Бекіткіш пластиналар сериясы - дистальды жіліншікті қысу құлыптау сүйек тақтасы
Дистальды жіліншік сүйектерінің сынуы сирек кездеседі, тобық айналасындағы сынықтардың 10%-дан азын құрайды. Дистальды жіліншіктегі жұмсақ тіндердің жұмсақ тіндерді жеткіліксіз жабуға төзімділігі төмен, бұл сынықты емдеудің қиындығын арттырады. Пилон сынықтары ұсақталу, буын бетінің ығысуы және жұмсақ тіндердің жарақаттарымен белгілі. Буындардың сәйкестігі мен аяқ-қолдың орналасуының өзгеруіне байланысты көптеген сынықтар хирургиялық бекітуді қажет етеді. Түпкілікті хирургиялық емдеу сынықтың ерекше түрлеріне, жұмсақ тіндердің жарақаттарына және пациенттерге бейімделуі керек. Хирургиялық емдеудің дұрыс уақыты - табыстың кілті.
Анатомиялық ерекшеліктері
Пилон сынықтары метафизальды фрагменттерді, кейде диафиздік фрагменттерді де қамтиды. Сондай-ақ, буындардың депрессиясы және ұсақталған сынықтар бар. Әрқашан үш негізгі сүйек фрагменттері бар: антеролатеральды фрагмент, медиальды маллеолярлы фрагмент және артқы бүйірлік фрагмент.
Біріктірілген ұсақтаудың үш типтік аймағы бар: Бүйірлік ұсақтау антеролатеральды және артқы бүйірлік фрагменттердің арасында жүреді, әдетте фибулаға жақын. Орталық ұсақтау сүйектің бос бөліктері немесе артқы бүйірлік фрагменттің қысылуы түрінде көрінуі мүмкін. Медиальды ұсақтау медиальды фрагменттің бір бөлігін немесе медиальды маллеолаға іргелес қысуды қамтиды.
Ұсақтау әдетте сыну сызықтары қиылысатын жерде болады. Үш негізгі сынық фрагменттерінің әрқайсысы ұсақталған және қосымша сыну сызықтары болуы мүмкін. Аяқтың қан тамырларын қорғау маңызды. Жұмсақ тіндерді абайлап ұстау керек және жараларды емдеу проблемаларын болдырмас үшін қажет болғанда ғана тарту керек. Фрагменттердің аваскулярлық некрозын болдырмау үшін сынық сынықтарын шамадан тыс аршудан аулақ болу керек.
Зақымдану механизмдері
Жоғары энергетикалық жарақаттар: биіктіктен құлау, шаңғымен сырғанау, көлік апаты және т.б. Төмен энергиялық жарақаттар: тегіс жерде сүріну.
Зорлық-зомбылық бағыты: Осьтік қысу; Айналмалы ығысу күші; Varus ығысу күші; Вальгустың ығысу күші.
Варус күшіндегі зорлық-зомбылық: жастарда жиі кездеседі, ауыр жарақат және жоғары энергия жарақаттары бар. Сынық сызығы сагитальді жазықтықта, ал фибула жиі бұзылмаған.
Вальгус күшінің зорлық-зомбылығы: егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, жарақаты азырақ және төмен энергетикалық жарақаттар. Сынық сызығы тәждік жазықтықта орналасқан және жиі фибулярлы сынықпен байланысты.
Бейнелеу емтихандары
Кәдімгі стандартты алдыңғы-артқы, бүйірлік және омыртқалық көрініс тобық рентгенографиясы алынады. Толық ұзындықтағы жіліншіктің рентгенографиясы жоғарыдағы туралауды және тізе буынын көрсете алады. Күрделі сынықтары бар кейбір пациенттер үшін сынықты қалпына келтіруге анықтама беру және бұрыннан бар анатомиялық немесе туа біткен ауытқуларды анықтау үшін қарама-қарсы аяқтың рентгені алынады.
Зақымдану механизмін рентгендік сәулелердегі фибулярлық сынық түрінен болжауға болады және келесідей жіктеледі: қысу күштері (валгус деформациясы), созылу күштері (варус), осьтік жүктеме (бұзылған фибула). Егер фибула бүтін болса, бұл әдетте ауыр ішінара буын ішілік (В типті) жарақат. Осьтік жүктеме жарақаттары көп орын ауыстыруды тудырмайды, бірақ дистальды жіліншікке үлкен көлемдегі осьтік жүктемеге әкеледі, бірнеше ұсақ буын бетінің фрагменттері және артикулярлық шеміршектің қысылуына байланысты нашар болжамы бар. Сынық үзіндісінің ығысу бағытын талярлық ығысу түрін көрсететін бүйірлік рентген сәулесінен болжауға болады (әдетте алдыңғы ығысу).
Екі өлшемді және үш өлшемді КТ реконструкциясы өте маңызды. Олар сынықтың ұсақталу дәрежесін, сүйек сынықтарының орны мен санын және жылжу бағытын қамтитын ақпаратты бере алады.
