Èske w konnen sa? Faktè risk ak tretman enstabilite jwenti patellofemoral nan timoun yo

Patellofemoral enstabilite (PFI) gen ladann yon seri de maladi, sòti nan malèz modere ak evidan debwatman patella (LPD). LPD se relativman komen, ak 50 ka nan chak 100,000 timoun. Premye debwatman an anjeneral rive ant 15 ak 19 ane fin vye granmoun. LPD se yon maladi feblès, ak pousantaj debwatman apre tretman konsèvatif oswa terapi fizik se kòm yon wo 70%. Rekonstriksyon ligaman patellofemoral medyal se tretman chirijikal ki pi lajman itilize. Sepandan, otan ke 16% nan pasyan yo gen konplikasyon, ki gen ladan re-debwatman. Anplis de sa, yon ka nan pasyan bezwen operasyon swivi sou lòt jwenti jenou an ki pa trete chirijikal. Risk alontèm pou aksidan Cartilage pwogresif ak OA apre LPD se 6 fwa pi wo pase sa apre premye debwatman, sa ki fè anpil jèn pasyan fè fas ak risk OA nan 30s ak 40s yo. Mank konpreyansyon konplè sou PFI se youn nan obstak prensipal yo retabli konsistans nan jwenti patellofemoral nòmal.

FAKTÈ RISK

Faktè risk PFI yo ka divize an de kategori: anomali anatomik ak anomali aliyman. Displazi trochlear femoral la se anomali anatomik ki pi enpòtan an, e anomali aliyman an gen ladan elevasyon patellar, woulo liv patellar ak subluxasyon. Defòmasyon patellofemoral ki te koze pa chanjman byomekanik ki te koze pa blesi nan estabilizasyon medyal, ogmantasyon nan ang Q, antevèsyon nan femoral ak lateralizasyon nan ensèsyon tandon patellar. Faktè risk PFI yo rezime nan Figi 1.

• displazi trochlea femoral

• ang enklinezon pouli transverse

• asimetri fasèt nan pouli

• pwofondè pouli

• aliyman nòmal

• wo patella

• distans ki soti nan tibya ak groove trochlear (tt-tg) ogmante

• ogmante ang q

• antevèsyon femoral

  
  

Karakteristik Egzamen Imaging

Konklizyon MRI PFI yo varye selon gravite ak nati kwonik maladi a. Ka PFI twò grav yo ka karakterize pa diskinezi patellar, ki karakterize pa èdèm nan bò anwo ak lateral nan pad grès Hoffa (ke yo rele tou enpak patellofemoral grès). Enpak grès patellofemoral gen rapò ak lòt faktè risk nan PFI, ki gen ladan displazi femoral kondil, wotè patellar, ogmante distans TT-TG, enklinezon lateral patellar ak subluxation. Diskinezi patellar ki dire lontan mennen nan blesi Cartilage ak koripsyon byen bonè nan jwenti patellofemoral lateral.

Dislokasyon egi nan patella (APLD) se fòm ki pi grav nan PFI. Fim nan plenn radyografi montre dekouvèt blesi egi, ki ka gen ladan efizyon jwenti, nivo lipid okazyonèl nan atropati gra, ka zo kase nan osteokondral patella medial, enklinezon lateral / subluxasyon patella (Figi 8A), ak siy gwo twou san fon lateral siy ki te koze pa blesi enpak nan kartilage lateral femoral. Manifestasyon MRI espesifik nan LPD egi gen ladan blesi estabilizasyon medyal (wè nan 96%), panche patellar lateral oswa subluxasyon, aksidan osteokondral ak efizyon jwenti (Figi 2B, C). Nan pifò ka yo, patella a espontaneman reset apre premye debwatman an.

Jiska 70% nan pasyan yo pral fè eksperyans debwatman frekan, ak debwatman kwonik frekan ka rive. Nan ka sa a, MRI ka montre chire kwonik nan estabilizasyon medyal, defòmasyon patella medial, osifikasyon nan patella medial, enpak patellar-femoral grès, aksidan Cartilage ak koripsyon nan jwenti patellofemoral lateral (Figi 3).

