I. КІРІСПЕ
Дистальды гумерус медиальды және бүйір бағандардан тұрады, олар эпикондельдер мен конденсалды қамтиды.
Ii. Хирургиялық процедура
Дисталь гумерус сынықтары тікелей жарақат (мысалы, құлау) немесе жанама күштерден туындайды (мысалы, бұралу немесе бұлшықет тарту).
Iii. ОП-дан кейінгі қалпына келтіру
AO классификациясы дисталь гумерус сынықтарын үш негізгі түрге бөледі: A, B және C.
Iv. Оқу нәтижелері
Хирургиялық емдеу AO қағидаттарын ұстанады: анатомиялық қысқарту, тұрақты бекітіліп, ерте оңалту.
V. ІШ
Құлыптау тақталары жоғары биомеханикалық тұрақтылықты, әсіресе остеопоротикалық сүйектерде ұсынады.
Vi. Талқылау
CzMeditech үш модельді ұсынады: эресаляр (01.1107), жанынан (5100-17) және медиальды (5100-18) плиталар.
Vii. Қорытынды
Хирургиялық емдеу AO қағидаттарын ұстанады: анатомиялық қысқарту, тұрақты бекітіліп, ерте оңалту.
Дистальды тибиальды жарықтар жиі кездеседі, және дәстүрлі емдеуге шектеулер бар
Дистальды тибиальды жарықтар - бұл төменгі аяқ-қолдың сынуының ортақ түрі. Бекіткіш тақталар сияқты дәстүрлі емдеу және аннограцкрова, әрқайсысы олардың кемшіліктері бар. Құлыптау тақталары операциядан кейінгі инфекциялар немесе жұмсақ тіндердің некрозы, қалпына келуі мүмкін; Тырнақтардың ангуркадуляторлары минималды болса да, олар тізе буынын зақымдауы, ауырсыну тудыруы мүмкін, сондықтан қалпына келтіруге кедергі келтіреді, дұрыс емес бекітілген немесе зиянды түзетілуі мүмкін.
Құлыптау тақталары:
Жұмсақ тіндердің зақымдануы, жоғары инфекция мөлшері, ұзақ қалпына келтіру
Ангрегаттық тырнақтар:
Тізе буын жарақат алу қаупі, дұрыс емес бекіту, зиянды түзету
Жаңа шешім: дистальды тибиальды тырнақ (DTN)
Романмен емдеудің нұсқасы - дистальды тибиальдық тырнақ (DTN) - дистальды тибиальды сынықтарды басқарудың жаңа перспективасы, оның ерекше ретроградтық дизайнымен.
Ретроградтық кірістіру дизайны жаңа тәсілмен қамтамасыз етеді
Науқасты орналастыру және азайту
Науқас супиндік позицияға орналастырылған. Ауыстырылған сынулар қолмен аздап төмендетуі керек; Қажет болса, DTN салмас бұрын көмектесу үшін Forcess қолданыңыз. Егер еріп жүрген фибулярлы сыну болса, дұрыс фибулярлық туралау тибиальды төмендетуге көмектеседі. Фибулярлы біліктің сынуы ішкі жанжалдармен тұрақтандырылуы мүмкін. Тұкаланың айналасындағы сынықтар үшін, фибула анатомиялық қысқарту және бекіту зиянды азаюы керек, бұл зиянды төмендеуі керек. Ашық сынықтарда қолданыстағы сыртқы бекітумен, азайтылуға дейін бекіту кезінде тырнақты салуға болады.
Толық емес позиция, қажет болған жағдайда азайтуды қолданыңыз
Тибиалды азаюды қамтамасыз ету үшін фибулярлы сынықтарды басқаруды басымдық беріңіз
DTN енгізу процедурасы
2-3 см бойлық кесу медиальды Маллеоланың ұшында үстірт дельтоидты байламды шығару үшін жасалады. Нұсқаулық PIN коды Маллеолустың ұшына немесе сәл медиаладан (2-сурет 2а) артикулярлы бетінен 4-5 мм. Бүйірлік көрініс кірістіруді Intercondylar Groove арқылы (2-сурет 2b) көрсетеді, артқы тибиалис бұлшықетіне зақым келтірмейді. Бездік дельтоидты байламды бөліңіз, содан кейін метафиз аймағына дейін медулярлы каналды үлкейту үшін реймер қолданыңыз (Cурет 2c). Тырнақты салу үшін проксимальды медиальды кортекске жақын аралық сүйекті алып тастаңыз (2-сурет 2D). DTN мөлшерін растау үшін тырнақты салыңыз (Cурет 2e). Иярогендік медиальды қателіктердің алдын алу үшін балғалап немесе шамадан тыс бұралудан аулақ болыңыз. Дистярлы бұрандалардың білек буынына немесе сыну алаңына кірмеу үшін тырнақтың тереңдігін реттеңіз. Бекіту бұрандалармен жуық бұрандалармен және дистальды түрде қол жеткізіледі.
