I. Entwodiksyon
Imè distal la konsiste de kolòn medyal ak lateral, ki gen ladan epikondil ak kondil.
II. Pwosedi chirijikal
Distal humerus ka zo kase koze pa chòk dirèk (egzanp, tonbe) oswa fòs endirèk (egzanp, tòde oswa rale nan misk).
III. Reyabilitasyon apre operasyon an
Klasifikasyon AO divize ka zo kase distal humerus an twa kalite prensipal: A , B , ak C .
IV. Rezilta etid
Tretman chirijikal swiv prensip AO: rediksyon anatomik, fiksasyon ki estab, ak reyabilitasyon bonè.
VI. Diskisyon
CZMEDITECH ofri twa modèl: ekstraarticular (01.1107), lateral (5100-17), ak medyal (5100-18).
VII. Konklizyon
Tretman chirijikal swiv prensip AO: rediksyon anatomik, fiksasyon ki estab, ak reyabilitasyon bonè.
Ka zo kase tibyal distal yo komen, ak tretman tradisyonèl yo gen limit
Ka zo kase tibyal distal yo se yon kalite komen nan ka zo kase manm pi ba yo. Tretman tradisyonèl yo tankou plak bloke ak klou ant medulèr yo chak gen dezavantaj yo. Plak fèmen yo ka lakòz enfeksyon apre operasyon oswa nekwoz tisi mou, pwolonje rekiperasyon; byenke klou antegrad yo minim pwogrese, yo ka domaje jwenti jenou an, lakòz doulè, epi pote risk pou fikse ensifizan oswa aliyman mal, sa ki anpeche rekiperasyon an.
Plak bloke:
Siyifikatif domaj tisi mou, to enfeksyon segondè, rekiperasyon long
Klou antèn:
Risk nan jenou blesi jwenti, fikse ensifizan, tendans malalignment
Nouvo solisyon: Distal Tibial Nail (DTN)
Yon opsyon tretman roman—Zong Tibi Distal (DTN)—ofri yon nouvo pèspektiv pou jere ka zo kase tibyal distal ak konsepsyon inik retrograde li yo.
Konsepsyon ensèsyon retwograd bay yon nouvo apwòch
Pozisyon pasyan ak preparasyon pou rediksyon
Yo mete pasyan an nan pozisyon nan kouche. Ka zo kase ki deplase yo ta dwe redwi manyèlman; si sa nesesè, sèvi ak forceps rediksyon pou ede anvan ou mete DTN la. Si gen yon ka zo kase fibular akonpaye, bon aliyman fibular ka ede rediksyon tibial. Ka zo kase fibular arbr ka estabilize ak klou intramedulèr. Pou ka zo kase alantou cheviy la, rediksyon anatomik ak fiksasyon fibula a ta dwe anvan rediksyon tibyal pou evite move aliyman. Nan ka zo kase louvri ak fiksasyon ekstèn ki deja egziste, klou a ka mete pandan w ap kenbe fixateur a pou reyalize rediksyon.
Pozisyon dorsal, itilize forceps rediksyon si sa nesesè
Priyorite jesyon ka zo kase fibular pou asire rediksyon tibyal egzat
Yo fè yon ensizyon lonjitidinal 2-3 cm nan pwent malleol medial la pou ekspoze ligaman deltoid supèrfisyèl la. Yon peny gid mete nan oswa yon ti kras nan pwent malleolus la (figi 2a), 4-5 mm soti nan sifas la artikulèr. View lateral montre ensèsyon atravè groove a entèkondylèr (Fig. 2b), evite domaj nan misk tibialis posterior la. Separe ligaman deltoid supèrfisyèl la, Lè sa a, sèvi ak yon aléseur pou elaji kanal medulè a jiska rejyon metaphyseal la (figi 2c). Retire zo anile tou pre cortical proximal medyal la pou mete klou a (figi 2d). Mete yon klou jijman pou konfime gwosè DTN (figi 2e). Evite mato oswa tòde twòp pou anpeche ka zo kase malleolè medial iatrogenic. Ajiste pwofondè klou pou asire ke vis distal pa antre nan jwenti cheviy la oswa nan sit ka zo kase. Se fikse yo reyalize ak vis anklanche proximally ak distaly.
Ensizyon:
Koupe longitudinal nan pwent malleolus medial la
Pozisyon pin gid:
4-5 mm soti nan sifas jwenti a
Alésage ak klou esè:
Ream jiska metafiz la, konfime gwosè klou
Ensèsyon klou:
Evite mato, ajiste pwofondè pou pwoteje jwenti
Fiksasyon:
Vis interlocking proximally ak distaly
Pwosedi ensèsyon DTN
Yo pèmèt mobilite imedyat jwenti cheviy ak kontak pye-atè apre operasyon an.
Ki pa gen pwa pou 4-6 semèn
Pwogrè nan plen pwa ant semèn 8-12, pandan y ap kontwole fòmasyon callus ak doulè.Aktivite jwenti cheviy kòmanse imedyatman apre operasyon an
Evite pwa-pote pou 4-6 semèn
Tranzisyon gradyèl nan plen pwa nan 8-12 semèn
Swiv 10 pasyan yo
Yon etid te swiv 10 pasyan (Tablo 1). Nan 3 mwa apre operasyon an, 7 ka te geri; tout pasyan reyalize gerizon nan 6 mwa. Yon ka chak deformation varus ak recurvatum te fèt. Pa gen okenn pèt nan rediksyon, enfeksyon, konplikasyon ki gen rapò ak implant, oswa blesi iatrogenic yo te obsève (Tablo 2).
