II. הליך כירורגי
שברים בהומרוס דיסטליים נגרמים כתוצאה מטראומה ישירה (למשל, נפילות) או כוחות עקיפים (למשל, פיתול או משיכת שרירים).
III. שיקום לאחר-אופ
סיווג ה- AO מחלק שברים בהומרוס דיסטלי לשלושה סוגים עיקריים: A, B ו- C.
VI. דִיוּן
Czmeditech מציעה שלושה דגמים: Extranticular (01.1107), לרוחב (5100-17) ולוחות מדיאלי (5100-18).
שברים טיביים דיסטליים נפוצים, ולטיפולים מסורתיים יש מגבלות
שברים טיבליים דיסטליים הם סוג שכיח של שבר בגפיים נמוך יותר. לטיפולים מסורתיים כמו צלחות נעילה וציפורניים intramedullary נמלים כל אחת מהן החסרונות שלהם. צלחות נעילה עלולות לגרום לזיהומים לאחר הניתוח או לנמק רקמות רכות, ולהאריך את ההחלמה; למרות שציפורניים אנטגרד פולשניות באופן מינימלי, הן עלולות לפגוע במפרק הברך, לגרום לכאבים ולשאת סיכונים של קיבוע או התאמה לא מספקת, מה שמפריע להחלמה.
נעילת צלחות:
נזק משמעותי לרקמות רכות, שיעור זיהום גבוה, התאוששות ארוכה
ציפורניים אנטגרד:
סיכון לפגיעה במפרק הברך, קיבוע לא מספק, מועד למלון
פיתרון חדש: ציפורן טיביאלית דיסטלית (DTN)
אפשרות טיפולית חדשה - ציפורן טיביאלית דיסטלית (DTN) - מציגה נקודת מבט חדשה לניהול שברים טיביים דיסטליים עם העיצוב הרטרוגרפי הייחודי שלה.
עיצוב הכנסת רטרו -מדרגה מספק גישה חדשה
מיקום המטופלים והכנת הפחתה
המטופל ממוקם במצב שכיבה. יש לצמצם שברים עקורים באופן ידני; במידת הצורך, השתמש במלקחיים להפחתה כדי לסייע לפני הכנסת ה- DTN. אם יש שבר סיבי נלווה, יישור סיבי תקין יכול לסייע בהפחתת השוקה. ניתן לייצב שברים בציר סיביות עם ציפורניים תוך -שריריות. עבור שברים סביב הקרסול, הפחתה אנטומית וקיבוע הפיבולה צריכים להקדים את הפחתת השוקה כדי למנוע התאמה. בשברים פתוחים עם קיבוע חיצוני קיים, ניתן להכניס את הציפורן תוך שמירה על הקיבוע כדי להשיג צמצום.
מיקום שכיבה, השתמש במלקחיים הפחתה במידת הצורך
לתעדף ניהול שברים סיביים כדי להבטיח הפחתה מדויקת של השוקה
חתך אורכי של 2-3 ס'מ נעשה בקצה הממלולוס המדיאלי כדי לחשוף את הרצועה הדלתואידית השטחית. סיכת מדריך מוכנסת או מדיאלית או מעט לקצה הממלולוס (איור 2 א), 4–5 מ'מ מהמשטח המפרקי. תצוגה לרוחב מציגה הכנסת דרך החריץ הבין -פונדילרי (איור 2 ב), תוך הימנעות מפגיעה בשריר הטיביאליס האחורי. הפרד את הרצועה השטחית של הדלתואידים, ואז השתמש במעמד קדום כדי להגדיל את התעלה המדולרית עד לאזור המטאפיזי (איור 2 ג). הסר את העצם המובלת ליד קליפת המוח הפרוקסימלית כדי להכניס את הציפורן (איור 2 ד). הכנס מסמר ניסוי כדי לאשר את גודל DTN (איור 2E). הימנע מפטיש או פיתול מוגזם כדי למנוע שבר מלולולרי מדיאלי יטרוגני. התאם עומק הציפורניים כדי להבטיח שברגים דיסטליים אינם נכנסים למפרק הקרסול או לאתר השבר. קיבוע מושג עם ברגים משתלבים באופן סמיך ומרוחק.