Кесу:
Медиальды Маллеола ұшында бойлық кесу
Нұсқаулық PIN позициясы:
Бірлескен бетінен 4-5 мм
Тырнақ тасы
Метафизге дейін көтеріңіз, тырнақтың мөлшерін растаңыз
Тырнын салу:
Балғамен аулақ болыңыз, түйісуді қорғау үшін тереңдікті реттеңіз
Бекіту:
Бұрандалы бұрандалар шамамен және дистальды
Біріктің бірлескен ұтқырлық пен еденге арналған контактілік байланысы бар, операциядан кейінгі
салмағы 4-6 апта ішінде
жұмыс істемей тұрып, 8-12 аптадан кейін, Callusion қалыптастыру және ауырсынуды бақылау кезіндеБілектің бірлескен әрекеті операциядан кейін бірден басталады
4-6 апта ішінде салмағыңыздан аулақ болыңыз
8-12 аптада толық салмақты өлшеуге біртіндеп көшу
10 науқасты бақылау
Зерттеу 10 науқастың соңынан ілесті (1-кесте). 3 айдан кейін пост-оппробук, 7 жағдай емделді; Барлық пациенттер 6 ай ішінде емделді. Әрбір варус мен стендтердің деформациялары бір жағдай болды. Төмендеу, инфекция, имплантатқа байланысты асқынулар, немесе Иярогендік жарақаттар байқалмады (2-кесте).
3 ай ішінде 7 жағдай сауығып кетті; Барлығы 6 айға дейін сауықтырды
2 Жұмсақ деформация (1 Варус, 1 Recurvatum)
Ешқандай инфекция, имплантативті асқынулар немесе азайту
69 жастағы ер пациент
Сынық түрі:
Көлденең tibial Fracture + Фибулярлы сыну
Қиындық:
Жұмсақ тіндердің зақымдануы
Пост-оп:
Тек 6 ұсақ кескіш, 1 жыл ішінде емделеді
3 және 4-суреттер:
Радиографиялық және операциядан кейінгі қалпына келтіру суреттері
DTN көрсеткіштері
Бұл зерттеуге AO 43-A және C1 сынықтары болды; С2 да қарастырылды. DTNS ұзындығы 7 мм және 8 мм, ол проксимальды жабылған бұрандаларды орналастыруды анықтайды. Артикулярлы беттің үстінен 2-9 см жоғары орналасқан сынулар DTN бекітуге өте ыңғайлы кандидаттар болып табылады. Көрсеткіштер AO 42 сынықтарына дейін созылуы мүмкін.
AO 43-A, C1-ге қатысты, C2 және 42-ге кеңейтуді қарастырыңыз
Бірлескен бетінен 2-9 см сынықтарға арналған ең жақсы нәтижелер
Биомеханикалық тұрақтылық
Ретроградалық тырнақтар медиальды құлыптау тақталарымен және анургалық тырнақтармен салыстырғанда жоғары осьтік және айналу қаттылығы бар. Greenfield et al. DTN-де екі дистальды бұранданы қолданатын биомеханикалық тестілеу жүргізілді, бұл үш бұранданы сығымдау қаттылығының 60-70% және бұралу қаттылығының 90% -ы. DTN жүктеме астындағы сынық фрагменттерінің қозғалысын азайтады. 3 айдан кейін емделмеген 3 жағдайда факторлар жұмсақ тіндердің зақымдануы, медулярлық кеңейту, сыну орны және остеопороз кірді. DTNS тек үш өлшемді және дистальды бекіту үш бұрандамен шектелгендіктен, олар кең каналдарда немесе остеопоротикалық сүйектерде жеткіліксіз тұрақтылықты қамтамасыз етуі мүмкін. Ертедегі салмақты осындай жағдайларда сақтықпен қарау керек.
