પટેલલોફેમોરલ અસ્થિરતા (PFI) માં હળવા અસ્વસ્થતાથી માંડીને પેટેલા (LPD) ના સ્પષ્ટ અવ્યવસ્થા સુધીના રોગોની શ્રેણીનો સમાવેશ થાય છે. એલપીડી પ્રમાણમાં સામાન્ય છે, દર 100,000 બાળકોમાં 50 કેસ છે. પ્રથમ અવ્યવસ્થા સામાન્ય રીતે 15 થી 19 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે. LPD એ એક કમજોર રોગ છે, અને રૂઢિચુસ્ત સારવાર અથવા શારીરિક ઉપચાર પછી અવ્યવસ્થા દર 70% જેટલો ઊંચો છે. મેડિયલ પેટેલોફેમોરલ લિગામેન્ટનું પુનઃનિર્માણ એ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી સર્જિકલ સારવાર છે. જો કે, 16% જેટલા દર્દીઓમાં પુનઃસ્થાપન સહિતની ગૂંચવણો હોય છે. વધુમાં, એક ક્વાર્ટર દર્દીઓને અન્ય ઘૂંટણના સાંધા પર ફોલો-અપ સર્જરીની જરૂર હોય છે જેની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવતી નથી. LPD પછી પ્રગતિશીલ કોમલાસ્થિની ઇજા અને OA નું લાંબા ગાળાનું જોખમ પ્રારંભિક ડિસલોકેશન પછી કરતાં 6 ગણું વધારે છે, જે ઘણા યુવાન દર્દીઓને તેમના 30 અને 40 ના દાયકામાં OA જોખમનો સામનો કરે છે. સામાન્ય પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તની સુસંગતતા પુનઃસ્થાપિત કરવામાં PFI ની વ્યાપક સમજણનો અભાવ મુખ્ય અવરોધો પૈકી એક છે.
જોખમ પરિબળ
PFI ના જોખમ પરિબળોને બે શ્રેણીઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: શરીરરચનાત્મક અસાધારણતા અને ગોઠવણી અસામાન્યતા. ફેમોરલ ટ્રોકલિયર ડિસપ્લેસિયા એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ શરીરરચનાત્મક અસાધારણતા છે, અને સંરેખણ અસામાન્યતામાં પેટેલર એલિવેશન, પેટેલર રોલ અને સબલક્સેશનનો સમાવેશ થાય છે. પેટેલોફેમોરલ વિકૃતિ એ મેડીયલ સ્ટેબિલાઈઝરની ઈજા, ક્યૂ એન્ગલમાં વધારો, ઉર્વસ્થિનું વિચલન અને પેટેલર કંડરા દાખલ કરવાના લેટરલાઈઝેશનને કારણે બાયોમિકેનિકલ ફેરફારોને કારણે થાય છે. PFI ના જોખમી પરિબળોનો સારાંશ આકૃતિ 1 માં આપવામાં આવ્યો છે.
PFI ના MRI તારણો રોગની તીવ્રતા અને ક્રોનિક પ્રકૃતિને આધારે બદલાય છે. હળવા પીએફઆઈ કેસો પેટેલર ડિસ્કિનેસિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થઈ શકે છે, જે હોફા ફેટ પેડ (જેને પેટેલોફેમોરલ ફેટ ઈમ્પેક્ટ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) ની ઉપરની અને બાજુની બાજુઓની એડીમા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. પટેલોફેમોરલ ચરબીની અસર PFI ના અન્ય જોખમી પરિબળો સાથે ગાઢ રીતે સંકળાયેલી છે, જેમાં ફેમોરલ કોન્ડીલ ડિસપ્લેસિયા, પેટેલરની ઊંચાઈ, TT-TG અંતરમાં વધારો, લેટરલ પેટેલર ટિલ્ટ અને સબલક્સેશનનો સમાવેશ થાય છે. લાંબા સમયથી પેટેલર ડિસ્કિનેસિયા કોમલાસ્થિની ઇજા અને બાજુની પેટેલોફેમોરલ સાંધાના પ્રારંભિક અધોગતિ તરફ દોરી જાય છે.