חֲתָך:
חתך אורכי בקצה המולולוס המדיאלי
מיקום סיכות מדריך:
4–5 מ'מ משטח המפרק
מסמר קיצוני וניסיון:
קץ עד המטאפיזה, אשר את גודל הציפורן
הכנסת ציפורניים:
הימנע מפטיש, התאם עומק להגנה על המפרק
קיבוע:
ברגים משתלבים באופן סמיך ומרוחק
נוהל החדרת DTN
ניידות מפרקי קרסול מיידית ומגע של רגל-קומה מותר לאחר הניתוח לאחר
הניתוח לשקלון במשך 4-6 שבועות
התקדמות לנשיאת משקל מלא בין שבועות 8–12, תוך ניטור היווצרות קלאוס וכאבפעילות מפרקי הקרסול מתחילה מיד לאחר הניתוח
הימנע מנשיאת משקל למשך 4-6 שבועות
מעבר הדרגתי למלא משקל משקל בגילאי 8-12 שבועות
מעקב אחר 10 חולים
מחקר עקב אחר 10 חולים (טבלה 1). בשלושה חודשים לאחר-אופ, 7 מקרים נרפאו; כל החולים השיגו ריפוי תוך 6 חודשים. מקרה אחד כל אחד מעיוותים של וריוס ועיוות חוזר. לא נצפו אובדן של הפחתה, זיהום, סיבוכים הקשורים להשתלת או פגיעות iatrogenic (טבלה 2).
7 מקרים נרפאו תוך 3 חודשים; כולם נרפאו ב 6 חודשים
2 עיוותים קלים (1 varus, 1 recurvatum)
אין זיהומים, סיבוכי השתל או אובדן הפחתה
חולה גברים בן 69
סוג שבר:
שבר טיביאלי רוחבי + שבר סיבי
תַסבִּיך:
פגיעה ברקמות רכות
פוסט-אופ:
רק 6 חתכים קטנים, ריפוי מלא תוך שנה
איורים 3 ו -4:
תמונות התאוששות רדיוגרפיות ואחרי הניתוח
אינדיקציות ל- DTN
מחקר זה כלל שברים AO 43-A ו- C1; C2 נחשב גם הוא. DTNs זמינים באורכים של 7 מ'מ ו -8 מ'מ, הקובעים את מיקום ברגי השילוב הפרוקסימליים. שברים הממוקמים 2-9 ס'מ מעל פני השטח המפרקיים הם מועמדים אידיאליים לקיבוע DTN. ניתן להרחיב אינדיקציות לשברים AO 42.
החל על AO 43-A, C1, שקול להתרחב ל- C2 ו- 42
התוצאות הטובות ביותר לשברים 2-9 ס'מ משטח המפרק
יציבות ביומכנית
לציפורניים רטרו -דרגות יש קשיחות צירית וסיבובית מעולה בהשוואה לצלחות נעילה מדיאליות וציפורניים אנטי -גרד. גרינפילד ואח '. בדיקות ביומכניות שנערכו המראות כי השימוש בשני ברגים דיסטליים ב- DTN השיג 60-70% מהקשיחות הדחיסה ו -90% מהקשיחות הפיתולית לעומת שלושה ברגים. DTN צמצם את תנועת שברים שברים תחת עומס. בשלושה מקרים שלא נרפאו תוך 3 חודשים, הגורמים כללו נזק לרקמות רכות, התפשטות מדולרית, מיקום שבר ואוסטאופורוזיס. מכיוון ש- DTNs מגיעים בשלושה גדלים בלבד והקיבוע הדיסטלי מוגבל לשלושה ברגים, הם עשויים לספק יציבות לא מספקת בתעלות רחבות או בעצם אוסטאופורוטית. יש לגשת לנשיאת משקל מוקדמת בזהירות במקרים כאלה.