TRETMAN

1. Tretman ki pa chirijikal:

• Pifò dislokasyon patellar egi yo pasajè epi yo pral espontaneman retabli. Pafwa, pasyan, manm fanmi, zanmi, antrenè oswa fòmatè yo pral manyèlman reset patella a sou plas la. Si pasyan an ale nan depatman ijans akòz dislokasyon patellar, yo pral ba li sedasyon konsyan. Fèmen rediksyon patella reyalize pa piti piti etann janm yo. Yon fwa reset, klinikman tcheke jwenti jenou an pou lòt blesi.

• Tretman estanda pou premye debwatman patella a se tretman ki pa chirijikal, ak fiksasyon kout tèm (2-4 semèn) nan atèl oswa jenou fixateur jwenti ka kontwole doulè ak premye gerizon tisi apre atak egi. Pandan peryòd sa a, beki yo gen dwa pote pwa a. Apre sa, parantèz estabilize patella yo itilize pou aktivite, epi yo fè terapi fizik pou retabli mouvman, fòs ak kontwòl manm yo.

• Anjeneral pasyan yo rekòmanse fè egzèsis apeprè 3 mwa apre premye atak la. Anplis, mete yon stent opsyonèl.

2. Tretman chirijikal:

• Nan plis pase 30% nan pasyan yo, premye debwatman patellar la ki gen rapò ak yon gwo kantite epandan jwenti jenou. Nan ka sa a, li nesesè fè MRI pou idantifye si gen ka zo kase osteokondral. Kote ki pi komen nan ka zo kase sa yo se patella medial oswa kondil femoral lateral, ak tretman chirijikal anjeneral rekòmande nan prezans nan ka zo kase entra-artikulè.

• Pandan operasyon an, moso ka zo kase osteokondral yo retire oswa fiks selon gwosè moso ka zo kase ak bon jan kalite a nan Cartilage. Lè gwosè ka zo kase osteokondral la se ≥ 15 mm, yo konsidere fiksasyon ka zo kase olye pou yo eksizyon. Se fikse sa a fèt pa yon metòd louvri lè l sèvi avèk vis metal, broch bioabsorbable oswa suture.

• Nan tretman nan ka zo kase, tandans nan estabilizasyon similtane chirijikal nan patella reyalize pa reparasyon medya oswa rekonstriksyon MPFL. Si yo itilize vis metal pou fikse ka zo kase, yo ka gen pou retire yo pa lòt pwosedi chirijikal nan tan kap vini an.

• Gen de lekòl nan panse sou metòd ki pi bon nan estabilizasyon patellar. Premye metòd la se fè izole MPFL rekonstriksyon. MPFL se faktè prensipal kontrent nan subluxasyon lateral patella, kidonk rekonstriksyon li yo pral bay estabilite ki nesesè pou patella. Rekonstriksyon MPFL anjeneral fèt pa otogrèf tandon kwadrisèps, otogrèf tandon paralize oswa alogrèf. Pousantaj siksè nan rekonstriksyon izole MPFL pou retabli estabilite patellar se plis pase 95%, ki pa gen anyen fè ak chwa grèf la. Konplikasyon ki pi komen nan rekonstriksyon MPFL yo se rèd jwenti jenou, ka zo kase patellar ak enstabilite patellar frekan.

• Dezyèm metòd la rezoud faktè risk nan enstabilite patellar, ak rekonstriksyon MPFL. Nan metòd sa a, faktè risk anatomik nan enstabilite patellar yo detèmine sou fim radyografi ak CT / MRI, ki gen ladan displazi trochlear, ogmante wotè patellar ak distans TT-TG. Yon fwa yo detèmine, kèk oswa tout faktè risk yo pral korije pa operasyon.

