তুমি কি জানো? শিশুদের মধ্যে প্যাটেলোফেমোরাল যৌথ অস্থিরতার ঝুঁকিপূর্ণ কারণ এবং চিকিত্সা

প্যাটেলোফেমোরাল অস্থিতিশীলতা (পিএফআই) এর মধ্যে একটি সিরিজ রোগ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, হালকা ম্যালেজ থেকে শুরু করে প্যাটেল্লার (এলপিডি) সুস্পষ্ট স্থানচ্যুতি পর্যন্ত। এলপিডি তুলনামূলকভাবে সাধারণ, প্রতি 100,000 শিশুদের মধ্যে 50 টি মামলা রয়েছে। প্রথম স্থানচ্যুতি সাধারণত 15 থেকে 19 বছরের মধ্যে ঘটে। এলপিডি হ'ল একটি দুর্বল রোগ, এবং রক্ষণশীল চিকিত্সা বা শারীরিক থেরাপির পরে স্থানচ্যুতি হার 70%হিসাবে বেশি। মিডিয়াল প্যাটেলোফেমোরাল লিগামেন্টের পুনর্গঠন হ'ল সর্বাধিক ব্যবহৃত সার্জিকাল চিকিত্সা। তবে, প্রায় 16% রোগীর পুনরায় মিশুক সহ জটিলতা রয়েছে। এছাড়াও, এক চতুর্থাংশ রোগীর অন্যান্য হাঁটু জয়েন্টে ফলো-আপ সার্জারি প্রয়োজন যা সার্জিকভাবে চিকিত্সা করা হয় না। এলপিডির পরে প্রগতিশীল কার্টিলেজ ইনজুরি এবং ওএর দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি প্রাথমিক স্থানচ্যুত হওয়ার পরে তার চেয়ে 6 গুণ বেশি, যা অনেক তরুণ রোগীদের তাদের 30 এবং 40 এর দশকে ওএ ঝুঁকির মুখোমুখি করে তোলে। সাধারণ প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করতে পিএফআইয়ের ব্যাপক বোঝার অভাব অন্যতম প্রধান বাধা।

ঝুঁকির কারণ

পিএফআইয়ের ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি দুটি বিভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে: শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা এবং প্রান্তিককরণ অস্বাভাবিকতা। ফেমোরাল ট্রোক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়া হ'ল সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা এবং প্রান্তিককরণ অস্বাভাবিকতার মধ্যে প্যাটেলার উচ্চতা, প্যাটেলার রোল এবং সাবলাক্সেশন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। মিডিয়াল স্ট্যাবিলাইজারের আঘাত, কিউ কোণ বৃদ্ধি, ফেমুরের পূর্বাভাস এবং প্যাটেলার টেন্ডার সন্নিবেশের পার্শ্বীয়করণের কারণে বায়োমেকানিকাল পরিবর্তনের কারণে প্যাটেলোফেমোরাল বিকৃতি ঘটে। পিএফআইয়ের ঝুঁকির কারণগুলি চিত্র 1 এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।

• ফেমোরাল ট্রোকলিয়া ডিসপ্লাসিয়া

• ট্রান্সভার্স পুলি প্রবণতার কোণ

• পাল্লির মুখের অসম্পূর্ণতা

• পুলি গভীরতা

• অস্বাভাবিক প্রান্তিককরণ

• উচ্চ প্যাটেলা

• টিবিয়া থেকে ট্রোক্লিয়ার খাঁজ (টিটি-টিজি) পর্যন্ত দূরত্ব বৃদ্ধি পেয়েছে

• কিউ কোণ বৃদ্ধি করুন

• ফেমোরাল এন্টিভার্সন

  
  

