Klou distal tibyal: yon zouti nan tretman an nan ka zo kase distal tibyal

Distal ka zo kase tibyal yo komen, ak tretman tradisyonèl gen limit

Distal ka zo kase tibial yo se yon kalite komen nan pi ba ka zo kase manm yo. Tretman tradisyonèl tankou plak bloke ak antegrade klou intramedullary chak gen dezavantaj yo. Plak bloke ka lakòz enfeksyon postoperatwar oswa necrosis tisi mou, pwolonje rekiperasyon; Malgre ke klou antegrade yo minim pwogrese, yo ka domaje jwenti a jenou, lakòz doulè, ak pote risk nan fixation apwopriye oswa malalignment, anpeche rekiperasyon an.

Nouvo solisyon: klou distal tibial (DTN)

Yon opsyon tretman roman - Distal Tibial Nail (DTN) - yon nouvo pèspektiv pou jere ka zo kase tibial distal ak konsepsyon inik retrograde li yo.

Pozisyon pasyan ak preparasyon rediksyon

Se pasyan an mete nan pozisyon nan kouche. Ka zo kase deplase yo ta dwe redwi manyèlman; Si sa nesesè, sèvi ak rediksyon forceps ede anvan yo mete DTN la. Si gen yon ka zo kase ki akonpaye fibilè, bon aliyman fibilè ka ede rediksyon tibyal. Ka zo kase nan arbr fibilè dwe estabilize ak klou intramedullary. Pou ka zo kase alantou cheviy a, rediksyon anatomik ak determinasyon nan fibul la ta dwe vin anvan rediksyon tibyal pou fè pou evite malalignment. Nan ka zo kase louvri ak ki deja egziste determinasyon ekstèn, ka klou a dwe eleman pandan y ap kenbe fixator a reyalize rediksyon.

Pwosedi ensèsyon DTN

Se yon ensizyon 2-3 cm Longitudinal te fè nan pwent an nan malleol la medizans ekspoze ligaman nan deltoid supèrfisyèl. Se yon PIN gid eleman nan oswa yon ti kras medizans nan pwent an nan malleol la (Fig. 2A), 4-5 mm soti nan sifas la artikulasyon. View lateral montre ensèsyon atravè Groove nan intercondylar (Fig. 2b), evite domaj nan misk la tibialis posterior. Separe ligaman nan deltoid supèrfisyèl, Lè sa a, sèvi ak yon reamer elaji kanal la medulèr jiska rejyon an metafizik (Fig. 2C). Retire zo cancellous tou pre cortical a proximal medial insert klou a (Fig. 2D). Mete yon klou jijman pou konfime gwosè DTN (Fig. 2E). Evite rakle oswa trese twòp pou anpeche zo kase nan malleolè medizans. Ajiste pwofondè klou asire vis distal pa antre nan sit la jwenti cheviy oswa ka zo kase. Fiksasyon reyalize ak vis anklanchman proximal ak distal.

Imedyat cheviy mobilite jwenti ak kontak pye-a-etaj pèmèt postoperatively
ki pa pwa ki fè pitit pou 4-6 semèn
pwogrè nan plen pwa-pote ant semèn 8-12, pandan y ap siveyans fòmasyon kal ak doulè

Aktivite jwenti cheviy kòmanse imedyatman apre operasyon an

Evite pwa-pote pou 4-6 semèn

Tranzisyon gradyèl nan plen pwa-pote nan 8-12 semèn

Swiv-up nan 10 pasyan yo

Yon etid swiv 10 pasyan (Tab 1). Pa 3 mwa pòs-op, 7 ka te geri; Tout pasyan reyalize gerizon nan 6 mwa. Yon ka chak nan varus ak recurvatum defòmasyon ki te fèt. Pa gen pèt nan rediksyon, enfeksyon, konplikasyon ki gen rapò ak implant, oswa blesi iatrogenic yo te obsève (Tab 2).