• Displazi trochlear a rezoud pa trochleoplasty, nan ki Groove trochlear a apwofondi (Figi 12A). Plasti Trochlear pa trè popilè nan peyi Etazini paske li enplike envazyon an nan Cartilage artikulèr, ak teyorikman gen yon risk nan fiti necrosis ischemic oswa atrit.

• Wotè patella oswa ogmantasyon nan wotè patella rezoud pa tibial tibyal distal. Yo nan lòd yo ogmante distans TT-TG, tibial tibial medyal oswa anteromedial fèt (Figi 12B). Konplikasyon nan osteotomi tibial tuberosity gen ladan nonunion, doulè pyès ki nan konpitè, pèt rediksyon tuberosity ak ka zo kase.

• Pou tansyon an nan retin lateral, lage retin lateral fèt, ki montre ogmantasyon nan enklinezon patella. Konplikasyon yo nan lage lateral gen ladan anfle ki pèsistan ak enstabilite iatrogenic medial nan patella.

• Nan pasyan ki gen zo frelikè, kèk operasyon yo kontr oswa modifye akòz epifiz la.

• Pwen atachman femoral MFPL sitiye jis anba epifiz femoral distal la. Se poutèt sa, rekonstriksyon MPFL nan pasyan ki gen zo frelikè yo ta dwe fèt anba gid fluoroskopi strik pou asire perçage an san danje nan tinèl femoral.

• Blesi nan femur distal ka mennen nan defòmasyon, ki ka oswa pa bezwen koreksyon chirijikal. Menm jan an tou, blesi nan pwotrusion tibial proximal ka mennen nan defòmasyon, espesyalman nan jenou medyal la. Se poutèt sa, osteotomi tibial tibial entèdi pou pasyan ki gen pwotrusion tibyal proximal louvri.

• Okontrè, tandon patellar la ka konplètman oswa pasyèlman deplase medialy. Lè mwatye ekstèn tandon patellar la transfere sou bò medyal, operasyon sa a rele operasyon Roux-Goldthwait (Figi 12C).

• Tout pasyan ki sibi operasyon yo ta dwe evalye pou enstabilite patellar nan aranjman an nan manm kowonè ak wotasyon manm yo. Ogmantasyon genu valgus, twòp antevèsyon femoral ak ogmantasyon torsion tibial ekstèn yo se faktè risk pou enstabilite patellar.

• Pou pasyan ki gen zo frelikè, yo ta dwe konsidere kwasans gid lè w ap fè fas ak genu valgus. Vis epifiz oswa plak bann tansyon ka span bò medyal nan fen distal epifiz femoral pou koreksyon gradyèl. Osteotomi nesesè pou korije pasyan ki gen zo ki gen matirite pou defòmasyon kowonè oswa wotasyon. Endikasyon koreksyon genu valgus se > 10 degre, ak endikasyon koreksyon debwatman wotasyon depase 20 degre.

• Timoun (< 10 zan) pral rankontre modèl konplèks nan enstabilite patella, ki gen ladan debwatman patella fiks oswa abityèl. Plizyè sendwòm tankou sendwòm Down, sendwòm klou-patellar, sendwòm Kabuki ak sendwòm Rubinstein Taybi yo konpoze de enstabilite patellar.

• Li enpòtan pou reyalize ke rekonstriksyon izole MPFL pa ase pou rezoud modèl konplike sa yo, paske patoloji prensipal la sitiye lateralman, epi pafwa mekanis kwadrisèps femoris vin pi kout, sa ki mande pou lage lateral lajè ak plasti kwadrisèps femoris pou rezoud pwoblèm sa yo.

• Nan plasti kwadrisèps femoris, mekanis kwadrisèps femoris reoryantasyon ak/oswa pwolonje. Nan ka neglijans oswa tretman an reta, modèl enstab konplike sa yo ka rankontre pita nan lavi yo.

Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?

Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.

Nou ekspòte atravè lemond, konsa ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .

Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.