ציפורן שוק דיסטלי: פריצת דרך בטיפול בשברים שוקיים דיסטליים

שברי שוק דיסטלי שכיחים, ולטיפולים המסורתיים יש מגבלות

שברים שוקיים דיסטליים הם סוג שכיח של שבר בגפה התחתונה. לטיפולים מסורתיים כגון נעילה של לוחות וציפורניים תוך-מדולרי אנטגרדי יש חסרונות. נעילת צלחות עלולה לגרום לזיהומים לאחר הניתוח או לנמק של רקמות רכות, להאריך את ההחלמה; למרות שציפורניים אנטגרדיות הן פולשניות מינימליות, הן עלולות להזיק למפרק הברך, לגרום לכאב, ולשאת סיכונים של קיבוע לא הולם או חוסר התאמה, מה שמפריע להחלמה.

פתרון חדש: מסמר שוק דיסטלי (DTN)

אפשרות טיפול חדשנית - מסמר שוק דיסטלי (DTN) - מציעה פרספקטיבה חדשה לניהול שברים שוקיים דיסטליים עם העיצוב הרטרוגרדי הייחודי שלו.

מיקום החולה והכנה להפחתה

המטופל מונח בתנוחת שכיבה. שברים עקורים צריכים להיות ניתנים להפחתה ידנית; במידת הצורך, השתמש במלקחיים הפחתה כדי לסייע לפני הכנסת ה-DTN. אם יש שבר פיבולרי נלווה, יישור פיבולרי נכון יכול לסייע בהפחתת השוקה. שברים בציר הפיבולרי עשויים להיות מיוצבים עם ציפורניים תוך-מדולריות. עבור שברים סביב הקרסול, הפחתה אנטומית וקיבוע של הפיבולה צריכים להקדים את הקטנת השוקה כדי למנוע התאמה. בשברים פתוחים עם קיבוע חיצוני קיים, ניתן להחדיר את הציפורן תוך שמירה על המקבע להשגת הפחתה.

חתך אורכי באורך 2-3 ס'מ נעשה בקצה המליאולוס המדיאלי כדי לחשוף את רצועת הדלתא השטחית. סיכת מנחה מוכנסת בקצה ה-malleolus או מעט מדיאלי אליו (איור 2a), 4-5 מ'מ מהמשטח המפרקי. מבט לרוחב מראה החדרה דרך החריץ הבין-קונדילרי (איור 2b), תוך הימנעות מנזק לשריר הטיביאליס האחורי. הפרד את רצועת הדלתא השטחית, ולאחר מכן השתמש ב-reamer כדי להגדיל את התעלה המדולרית עד לאזור המטאפיזי (איור 2c). הסר עצם ספוגית ליד הקורטקס המדיאלי הפרוקסימלי כדי להחדיר את הציפורן (איור 2ד). הכנס מסמר ניסיון כדי לאשר את גודל DTN (איור 2ה). הימנע מפטיש או פיתול מוגזם כדי למנוע שבר מליאולר מדיאלי iatrogenic. התאם את עומק הציפורן כדי להבטיח שברגים דיסטליים לא ייכנסו למפרק הקרסול או לאתר השבר. הקיבוע מושג באמצעות ברגים משתלבים פרוקסימלית ומרוחקת.

ניידות מיידית של מפרק הקרסול ומגע רגל לרצפה מותרת לאחר הניתוח
ללא משקל למשך 4-6 שבועות
התקדמות לנשיאת משקל מלאה בין השבועות 8-12, תוך ניטור היווצרות יבלות וכאבים

פעילות מפרק הקרסול מתחילה מיד לאחר הניתוח

הימנע מנשיאת משקל למשך 4-6 שבועות

מעבר הדרגתי לנשיאת משקל מלאה לאחר 8-12 שבועות

מעקב אחר 10 מטופלים

מחקר עקב אחר 10 חולים (טבלה 1). עד 3 חודשים לאחר הניתוח, 7 מקרים החלימו; כל החולים השיגו ריפוי תוך 6 חודשים. מקרה אחד של כל אחד של עיוותים ב- varus ו-recurvatum התרחש. לא נצפו אובדן הפחתה, זיהום, סיבוכים הקשורים לשתלים או פציעות יאטרוגניות (טבלה 2).

