Vai jūs to zināt? Riska faktori un patellofemoral locītavas nestabilitātes ārstēšana bērniem

Patellofemoral nestabilitāte (PFI) ietver virkni slimību, sākot no vieglas savārguma līdz acīmredzamai patella (LPD) dislokācijai. LPD ir salīdzinoši izplatīta - 50 gadījumi katriem 100 000 bērniem. Pirmā dislokācija parasti notiek no 15 līdz 19 gadiem. LPD ir novājinoša slimība, un dislokācijas līmenis pēc konservatīvas ārstēšanas vai fizikālās terapijas ir pat 70%. Mediālās patellofemorālās saites rekonstrukcija ir visplašāk izmantotā ķirurģiskā ārstēšana. Tomēr pat 16% pacientu ir komplikācijas, ieskaitot atkārtotu atcelšanu. Turklāt ceturtdaļai pacientu ir nepieciešama pārraudzības operācija otrā ceļa locītavā, kas netiek ārstēta ķirurģiski. Progresējoša skrimšļa traumas un OA ilgtermiņa risks pēc LPD ir 6 reizes lielāks nekā pēc sākotnējās dislokācijas, kas daudziem jauniem pacientiem liek riskēt viņu 30 un 40S. Visaptverošas PFI izpratnes trūkums ir viens no galvenajiem šķēršļiem, lai atjaunotu normālas patellofemoral locītavas konsekvenci.

Riska faktors

PFI riska faktorus var iedalīt divās kategorijās: anatomiskas anomālijas un izlīdzināšanas anomālijas. Augstas augšstilba trochlear displāzija ir vissvarīgākā anatomiskā anomālija, un izlīdzināšanas anomālija ietver patellar pacēlumu, patellar rullīti un subluksāciju. Patellofemoral kroplību izraisa biomehāniskas izmaiņas, ko izraisa mediālā stabilizatora ievainojumi, Q leņķa palielināšanās, augšstilba kaula anteversija un patellar cīpslas ievietošanas lateralizācija. PFI riska faktori ir apkopoti 1. attēlā.

• augšstilba trochlea displāzija

• šķērseniskā skriemeļa slīpuma leņķis

• skriemeļa asimetrija

• skriemeļa dziļums

• nenormāla izlīdzināšana

• Augsta patella

• Attālums no stilba kaula līdz trochlear rievai (TT-TG) palielinājās

• Palieliniet Q leņķi

• augšstilba anteversija

  
  

Attēlveidošanas pārbaudes īpašības

PFI MRI atklājumi mainās atkarībā no slimības smaguma un hroniskas rakstura. Vieglu PFI gadījumus var raksturot ar patellar diskinēziju, kurai raksturīga Hoffa tauku spilventiņa augšējās un sānu malas (pazīstama arī kā patellofemoral tauku trieciena). Patellofemoral tauku ietekme ir cieši saistīta ar citiem PFI riska faktoriem, ieskaitot augšstilba condyle displāziju, patellar augstumu, palielinātu TT-TG attālumu, sānu patellar slīpumu un subluksāciju. Ilgstošā patellar Dykinesia noved pie skrimšļa traumas un sānu patellofemorālā locītavas agrīnas deģenerācijas.

Akūta patella (APLD) dislokācija ir visnopietnākā PFI forma. Rentgena vienkāršā plēve parāda akūtu traumu atklāšanu, kas var ietvert locītavu izsvīdumu, neregulāru taukaino artropātijas lipīdu līmeni, mediālā patella osteohondrāla lūzumu, patella sānu slīpumu/subluksāciju (8.a attēls) un dziļu sānu sulku, ko raksturo sānu femorālā condilārā krastmalā. Īpašās akūtas LPD MRI izpausmes ietver mediālo stabilizatora traumu (redzēti 96%), sānu patellar slīpumu vai subluksāciju, osteohondrāla traumu un locītavu izsvīdumu (2.b, c attēls). Vairumā gadījumu patella pēc pirmās dislokācijas tiek spontāni atiestatīta.