ইমেজিং পরীক্ষার বৈশিষ্ট্য

পিএফআইয়ের এমআরআই অনুসন্ধানগুলি রোগের তীব্রতা এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির সাথে পরিবর্তিত হয়। হালকা পিএফআই কেসগুলি প্যাটেলার ডিস্কিনেসিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে, যা হোফা ফ্যাট প্যাডের উপরের এবং পার্শ্বীয় দিকগুলির এডিমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (এটি প্যাটেলোফেমোরাল ফ্যাট প্রভাব হিসাবেও পরিচিত)। প্যাটেলোফেমোরাল ফ্যাট প্রভাব পিএফআইয়ের অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, ফিমোরাল কনডাইল ডিসপ্লাসিয়া, প্যাটেলারের উচ্চতা, টিটি-টিজি দূরত্ব বৃদ্ধি, পার্শ্বীয় প্যাটেলার টিল্ট এবং সাবলাক্সেশন সহ। দীর্ঘস্থায়ী প্যাটেলার ডিস্কিনেসিয়া কার্টিলেজের আঘাত এবং পার্শ্বীয় প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের প্রাথমিক অবক্ষয়ের দিকে পরিচালিত করে।

প্যাটেলার তীব্র স্থানচ্যুতি (এপিএলডি) পিএফআইয়ের সবচেয়ে গুরুতর রূপ। এক্স-রে প্লেইন ফিল্মটিতে তীব্র আঘাতের আবিষ্কার দেখায়, যার মধ্যে যৌথ প্রভাব, মাঝে মাঝে ফ্যাটি আর্থ্রোপ্যাথির লিপিড স্তর, মিডিয়াল প্যাটেলা অস্টিওকন্ড্রালের ফ্র্যাকচার, প্যাটেলার পার্শ্বীয় টিল্ট/সাবলাক্সেশন (চিত্র 8 এ) এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল কনডিলার কার্টিলেজের ক্ষতিকারক আঘাতের কারণে গভীর পার্শ্বীয় সালকাস চিহ্ন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। তীব্র এলপিডির নির্দিষ্ট এমআরআই প্রকাশের মধ্যে রয়েছে মিডিয়াল স্ট্যাবিলাইজার ইনজুরি (96%তে দেখা যায়), পার্শ্বীয় প্যাটেলার টিল্ট বা সাবলাক্সেশন, অস্টিওকন্ড্রাল ইনজুরি এবং জয়েন্ট এফিউশন (চিত্র 2 বি, সি)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্যাটেলা প্রথম স্থানচ্যুতির পরে স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরায় সেট করা হয়।

70% পর্যন্ত রোগী পুনরাবৃত্ত স্থানচ্যুতি অনুভব করবেন এবং দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্তি স্থানচ্যুতি ঘটতে পারে। এই ক্ষেত্রে, এমআরআই মিডিয়াল স্ট্যাবিলাইজারের দীর্ঘস্থায়ী টিয়ার, মিডিয়াল প্যাটেল্লার বিকৃতি, মধ্যস্থ প্যাটেলার ওসিফিকেশন, প্যাটেলার-ফেমোরাল ফ্যাট প্রভাব, কারটিলেজের আঘাত এবং পার্শ্বীয় প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের অবক্ষয় (চিত্র 3) দেখাতে পারে।

চিকিত্সা

1. অ-সার্জিকাল চিকিত্সা:

• বেশিরভাগ তীব্র প্যাটেলার স্থানচ্যুতি ক্ষণস্থায়ী এবং স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরায় সেট করা হবে। কখনও কখনও, রোগী, পরিবারের সদস্য, বন্ধুবান্ধব, কোচ বা প্রশিক্ষকরা ম্যানুয়ালি ঘটনাস্থলে প্যাটেলা পুনরায় সেট করবেন। প্যাটেলার বিশৃঙ্খলার কারণে যদি রোগী জরুরি বিভাগে যান তবে তাকে সচেতন অবসন্নতা দেওয়া হবে। প্যাটেলার বন্ধ হ্রাস ধীরে ধীরে পা প্রসারিত করে অর্জন করা হয়। একবার পুনরায় সেট হয়ে গেলে, অন্যান্য আঘাতের জন্য ক্লিনিকভাবে হাঁটু জয়েন্টটি পরীক্ষা করুন।

• প্যাটেল্লার প্রথম স্থানচ্যুত হওয়ার জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা হ'ল অ-সার্জিকাল চিকিত্সা এবং স্প্লিন্ট বা হাঁটু জয়েন্ট ফিক্সেটরটিতে স্বল্পমেয়াদী (2-4 সপ্তাহ) স্থিরকরণ তীব্র আক্রমণের পরে ব্যথা এবং প্রাথমিক টিস্যু নিরাময় নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। এই সময়কালে, ক্রাচগুলি ওজন সহ্য করার অনুমতি দেওয়া হয়। এর পরে, প্যাটেলা স্থিতিশীল বন্ধনীগুলি ক্রিয়াকলাপের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং চলন, শক্তি এবং অঙ্গ নিয়ন্ত্রণ পুনরুদ্ধার করতে শারীরিক থেরাপি সঞ্চালিত হয়।

