Distal Tibial Nail: Wal’aansa Caccabsa Tibial Distal Keessatti Boqonnaa

Caccabni tibial fagoo kan mul’atu yoo ta’u, wal’aansi aadaa daangaa qaba

Caccabni tibial fagoo gosa caccabbii qaama gadii beekamaadha. Wal’aansi aadaa kanneen akka locking plates fi antegrade intramedullary nails tokkoon tokkoon isaanii hanqina isaanii qabu. Fuulli cufuun infekshinii baqaqsanii hodhuu boodaa ykn soft tissue necrosis fiduu danda’a, kunis fayyina dheeressa; cimdiin antegrade xiqqaa ta’us, jilba jilbaa miidhuu, dhukkubbii fiduu fi balaa gahaa ta’ee fixation ykn malalignment qabaachuu danda’a, kunis fayyina gufachiisa.

Furmaata haaraa: Mismaara Tibiyaal Fagoo (DTN) .

Filannoon wal’aansaa haaraan—Distal Tibial Nail (DTN)—dizaayinii addaa duubatti deebi’uu isaatiin caccabbii tibial fagoo bulchuuf ilaalcha haaraa kenna.

Ejjennoo dhukkubsataa fi qophii hir’isuu

Dhukkubsataan haala supine (supine position) ta’ee kaa’ama. Caccabni buqqa’e harkaan hir’achuu qaba; yoo barbaachisaa ta’e, DTN galchuu dura gargaaruuf reduction forceps fayyadamuu. Yoo caccabni fibular waliin jiru jiraate, fibular sirrii ta’een walsimsiisuun tibial reduction gargaaruu danda’a. Caccabni shaafta fibular mismaara intramedullary tiin tasgabbaa’uu danda’a. Caccabsa naannoo jilbaatti, hir’isuun anatoomii fi fixeeshiniin fibulaa hir’isuu tibial dursuun akka hin walsimne gochuu qaba. Caccabsa banaa fixation alaa jiru keessatti, hir’ina galmaan ga’uuf fixator osoo eeguudhaan mismaara galchuun ni danda’ama.

Fiixee malleolus gidduugaleessaa irratti cirrachi dheerinaan seentimeetira 2–3 ta’ee ligament deltoid gubbaa saaxila. Piiniin qajeelfamaa fiixee malleolus (Fak. 2a) irratti ykn xiqqoo gidduutti, fuula artikulaarii irraa mm 4–5 fagaatee galfama. Mul’anni cinaachaa karaa intercondylar groove (Fak. 2b) galchuu agarsiisa, kunis maashaa tibialis duubaa irratti miidhaa akka hin geessisne taasisa. Ligamentii deltoid gubbaa adda baasuu, sana booda reamer fayyadamuun sulula medullary hanga naannoo metaphyseal guddisuu (Fak. 2c). Mismaara galchuuf lafee kanseelotaa naannoo qoor-qalbii gidduu dhiyeenyaa (proximal medial cortex) baasi (Fak. 2d). Guddina DTN mirkaneessuuf mismaara yaali galchi (Fak. 2e). Caccabsa malleolar iatrogenic medial ittisuuf haamtuu ykn garmalee qaxxaamuruu irraa fagaachuu. Gad fageenya mismaaraa sirreessuudhaan, iskiriyoonni fagoo gara walqabsiisa jilba ykn bakka caccabni akka hin seenne mirkaneessuu. Fixation kan argamu screws interlocking proximally fi distally ta’aniin.

Sochiin lafee jilbaa battalaa fi tuttuqqiin miila irraa gara lafaatti baqaqsanii hodhuu booda ni hayyamama
Torban 4–6f ulfaatina malee baachuu
Torban 8–12 gidduutti gara ulfaatina guutuu baachuutti tarkaanfachuu, yeroo uumamuu fi dhukkubbii kaalasii hordofuu

Sochiin lafee jilbaa battaluma baqaqsanii hodhuu booda jalqaba

Torban 4-6f ulfaatina baadhachuu irraa fagaachuu

Torban 8–12tti suuta suutaan gara ulfaatina guutuu baachuutti ce’uu

Hordoffii dhukkubsattoota 10

Qorannoon tokko dhukkubsattoota 10 hordofeera (Gabatee 1). Baqaqsanii hodhuu booda ji’a 3tti namoonni 7 fayyuu danda’aniiru; dhukkubsattoonni hundi ji’a 6 keessatti fayyina argatan. Tokkoon tokkoon dhimmi tokko kan varus fi recurvatum deformities uumame. Kasaaraan hir’ina, infekshinii, rakkoolee implaantii wajjin walqabatan, ykn miidhaan iatrogenic hin mul’anne (Gabatee 2).

