Weet jij dat? Risicofactoren en behandeling van patellofemorale gewrichtsinstabiliteit bij kinderen

Patellofemorale instabiliteit (PFI) omvat een reeks ziekten, variërend van milde malaise tot duidelijke dislocatie van de patella (LPD). LPD komt relatief vaak voor, met 50 gevallen op elke 100.000 kinderen. De eerste dislocatie treedt meestal op tussen de 15 en 19 jaar oud. LPD is een slopende ziekte en het dislocatiepercentage na conservatieve behandeling of fysiotherapie bedraagt ​​maar liefst 70%. Reconstructie van het mediale patellofemorale ligament is de meest gebruikte chirurgische behandeling. Maar liefst 16% van de patiënten heeft echter complicaties, waaronder herdislocatie. Daarnaast heeft een kwart van de patiënten een vervolgoperatie nodig aan het andere kniegewricht, dat niet operatief wordt behandeld. Het langetermijnrisico op progressief kraakbeenletsel en artrose na LPD is zes keer hoger dan dat na initiële dislocatie, waardoor veel jonge patiënten tussen de dertig en veertig jaar met het risico op artrose te maken krijgen. Gebrek aan alomvattend begrip van PFI is een van de belangrijkste obstakels bij het herstellen van de consistentie van het normale patellofemorale gewricht.

RISICOFACTOR

Risicofactoren voor PFI kunnen in twee categorieën worden verdeeld: anatomische afwijkingen en uitlijningsafwijkingen. De femorale trochleaire dysplasie is de belangrijkste anatomische afwijking, en de uitlijningsafwijking omvat patella-elevatie, patella-rol en subluxatie. Patellofemorale misvorming wordt veroorzaakt door biomechanische veranderingen veroorzaakt door letsel aan de mediale stabilisator, toename van de Q-hoek, anteversie van het femur en lateralisatie van de insertie van de patellapees. De risicofactoren van PFI zijn samengevat in Figuur 1.

• dysplasie van de femorale trochlea

• hellingshoek van de dwarskatrol

• facet-asymmetrie van de katrol

• katrol diepte

• abnormale uitlijning

• hoge knieschijf

• de afstand van tibia tot trochleaire groef (tt-tg) nam toe

• vergroot de q-hoek

• femorale anteversie

  
  

KENMERKEN VAN BEELDONDERZOEK

De MRI-bevindingen van PFI variëren afhankelijk van de ernst en de chronische aard van de ziekte. Milde PFI-gevallen kunnen worden gekenmerkt door patellaire dyskinesie, die wordt gekenmerkt door oedeem van de boven- en laterale zijden van het Hoffa-vetkussentje (ook bekend als patellofemorale vetimpact). De impact van patellofemoraal vet hangt nauw samen met andere risicofactoren voor PFI, waaronder dysplasie van de femurcondyl, hoogte van de patella, grotere TT-TG-afstand, laterale kanteling van de patella en subluxatie. Langdurige patellaire dyskinesie leidt tot kraakbeenletsel en vroege degeneratie van het laterale patellofemorale gewricht.

Acute dislocatie van de patella (APLD) is de ernstigste vorm van PFI. De gewone röntgenfilm toont de ontdekking van acute verwondingen, waaronder mogelijk gewrichtseffusie, incidenteel lipidenniveau van vette artropathie, fractuur van de mediale patella osteochondraal, laterale kanteling/subluxatie van patella (Figuur 8A) en diep lateraal sulcusteken veroorzaakt door impactieletsel van lateraal femurcondylkraakbeen. De specifieke MRI-manifestaties van acute LPD omvatten letsel aan de mediale stabilisator (waargenomen bij 96%), laterale kanteling of subluxatie van de patella, osteochondraal letsel en gewrichtseffusie (Figuur 2B, C). In de meeste gevallen wordt de patella na de eerste dislocatie spontaan gereset.

