Distálny tibiálny klinec: prielom pri liečbe distálnych zlomenín tibialov

Zlomeniny distálne tibiálne sú bežné a tradičné ošetrenia majú obmedzenia

Zlomeniny distálne tibiálne sú bežným typom zlomeniny dolných končatín. Tradičné ošetrenia, ako sú uzamykacie dosky a antegrade intramedulárne nechty, majú svoje nevýhody. Uzatváracie dosky môžu spôsobiť pooperačné infekcie alebo nekrózu mäkkých tkanív, predĺženie zotavenia; Aj keď sú klince antegrade minimálne invazívne, môžu poškodiť kolenný kĺb, spôsobiť bolesť a niesť riziká neadekvátnej fixácie alebo malaligncie, bránia zotaveniu.

Nový roztok: distálny tibiálny necht (DTN)

Nová možnosť liečby - Distálny tibiálny necht (DTN) - preberá novú perspektívu zvládania distálnych zlomenín tibiálneho tibiálneho s jedinečným retrográdnym dizajnom.

Umiestnenie a redukcia pacienta

Pacient je umiestnený do polohy na chrbte. Zlomené zlomeniny by mali byť manuálne redukovateľné; Ak je to potrebné, použite redukčné kliešte na pomoc pred vložením DTN. Ak existuje sprievodná vláknitá zlomenina, správne vláknité zarovnanie môže pomôcť redukcii tibialu. Zlomeniny vláknitého hriadeľa sa môžu stabilizovať intramedulárnymi klincami. Pri zlomeninách okolo členku by mala anatomická redukcia a fixácia fibuly predchádzať zníženiu tibiálu, aby sa predišlo malgiálu. V otvorených zlomeninách s existujúcou vonkajšou fixáciou je možné nechty vložiť pri udržiavaní fixátora, aby sa dosiahla zníženie.

Postup vloženia DTN

Na špičke mediálneho malleolu sa uskutoční pozdĺžny rez 2–3 cm, aby sa odhalil povrchový deltoidný väz. Vodiaci kolík sa vkladá na špičku malleolusu (obr. 2A), 4–5 mm od kĺbového povrchu. Bočný pohľad ukazuje vloženie prostredníctvom intercondylarnej drážky (obr. 2B), čím sa zabráni poškodeniu zadného svalu tibilialis. Oddeľte povrchový deltoidný ligament a potom pomocou reameru zväčšíte medulárny kanál až do metafyzálnej oblasti (obr. 2C). Odstráňte sprostredkovateľskú kosť v blízkosti proximálnej strednej kôry, aby ste vložili necht (obr. 2D). Vložte skúšobný klinec, aby ste potvrdili veľkosť DTN (obr. 2e). Vyhnite sa zatĺkaniu alebo nadmernému skrúteniu, aby ste zabránili iatrogénnej strednej malleolárnej zlomenine. Nastavte hĺbku nechtov, aby ste zaistili, že distálne skrutky nevstúpia do členkového kĺbu alebo lokality zlomenín. Fixácia sa dosiahne pomocou vzájomne prepojených skrutiek proximálne a distálne.

Okamžitá mobilita kĺbov členkov a kontakt s nohou do podlahy je povolené po operácii
bez váhového ložiska počas 4–6 týždňov
pokroku v plnom postupe medzi 8–12, zatiaľ čo monitoruje tvorbu kalusu a bolesť

Aktivita členkového kĺbu sa začína okamžite po operácii

Vyhnite sa noseniu hmotnosti počas 4–6 týždňov

Postupný prechod na plnú hmotnosť po 8–12 týždňoch

Sledovanie 10 pacientov

Štúdia nasledovala 10 pacientov (tabuľka 1). Do 3 mesiacov po operácii sa uzdravilo 7 prípadov; Všetci pacienti dosiahli hojenie do 6 mesiacov. V každom prípade sa vyskytla deformácia Varus a Recurvatum. Nebola pozorovaná žiadna strata redukcie, infekcie, komplikácií súvisiace s implantátom alebo iatrogénne zranenia (tabuľka 2).