• রোগীরা সাধারণত প্রথম আক্রমণের প্রায় 3 মাস পরে অনুশীলন পুনরায় শুরু করেন। এছাড়াও, স্টেন্ট পরা al চ্ছিক।

2। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা:

• 30% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে, প্রথম প্যাটেলার স্থানচ্যুতি প্রচুর পরিমাণে হাঁটুর যৌথ প্রবাহের সাথে সম্পর্কিত। এই ক্ষেত্রে, অস্টিওকন্ড্রাল ফ্র্যাকচার রয়েছে কিনা তা সনাক্ত করতে এমআরআই সম্পাদন করা প্রয়োজন। এই ফ্র্যাকচারগুলির সর্বাধিক সাধারণ অবস্থানটি হ'ল মিডিয়াল প্যাটেলা বা পার্শ্বীয় ফিমোরাল কনডাইল এবং সাধারণত আন্তঃ-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের উপস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সুপারিশ করা হয়।

• অপারেশন চলাকালীন, অস্টিওকন্ড্রাল ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির আকার এবং কারটিলেজের গুণমান অনুসারে সরানো বা স্থির করা হয়। যখন অস্টিওকন্ড্রাল ফ্র্যাকচারের আকার ≥ 15 মিমি হয়, তখন এক্সিশনের পরিবর্তে ফ্র্যাকচার ফিক্সেশন বিবেচনা করা হয়। এই ফিক্সেশনটি ধাতব স্ক্রু, জৈবসার্বেবল পিন বা স্টুচার ব্যবহার করে একটি মুক্ত পদ্ধতি দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

• ফ্র্যাকচারের চিকিত্সায়, প্যাটেল্লার একযোগে অস্ত্রোপচার স্থিতিশীলতার প্রবণতা মধ্যস্থ মেরামত বা এমপিএফএল পুনর্গঠন দ্বারা অর্জন করা হয়। যদি ধাতব স্ক্রুগুলি ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহৃত হয় তবে ভবিষ্যতে অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি দ্বারা সেগুলি অপসারণ করতে হতে পারে।

• প্যাটেলার স্থিতিশীলতার সেরা পদ্ধতি সম্পর্কে দুটি চিন্তাভাবনা রয়েছে। প্রথম পদ্ধতিটি বিচ্ছিন্ন এমপিএফএল পুনর্গঠন সম্পাদন করা। এমপিএফএল হ'ল প্যাটেলার পার্শ্বীয় subluxation এর প্রধান সীমাবদ্ধতা, সুতরাং এর পুনর্গঠন প্যাটেল্লার জন্য প্রয়োজনীয় স্থিতিশীলতা সরবরাহ করবে। এমপিএফএল পুনর্গঠন সাধারণত কোয়াড্রিসেপস টেন্ডন অটোগ্রাফ্ট, হ্যামস্ট্রিং টেন্ডার অটোগ্রাফ্ট বা অ্যালোগ্রাফ্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়। প্যাটেলার স্থিতিশীলতা পুনরুদ্ধারে বিচ্ছিন্ন এমপিএফএল পুনর্গঠনের সাফল্যের হার 95%এরও বেশি, যার গ্রাফ্টের পছন্দের সাথে কোনও সম্পর্ক নেই। এমপিএফএল পুনর্গঠনের সর্বাধিক সাধারণ জটিলতা হ'ল হাঁটু যৌথ কঠোরতা, প্যাটেলার ফ্র্যাকচার এবং পুনরাবৃত্ত প্যাটেলার অস্থিরতা।

• দ্বিতীয় পদ্ধতিটি প্যাটেলার অস্থিতিশীলতার ঝুঁকির কারণগুলি এবং এমপিএফএল পুনর্গঠনের সমাধান করে। এই পদ্ধতিতে, প্যাটেলার অস্থিতিশীলতার শারীরবৃত্তীয় ঝুঁকির কারণগুলি এক্স-রে ফিল্ম এবং সিটি/এমআরআই, ট্রোক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়া সহ, প্যাটেলারের উচ্চতা এবং টিটি-টিজি দূরত্ব বৃদ্ধি সহ নির্ধারিত হয়। একবার নির্ধারিত হয়ে গেলে, কিছু বা সমস্ত ঝুঁকির কারণগুলি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সংশোধন করা হবে।