Tot 70% van de patiënten zal terugkerende dislocatie ervaren, en chronische recidiverende dislocatie kan optreden. In dit geval kan MRI een chronische scheuring van de mediale stabilisator, misvorming van de mediale patella, ossificatie van de mediale patella, patella-femorale vetimpact, kraakbeenletsel en degeneratie van het laterale patellofemorale gewricht aantonen (Figuur 3).

BEHANDELINGEN

1. Niet-chirurgische behandeling:

• De meeste acute patelladislocaties zijn van voorbijgaande aard en zullen spontaan worden gereset. Soms resetten patiënten, familieleden, vrienden, coaches of trainers de patella ter plekke handmatig. Als de patiënt vanwege patellaluxatie naar de spoedeisende hulp gaat, krijgt hij bewuste sedatie. Gesloten reductie van de patella wordt bereikt door de benen geleidelijk te strekken. Na het resetten moet u het kniegewricht klinisch controleren op andere verwondingen.

• De standaardbehandeling voor de eerste dislocatie van de patella is een niet-chirurgische behandeling, en kortetermijnfixatie (2-4 weken) in een spalk of kniegewrichtfixator kan de pijn onder controle houden en de initiële weefselgenezing na een acute aanval onder controle houden. Gedurende deze periode mogen krukken het gewicht dragen. Daarna worden patella-stabiliserende beugels gebruikt voor activiteiten en wordt fysiotherapie uitgevoerd om de beweging, kracht en ledemaatcontrole te herstellen.

• Patiënten hervatten gewoonlijk de oefening ongeveer 3 maanden na de eerste aanval. Bovendien is het dragen van een stent optioneel.

2. Chirurgische behandeling:

• Bij meer dan 30% van de patiënten is de eerste patelladislocatie gerelateerd aan een grote hoeveelheid kniegewrichtseffusie. In dit geval is het noodzakelijk om MRI uit te voeren om vast te stellen of er sprake is van osteochondrale fracturen. De meest voorkomende locatie van deze fracturen is de mediale patella of de laterale femurcondyl, en bij intra-articulaire fracturen wordt doorgaans een chirurgische behandeling aanbevolen.

• Tijdens de operatie worden osteochondrale breukstukken verwijderd of gefixeerd afhankelijk van de grootte van de breukstukken en de kwaliteit van het kraakbeen. Wanneer de omvang van de osteochondrale fractuur ≥ 15 mm bedraagt, wordt fractuurfixatie in plaats van excisie overwogen. Deze fixatie wordt uitgevoerd via een open methode met behulp van metalen schroeven, bioabsorbeerbare pinnen of hechtingen.

• Bij de behandeling van fracturen wordt de trend van gelijktijdige chirurgische stabilisatie van de patella bereikt door mediaal herstel of MPFL-reconstructie. Als er metalen schroeven worden gebruikt voor fractuurfixatie, moeten deze in de toekomst mogelijk door andere chirurgische ingrepen worden verwijderd.

• Er zijn twee stromingen over de beste methode voor patellastabilisatie. De eerste methode is het uitvoeren van geïsoleerde MPFL-reconstructie. MPFL is de belangrijkste beperkende factor bij laterale subluxatie van de patella, dus de reconstructie ervan zal de benodigde stabiliteit voor de patella opleveren. MPFL-reconstructie wordt meestal uitgevoerd door autograft van de quadricepspees, autograft van de hamstringpees of allograft. Het succespercentage van een geïsoleerde MPFL-reconstructie om de stabiliteit van de patella te herstellen bedraagt ​​ruim 95%, wat niets te maken heeft met de keuze van het transplantaat. De meest voorkomende complicaties van MPFL-reconstructie zijn stijfheid van het kniegewricht, patellafracturen en terugkerende patella-instabiliteit.

• De tweede methode lost de risicofactoren van patellaire instabiliteit en MPFL-reconstructie op. Bij deze methode worden op röntgenfilm en CT/MRI de anatomische risicofactoren voor patella-instabiliteit bepaald, waaronder trochleaire dysplasie, verhoogde patellahoogte en TT-TG-afstand. Eenmaal vastgesteld, zullen sommige of alle risicofactoren operatief worden gecorrigeerd.

