनर्निर्माण द्वारा प्राप्त की जाती है। यदि धातु के शिकंजे का उपयोग फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए किया जाता है, तो उन्हें भविष्य में अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं द्वारा निकालना पड़ सकता है।

• पेटेलर स्थिरीकरण की सबसे अच्छी विधि के बारे में विचार के दो स्कूल हैं। पहली विधि पृथक MPFL पुनर्निर्माण करने के लिए है। MPFL Patella के पार्श्व उपक्रम का मुख्य बाधा कारक है, इसलिए इसका पुनर्निर्माण Patella के लिए आवश्यक स्थिरता प्रदान करेगा। एमपीएफएल पुनर्निर्माण आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स कण्डरा ऑटोग्राफ़्ट, हैमस्ट्रिंग कण्डरा ऑटोग्राफ़्ट या एलोग्राफ़्ट द्वारा किया जाता है। पेटेलर स्थिरता को बहाल करने के लिए अलग -थलग एमपीएफएल पुनर्निर्माण की सफलता दर 95%से अधिक है, जिसका ग्राफ्ट की पसंद से कोई लेना -देना नहीं है। MPFL पुनर्निर्माण की सबसे आम जटिलताएं घुटने के संयुक्त कठोरता, पेटेलर फ्रैक्चर और आवर्तक पेटेलर अस्थिरता हैं।

• दूसरी विधि पटेलर अस्थिरता के जोखिम कारकों और एमपीएफएल पुनर्निर्माण को हल करती है। इस पद्धति में, पेटेलर अस्थिरता के शारीरिक जोखिम वाले कारक एक्स-रे फिल्म और सीटी/एमआरआई पर निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें ट्रोकलियर डिसप्लेसिया, पेटेलर की ऊंचाई और टीटी-टीजी दूरी में वृद्धि हुई है। एक बार निर्धारित करने के बाद, कुछ या सभी जोखिम कारकों को सर्जरी द्वारा ठीक किया जाएगा।

• ट्रोकलियर डिसप्लेसिया को ट्रोकलोप्लास्टी द्वारा हल किया जाता है, जिसमें ट्रोकलियर नाली को गहरा किया जाता है (चित्रा 12 ए)। संयुक्त राज्य अमेरिका में ट्रोकलियर प्लास्टी बहुत लोकप्रिय नहीं है क्योंकि इसमें आर्टिकुलर कार्टिलेज का आक्रमण शामिल है, और सैद्धांतिक रूप से भविष्य के इस्केमिक नेक्रोसिस या गठिया का जोखिम है।

• पेटेला ऊंचाई या पटेला ऊंचाई की वृद्धि को डिस्टल टिबियल ट्यूबरकल द्वारा हल किया जाता है। टीटी-टीजी दूरी बढ़ाने के लिए, औसत दर्जे का या एटरोमेडियल टिबियल ट्यूबरकल किया जाता है (चित्रा 12 बी)। टिबिअल ट्यूबरोसिटी ओस्टियोटॉमी की जटिलताओं में गैर -शोक, हार्डवेयर दर्द, तपेदिक कमी और फ्रैक्चर की हानि शामिल है।

• पार्श्व रेटिना के तनाव के लिए, पार्श्व रेटिना रिलीज का प्रदर्शन किया जाता है, जो पटेला झुकाव की वृद्धि को दर्शाता है। पार्श्व रिलीज की जटिलताओं में पटेला की लगातार सूजन और iatrogenic औसत दर्जे का अस्थिरता शामिल है।

• अपरिपक्व हड्डियों वाले रोगियों में, कुछ ऑपरेशन एपिफ़िसिस के कारण contraindicated या संशोधित होते हैं।

• एमएफपीएल का ऊरु लगाव बिंदु डिस्टल फीमर के एपिफाइसिस के ठीक नीचे स्थित है। इसलिए, ऊरु सुरंग की सुरक्षित ड्रिलिंग सुनिश्चित करने के लिए अपरिपक्व हड्डियों वाले रोगियों के एमपीएफएल पुनर्निर्माण को सख्त फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत आयोजित किया जाना चाहिए।

• डिस्टल फीमर की चोट से विकृति हो सकती है, जिसे सर्जिकल सुधार की आवश्यकता हो सकती है या नहीं। इसी तरह, समीपस्थ टिबियल फलाव की चोट से विकृति हो सकती है, विशेष रूप से औसत दर्जे का घुटने में। इसलिए, टिबियल ट्यूबरोसिटी के ओस्टियोटॉमी को खुले समीपस्थ टिबियल फलाव वाले रोगियों के लिए मना किया जाता है।

• इसके विपरीत, पेटेलर कण्डरा पूरी तरह से या आंशिक रूप से मध्यस्थता से विस्थापित हो सकता है। जब पेटेलर कण्डरा के बाहरी आधे हिस्से को औसत दर्जे की तरफ स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो इस ऑपरेशन को रूक्स-गोल्डथवाइट ऑपरेशन (चित्रा 12 सी) कहा जाता है।

• सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों का मूल्यांकन कोरोनरी अंगों और घूर्णन अंगों की व्यवस्था में पेटेलर अस्थिरता के लिए किया जाना चाहिए। बढ़े हुए जीनू वाल्गस, अत्यधिक ऊरु एंटेवर्सन और बढ़े हुए बाहरी टिबियल मरोड़ में वृद्धि वाले पैटलर अस्थिरता के लिए जोखिम कारक हैं।

• अपरिपक्व हड्डियों वाले रोगियों के लिए, जेनू वाल्गस से निपटने के दौरान मार्गदर्शक विकास पर विचार किया जाना चाहिए। एपिफ़िसियल स्क्रू या टेंशन बैंड प्लेट्स क्रमिक सुधार के लिए ऊरु एपिफ़िसिस के डिस्टल एंड के औसत दर्जे का पक्ष रख सकते हैं। कोरोनरी या घूर्णी विकृति के लिए परिपक्व हड्डियों वाले रोगियों को सही करने के लिए ओस्टियोटॉमी की आवश्यकता होती है। Genu Valgus का सुधार संकेत> 10 डिग्री है, और घूर्णी अव्यवस्था का सुधार संकेत 20 डिग्री से अधिक है।

• बच्चे (<10 वर्ष की उम्र) पेटेलर अस्थिरता के जटिल पैटर्न का सामना करेंगे, जिसमें निश्चित या अभ्यस्त पेटेलर अव्यवस्था शामिल है। डाउन सिंड्रोम, नेल-पैटलर सिंड्रोम, काबुकी सिंड्रोम और रुबिनस्टीन टायबी सिंड्रोम जैसे कई सिंड्रोम पेटेलर अस्थिरता से बने हैं।

• यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि एमपीएफएल का पृथक पुनर्निर्माण इन जटिल पैटर्न को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि प्राथमिक विकृति बाद में स्थित है, और कभी -कभी क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के तंत्र को छोटा किया जाता है, जिसके लिए इन समस्याओं को हल करने के लिए व्यापक पार्श्व रिलीज और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी की आवश्यकता होती है।

• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस प्लास्टी में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मैकेनिज्म को फिर से और/या लंबे समय तक किया जाता है। उपेक्षा या देर से उपचार के मामले में, इन जटिल अस्थिर पैटर्न का जीवन में बाद में सामना किया जा सकता है।

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