Пластиналардан және анургалық тырнақтардан жоғары
Ұсынылатын бекіту стратегиясы: 2 проксималь + 3 дистальды бұрандалар
DTN артықшылықтары
Бекіткіш тақтайшалармен салыстырғанда, интамрамалық тырнақтар жұмсақ тіндердің зақымдануына, әсіресе қарт пациенттерге және жоғары энергетикалық жарақаттардан жасалған қатты маталардан жасалған ауыр жарақаттармен жарамды. Бұл зерттеуде DTNS тек алты кішкентай кескіштер арқылы салынған, жұмсақ тіндердің асқынулары жоқ. Процедура тізе бүгілуін қажет етпейді, қысқарту қаупін азайтады және оны тізе шектеулі пациенттерге жарамды етеді (мысалы, тізе артрит немесе пост-Тік).
Минималды инвазивті, қарт және жоғары энергетикалық жарақат алу үшін өте қолайлы
Тізе бүгілген жоқ, шектеулі тізе ұтқырлығы үшін қолайлы
Хирургиялық тәуекелдер және сақтық шаралары
Тәуекелдерге кейінгі тибиалистік бұлшықет пен медиальды маллолярлы сынуға қатысты жарақат кіреді. Медиальды маллолярлы сынықтар кернеуді сымдармен, жалпақ немесе сыртқы бекітумен емделуі мүмкін.
Бұрандалы енуді фибулярлық ойыққа жол бермеу үшін абай болу керек. Орналастыру құрылғысы оның салмағына байланысты DTN-дің артқы айналуына әкелуі мүмкін; Екінші бұранданы фибула бағытына қарай реттеңіз (Cурет 4c).Ықтимал асқынулар:
Постердің тибиалис жарақаты, медиальды маллолярлы сыну
Басқару:
Шиеленіс жолағы, жалпақ немесе сыртқы бекіту
Бұрау бағыты және құрылғының салмағы операция жасырын түрде назар аударуды қажет етеді
Клиникалық салыстыру
Ангревациялық тырнақтар үшін жарамсыз және зиянды емес тарифтер сәйкесінше 0-25% және 8,3-50% құрайды; Пластиналарды бекіту үшін, 0-17% және 0-17%. Бұл зерттеуде барлық істерге қол жеткізілді, ал 20% -ы тек 20% -ы бар-жоғы-да деформацияға ие болды, ал 5% -ы дәстүрлі әдістермен салыстыруға болады. Терең инфекция сәйкесінше 0-23% және 0-8,3% құрайды. Бұл зерттеудің балама нұсқалары да, озып, жұмсақ тіндердің асқынулары жоқ деп хабарлайды.
Ангрекциялық тырнақтар үшін AOFAS ұпайлары: 86-88 (а типі), 73 (С типті); Құлыптау тақталары: 84-88 (А типі)
Бұл зерттеу: AOFAS орташа: 92.6
EQ-5D-5L: Бекіткіш тақталар: 0.62-0.76; Бұл зерттеу: 0.876
Қауіпсіз-Q (аяқ пен білекке науқастар): 67-75; Бұл зерттеу: 83-91.7 (3-кесте)
Одағы тариф, деформация деңгейі және инфекция деңгейі дәстүрлі әдістерді оятады
Функционалды ұпайлар (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) керемет нәтижелерді көрсетеді
Қорытындылай келе, DTN құлыптау тақталарынан артықшылықтарды және анедж-интамедулярлы тырнақтарды ұсынады және дистальды тибиальды сынықтарды емдеудің тиімді шешімін ұсынады.
DTN минималды инвазтивтілік, жоғары тұрақтылық және тез қалпына келуі мүмкін
Бұл дәстүрлі емдеуге және насихаттауға арналған құнды балама
Ямакава Ю, Ухара Т, Шигемото К және басқалар. Аралық тибальды тырнақтармен алыс дистальды тибия сынықтарын тұрақтандырудың алдын-ала нәтижелері: болашақ, көпжылдық есептік сериялы зерттеулер [J]. Жарақат, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (қатынас: 2025 年 06月 07日)