એક્યુટ ડિસલોકેશન ઓફ પેટેલા (APLD) એ PFI નું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ છે. એક્સ-રે પ્લેન ફિલ્મ તીવ્ર ઇજાઓની શોધ દર્શાવે છે, જેમાં સાંધાના પ્રવાહ, ફેટી આર્થ્રોપેથીનું પ્રસંગોપાત લિપિડ સ્તર, મેડિયલ પેટેલા ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલનું અસ્થિભંગ, પેટેલાનું લેટરલ ટિલ્ટ/સબ્લક્સેશન (આકૃતિ 8A), અને કાર્મોરલ ફેમોરલ ઇજાના કારણે ડીપ લેટરલ સલ્કસ ચિહ્ન શામેલ હોઈ શકે છે. તીવ્ર LPD ના વિશિષ્ટ MRI અભિવ્યક્તિઓમાં મધ્યસ્થ સ્ટેબિલાઇઝર ઇજા (96% માં જોવામાં આવે છે), લેટરલ પેટેલર ટિલ્ટ અથવા સબલક્સેશન, ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ઇજા અને સંયુક્ત પ્રવાહ (આકૃતિ 2B, C) નો સમાવેશ થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રથમ અવ્યવસ્થા પછી પેટેલા સ્વયંભૂ રીસેટ થાય છે.
70% જેટલા દર્દીઓ વારંવાર અવ્યવસ્થાનો અનુભવ કરશે અને ક્રોનિક રિકરન્ટ ડિસલોકેશન થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, એમઆરઆઈ મેડીયલ સ્ટેબિલાઈઝરનું ક્રોનિક ટીયર, મેડીયલ પેટેલર વિકૃતિ, મેડીયલ પેટેલાનું ઓસીફિકેશન, પેટેલર-ફેમોરલ ફેટ ઈમ્પેક્ટ, કોમલાસ્થિની ઈજા અને લેટરલ પેટેલોફેમોરલ સાંધાનું અધોગતિ (આકૃતિ 3) બતાવી શકે છે.
સારવાર
બિન-સર્જિકલ સારવાર:
મોટાભાગના તીવ્ર પેટેલર ડિસલોકેશન્સ ક્ષણિક હોય છે અને તે સ્વયંભૂ રીસેટ થઈ જાય છે. કેટલીકવાર, દર્દીઓ, પરિવારના સભ્યો, મિત્રો, કોચ અથવા ટ્રેનર્સ મેન્યુઅલી પેટેલાને સ્થળ પર રીસેટ કરશે. જો પેટેલર ડિસલોકેશનને કારણે દર્દી કટોકટી વિભાગમાં જાય છે, તો તેને સભાન શામક દવા આપવામાં આવશે. ધીમે ધીમે પગને ખેંચીને પેટેલાનો બંધ ઘટાડો પ્રાપ્ત થાય છે. એકવાર ફરીથી સેટ કર્યા પછી, અન્ય ઇજાઓ માટે ઘૂંટણની સાંધાને તબીબી રીતે તપાસો.
પેટેલાના પ્રથમ અવ્યવસ્થા માટે પ્રમાણભૂત સારવાર બિન-સર્જિકલ સારવાર છે, અને સ્પ્લિન્ટ અથવા ઘૂંટણના સંયુક્ત ફિક્સેટરમાં ટૂંકા ગાળાના (2-4 અઠવાડિયા) ફિક્સેશન તીવ્ર હુમલા પછી પીડા અને પ્રારંભિક પેશીના ઉપચારને નિયંત્રિત કરી શકે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ક્રૉચને વજન સહન કરવાની મંજૂરી છે. તે પછી, પેટેલા સ્ટેબિલાઇઝિંગ કૌંસનો ઉપયોગ પ્રવૃત્તિઓ માટે થાય છે, અને ચળવળ, શક્તિ અને અંગ નિયંત્રણને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે શારીરિક ઉપચાર કરવામાં આવે છે.
દર્દીઓ સામાન્ય રીતે પ્રથમ હુમલાના લગભગ 3 મહિના પછી કસરત ફરી શરૂ કરે છે. આ ઉપરાંત, સ્ટેન્ટ પહેરવું વૈકલ્પિક છે.