Līdz 70% pacientu piedzīvos atkārtotu dislokāciju, un var rasties hroniska atkārtota dislokācija. Šajā gadījumā MRI var parādīt hronisku mediālā stabilizatora asaru, mediālo patelāru kroplību, mediālās patella pārkaulošanu, patellar-femoral tauku triecienu, skrimšļa traumu un sānu patellofemorālā locītavas deģenerāciju (3. attēls).

Ārstēšana

1. Neķirurģiska ārstēšana:

• Lielākā daļa akūto patellar dislokāciju ir īslaicīgas un tiks spontāni atiestatītas. Dažreiz pacienti, ģimenes locekļi, draugi, treneri vai pasniedzēji uz vietas manuāli atiestatīs patellu. Ja pacients dodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu patellar dislokācijas dēļ, viņam tiks piešķirta apzināta sedācija. Slēgtu patella samazināšanu panāk, pakāpeniski izstiepjot kājas. Pēc atiestatīšanas klīniski pārbaudiet, vai ceļgala locītavā nav citu ievainojumu.

• Standarta ārstēšana pirmajai patella dislokācijai ir neķirurģiska ārstēšana, un īstermiņa (2-4 nedēļas) fiksācija šķembu vai ceļa locītavas fiksators var kontrolēt sāpes un sākotnējo audu dziedināšanu pēc akūta uzbrukuma. Šajā periodā kruķiem ir atļauts izturēt svaru. Pēc tam aktivitātēm tiek izmantoti patella stabilizējošās iekavas, un fiziskā terapija tiek veikta, lai atjaunotu kustību, izturības un ekstremitāšu kontroli.

• Pacienti parasti atsāk vingrinājumus apmēram 3 mēnešus pēc pirmā uzbrukuma. Turklāt stenta nēsāšana nav obligāta.

2. ķirurģiska ārstēšana:

• Vairāk nekā 30% pacientu pirmā patellar dislokācija ir saistīta ar lielu daudzumu ceļa locītavas izsvīduma. Šajā gadījumā ir jāveic MRI, lai noteiktu, vai ir osteohondrāli lūzumi. Šo lūzumu visizplatītākā vieta ir mediālā patella vai sānu augšstilba condyle, un ķirurģiska ārstēšana parasti ir ieteicama intraartikulāru lūzumu klātbūtnē.

• Darbības laikā osteohondrālie lūzuma gabali tiek noņemti vai fiksēti atbilstoši lūzuma gabalu lielumam un skrimšļa kvalitātei. Ja osteohondrālā lūzuma lielums ir ≥ 15 mm, izgriešanas vietā tiek ņemta vērā lūzuma fiksācija. Šo fiksāciju veic ar atvērtu metodi, izmantojot metāla skrūves, bioabsorbējamas tapas vai šuves.

• Izstrādājot lūzumus, vienlaicīgas patella ķirurģiskas stabilizācijas tendence tiek panākta ar mediālu remontu vai MPFL rekonstrukciju. Ja lūzumu fiksācijai tiek izmantotas metāla skrūves, nākotnē tās var būt jānoņem ar citām ķirurģiskām procedūrām.

• Par labāko patellar stabilizācijas metodi ir divas domas. Pirmā metode ir izolētas MPFL rekonstrukcijas veikšana. MPFL ir galvenais patella sānu subluksācijas ierobežojuma faktors, tāpēc tā rekonstrukcija nodrošinās nepieciešamo patella stabilitāti. MPFL rekonstrukciju parasti veic ar četrgalvu cīpslas autotransplantātu, hamstring cīpslu autotransplantātu vai allograftu. Izolētās MPFL rekonstrukcijas panākumu līmenis patellar stabilitātes atjaunošanai pārsniedz 95%, kam nav nekā kopīga ar transplantāta izvēli. Visizplatītākās MPFL rekonstrukcijas komplikācijas ir ceļa locītavas stingrība, patellar lūzums un atkārtota patellar nestabilitāte.

• Otrā metode atrisina patellar nestabilitātes riska faktorus un MPFL rekonstrukciju. Šajā metodē patellar nestabilitātes anatomiskos riska faktorus nosaka rentgenstaru plēvē un CT/MRI, ieskaitot trochlear displāziju, palielinātu patellar augstumu un TT-TG attālumu. Pēc noteikšanas daži vai visi riska faktori tiks koriģēti ar operāciju.

