I. Wprowadzenie
Dystalna kość ramienna składa się z kolumn przyśrodkowych i bocznych, które obejmują epicondy i kłykcie.
Ii. Procedura chirurgiczna
Dystalne złamania kości ramiennej są spowodowane bezpośrednim urazem (np. Falls) lub siłami pośrednimi (np. Skręcanie lub ciągnięcie mięśni).
Iii. Rehabilitacja po op-op
Klasyfikacja AO dzieli dystalne złamania kości ramiennej na trzy główne typy: A, B i C.
Iv. Wyniki badań
Leczenie chirurgiczne jest zgodne z zasadami AO: redukcja anatomiczna, stabilna fiksacja i wczesna rehabilitacja.
V. Raport przypadku
Płyty blokujące oferują doskonałą stabilność biomechaniczną, szczególnie w kości osteoporotycznej.
Vi. Dyskusja
CZMEDITECH oferuje trzy modele: examinicular (01.1107), boczne (5100-17) i środkowe (5100-18) płytki.
VII. Wniosek
Leczenie chirurgiczne jest zgodne z zasadami AO: redukcja anatomiczna, stabilna fiksacja i wczesna rehabilitacja.
Dystalne złamania piszczelowe są powszechne, a tradycyjne zabiegi mają ograniczenia
Dystalne złamania piszczelowe są powszechnym rodzajem złamania kończyny dolnej. Tradycyjne zabiegi, takie jak blokady i antegrade śródszpikowe paznokcie, mają swoje wady. Płytki blokujące mogą powodować infekcje pooperacyjne lub martwicę tkanki miękkiej, przedłużając powrót do zdrowia; Chociaż paznokcie antegrade są minimalnie inwazyjne, mogą uszkodzić staw kolanowy, powodować ból i niosły ryzyko nieodpowiedniego utrwalania lub złośliwości, utrudniając powrót do zdrowia.
Blokujące płytki:
Znaczące uszkodzenie tkanki miękkiej, wysoki wskaźnik infekcji, długi odzyskanie
Paznokcie antegrade:
Ryzyko uszkodzenia stawu kolanowego, nieodpowiednie utrwalenie, podatna na złośliwość
Nowe rozwiązanie: dystalne paznokcie piszczelowe (DTN)
Nowatorska opcja leczenia - odcinek paznokci piszczeli (DTN) - nowa perspektywa zarządzania dystalnymi złamaniami piszczelowymi z unikalnym wzorem wstecznym.
Projekt wstawiania wstecznego zapewnia nowe podejście
Pozycjonowanie i przygotowanie pacjentów
Pacjent jest umieszczony w pozycji leżącej na plecach. Przesunięte złamania powinny być redukowalne ręcznie; W razie potrzeby użyj kleszczy z redukcją, aby pomóc przed włożeniem DTN. Jeśli jest towarzyszące złamanie włókien, właściwe wyrównanie włókien może pomóc w redukcji piszczeli. Złamania wału włóknistego mogą być stabilizowane za pomocą śródszpikowych gwoździ. W przypadku pęknięć wokół kostki anatomiczne zmniejszenie i utrwalanie strzałki powinno poprzedzać redukcję piszczelową, aby uniknąć złośliwości. W otwartych pęknięciach z istniejącą fiksacją zewnętrzną paznokcie można wstawić przy jednoczesnym utrzymaniu utrwalacza w celu osiągnięcia redukcji.
Pozycja na wznak, w razie potrzeby użyj kleszczy z redukcją
Priorytetyzuj zarządzanie złamaniami włókiennymi, aby zapewnić dokładną redukcję piszczeli
Procedura wstawiania DTN
Nacięcie wzdłużne 2–3 cm wykonuje się na końcu przyśrodkowego Malleolu, aby odsłonić powierzchowne więzadło naramienne. Połączka prowadząca jest wstawiana lub lekko przyśrodkowa do czubka Malleolus (ryc. 2a), 4–5 mm od powierzchni stawowej. Widok boczny pokazuje wstawianie przez rowek międzykoniczny (ryc. 2B), unikając uszkodzenia tylnego mięśnia piszczelowego. Oddziel powierzchowne więzadło naramienne, a następnie użyj rozwiertaka, aby powiększyć kanał rdzenia do regionu metafizycznego (ryc. 2C). Usuń kość guzacyjną w pobliżu proksymalnej kory przyśrodkowej, aby wstawić paznokcie (ryc. 2d). Włóż paznokcie próbne, aby potwierdzić rozmiar DTN (ryc. 2E). Unikaj wbijania lub nadmiernego skręcania, aby zapobiec jatrogenne przyśrodkowe złamanie malleolarne. Dostosuj głębokość paznokci, aby upewnić się, że dystalne śruby nie wchodzą w miejsce złącza skokowego lub złamania. Połączenie osiąga się za pomocą blokujących śrub proksymalnie i dystalnie.