מטופל גבר בן 69

אינדיקציות עבור DTN

מחקר זה כלל שברי AO 43-A ו-C1; גם C2 נחשב. DTNs זמינים באורכים של 7 מ'מ ו-8 מ'מ, הקובעים את המיקום של ברגים שלובים פרוקסימליים. שברים הממוקמים 2-9 ס'מ מעל פני השטח המפרקיים הם מועמדים אידיאליים לקיבוע DTN. ניתן להרחיב את האינדיקציות לשברי AO 42.

יציבות ביו-מכאנית

לציפורניים רטרוגרדיות יש קשיחות צירית וסיבובית מעולה בהשוואה ללוחות נעילה מדיאליות ומסמרים אנטגרדיים. גרינפילד ואחרים. ביצעו בדיקות ביומכניות שהראו כי שימוש בשני ברגים דיסטליים ב-DTN השיג 60-70% מהקשיחות הדחיסה ו-90% מהקשיחות הפיתול בהשוואה לשלושה ברגים. DTN מזער את תנועת שברי השבר תחת עומס. ב-3 מקרים שלא החלימו תוך 3 חודשים, הגורמים כללו נזק לרקמות הרכות, התרחבות מדולרית, מיקום השבר ואוסטיאופורוזיס. מכיוון ש-DTNs מגיעים בשלושה גדלים בלבד והקיבוע הדיסטלי מוגבל לשלושה ברגים, הם עשויים לספק יציבות לא מספקת בתעלות רחבות או עצם אוסטאופורטית. במקרים כאלה יש לגשת לנשיאת משקל מוקדמת בזהירות.

היתרונות של DTN

בהשוואה לצלחות נעילה, ציפורניים תוך-מדולריות גורמות פחות נזק לרקמות הרכות, מתאים במיוחד לחולים קשישים ולבעלי פציעות קשות של רקמות רכות כתוצאה מטראומה באנרגיה גבוהה. במחקר זה, DTNs הוכנסו דרך שישה חתכים קטנים בלבד, ללא סיבוכים של רקמות רכות. ההליך אינו מצריך כיפוף של הברך, מפחית את הסיכון לאובדן הפחתה והופך אותו למתאים לחולים עם תנועת ברך מוגבלת (למשל, דלקת מפרקים בברך או לאחר TKA).

סיכונים ואמצעי זהירות כירורגיים

הסיכונים כוללים פגיעה בשריר הטיביאליס האחורי ושבר מליאולר מדיאלי. ניתן לטפל בשברים מליאולריים מדיאליים באמצעות חיווט רצועת מתח, ציפוי או קיבוע חיצוני.
יש להקפיד להימנע מחדירת בורג לתוך החריץ הפיבולרי. מכשיר המיקום עלול לגרום לסיבוב אחורי של ה-DTN עקב משקלו; כוונן את הבורג השני כך שיצביע לכיוון הפיבולה (איור 4c).

השוואה קלינית

שיעורי אי-האיחוד וחוסר ההתאמה עבור ציפורניים אנטגרדיות הם 0-25% ו-8.3-50%, בהתאמה; עבור לוחות נעילה, 0–17% ו-0–17%. במחקר זה, כל המקרים השיגו איחוד, ורק ל-20% היה עיוות מעל 5°, בהשוואה לשיטות המסורתיות. שיעורי זיהום: זיהום שטחי הוא 0-8.3% עבור ציפורניים אנטגרדיות ו-0-23% עבור לוחות נעילת; זיהום עמוק הוא 0-23% ו-0-8.3%, בהתאמה. מחקר זה לא דיווח על סיבוכים של רקמות רכות, ביצועים טובים יותר משתי החלופות. ציונים פונקציונליים:

לסיכום, DTN מציעה יתרונות על פני לוחות נעילה וציפורניים תוך-מדולריות אנטגרדיות ומהווה פתרון יעיל לטיפול בשברים שוקיים דיסטליים.

DTN כולל פולשנות מינימלית, יציבות גבוהה והתאוששות מהירה

זוהי אלטרנטיבה בעלת ערך לטיפולים מסורתיים ושווה לקדם אותה