Метакарпальды сынық дегеніміз не?

Кіріспе

Метакарпальды сынық - бұл қолдың ұзын сүйектеріне әсер ететін жалпы қол жарақаты. Ұтқырлықтың төмендеуі немесе созылмалы ауырсыну сияқты ұзақ мерзімді асқынулардың алдын алу үшін дұрыс диагноз қою және емдеу өте маңызды. Егер жарақаттан кейін қолыңыз ауырса, уақтылы араласу өте маңызды.

Метакарпальды сынықтардың биомеханикасы

Биомеханикалық тұрғыдан алғанда, метакарпальды сүйектер күнделікті қолды пайдалану кезінде осьтік жүктемеге, иілу күштеріне және айналу кернеуіне ұшырайды. Сыртқы күш сүйектің серпімділік шегінен асып кетсе, сыну пайда болады.

Сынықтың түріне бірнеше факторлар әсер етеді:

• Күштің бағыты мен шамасы

• Соққы кезінде қолдың орналасуы

• Сүйек тығыздығы және жасы

• Қолдың ішкі және сыртқы бұлшықеттерінен бұлшықет тарту

Мысалы, бесінші метакарпальды мойынның сынуы, әдетте, сүйек аралық және белдік бұлшықеттердің кедергісіз тартылуына байланысты волярлық бұрышты көрсетеді.

Қатысты бекіту жүйелері: Метакарпальды пластиналарды бекіту жүйелері – CZMEDITECH

Айналу деформациясы – маңызды, бірақ жиі өткізілмейтін мәселе

Бұрыштан айырмашылығы, айналу деформациясы рентгендік суретте анық болмауы мүмкін. Клиникалық түрде пациент жұдырық жасаған кезде саусақтардың туралануын бақылау арқылы жақсы анықталады.

Тіпті бірнеше дәрежелі айналу мыналарға әкелуі мүмкін:

• Саусақтардың қабаттасуы

• Ұстау тиімділігі төмендеді

• Ұзақ мерзімді функционалдық бұзылулар

Осы себепті айналмалы деформация хирургиялық түзетудің күшті көрсеткіші болып саналады, тіпті егер сынық рентгенографиялық түрде аз ығысқан болса да.

Бұл клиникалық нюанс сараптамалық ортопедиялық бағалауды негізгі сынықтарды басқарудан айтарлықтай ажыратады.

Хирургиялық араласуға көрсеткіштер

Көптеген метакарпальды сынықтар консервативті түрде емделсе де, операция келесі жағдайларда ұсынылады:

• Функционалдық төзімділік шегінен тыс жол берілмейтін бұрыш

• Айналу деформациясының кез келген дәрежесі

• Көптеген метакарпальды сынықтар

• Ашық сынықтар

• Буынішілік араласу

• Жабық редукцияның сәтсіздігі

Хирургияның негізгі мақсаты – асқынуларды азайта отырып, ерте мобилизацияға мүмкіндік беретін тұрақты бекітумен анатомиялық теңестіру.

Бекіту әдістері және клиникалық қарастырулар

Пластина мен бұрандамен бекіту

Қатты тұрақтылық пен дәл туралауды қамтамасыз етеді, әсіресе мыналар үшін пайдалы:

• Ұсақталған сынықтар

• Білік сынықтары

• Көптеген сынықтар

Дегенмен, табақшалар сіңірдің тітіркенуін болдырмау үшін жұмсақ тіндерді мұқият өңдеуді қажет етеді.

Киршнер сымын (K-Wire) бекіту

Минималды инвазивті опция жиі қолданылады:

• Мойын сынықтары

• Педиатриялық жағдайлар

• Уақытша тұрақтандыру

Интрамедуллярлық фиксация

Жұмсақ тіндердің минималды бұзылуымен тұрақтылықты теңестіретін танымал әдіс.

Бекіту әдісін таңдау сынық үлгісіне, хирургтың қалауына және пациенттің белсенділік деңгейіне байланысты.

Операциядан кейінгі емдеу және қолмен емдеу

Операцияның сәтті нәтижесі операциядан кейінгі оңалтуға байланысты. Ерте бақыланатын қозғалыс қаттылық пен сіңірлердің адгезиясын болдырмауға көмектеседі.

Құрылымдық оңалту хаттамасы әдетте мыналарды қамтиды:

• Ісінуді бақылау

• Біртіндеп қозғалыс ауқымына арналған жаттығулар

• Прогрессивті күшейту

• Функционалдық қайта даярлау

Оңтайлы қалпына келтіру үшін хирург пен қол терапевті арасындағы тығыз үйлестіру маңызды.

Пациенттердің әртүрлі топтарындағы ерекше ойлар

Спортшылар

Спортшылар жиі талап етеді:

• Ойынға тезірек оралыңыз

• Ерте қозғалуға мүмкіндік беретін тұрақты бекіту

• Қалпына келтіру кезінде қорғаныс шпингтері

 Қол жұмысшылары

Ұстау күшіне сүйенетін жұмысшылар үшін емдеуге басымдық беріледі:

• Механикалық тұрақтылық

• Ұзақ мерзімді төзімділік

• Созылмалы ауырсынудың алдын алу

Егде жастағы науқастар

Сүйек сапасы мен қатар жүретін аурулар емдеуді таңдауға да, емдеу мерзіміне де әсер етеді.

Ұзақ мерзімді нәтижелер және болжам

Тиісті басқарумен:

• Пациенттердің көпшілігі қолдың қалыпты жұмыс істеуін қалпына келтіреді

• Ұстау күші әдетте бастапқы деңгейден >90% қалпына келеді

• Ұзақ мерзімді мүгедектік сирек кездеседі

Нашар нәтижелер әдетте кешіктірілген диагнозбен, емделмеген айналмалы деформациямен немесе жеткіліксіз оңалтумен байланысты.

