Vai jūs to zināt? Bērnu patellofemorālās locītavas nestabilitātes riska faktori un ārstēšana

Patellofemorālā nestabilitāte (PFI) ietver virkni slimību, sākot no viegla savārguma līdz acīmredzamai ceļa skriemelis dislokācijai (LPD). LPD ir salīdzinoši izplatīta, ar 50 gadījumiem uz katriem 100 000 bērniem. Pirmā dislokācija parasti notiek vecumā no 15 līdz 19 gadiem. LPD ir novājinoša slimība, un dislokācijas biežums pēc konservatīvas ārstēšanas vai fizikālās terapijas ir pat 70%. Mediālās patellofemorālās saites rekonstrukcija ir visplašāk izmantotā ķirurģiskā ārstēšana. Tomēr pat 16% pacientu ir komplikācijas, tostarp atkārtota dislokācija. Turklāt ceturtdaļai pacientu nepieciešama papildu operācija otrai ceļa locītavai, kas netiek ārstēta ķirurģiski. Ilgtermiņa progresējoša skrimšļa ievainojuma un OA risks pēc LPD ir 6 reizes lielāks nekā pēc sākotnējās dislokācijas, kas liek daudziem jauniem pacientiem saskarties ar OA risku 30 un 40 gadu vecumā. Vispusīgas izpratnes trūkums par PFI ir viens no galvenajiem šķēršļiem normālas patellofemorālās locītavas konsistences atjaunošanai.

RISKA FAKTORS

PFI riska faktorus var iedalīt divās kategorijās: anatomiskās anomālijas un izlīdzināšanas anomālijas. Ciskas kaula trochleārā displāzija ir vissvarīgākā anatomiskā anomālija, un izlīdzināšanas anomālija ietver ceļa kaula pacēlumu, ceļa skriemeli un subluksāciju. Patellofemorālo deformāciju izraisa biomehāniskās izmaiņas, ko izraisa mediālā stabilizatora bojājums, Q leņķa palielināšanās, augšstilba kaula anteversija un ceļa kaula cīpslas ievietošanas lateralizācija. PFI riska faktori ir apkopoti 1. attēlā.

• augšstilba trochlea displāzija

• šķērseniskā skriemeļa slīpuma leņķis

• skriemeļa šķautņu asimetrija

• skriemeļa dziļums

• nenormāla izlīdzināšana

• augsta ceļa skriemelis

• attālums no stilba kaula līdz trochleārai rievai (tt-tg) palielinājās

• palielināt q leņķi

• augšstilba anteversija

  
  

ATTĒLĒŠANAS IZMEKLĒŠANAS RAKSTUROJUMS

PFI MRI atklājumi atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes un hroniskā rakstura. Viegliem PFI gadījumiem var būt raksturīga ceļa skriemelis diskinēzija, ko raksturo Hoffa tauku spilventiņa augšējo un sānu sānu tūska (pazīstama arī kā patellofemoral tauku ietekme). Patellofemorālo tauku ietekme ir cieši saistīta ar citiem PFI riska faktoriem, tostarp augšstilba kaula kondilu displāziju, ceļa kaula augstumu, palielinātu TT-TG attālumu, sānu ceļa skriemeļa slīpumu un subluksāciju. Ilgstoša ceļa skriemeļa diskinēzija izraisa skrimšļa bojājumus un sānu patellofemorālās locītavas agrīnu deģenerāciju.

Akūta ceļa skriemeļa dislokācija (APLD) ir visnopietnākā PFI forma. Rentgena vienkāršā filma parāda akūtu ievainojumu atklāšanu, kas var ietvert locītavu izsvīdumu, neregulāru tauku artropātijas lipīdu līmeni, mediālās ceļa skriemelis osteohondrālās lūzumu, ceļa skriemelis sānu slīpumu/subluksāciju (8.A attēls) un dziļu sānu rievas pazīmi, ko izraisa sānu augšstilba kaula skrimšļa trieciena trauma. Akūtas LPD specifiskās MRI izpausmes ir mediālas stabilizatora traumas (novēro 96%), sānu ceļa skriemeļa slīpums vai subluksācija, osteohondrāls ievainojums un locītavas izsvīdums (2.B, C attēls). Vairumā gadījumu ceļa skriemelis tiek spontāni atiestatīts pēc pirmās dislokācijas.