• Trochlear displāzija tiek atrisināta ar trochleoplasty, kurā trochlear grope ir padziļināta (12.a attēls). Trochlear Plasty Amerikas Savienotajās Valstīs nav ļoti populāra, jo tā ietver locītavu skrimšļa iebrukumu, un teorētiski pastāv nākotnes išēmiskas nekrozes vai artrīta risks.

• Patella augstumu vai patella augstuma palielināšanos atrisina ar distālo stilba kaula tubercle. Lai palielinātu TT-TG attālumu, tiek veikts mediālais vai anteromediālais stilba kaula tubercle (12.b attēls). Stilba kaula tuberositātes osteotomijas komplikācijas ietver nesavienojumu, aparatūras sāpes, tuberositātes samazināšanas zudumu un lūzumu.

• Sānu tīklenes spriedzei tiek veikta sānu tīklenes izdalīšanās, kas parāda patella slīpuma palielināšanos. Sānu izdalīšanās komplikācijas ietver pastāvīgu patella pietūkumu un jatrogēnu mediālo nestabilitāti.

• Pacientiem ar nenobriedušu kauliem dažas operācijas ir kontrindicētas vai modificētas epifīzes dēļ.

• MFPL augšstilba kaula stiprinājuma punkts atrodas tieši zem distālā augšstilba epifīzes. Tāpēc MPFL rekonstrukcija pacientiem ar nenobriedušu kauliem jāveic stingrā fluoroskopijas vadībā, lai nodrošinātu drošu augšstilba tuneļa urbšanu.

• Distālā augšstilba kaula ievainojums var izraisīt kroplību, kurai var būt vai nebūt ķirurģiska korekcija. Līdzīgi proksimālā stilba kaula izvirzījuma ievainojums var izraisīt kroplību, īpaši mediālajā ceļgalā. Tāpēc stilba kaula tuberositātes osteotomija ir aizliegta pacientiem ar atvērtu proksimālo stilba kaula izvirzījumu.

• Gluži pretēji, patellar cīpslu var pilnībā vai daļēji pārvietot mediāli. Kad patellar cīpslas ārējā puse tiek pārnesta uz mediālo pusi, šo operāciju sauc par Roux-Goldthwait operāciju (12.c attēls).

• Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, jānovērtē patellar nestabilitāte koronāro ekstremitāšu izvietojumā un rotējošās ekstremitātēs. Paaugstināta patiesā valgus, pārmērīga augšstilba anteversija un paaugstināta ārējā stilba kaula vērpšana ir patellar nestabilitātes riska faktori.

• Pacientiem ar nenobriedušu kauliem, strādājot ar patiesu valgusu, jāņem vērā augšana. Epiphyseal skrūves vai spriegojuma joslas plāksnes var aptvert augšstilba epifīzes distālā gala vidējo pusi pakāpeniskai korekcijai. Osteotomija ir nepieciešama, lai labotu pacientus ar nobriedušu kauliem koronārā vai rotācijas kroplībai. Korekcijas norāde uz patiesu valgusu ir> 10 grādi, un rotācijas dislokācijas korekcijas indikācija pārsniedz 20 grādus.

• Bērni (<10 gadu veci) sastaps sarežģītus patellar nestabilitātes modeļus, kas ietver fiksētu vai parastu patellar dislokāciju. Vairāki sindromi, piemēram, Dauna sindroms, nagu-patellar sindroms, Kabuki sindroms un Rubinšteina Taybi sindroms, sastāv no patellar nestabilitātes.

• Ir svarīgi saprast, ka ar izolēto MPFL rekonstrukciju nav pietiekami, lai atrisinātu šos sarežģītos modeļus, jo primārā patoloģija atrodas sāniski, un dažreiz četrgalvu femoris mehānisms ir saīsināts, un, lai atrisinātu šīs problēmas, nepieciešama plaša sānu izdalīšanās un četrgalvu femoris plastika.

• Četrgalvu femoris plastikā četrgalvu femoris mehānisms tiek pārorientēts un/vai pagarināts. Nolaidības vai novēlotas ārstēšanas gadījumā šos sarežģītos nestabilos modeļus var rasties vēlāk dzīvē.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pasta adresi Song@orthopedic-China.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.