Дистальды бүйірлік фибулярлы құлыптау тақтасы
VA дистальды медиальды жіліншікті бекітетін пластина
Классификация
AO/OTA сынуы – дислокация классификациясы
Артикулярлық А типті сынықтар әдетте қарапайым болып көрінеді, бірақ жұмсақ тіндердің елеулі жарақаттарымен байланысты болуы мүмкін. Типтік ішінара буынішілік В типті сынықтар артикулярлық ұсақтауды қамтиды және буынішілік фрагменттерді азайту үшін тірек пластиналарын қажет етеді. Толық буынішілік С типті сынықтар жіліншік сүйектерінің ұсақталуымен байланысты жоғары энергетикалық жарақаттарды көрсетеді – таларлы буын, дистальды жіліншіктің зақымдануы – фибулярлы синдесмоз, жіліншік сынықтары және жіліншік метафизінің сынуы және әдетте жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттарымен байланысты.
Ruedi - Allgower классификациясы
I тип: A 'T' - айтарлықтай ығысусыз пішінді бөлінген сынық.
II тип: сынық сызығының айқын ығысуымен және орташа ұсақталуымен буын бетінің бөлінуі.
III түрі: жіліншіктің дистальды буын бетінің және метафиздің ауыр ұсақталған және қысылған сынықтары.
Хирургиялық емес емдеу
Пилонның дистальды жіліншігі сынықтарын хирургиялық емес емдеу сирек кездеседі. Көрсеткіштер - ең аз ығысқан сынық түрлері және хирургиялық емдеу қаупін арттыратын ілеспе аурулары бар науқастар. Жіліншік сүйектерінің жалпы орналасуында ең аз өзгерістері бар экстра-артикулярлық сынықтарды да хирургиясыз гипс иммобилизациясымен емдеуге болады. Бастапқыда ісік басылғанға дейін штейн қолданылады, содан кейін гипс қолданылады. Жіліншік немесе артикуляр бетінің түзуіндегі ауыр өзгерістер аяқ-қолды туралау және тұрақтылық мәселелеріне әкелуі мүмкін. Үздіксіз рентгендік тексерулер буындардың сәйкестігі мен аяқ-қолдардың сәйкес келуін қамтамасыз ету үшін қажет.
Селективті интра-артикулярлық сынықтарды хирургиялық емес емдеуге де болады. Сынықтың ығысуы 2 мм-ден аз және сатысы 3 мм-ден аз буынішілік сынықтар үшін функционалдық талаптары төмен науқастар үшін хирургиялық емес емдеуді қарастыруға болады.
Хирургиялық көрсеткіштер
Буын бетінің қадамы - 2 мм-ден жоғары.
Вальгус бұрышы 5°-тан жоғары.
Кез келген варустық бұрыш.
Ашық сынықтар.
Компартменттік синдром.
Қан тамырларының зақымдануы.
Көптеген жарақаттар.
Хирургиялық уақыт
(1) Жедел емдеу: дислокацияны азайту және бекіту; Ашық сынықтар; Ассоциацияланған тамыр жарақаттары; Компартменттік синдром.
(2) Бірінші – кезең (Аяқ-қол ұзындығын қалпына келтіру және теңестіру): Кальканеальды тарту; Сыртқы бекіту; Жіп сүйегінің сынықтарын редукциялау және ішкі бекіту, артқы жіліншік сүйек сүйегінің сынықтарын шектеулі ашық редукциялау және ішкі бекіту; Тромбоздың алдын алу.
(3) Екінші – кезең: Шамамен 10 - 14 күннен кейін жіліншік сынығын ашық редукциялау және ішкі бекіту.
(4) Екінші кезеңдегі операция үшін жұмсақ тіндердің жағдайлары: хирургиялық аймақта гематоманың сіңірілуі, сынық көпіршіктеріндегі эпидермистің регенерациясы, инфекциясыз ашық сынықтардағы жараның жазылуы, жұмсақ тіндердің ісінуінің шөгуі және терінің мыжылуы.
Хирургиялық тәсілдер
(1) Сынық сызығының экспозициясын барынша арттырыңыз.
(2) Барлық сынықтарды ең аз хирургиялық әдістермен шешіңіз.
(3) Жұмсақ тіндердің жағдайы нашар аймақтардан аулақ болыңыз.
(4) Жарақат механизмін қарастырыңыз.
(5) Пластинаның орналасу орнын қарастырыңыз.
Варус деформациясы бар сынықтар үшін медиальды тірек тақтасы таңдалады, ал антеромедиальды әдіс қолданылады.
Вальгусты деформациясы бар сынықтар үшін бүйірлік тірек пластинасы таңдалады, ал антеролатеральды тәсіл қолданылады.
Екі тілік арасындағы қашықтық кемінде 5 - 7 см болуы керек.
CZMEDITECH өнімдері