• De trochleaire dysplasie wordt opgelost door trochleoplastiek, waarbij de trochleaire groef wordt verdiept (Figuur 12A). Trochleaire plastie is niet erg populair in de Verenigde Staten omdat er sprake is van invasie van gewrichtskraakbeen, en theoretisch bestaat er een risico op toekomstige ischemische necrose of artritis.

• Patellahoogte of toename van de patellahoogte wordt opgelost door een distale tibiale tuberkel. Om de TT-TG-afstand te vergroten, wordt een mediale of anteromediale tibiale tuberkel uitgevoerd (Figuur 12B). Complicaties van osteotomie van de tibiale tuberositas omvatten niet-consolidatie, hardwarepijn, verlies van reductie van de tuberositas en fracturen.

• Voor de spanning van het laterale netvlies wordt laterale retinale release uitgevoerd, wat de toename van de kanteling van de patella laat zien. De complicaties van laterale afgifte omvatten aanhoudende zwelling en iatrogene mediale instabiliteit van de patella.

• Bij patiënten met onvolgroeide botten zijn sommige operaties gecontra-indiceerd of aangepast vanwege de epifyse.

• Het femorale bevestigingspunt van MFPL bevindt zich net onder de epifyse van het distale femur. Daarom moet MPFL-reconstructie van patiënten met onvolgroeide botten worden uitgevoerd onder strikte fluoroscopierichtlijnen om veilig boren van de femurtunnel te garanderen.

• Distale femurletsel kan leiden tot misvorming, waarvoor al dan niet chirurgische correctie nodig is. Op dezelfde manier kan de verwonding van het proximale tibiale uitsteeksel tot misvorming leiden, vooral in de mediale knie. Daarom is osteotomie van de tuberositas van het scheenbeen verboden voor patiënten met een open proximaal uitsteeksel van het scheenbeen.

• Integendeel, de patellapees kan geheel of gedeeltelijk mediaal verplaatst worden. Wanneer de buitenste helft van de patellapees naar de mediale zijde wordt overgebracht, wordt deze operatie Roux-Goldthwait-operatie genoemd (Figuur 12C).

• Alle patiënten die een operatie ondergaan, moeten worden beoordeeld op patella-instabiliteit bij de plaatsing van coronaire ledematen en roterende ledematen. Verhoogde genu valgus, excessieve femorale anteversie en verhoogde externe tibiale torsie zijn de risicofactoren voor patella-instabiliteit.

• Bij patiënten met onvolgroeide botten moet bij de behandeling van genu valgus rekening worden gehouden met het begeleiden van de groei. Epifysaire schroeven of spanbandplaten kunnen de mediale zijde van het distale uiteinde van de femorale epifyse overspannen voor geleidelijke correctie. Osteotomie is nodig om patiënten met volwassen botten te corrigeren voor coronaire of rotatiemisvorming. De correctie-indicatie van genu valgus is > 10 graden, en de correctie-indicatie van rotatiedislocatie groter dan 20 graden.

• Kinderen (< 10 jaar oud) zullen te maken krijgen met complexe patronen van patella-instabiliteit, waaronder vaste of gebruikelijke patelladislocatie. Verschillende syndromen, zoals het syndroom van Down, het nagel-patellaire syndroom, het Kabuki-syndroom en het Rubinstein Taybi-syndroom, zijn samengesteld uit patellaire instabiliteit.

• Het is belangrijk om te beseffen dat de geïsoleerde reconstructie van MPFL niet voldoende is om deze ingewikkelde patronen op te lossen, omdat de primaire pathologie zich lateraal bevindt en soms het mechanisme van quadriceps femoris wordt verkort, wat een brede laterale release en quadriceps femoris plastie vereist om deze problemen op te lossen.

• Bij quadriceps femoris-plastie wordt het quadriceps femoris-mechanisme geheroriënteerd en/of verlengd. In het geval van verwaarlozing of late behandeling kunnen deze ingewikkelde onstabiele patronen later in het leven tegenkomen.

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.