• ট্রোক্লিয়ার ডিসপ্লাসিয়াটি ট্রোকলওপ্লাস্টি দ্বারা সমাধান করা হয়, যেখানে ট্রোক্লিয়ার খাঁজটি আরও গভীর করা হয় (চিত্র 12 এ)। ট্রোক্লিয়ার প্লাস্টি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে খুব বেশি জনপ্রিয় নয় কারণ এটি আর্টিকুলার কার্টিলেজের আক্রমণ জড়িত এবং তাত্ত্বিকভাবে ভবিষ্যতের ইস্কেমিক নেক্রোসিস বা বাতের ঝুঁকি রয়েছে।

• প্যাটেলার উচ্চতা বা প্যাটেলার উচ্চতার বৃদ্ধি দূরবর্তী টিবিয়াল টিউবার্কেল দ্বারা সমাধান করা হয়। টিটি-টিজি দূরত্ব বাড়ানোর জন্য, মিডিয়াল বা অ্যান্টেরোমেডিয়াল টিবিয়াল টিউবার্কেল সঞ্চালিত হয় (চিত্র 12 বি)। টিবিয়াল টিউবারোসিটি অস্টিওটমির জটিলতার মধ্যে রয়েছে নন ইউনিয়ন, হার্ডওয়্যার ব্যথা, টিউবারোসিটি হ্রাস হ্রাস এবং ফ্র্যাকচার।

• পার্শ্বীয় রেটিনার উত্তেজনার জন্য, পার্শ্বীয় রেটিনাল রিলিজ সঞ্চালিত হয়, যা প্যাটেলা ঝুঁকির বৃদ্ধি দেখায়। পার্শ্বীয় মুক্তির জটিলতার মধ্যে রয়েছে অবিরাম ফোলা এবং প্যাটেল্লার আইট্রোজেনিক মধ্যস্থ অস্থিরতা।

• অপরিণত হাড়যুক্ত রোগীদের মধ্যে, কিছু অপারেশনগুলি এপিফাইসিসের কারণে contraindication বা সংশোধিত হয়।

• এমএফপিএলের ফেমোরাল সংযুক্তি পয়েন্টটি দূরবর্তী ফিমারের এপিফাইসিসের ঠিক নীচে অবস্থিত। অতএব, ফেমোরাল টানেলের নিরাপদ ড্রিলিং নিশ্চিত করার জন্য অপরিণত হাড়যুক্ত রোগীদের এমপিএফএল পুনর্গঠন কঠোর ফ্লুরোস্কোপি গাইডেন্সের অধীনে পরিচালনা করা উচিত।

• দূরবর্তী ফেমুর আঘাতের ফলে বিকৃতি হতে পারে, যার জন্য অস্ত্রোপচার সংশোধনের প্রয়োজন হতে পারে বা নাও হতে পারে। একইভাবে, প্রক্সিমাল টিবিয়াল প্রোট্রুশনের আঘাতটি বিশেষত মধ্যবর্তী হাঁটুতে বিকৃতি হতে পারে। অতএব, ওপেন প্রক্সিমাল টিবিয়াল প্রোট্রুশনযুক্ত রোগীদের জন্য টিবিয়াল টিউবারোসিটির অস্টিওটমি নিষিদ্ধ।

• বিপরীতে, প্যাটেলার টেন্ডারটি সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে মধ্যবর্তীভাবে বাস্তুচ্যুত হতে পারে। যখন প্যাটেলার টেন্ডারটির বাইরের অর্ধেকটি মধ্যবর্তী দিকে স্থানান্তরিত হয়, তখন এই অপারেশনটিকে রাউক্স-গোল্ডথওয়েট অপারেশন (চিত্র 12 সি) বলা হয়।

• অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যাওয়া সমস্ত রোগীদের করোনারি অঙ্গ এবং ঘোরানো অঙ্গগুলির বিন্যাসে প্যাটেলার অস্থিতিশীলতার জন্য মূল্যায়ন করা উচিত। জেনু ভ্যালগাস বর্ধিত, অতিরিক্ত ফিমোরাল পূর্বাভাস এবং বর্ধিত বাহ্যিক টিবিয়াল টোরশন হ'ল প্যাটেলার অস্থিতিশীলতার ঝুঁকির কারণ।

• অপরিণত হাড়যুক্ত রোগীদের জন্য, জেনু ভালগাসের সাথে কাজ করার সময় গাইডিং প্রবৃদ্ধি বিবেচনা করা উচিত। এপিফিজিয়াল স্ক্রু বা টেনশন ব্যান্ড প্লেটগুলি ধীরে ধীরে সংশোধনের জন্য ফিমোরাল এপিফাইসিসের দূরবর্তী প্রান্তের মধ্যবর্তী দিকটি ছড়িয়ে দিতে পারে। করোনারি বা ঘূর্ণনমূলক বিকৃতিটির জন্য পরিপক্ক হাড়যুক্ত রোগীদের সংশোধন করার জন্য অস্টিওটমি প্রয়োজন। জেনু ভালগাসের সংশোধন ইঙ্গিতটি> 10 ডিগ্রি এবং ঘূর্ণন স্থানচ্যুতির সংশোধন ইঙ্গিতটি 20 ডিগ্রি ছাড়িয়ে যায়।

• শিশুরা (<10 বছর বয়সী) প্যাটেলার অস্থিরতার জটিল নিদর্শনগুলির মুখোমুখি হবে, যার মধ্যে স্থির বা অভ্যাসগত প্যাটেলার স্থানচ্যুতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ডাউন সিনড্রোম, পেরেক-প্যাটেলার সিনড্রোম, কাবুকি সিন্ড্রোম এবং রুবিনস্টাইন তাইবি সিনড্রোমের মতো বেশ কয়েকটি সিন্ড্রোম প্যাটেলার অস্থিতিশীলতার সমন্বয়ে গঠিত।

• এটি উপলব্ধি করা গুরুত্বপূর্ণ যে এমপিএফএল এর বিচ্ছিন্ন পুনর্গঠন এই জটিল নিদর্শনগুলি সমাধান করার জন্য যথেষ্ট নয়, কারণ প্রাথমিক প্যাথলজিটি দীর্ঘস্থায়ীভাবে অবস্থিত, এবং কখনও কখনও কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিসের প্রক্রিয়াটি সংক্ষিপ্ত করা হয়, যার জন্য এই সমস্যাগুলি সমাধানের জন্য প্রশস্ত পার্শ্বীয় মুক্তি এবং কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস প্লাস্টি প্রয়োজন।

• কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস প্লাস্টিতে, কোয়াড্রিসেপস ফেমোরিস প্রক্রিয়াটি পুনরায় সংযুক্ত এবং/অথবা দীর্ঘায়িত হয়। অবহেলা বা দেরী চিকিত্সার ক্ষেত্রে, এই জটিল অস্থির নিদর্শনগুলি পরবর্তী জীবনে মুখোমুখি হতে পারে।

কীভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রগুলি কিনবেন？

জন্য সিজেডিটেক , আমাদের অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি খুব সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, সহ পণ্যগুলি স্পাইন ইমপ্লান্ট, অন্তঃসত্ত্বা নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্রেনিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, সিন্থেসিস, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক ফিক্সেটর, আর্থ্রস্কোপি, ভেটেরিনারি কেয়ার এবং তাদের সহায়ক উপকরণ সেট।

তদতিরিক্ত, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্যগুলি বিকাশ করতে এবং পণ্য লাইনগুলি প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরও চিকিত্সক এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের চাহিদা মেটাতে এবং আমাদের সংস্থাকে পুরো গ্লোবাল অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে পারি।

আমরা বিশ্বব্যাপী রফতানি করি, তাই আপনি পারেন একটি নিখরচায় উদ্ধৃতি জন্য ইমেল ঠিকানায় গান@orthopedic-china.com এ আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন , বা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য হোয়াটসঅ্যাপে একটি বার্তা প্রেরণ করুন +86-18112515727।

যদি আরও তথ্য জানতে চান ， ক্লিক করুন Czmeditech । আরও বিশদ সন্ধান করতে