69-zan pasyan gason

Endikasyon pou DTN

Etid sa a enkli AO 43-A ak C1 ka zo kase; C2 te konsidere tou. DTNs yo disponib nan longè 7 mm ak 8 mm, ki detèmine plasman nan vis proximal anklanchman. Ka zo kase ki sitiye 2-9 cm pi wo a sifas la artikulasyon yo se kandida ideyal pou DTN fixation. Endikasyon ka potansyèlman pwolonje nan AO 42 ka zo kase.

Estabilite byomekanik

Klou retrograde gen siperyè aksyal ak wotasyonèl rèd konpare ak plak bloke medizans ak klou antegrade. Greenfield et al. Fè tès byomekanik ki montre ke lè l sèvi avèk de vis distal nan DTN a reyalize 60-70% nan rèd la konpresiv ak 90% nan rèd la torsyonèl konpare ak twa vis. DTN Minimize Mouvman fragman frakti anba chaj. Nan 3 ka ki pa t 'geri nan 3 mwa, faktè enkli domaj tisi mou, ekspansyon medulèr, kote ka zo kase, ak osteyopowoz la. Depi DTN vini nan sèlman twa gwosè ak determinasyon distal limite a sa sèlman twa vis yo, yo ka bay ensifizan estabilite nan kanal lajè oswa zo osteyopowoz. Yo ta dwe apwoche bonè pwa yo dwe apwoche ak prekosyon nan ka sa yo.

Avantaj nan DTN

Konpare ak plak bloke, klou intramedullary lakòz mwens domaj tisi mou, patikilyèman apwopriye pou pasyan granmoun aje ak moun ki gen blesi grav tisi mou soti nan gwo-enèji chòk. Nan etid sa a, DTN yo te antre nan sèlman sis ti ensizyon, ki pa gen okenn konplikasyon tisi mou. Pwosedi a pa mande pou kourbur jenou, diminye risk pou yo pèt rediksyon ak fè li apwopriye pou pasyan ki gen mouvman jenou limite (egzanp, atrit jenou oswa pòs-TKA).

Risk chirijikal ak prekosyon

Risk gen ladan aksidan nan misk la posterior tibialis ak medial malleolar ka zo kase. Ka zo kase medizans malleolar dwe trete ak fil elektrik bann tansyon, plating, oswa determinasyon ekstèn.
Ou dwe pran swen pou evite pénétration vis nan dan fibilè a. Aparèy la pwezante ka lakòz wotasyon posterior nan DTN a akòz pwa li yo; Ajiste dezyèm vis la nan pwen nan direksyon fibula a (Fig. 4C).

Konparezon nan klinik

Pousantaj yo nonunion ak malalignment pou klou antegrade yo se 0-25% ak 8.3-50%, respektivman; Pou bloke plak, 0-17% ak 0-17%. Nan etid sa a, tout ka yo reyalize sendika, epi sèlman 20% te gen defo> 5 °, konparab ak metòd tradisyonèl yo. Pousantaj enfeksyon: enfeksyon supèrfisyèl se 0-8.3% pou klou antegrad ak 0-23% pou bloke plak; Enfeksyon gwo twou san fon se 0-23% ak 0-8.3%, respektivman. Etid sa a pa rapòte okenn konplikasyon tisi mou, depase tou de altènativ yo. Fonksyonèl nòt:

An rezime, DTN ofri avantaj sou plak bloke ak antegrade klou intramedullary ak reprezante yon solisyon efikas pou trete ka zo kase distal tibial.

DTN karakteristik envazyon minim, gwo estabilite, ak rekiperasyon rapid

Li se yon altènatif ki gen anpil valè nan tretman tradisyonèl ak vo pwomosyon

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Rezilta preliminè nan estabilizasyon nan ka zo kase byen lwen distal tibya ak klou a distal tibyal: yon potentiels, etid ka multikente seri [J]. Blesi, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (jwenn aksè: 2025 年 06月 07日)