Nacięcie:
Wzdłużnie na przyśrodkowej końcówce Malleolus
Pozycjonowanie pinu przewodnika:
4–5 mm od powierzchni stawu
Gwóźdź do rozrywki i próbny:
Rozłóż do metafizy, potwierdź rozmiar paznokcia
Wstawienie paznokci:
Unikaj uderzenia, dostosuj głębokość, aby chronić staw
Fiksacja:
Śruby blokujące się proksymalnie i dystalnie
Natychmiastowa mobilność stawu skokowego i kontakt stopy na piętro jest dozwolony po operacji
nieistotności przez 4–6 tygodni
postępy w pełnym obciążeniu od 8–12 tygodni, jednocześnie monitorując tworzenie i ból kalusa i bólAktywność stawu kostki rozpoczyna się natychmiast po operacji
Unikaj obciążenia przez 4–6 tygodni
Stopniowe przejście do pełnego obciążenia po 8–12 tygodniach
Kontynuacja 10 pacjentów
W badaniu nastąpiło 10 pacjentów (Tabela 1). Do 3 miesięcy po operacji 7 przypadków zagoiło się; Wszyscy pacjenci osiągnęli gojenie w ciągu 6 miesięcy. Wystąpił jeden przypadek deformacji varus i reurvatum. Nie zaobserwowano utraty redukcji, infekcji, powikłań związanych z implantem lub urazów jatrogennych (Tabela 2).
7 przypadków zagoiło się w ciągu 3 miesięcy; Wszystko uzdrowiono o 6 miesięcy
2 łagodne deformacje (1 varus, 1 reurvatum)
Brak infekcji, powikłań implantu lub utraty redukcji
69-letni mężczyzna
Typ złamania:
Poprzeczne pękanie piszczelowe + złamanie włókien
Powikłanie:
Uszkodzenie kruszenia tkanki miękkiej
Post-op:
Tylko 6 małych nacięć, całkowite uzdrowienie w ciągu 1 roku
Ryciny 3 i 4:
Obrazy radiograficzne i pooperacyjne odzyskiwania
Wskazania dla DTN
Badanie to obejmowało złamania AO 43-A i C1; Rozważono także C2. DTN są dostępne w długości 7 mm i 8 mm, które określają umieszczenie proksymalnych śrub blokujących. Złamania znajdujące się 2–9 cm nad powierzchnią stawową są idealnymi kandydatami do utrwalenia DTN. Wskazania można potencjalnie rozszerzyć się na złamania AO 42.
Mające zastosowanie do AO 43-A, C1, rozważ rozwój na C2 i 42
Najlepsze wyniki dla złamań 2–9 cm od powierzchni stawu
Stabilność biomechaniczna
Paznokcie wsteczne mają wyższą sztywność osiową i obrotową w porównaniu z przyśrodkowymi płytkami blokującymi i gwoździami antegradowymi. Greenfield i in. Przeprowadzono testy biomechaniczne pokazujące, że stosowanie dwóch dystalnych śrub w DTN osiągnęło 60–70% sztywności ściskającej i 90% sztywności skrętnej w porównaniu z trzema śrubami. DTN zminimalizowany ruch fragmentu złamania pod obciążeniem. W 3 przypadkach, które nie zagoiły się w ciągu 3 miesięcy, czynniki obejmowały uszkodzenie tkanki miękkiej, ekspansję rdzenia, lokalizację złamania i osteoporozę. Ponieważ DTN występują tylko w trzech rozmiarach, a dystalne utrwalenie jest ograniczone do trzech śrub, mogą zapewnić niewystarczającą stabilność w szerokich kanałach lub kości osteoporotycznej. W takich przypadkach należy podejść do wczesnego obciążenia.