עדיף על צלחות נעילה וציפורני אנטגרד
אסטרטגיית קיבוע מומלצת: 2 ברגים דיסטליים פרוקסימליים + 3
יתרונות DTN
בהשוואה ללוחות נעילה, ציפורניים תוך-שריריות גורמות נזק לרקמות פחות רכות, המתאימות במיוחד לחולים קשישים ולאלה עם פגיעות ברקמות רכות חמורות מטראומה בעלת אנרגיה גבוהה. במחקר זה הוכנסו DTNs באמצעות שישה חתכים קטנים בלבד, ללא סיבוכים ברקמות רכות. הנוהל אינו דורש כיפוף בברך, ומפחית את הסיכון לאובדן הפחתה והופך אותו מתאים לחולים עם תנועת ברך מוגבלת (למשל, דלקת מפרקים בברך או פוסט-טקה).
זעיר פולשני, אידיאלי לחולי טראומה קשישים ואנרגיה גבוהה
אין צורך בכפיפה בברך, המתאימה לניידות ברך מוגבלת
סיכונים ואמצעי זהירות כירורגיים
הסיכונים כוללים פגיעה בשריר הטיביאליס האחורי ושבר מלולולרי מדיאלי. שברים מלולאריים מדיאליים עשויים להיות מטופלים בחיווט פס מתח, ציפוי או קיבוע חיצוני.
יש להקפיד כדי להימנע מחדירת בורג לחריץ הסיבי. מכשיר המיקום עלול לגרום לסיבוב אחורי של ה- DTN בגלל משקלו; התאם את הבורג השני כדי להצביע לכיוון הפיבולה (איור 4 ג).סיבוכים פוטנציאליים:
פציעה של טיביאליס אחורי, שבר מלולרי מדיאלי
הַנהָלָה:
רצועת מתח, ציפוי או קיבוע חיצוני
כיוון הברגים ומשקל מכשיר המיקום דורשים תשומת לב תוך ניתוחית
השוואה קלינית
שיעורי אי -האיחוד וההתאמה של ציפורני אנטגרד הם 0-25% ו -8.3-50% בהתאמה; עבור צלחות נעילה, 0–17% ו- 0–17%. במחקר זה, כל המקרים השיגו איחוד, ורק 20% היו בעלי עיוות> 5 °, הדומים לשיטות מסורתיות. שיעורי זיהום: זיהום שטחי הוא 0-8.3% עבור ציפורניים אנטגרד ו -0-23% עבור צלחות נעילה; זיהום עמוק הוא 0-23% ו- 0–8.3% בהתאמה. מחקר זה לא דיווח על סיבוכים ברקמות רכות, והעלה על שתי האלטרנטיבות. ציונים פונקציונליים:
ציוני AOFAS לציפורני Antegrade: 86–88 (סוג A), 73 (סוג C); צלחות נעילה: 84–88 (סוג A)
מחקר זה: ממוצע AOFAS: 92.6
EQ-5D-5L: צלחות נעילה: 0.62–0.76; מחקר זה: 0.876
SAFE-Q (חולי רגליים וקרסול): 67–75; מחקר זה: 83–91.7 (טבלה 3)
שיעור האיגוד, שיעור העיוות ושיעור הזיהום עולה על השיטות המסורתיות
ציונים פונקציונליים (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) מראים תוצאות מצוינות
לסיכום, DTN מציעה יתרונות על פני נעילת צלחות ונמלים ציפורניים תוך -שריריות ומייצגת פיתרון יעיל לטיפול בשברים טיביים דיסטליים.
DTN כולל פולשנות מינימלית, יציבות גבוהה והתאוששות מהירה
זוהי אלטרנטיבה חשובה לטיפולים מסורתיים ושווה לקדם
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. תוצאות ראשוניות של ייצוב של שברים בריסטליות רחוקות עם ציפורן השוקה הדיסטלית: מחקר פרוספקטיבי ורב -מרכזי סדרות מקרים [J]. פציעה, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (גישה: 2025 年 06月 07日)