Līdz 70% pacientu piedzīvos atkārtotu dislokāciju, un var rasties hroniska atkārtota dislokācija. Šajā gadījumā MRI var uzrādīt hronisku mediālā stabilizatora plīsumu, mediālās ceļa skriemelis deformāciju, mediālās ceļa skriemelis pārkaulošanos, ceļa skriemelis-augšstilba kaula tauku triecienu, skrimšļa bojājumu un sānu patellofemorālās locītavas deģenerāciju (3. attēls).

ĀRSTĒŠANAS METODES

1. Neķirurģiska ārstēšana:

• Lielākā daļa akūtu ceļa skriemeļa dislokāciju ir pārejošas un tiks spontāni atiestatītas. Dažreiz pacienti, ģimenes locekļi, draugi, treneri vai treneri manuāli atiestata ceļa skriemeli uz vietas. Ja pacients nonāk neatliekamās palīdzības nodaļā ceļa skriemeļa dislokācijas dēļ, viņam tiks veikta apzināta sedācija. Patellas slēgta samazināšana tiek panākta, pakāpeniski izstiepjot kājas. Pēc atiestatīšanas klīniski pārbaudiet, vai ceļa locītavā nav citu traumu.

• Pirmā ceļa skriemelis izmežģījuma standarta ārstēšana ir neķirurģiska ārstēšana, un īslaicīga (2-4 nedēļas) fiksācija šinā vai ceļa locītavas fiksatorā var kontrolēt sāpes un sākotnējo audu dzīšanu pēc akūtas lēkmes. Šajā periodā kruķiem ir atļauts izturēt svaru. Pēc tam aktivitātēm tiek izmantotas ceļa skriemelis stabilizējošas kronšteini, kā arī tiek veikta fizikālā terapija, lai atjaunotu kustību, spēku un ekstremitāšu kontroli.

• Pacienti parasti atsāk vingrot aptuveni 3 mēnešus pēc pirmās lēkmes. Turklāt stenta nēsāšana nav obligāta.

2. Ķirurģiskā ārstēšana:

• Vairāk nekā 30% pacientu pirmais ceļa skriemelis ir saistīts ar lielu ceļa locītavas izsvīdumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt MRI, lai noteiktu, vai nav osteohondrālu lūzumu. Visbiežāk sastopamā šo lūzumu lokalizācija ir mediālā ceļa skriemelis vai sānu augšstilba kaula kondīls, un intraartikulāru lūzumu gadījumā parasti ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

• Operācijas laikā tiek izņemti vai fiksēti osteohondrālie lūzuma gabali atbilstoši lūzuma gabalu izmēram un skrimšļa kvalitātei. Ja osteohondrāla lūzuma izmērs ir ≥ 15 mm, tiek apsvērta lūzuma fiksācija, nevis izgriešana. Šo fiksāciju veic ar atvērtu metodi, izmantojot metāla skrūves, bioabsorbējamas tapas vai šuves.

• Lūzumu ārstēšanā tendence vienlaicīgai patellas ķirurģiskai stabilizācijai tiek panākta ar mediālu remontu vai MPFL rekonstrukciju. Ja lūzuma fiksēšanai tiek izmantotas metāla skrūves, tās nākotnē var būt jānoņem ar citām ķirurģiskām procedūrām.

• Ir divas domu skolas par labāko ceļa locītavas stabilizācijas metodi. Pirmā metode ir veikt izolētu MPFL rekonstrukciju. MPFL ir galvenais ceļa skriemelis sānu subluksācijas ierobežojošais faktors, tāpēc tā rekonstrukcija nodrošinās ceļa skriemelis nepieciešamo stabilitāti. MPFL rekonstrukciju parasti veic ar četrgalvu cīpslas autotransplantātu, paceles cīpslas autotransplantātu vai alotransplantātu. Izolētas MPFL rekonstrukcijas panākumu līmenis, lai atjaunotu ceļa locītavas stabilitāti, pārsniedz 95%, kam nav nekā kopīga ar transplantāta izvēli. Biežākās MPFL rekonstrukcijas komplikācijas ir ceļa locītavas stīvums, ceļa kaula lūzums un atkārtota ceļa locītavas nestabilitāte.

• Otrā metode atrisina ceļa skriemeļa nestabilitātes riska faktorus un MPFL rekonstrukciju. Šajā metodē uz rentgena filmas un CT/MRI tiek noteikti ceļa skriemeļa nestabilitātes anatomiskie riska faktori, tai skaitā trochleāra displāzija, palielināts ceļa kaula augstums un TT-TG attālums. Pēc noteikšanas daži vai visi riska faktori tiks koriģēti ar operāciju.