7 ka geri nan 3 mwa; tout geri pa 6 mwa
2 defòmasyon twò grav (1 varus, 1 recurvatum)
Pa gen enfeksyon, konplikasyon implant, oswa pèt rediksyon
69-zan pasyan gason
Kalite frakti:
Transverse tibial ka zo kase + fibular ka zo kase
Konplikasyon:
Blesi kraze tisi mou
Apre operasyon:
Se sèlman 6 ti ensizyon, gerizon konplè nan 1 ane
Figi 3 & 4:
Imaj rekiperasyon radyografi ak apre operasyon
Endikasyon pou DTN
Etid sa a enkli AO 43-A ak C1 ka zo kase; C2 te konsidere tou. DTN yo disponib nan longè 7 mm ak 8 mm, ki detèmine plasman vis proximal ki konekte. Frakti ki sitiye 2-9 cm anlè sifas atik la se kandida ideyal pou fikse DTN. Endikasyon ka potansyèlman pwolonje nan AO 42 ka zo kase.
Aplikab pou AO 43-A, C1, konsidere agrandi nan C2 ak 42
Pi bon rezilta pou ka zo kase 2-9 cm soti nan sifas jwenti a
Estabilite byomekanik
Klou retwograd gen rèd axial ak wotasyon siperyè konpare ak plak bloke medyal ak klou antegrad. Greenfield et al. te fè tès byomekanik ki montre ke lè l sèvi avèk de vis distal nan DTN la reyalize 60-70% nan rèd konpresiv la ak 90% nan rèd la torsional konpare ak twa vis. DTN minimize mouvman fragman ka zo kase anba chaj. Nan 3 ka ki pa t geri nan 3 mwa, faktè enkli domaj tisi mou, ekspansyon medulè, kote ka zo kase, ak osteyopowoz la. Depi DTN yo vini nan twa gwosè sèlman epi fiksasyon distal limite a sa sèlman twa vis, yo ka bay estabilite ensifizan nan kanal lajè oswa zo osteyopowoz la. Nan ka sa yo, yo ta dwe apwoche byen bonè pwa-pote ak prekosyon.
Siperyè pou plak bloke ak klou antegrad
Estrateji fiksasyon rekòmande: 2 proximal + 3 vis distal
Avantaj DTN
Konpare ak plak bloke, klou entramedulè lakòz mwens domaj tisi mou, patikilyèman apwopriye pou pasyan granmoun aje ak moun ki gen blesi grav tisi mou ki soti nan chòk gwo enèji. Nan etid sa a, DTN yo te antre nan sèlman sis ti ensizyon, ki pa gen okenn konplikasyon tisi mou. Pwosedi a pa mande pou jenou flechi, diminye risk pou rediksyon pèt epi fè li apwopriye pou pasyan ki gen mouvman jenou limite (egzanp, atrit jenou oswa apre TKA).
Minimman pwogrese, ideyal pou pasyan chòk granmoun aje ak gwo enèji
Pa gen okenn flexion jenou ki nesesè, apwopriye pou mobilite jenou limite
Risk chirijikal ak prekosyon
Risk yo enkli blesi nan misk tibyalis dèyè a ak ka zo kase malleolè medyal. Ka zo kase malleolè medyal yo ka trete ak fil elektrik tansyon, plating, oswa fiksasyon ekstèn.
Yo dwe pran prekosyon pou evite pénétration vis nan dan fibular la. Aparèy pwezante a ka lakòz wotasyon dèyè DTN akòz pwa li; ajiste dezyèm vis la pou l lonje dwèt sou fibula a (figi 4c).Konplikasyon potansyèl:
Posterior tibialis blesi, ka zo kase malleolar medial
Jesyon:
Bann tansyon, plating, oswa fiksateur ekstèn
Direksyon vis ak pwa aparèy pwezante mande pou atansyon intraoperative
Konparezon nan klinik
Pousantaj nonunion ak move aliyman pou klou antegrad yo se 0-25% ak 8.3-50%, respektivman; pou plak bloke, 0-17% ak 0-17%. Nan etid sa a, tout ka reyalize sendika, epi sèlman 20% te gen defòmite> 5 °, konparab ak metòd tradisyonèl yo.To enfeksyon: enfeksyon supèrfisyèl se 0-8.3% pou klou antegrad ak 0-23% pou plak bloke; enfeksyon pwofon se 0-23% ak 0-8.3%, respektivman. Etid sa a pa rapòte okenn konplikasyon nan tisi mou, ki depase tou de altènativ yo. Nòt fonksyonèl:
Nòt AOFAS pou klou antegrad: 86–88 (tip A), 73 (tip C); plak bloke: 84–88 (kalite A)
Etid sa a: AOFAS mwayèn: 92.6
EQ-5D-5L: Plak bloke: 0.62-0.76; etid sa a: 0.876
SAFE-Q (pasyan pye ak cheviy): 67–75; etid sa a: 83–91.7 (Tablo 3)
Pousantaj Inyon, to defòmite, ak to enfeksyon depase metòd tradisyonèl yo
Nòt fonksyonèl (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) montre rezilta ekselan
An rezime, DTN ofri avantaj sou plak bloke ak klou intramedulè antegrad epi li reprezante yon solisyon efikas pou trete ka zo kase tibyal distal.
DTN prezante envazivite minim, estabilite segondè, ak rekiperasyon rapid
Li se yon altènatif ki gen anpil valè nan tretman tradisyonèl ak vo pwomosyon