2. સર્જિકલ સારવાર:
30% થી વધુ દર્દીઓમાં, પ્રથમ પેટેલર ડિસલોકેશન મોટા પ્રમાણમાં ઘૂંટણની સાંધાના પ્રવાહ સાથે સંબંધિત છે. આ કિસ્સામાં, ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ફ્રેક્ચર છે કે કેમ તે ઓળખવા માટે એમઆરઆઈ કરવું જરૂરી છે. આ અસ્થિભંગનું સૌથી સામાન્ય સ્થાન એ મેડીયલ પેટેલા અથવા લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડીલ છે અને સામાન્ય રીતે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરની હાજરીમાં સર્જિકલ સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ઓપરેશન દરમિયાન, અસ્થિભંગના ટુકડાઓના કદ અને કોમલાસ્થિની ગુણવત્તા અનુસાર ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ દૂર કરવામાં આવે છે અથવા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. જ્યારે ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ ફ્રેક્ચરનું કદ ≥ 15 મીમી હોય, ત્યારે એક્સિસઝનને બદલે ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન ગણવામાં આવે છે. આ ફિક્સેશન મેટલ સ્ક્રૂ, બાયોએબસોર્બેબલ પિન અથવા સીવનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લી પદ્ધતિ દ્વારા કરવામાં આવે છે.
અસ્થિભંગની સારવારમાં, પેટેલાના એક સાથે સર્જિકલ સ્થિરીકરણનું વલણ મધ્યસ્થ સમારકામ અથવા MPFL પુનઃનિર્માણ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. જો ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન માટે મેટલ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો ભવિષ્યમાં તેને અન્ય સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા દૂર કરવી પડી શકે છે.
પેટેલર સ્થિરીકરણની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ વિશે બે વિચારસરણી છે. પ્રથમ પદ્ધતિ એ આઇસોલેટેડ MPFL પુનઃનિર્માણ કરવાની છે. એમપીએફએલ એ પેટેલાના લેટરલ સબલક્સેશનનું મુખ્ય અવરોધ પરિબળ છે, તેથી તેનું પુનર્નિર્માણ પેટેલા માટે જરૂરી સ્થિરતા પ્રદાન કરશે. MPFL પુનઃનિર્માણ સામાન્ય રીતે ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરા ઓટોગ્રાફ, હેમસ્ટ્રિંગ કંડરા ઓટોગ્રાફ અથવા એલોગ્રાફ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે. પેટેલર સ્થિરતા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે અલગ MPFL પુનઃનિર્માણનો સફળતા દર 95% થી વધુ છે, જેને કલમની પસંદગી સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી. એમપીએફએલ પુનઃનિર્માણની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો ઘૂંટણની સાંધાની જડતા, પેટેલર ફ્રેક્ચર અને વારંવાર થતી પેટેલર અસ્થિરતા છે.
બીજી પદ્ધતિ પેટેલર અસ્થિરતા અને MPFL પુનઃનિર્માણના જોખમ પરિબળોને હલ કરે છે. આ પદ્ધતિમાં, પેટેલરની અસ્થિરતાના શરીરરચના જોખમી પરિબળો એક્સ-રે ફિલ્મ અને CT/MRI પર નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે, જેમાં ટ્રોકલિયર ડિસપ્લેસિયા, પેટેલરની વધેલી ઊંચાઈ અને TT-TG અંતરનો સમાવેશ થાય છે. એકવાર નિર્ધારિત કર્યા પછી, કેટલાક અથવા બધા જોખમ પરિબળો શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સુધારવામાં આવશે.
ટ્રોક્લિયર ડિસપ્લેસિયા ટ્રોક્લિયોપ્લાસ્ટી દ્વારા ઉકેલવામાં આવે છે, જેમાં ટ્રોકલિયર ગ્રુવ વધુ ઊંડો થાય છે (આકૃતિ 12A). યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ટ્રોકલિયર પ્લાસ્ટી બહુ લોકપ્રિય નથી કારણ કે તેમાં આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિ પર આક્રમણ સામેલ છે અને સૈદ્ધાંતિક રીતે ભવિષ્યમાં ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ અથવા આર્થરાઇટિસનું જોખમ રહેલું છે.