Lepszy od blokujących płyt i gwoździ antegradowych
Zalecana strategia utrwalania: 2 proksymalne + 3 śruby dystalne
Zalety DTN
W porównaniu z płytkami blokującymi paznokcie śródszpikowe powodują mniejsze uszkodzenie tkanki miękkiej, szczególnie odpowiednie dla pacjentów z starszymi i u pacjentów z ciężkimi urazami tkanki miękkiej z urazu o wysokiej energii. W tym badaniu DTN wstawiono tylko przez sześć małych nacięć, bez powikłań tkanki miękkiej. Procedura nie wymaga zgięcia kolana, zmniejszając ryzyko utraty redukcji i czyniąc ją odpowiednią dla pacjentów z ograniczonym ruchem kolana (np. Zapalenie stawów kolan lub po TKA).
Minimalnie inwazyjne, idealne dla pacjentów z urazem osób starszych i wysokoenergetycznych
Nie wymaga zgięcia kolana, odpowiednie dla ograniczonej mobilności kolana
Ryzyko chirurgiczne i środki ostrożności
Ryzyko obejmuje uszkodzenie tylnego mięśnia piszczelowego i przyśrodkowego złamania malleolarnego. Przyśrodkowe złamania malleolarne można traktować okablowaniem pasm napięcia, sprzątaniem lub fiksacją zewnętrzną.
Należy zachować ostrożność, aby uniknąć penetracji śruby w wycięciu włóknistym. Urządzenie pozycjonujące może powodować obrót z tyłu DTN ze względu na jego wagę; Dostosuj drugą śrubę, aby wskazać strzałkę (ryc. 4C).Potencjalne komplikacje:
Uszkodzenie piszczeli tylnej, przyśrodkowe złamanie malleolarne
Kierownictwo:
Pasmo napięcia, splatanie lub fiksator zewnętrzny
Kierunek śrubowy i waga urządzenia pozycjonującego wymagają uwagi śródoperacyjnej
Porównanie kliniczne
Wskaźniki braku przywiązania i złośliwości dla gwoździ antegradowych wynoszą odpowiednio 0–25% i 8,3–50%; W przypadku płyt blokujących 0–17% i 0–17%. W tym badaniu wszystkie przypadki osiągnęły związek, a tylko 20% miało deformację> 5 °, porównywalne z tradycyjnymi metodami. Wskaźniki infekcji: powierzchowne zakażenie wynosi 0–8,3% dla paznokci antegradowych i 0–23% dla płyt blokujących; Głęboka infekcja wynosi odpowiednio 0–23% i 0–8,3%. W tym badaniu nie wykazało powikłań tkanki miękkiej, przewyższając obie alternatywy. Wyniki funkcjonalne:
Wyniki AOFAS dla paznokci antegrade: 86–88 (typ A), 73 (typ C); Płyty blokujące: 84–88 (typ A)
To badanie: AOFAS Średnia: 92,6
EQ-5D-5L: Płyty blokujące: 0,62–0,76; To badanie: 0,876
Safe-Q (pacjenci z stopą i kostką): 67–75; To badanie: 83–91,7 (Tabela 3)
Wskaźnik związkowy, wskaźnik deformacji i wskaźnik infekcji przewyższają tradycyjne metody
Wyniki funkcjonalne (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) pokazują doskonałe wyniki
Podsumowując, DTN oferuje zalety w zakresie blokujących płyt i gwoździ śródszpikowych i stanowi skuteczne rozwiązanie do leczenia dystalnych złamań piszczelowych.
DTN ma minimalną inwazyjność, wysoką stabilność i szybkie odzyskiwanie
Jest to cenna alternatywa dla tradycyjnych zabiegów i warta promowania
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, i in. Wstępne wyniki stabilizacji dalekośrodkowych złamań piszczelowych za pomocą dystalnego paznokcia piszczelowego: prospektywne, wieloośrodkowe badanie serii przypadków [J]. Kontuzja, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bKzg2u4nq8q (dostęp: 2025 年 06月 07日)