• Trohleāro displāziju atrisina ar trohleoplastiku, kurā tiek padziļināta trochleārā rieva (12.A attēls). Trochleārā plastika Amerikas Savienotajās Valstīs nav īpaši populāra, jo tā ir saistīta ar locītavu skrimšļa invāziju, un teorētiski nākotnē pastāv išēmiskas nekrozes vai artrīta risks.

• Patellas augstumu jeb ceļa skriemelis augstuma palielināšanos risina distālais stilba kaula tuberkuls. Lai palielinātu TT-TG attālumu, tiek veikta mediālā vai anteromediālā stilba kaula tuberkuloze (12.B attēls). Stilba kaula tuberkulozes osteotomijas komplikācijas ir nesavienošanās, aparatūras sāpes, tuberositātes samazināšanās zudums un lūzums.

• Tīklenes sānu sasprindzinājumam tiek veikta sānu tīklenes atbrīvošana, kas parāda ceļa skriemelis slīpuma palielināšanos. Sānu atbrīvošanās komplikācijas ir pastāvīgs ceļa skriemelis pietūkums un jatrogēna mediālā nestabilitāte.

• Pacientiem ar nenobriedušiem kauliem dažas operācijas ir kontrindicētas vai modificētas epifīzes dēļ.

• MFPL augšstilba kaula piestiprināšanas punkts atrodas tieši zem distālā augšstilba kaula epifīzes. Tāpēc MPFL rekonstrukcija pacientiem ar nenobriedušiem kauliem jāveic stingrā fluoroskopijas vadībā, lai nodrošinātu drošu augšstilba tuneļa urbšanu.

• Distālais augšstilba kaula bojājums var izraisīt deformāciju, kas var būt vai var nebūt nepieciešama ķirurģiska korekcija. Līdzīgi, proksimālā stilba kaula izvirzījuma ievainojums var izraisīt deformāciju, īpaši mediālajā ceļgalā. Tādēļ pacientiem ar atvērtu stilba kaula proksimālo izvirzījumu ir aizliegta stilba kaula tuberkulozes osteotomija.

• Gluži pretēji, ceļa skriemeļa cīpsla var būt pilnībā vai daļēji pārvietota mediāli. Kad ceļa kaula cīpslas ārējā puse tiek pārnesta uz mediālo pusi, šo operāciju sauc par Roux-Goldthwait operāciju (12.C attēls).

• Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, jānovērtē ceļa skriemeļa nestabilitāte koronāro ekstremitāšu un rotējošo ekstremitāšu izvietojumā. Palielināta genu valgus, pārmērīga augšstilba kaula pretversija un palielināts ārējais stilba kaula vērpes ir ceļa kaula nestabilitātes riska faktori.

• Pacientiem ar nenobriedušiem kauliem, strādājot ar genu valgus, jāņem vērā augšanas vadīšana. Epifīzes skrūves vai spriegošanas lentes plāksnes var aptvert augšstilba epifīzes distālā gala mediālo pusi, lai pakāpeniski veiktu korekciju. Osteotomija ir nepieciešama, lai koriģētu koronāro vai rotācijas deformāciju pacientiem ar nobriedušiem kauliem. Genu valgus korekcijas indikācija ir > 10 grādi, un rotācijas dislokācijas korekcijas indikācija pārsniedz 20 grādus.

• Bērni (< 10 gadus veci) saskarsies ar sarežģītiem ceļa kaula nestabilitātes modeļiem, kas ietver fiksētu vai pastāvīgu ceļa kaula dislokāciju. Vairāki sindromi, piemēram, Dauna sindroms, nagu-patelāra sindroms, Kabuki sindroms un Rubinstein Taybi sindroms, ir saistīti ar ceļa kaula nestabilitāti.

• Svarīgi ir apzināties, ka ar izolētu MPFL rekonstrukciju nepietiek, lai atrisinātu šos sarežģītos modeļus, jo primārā patoloģija atrodas sāniski, un dažkārt tiek saīsināts četrgalvu augšstilba kaula mehānisms, kas prasa plašu sānu atbrīvošanu un četrgalvu augšstilba kaula plastiku šo problēmu risināšanai.

• Četrgalvu augšstilba kaula plastikā četrgalvu augšstilba kaula mehānisms ir pārorientēts un/vai pagarināts. Nolaidības vai novēlotas ārstēšanas gadījumā šie sarežģītie nestabilie modeļi var rasties vēlāk dzīvē.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.