ડીસ્ટલ ટિબિયલ ટ્યુબરકલ દ્વારા પેટેલાની ઊંચાઈ અથવા પેટેલાની ઊંચાઈમાં વધારો થાય છે. TT-TG અંતર વધારવા માટે, મધ્યવર્તી અથવા એન્ટિરોમેડિયલ ટિબિયલ ટ્યુબરકલ કરવામાં આવે છે (આકૃતિ 12B). ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી ઓસ્ટિઓટોમીની જટિલતાઓમાં નોનયુનિયન, હાર્ડવેર પેઇન, ટ્યુબરોસિટીમાં ઘટાડો અને અસ્થિભંગનો સમાવેશ થાય છે.
લેટરલ રેટિનાના તણાવ માટે, લેટરલ રેટિના રીલીઝ કરવામાં આવે છે, જે પેટેલા ટિલ્ટમાં વધારો દર્શાવે છે. લેટરલ રીલીઝની ગૂંચવણોમાં પેટેલાની સતત સોજો અને આયટ્રોજેનિક મધ્યસ્થ અસ્થિરતાનો સમાવેશ થાય છે.
અપરિપક્વ હાડકાં ધરાવતા દર્દીઓમાં, એપિફિસિસને કારણે કેટલાક ઓપરેશનો બિનસલાહભર્યા અથવા સુધારેલા હોય છે.
MFPL ના ફેમોરલ જોડાણ બિંદુ દૂરના ઉર્વસ્થિના એપિફિસિસની નીચે સ્થિત છે. તેથી, ફેમોરલ ટનલની સલામત ડ્રિલિંગની ખાતરી કરવા માટે અપરિપક્વ હાડકાં ધરાવતા દર્દીઓનું MPFL પુનઃનિર્માણ સખત ફ્લોરોસ્કોપી માર્ગદર્શન હેઠળ હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.
દૂરવર્તી ઉર્વસ્થિની ઇજા વિકૃતિ તરફ દોરી શકે છે, જેને સર્જીકલ કરેક્શનની જરૂર પડી શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે. તેવી જ રીતે, પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ પ્રોટ્રુઝનની ઇજા વિકૃતિ તરફ દોરી શકે છે, ખાસ કરીને મધ્ય ઘૂંટણમાં. તેથી, ઓપન પ્રોક્સિમલ ટિબિયલ પ્રોટ્રુઝન ધરાવતા દર્દીઓ માટે ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીની ઓસ્ટિઓટોમી પ્રતિબંધિત છે.
તેનાથી વિપરીત, પેટેલર કંડરા સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે મધ્યસ્થ રીતે વિસ્થાપિત થઈ શકે છે. જ્યારે પેટેલર કંડરાનો બહારનો અડધો ભાગ મધ્યભાગમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, ત્યારે આ ઓપરેશનને રોક્સ-ગોલ્ડથવેટ ઓપરેશન (આકૃતિ 12C) કહેવામાં આવે છે.
કોરોનરી અંગો અને ફરતા અંગોની ગોઠવણીમાં પેટેલર અસ્થિરતા માટે સર્જરી કરાવતા તમામ દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. વધેલા જીનુ વાલ્ગસ, અતિશય ફેમોરલ એન્ટિવર્ઝન અને બાહ્ય ટિબિયલ ટોર્સિયનમાં વધારો એ પેટેલર અસ્થિરતા માટે જોખમી પરિબળો છે.
અપરિપક્વ હાડકાં ધરાવતા દર્દીઓ માટે, જીન્યુ વાલ્ગસ સાથે કામ કરતી વખતે માર્ગદર્શક વૃદ્ધિ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. એપિફિસીલ સ્ક્રૂ અથવા ટેન્શન બેન્ડ પ્લેટો ધીમે ધીમે સુધારણા માટે ફેમોરલ એપિફિસિસના દૂરના છેડાની મધ્ય બાજુને ફેલાવી શકે છે. કોરોનરી અથવા રોટેશનલ વિકૃતિ માટે પરિપક્વ હાડકાં ધરાવતા દર્દીઓને સુધારવા માટે ઓસ્ટિઓટોમીની જરૂર છે. જીનુ વેલ્ગસનું સુધારણા સંકેત > 10 ડિગ્રી છે, અને રોટેશનલ ડિસલોકેશનના સુધારણા સંકેત 20 ડિગ્રીથી વધુ છે.