Неліктен метакарпальды сынықтарды басқару мамандандырылған сараптаманы қажет етеді

Метакарпальды сынықтар жиі кездесетініне қарамастан, оларды емдеу дәл анатомиялық түсінік пен функционалдық пайымдауды қажет етеді. Туралаудағы кішігірім қателер қолдың жұмысына үлкен әсер етуі мүмкін.

Сондықтан қазіргі заманғы травматологиялық көмек мыналарды атап көрсетеді:

• Нақты бағалау

• Дәлелді бекіту

• Ерте жұмылдыру

Жиі қойылатын сұрақтар бөлімі

Қандай сынық белгілері хирургиялық бекітуді неғұрлым айқын көрсетеді?

Хирургиялық бекіту, ең алдымен, айналмалы деформациямен, тұрақсыз бұрышпен, көптеген метакарпальды зақымданумен, ашық сынықтармен, буын ішілік созылумен немесе жабық редукцияның сәтсіздігімен көрсетіледі. Бұлардың ішінде функционалдық жағынан ең маңыздысы айналмалы тураланбау болып саналады.

Метакарпальды сынықтарда қаншалықты бұрыштық функционалдық қолайлы?

Рұқсат етілген бұрыш санға қарай өзгереді. Әдетте, радиалды метакарпалдарға қарағанда, шынтақ сүйектерінде үлкен бұрышқа жол беріледі. Дегенмен, бұрыштық төзімділікке қарамастан, айналу деформациясының кез келген дәрежесі қабылданбайды.

Неліктен айналмалы деформация бұрыштан гөрі маңызды деп саналады?

Айналу деформациясы иілу кезінде саусақтардың қабаттасуына әкеледі, бұл ұстау механикасы мен қол функциясын айтарлықтай бұзады. Тіпті ең аз айналу пропорционалды емес функционалдық бұзылуды тудыруы мүмкін және іргелес буындармен нашар өтеледі.

Метакарпальды сынықтарда пластиналарды бекітудің негізгі артықшылықтары қандай?

Пластиналарды бекіту мыналарды ұсынады:

• Қатты тұрақтылық

• Дәл анатомиялық туралау

• Ерте жұмылдыру

• Екінші реттік орын ауыстыру қаупінің төмендеуі

Бұл әсіресе білік сынықтарында, ұсақталған үлгілерде және көптеген метакарпальды жарақаттарда тиімді, дегенмен сіңірлердің тітіркенуін азайту үшін жұмсақ тіндерді мұқият өңдеу қажет.

Қандай жағдайларда Киршнер сымдарына артықшылық беріледі?

K-сымды бекіту әдетте мыналар үшін қолданылады:

• Метакарпальды мойынның сынуы

• Күрделі сынық үлгілері

• Уақытша тұрақтандыру

• Педиатриялық немесе төмен сұраныс жағдайлары

Минималды инвазивті болғанымен, K сымдары пластинаны бекітумен салыстырғанда әдетте ұзақ иммобилизацияны қажет етеді.

Заманауи метакарп сынуын емдеуде интрамедуллярлық бекіту қандай рөл атқарады?

Интрамедуллярлық бекіту тұрақтылық пен жұмсақ тіндердің минималды бұзылуы арасындағы тепе-теңдікті қамтамасыз етеді. Ол тері арқылы бекітуге қарағанда ертерек қозғалуға мүмкіндік береді, сонымен қатар пластинаға байланысты кейбір асқынуларды болдырмайды, бұл таңдалған білік пен мойын сынықтарына қолайлы етеді.

Ерте жұмылдыру ұзақ мерзімді нәтижелерге қалай әсер етеді?

Ерте бақыланатын жұмылдыру төмендейді:

• Буынның қаттылығы

• Сіңірлердің адгезиялары

• Бұлшықет атрофиясы

Ерте қозғалысқа мүмкіндік беретін тұрақты бекіту, әсіресе сұранысы жоғары емделушілерде функционалды қалпына келтірудің шешуші факторы болып табылады.

Хирургтер операциядан кейінгі қандай асқынуларды мұқият бақылауы керек?

Жалпы асқынуларға мыналар жатады:

• Қате қосылу немесе қосылмау

• Аппараттық құралдардың тітіркенуі

• Сіңірдің адгезиясы

• Қысқартылған ұстау күші

• Ашық сынықтардағы инфекция

Ұзақ мерзімді функционалдық тапшылықтардың көпшілігі сәйкес келмеуі немесе кешіктірілген оңалтумен байланысты.

Спортшылар мен қолмен жұмыс істейтіндер үшін емдеу стратегиялары қалай ерекшеленеді?

Спортшылар мен қолмен жұмыс істейтіндер үшін келесілерге басымдық беріледі:

• Тұрақты бекіту

• Функцияға ерте оралу

• Ұзақ мерзімді төзімділік

Жоғары функционалдық талаптарға байланысты бұл популяцияларда хирургиялық шектер төмен болуы мүмкін.

Қандай факторлар ұзақ мерзімді функционалдық болжамға көбірек әсер етеді?

Негізгі болжамды факторларға мыналар жатады:

• Сынықты азайтудың дәлдігі

• Бекіту тұрақтылығы

• Ерте реабилитация

• Айналу деформациясының болмауы

Осы факторлар оңтайландырылған кезде пациенттердің көпшілігі қолдың қалыпты жұмысына қол жеткізеді.