Dhukkubsataa dhiiraa ganna 69

Agarsiistota DTN

Qorannoon kun caccabbii AO 43-A fi C1 kan hammate yoo ta’u; C2nis ilaalameera. DTNn dheerina mm 7 fi mm 8 kan qaban yoo ta’u, kunis bakka iskiriyuuwwan walitti hidhaman dhiyoo murteessu. Caccabni 2–9 cm ol articular surface irratti argamu DTN fixation tiif kaadhimamaa gaarii dha. Agarsiistonni gara caccabbii AO 42tti dheerachuu danda’u.

Tasgabbii Baayoomakaanikaal

Mismaaroonni duubatti deebi’an gabatee qulfii gidduu fi cimdii antegrade wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu jabina aksiyoonaa fi naanneffamuu olaanaa qabu. Giriinfiild fi kkf. qorannoo baayoomakaanikaal gaggeessee DTN keessatti iskiriyuuwwan fagoo lama fayyadamuun iskiriyuu sadii wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu jabina dhiibbaa %60–70 fi jabina torsional %90 akka galmeesse agarsiise. DTN sochii ciccitaa caccabaa fe’umsa jalatti xiqqeesse. Namoota 3 ji'a 3 keessatti hin fayyine keessatti, wantootni miidhaa tishuu lallaafaa, babal'ina medullary, bakka caccabni, fi osteoporosis dabalatee turan. DTNn safara sadii qofa waan qabaniif fi distal fixation screw sadii qofa irratti waan daangeffameef, sulula bal’aa ykn lafee osteoporotic keessatti tasgabbii gahaa hin taane kennuu danda’u. Ulfaatina dafanii baachuun haala akkasii keessatti of eeggannoodhaan itti dhiyaachuu qaba.

Faayidaa DTN

Gabatee cufuu wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu, cimdiin intramedullary miidhaa tishuu lallaafaa xiqqaa kan fidu yoo ta’u, keessumaa dhukkubsattoota maanguddootaa fi kanneen miidhaan tishuu lallaafaa cimaa miidhaan anniisaa guddaa qabu irraan ga’eef mijataadha. Qorannoon kun DTNn ciccitaa xixiqqoo ja’a qofaan kan galfame yoo ta’u, rakkoon tishuu lallaafaa hin jiru. Hojimaanni kun jilba garagalchuu kan hin barbaanne yoo ta’u, balaa hir’ina kasaaraa hir’isuun dhukkubsattoota sochiin jilbaa daangeffameef (fkn, arthritis jilbaa ykn TKA booda) akka mijatu taasisa.

Balaa fi Of eeggannoo Baqaqsanii Hodhuu

Balaan isaas miidhamuu maashaa tibialis duubaa fi caccabbii malleolar medial kan dabalatudha. Caccabni malleolar medial wiring baandii tension, plating, ykn fixation alaatiin yaalamuu danda’a.
Of eeggannoo gochuun akka hin seenne screw gara fibular notch. Meeshaan bakka itti kaa’u sababa ulfaatina isaatiin DTN gara duubaatti naanneffamuu danda’a; iskiriyuu lammaffaa gara fibulaatti akka akeeku sirreessaa (Fak. 4c).

Walbira Qabsiisuu Kilinikaalaa

Sadarkaan nonunion fi malalignment cimdii antegrade 0–25% fi 8.3–50% dha; gabatee qulfiidhaaf, 0–17% fi 0–17%. Qorannoon kun, dhimmoonni hundinuu union kan argatan yoo ta’u, %20 qofatu deformity >5° kan qaban yoo ta’u, kunis mala aadaa wajjin wal madaala.Saffisa infekshinii: infekshiniin gubbaa cimdii antegrade 0–8.3% fi locking plates 0–23% dha; infekshiniin gadi fagoon 0–23% fi 0–8.3% dha. Qorannoon kun rakkoo tishuu lallaafaa akka hin jirre kan gabaase yoo ta’u, filannoowwan lamaan caaleera.Qabxii hojii:

Walumaagalatti, DTN faayidaa cufiinsa gabatee fi antegrade intramedullary nails irratti kan dhiyeessu yoo ta’u, furmaata bu’a qabeessa ta’e kan distal tibial fractures yaaluuf bakka bu’a.

DTN weerara xiqqaa, tasgabbii olaanaa fi saffisaan fayyuu kan qabudha

Wal’aansa aadaatiin filannoo gatii guddaa qabuu fi beeksisuu kan qabuudha