બાળકો (<10 વર્ષનાં) પેટેલર અસ્થિરતાની જટિલ પેટર્નનો સામનો કરશે, જેમાં નિશ્ચિત અથવા રીઢો પેટેલર ડિસલોકેશનનો સમાવેશ થાય છે. ડાઉન સિન્ડ્રોમ, નેઇલ-પેટેલર સિન્ડ્રોમ, કાબુકી સિન્ડ્રોમ અને રૂબિનસ્ટેઇન તૈબી સિન્ડ્રોમ જેવા કેટલાક સિન્ડ્રોમ પેટેલર અસ્થિરતાથી બનેલા છે.
એ સમજવું અગત્યનું છે કે એમપીએફએલનું અલગ પુનઃનિર્માણ આ જટિલ પેટર્નને ઉકેલવા માટે પૂરતું નથી, કારણ કે પ્રાથમિક પેથોલોજી બાજુમાં સ્થિત છે, અને કેટલીકવાર ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસની મિકેનિઝમ ટૂંકી થઈ જાય છે, જેને આ સમસ્યાઓ ઉકેલવા માટે વિશાળ બાજુની પ્રકાશન અને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ પ્લાસ્ટીની જરૂર પડે છે.
ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ પ્લાસ્ટીમાં, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ મિકેનિઝમ ફરીથી દિશામાન અને/અથવા લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. અવગણના અથવા મોડી સારવારના કિસ્સામાં, આ જટિલ અસ્થિર દાખલાઓ જીવનમાં પાછળથી આવી શકે છે.
ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઓર્થોપેડિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ કેવી રીતે ખરીદવું?
વધુમાં, અમે સતત નવા ઉત્પાદનો વિકસાવવા અને પ્રોડક્ટ લાઇનને વિસ્તારવા માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ, જેથી કરીને વધુ ડોકટરો અને દર્દીઓની સર્જિકલ જરૂરિયાતો પૂરી કરી શકાય અને સમગ્ર વૈશ્વિક ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ ઉદ્યોગમાં અમારી કંપનીને વધુ સ્પર્ધાત્મક બનાવી શકાય.
આ વેબસાઇટ કૂકીઝ અને તેના જેવી ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ કરે છે ('કૂકીઝ'). તમારી સંમતિને આધીન, તમને કઈ સામગ્રીમાં રુચિ છે તે ટ્રૅક કરવા માટે વિશ્લેષણાત્મક કૂકીઝનો ઉપયોગ કરશે અને રુચિ-આધારિત જાહેરાત પ્રદર્શિત કરવા માટે માર્કેટિંગ કૂકીઝનો ઉપયોગ કરશે. અમે આ પગલાં માટે તૃતીય-પક્ષ પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, જેઓ તેમના પોતાના હેતુઓ માટે પણ ડેટાનો ઉપયોગ કરી શકે છે.
તમે 'બધા સ્વીકારો' પર ક્લિક કરીને અથવા તમારી વ્યક્તિગત સેટિંગ્સ લાગુ કરીને તમારી સંમતિ આપો છો. તમારા ડેટાને પછી EU ની બહારના ત્રીજા દેશોમાં પણ પ્રક્રિયા કરવામાં આવી શકે છે, જેમ કે યુએસ, જેમાં ડેટા સુરક્ષાનું અનુરૂપ સ્તર નથી અને જ્યાં, ખાસ કરીને, સ્થાનિક સત્તાવાળાઓ દ્વારા ઍક્સેસને અસરકારક રીતે અટકાવી શકાતી નથી. તમે કોઈપણ સમયે તાત્કાલિક અસરથી તમારી સંમતિ રદ કરી શકો છો. જો તમે 'બધાને નકારો' પર ક્લિક કરો છો, તો માત્ર સખત જરૂરી કૂકીઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે.