69-ročný mužský pacient

Indikácie pre DTN

Táto štúdia zahŕňala zlomeniny AO 43-A a C1; Zohľadnila sa aj C2. DTN sú k dispozícii v dĺžkach 7 mm a 8 mm, ktoré určujú umiestnenie proximálnych skrutiek. Zlomeniny umiestnené 2–9 cm nad kĺbovým povrchom sú ideálnymi kandidátmi na fixáciu DTN. Indikácie sa môžu potenciálne rozšíriť na zlomeniny AO 42.

Biomechanická stabilita

Retrográdne klince majú vynikajúcu axiálnu a rotačnú tuhosť v porovnaní s mediálnymi blokovacími doskami a anteginovými klincami. Greenfield a kol. Vykonané biomechanické testovanie ukazujúce, že s použitím dvoch distálnych skrutiek v DTN dosiahlo 60–70% tlakovej tuhosti a 90% torznej tuhosti v porovnaní s tromi skrutkami. DTN Minimalizovaný pohyb zlomenín fragmentu pri zaťažení. V 3 prípadoch, ktoré sa do 3 mesiacov neliečili, faktory zahŕňali poškodenie mäkkého tkaniva, expanziu medulácie, umiestnenie zlomenín a osteoporóza. Pretože DTN prichádzajú iba v troch veľkostiach a distálna fixácia je obmedzená na tri skrutky, môžu poskytnúť nedostatočnú stabilitu v širokých kanáloch alebo osteoporotickej kosti. V takýchto prípadoch by sa malo osloviť včasné nosenie hmotnosti.

Výhody DTN

V porovnaní s blokovacími doskami spôsobujú intramedulárne nechty menšie poškodenie mäkkého tkaniva, najmä pre starších pacientov a pacientov so závažnými poraneniami mäkkých tkanív pri traume s vysokou energiou. V tejto štúdii boli DTN vložené iba šiestimi malými rezmi bez komplikácií mäkkého tkaniva. Tento postup nevyžaduje flexiu kolena, znižuje riziko straty zníženia a spôsobuje, že je vhodný pre pacientov s obmedzeným pohybom kolena (napr. Artritída kolena alebo post-TKA).

Chirurgické riziká a preventívne opatrenia

Medzi riziká patrí poranenie zadného svalového svalu Tibialis a mediálnej zlomeniny malleolárnej. Mediálne malleolárne zlomeniny môžu byť ošetrené zapojením napínacích pásov, pokovovaním alebo vonkajšou fixáciou.
Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo preniknutiu skrutky do vláknitého zárezu. Polohovacie zariadenie môže spôsobiť zadnú rotáciu DTN kvôli jeho hmotnosti; Nastavte druhú skrutku na bod smerom k fibule (obr. 4C).

Klinické porovnanie

Miera nonunionu a malaligncie pre klince na anteležít je 0–25%, respektíve 8,3–50%; pre uzamykacie dosky, 0–17% a 0–17%. V tejto štúdii všetky prípady dosiahli únia a iba 20% malo deformitu> 5 °, porovnateľné s tradičnými metódami. Infekčná miera: povrchová infekcia je 0–8,3% pre nechty antegra a 0–23% pre uzamykacie platne; Hlboká infekcia je 0–23% a 0–8,3%. Táto štúdia neuviedla žiadne komplikácie mäkkých tkanív, ktoré prekonali obe alternatívy. Funkčné skóre:

Stručne povedané, DTN ponúka výhody oproti uzamykateľným doskám a antegrade intramedulárnych klincov a predstavuje účinný roztok na ošetrenie distálnych zlomenín tibiálnych tibialov.

DTN obsahuje minimálnu invazívnosť, vysokú stabilitu a rýchle zotavenie

Je to cenná alternatíva k tradičným liečbám a stojí za to propagovať

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, a kol. Predbežné výsledky stabilizácie zlomenín vzdialenej distálnej holennej kosti s distálnym tibiálnym nechtom: prospektívna štúdia multicentrických prípadov [J]. Zranenie, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (prístup: 2025 年 06月 07日)