I. Bevezetés
A disztális gömb a medialis és oldalsó oszlopokból áll, amelyek tartalmazzák az epicondyles -t és a condyles -t.
Ii. Műtéti eljárás
A disztális humerusz töréseket közvetlen trauma (pl. Falls) vagy közvetett erők (pl. Csavart vagy izomhúzás) okozzák.
Iii. Operáció utáni rehabilitáció
Az AO besorolás a távoli gömb töréseket három fő típusra osztja: A, B és C.
Iv. Tanulmányi eredmények
A műtéti kezelés az AO alapelveit követi: anatómiai redukció, stabil rögzítés és korai rehabilitáció.
V. Esettanulmány
A reteszelő lemezek kiváló biomechanikai stabilitást kínálnak, különösen az osteoporotikus csontokban.
Vi. Vita
A CzMeditech három modellt kínál: Extraarticular (01.107), oldalsó (5100-17) és medialis (5100-18) lemezek.
Vii. Következtetés
A műtéti kezelés az AO alapelveit követi: anatómiai redukció, stabil rögzítés és korai rehabilitáció.
A disztális tibiális törések gyakoriak, és a hagyományos kezelések korlátozásokkal rendelkeznek
A disztális tibiális törések az alsó végtag törésének általános típusa. A hagyományos kezelések, például a reteszelő tányérok és az antegrade intramedullary körmök mindegyike hátránya van. A reteszelő lemezek posztoperatív fertőzéseket vagy lágy szöveti nekrózist okozhatnak, meghosszabbíthatják a gyógyulást; Noha az antegrádos körmök minimálisan invazívak, károsíthatják a térdízületet, fájdalmat okozhatnak, és nem megfelelő rögzítés vagy rosszindulatúak kockázata, akadályozhatják a gyógyulást.
Reteszelő tányérok:
Jelentős lágyszöveti károsodás, magas fertőzési arány, hosszú gyógyulás
Antegrade körmök:
Térdízületi sérülés, nem megfelelő rögzítés, hajlamos a rosszindulatra.
Új megoldás: Distalis tibiális köröm (DTN)
Egy új kezelési lehetőség - disztális tibiális köröm (DTN) - új perspektívát mutat be a disztális tibiális törések kezelésére az egyedi retrográd kialakításával.
A retrográd beillesztési terv új megközelítést biztosít
A beteg pozicionálása és redukciós előkészítése
A beteget fekvő helyzetbe helyezik. Az elmozdult töréseknek manuálisan kell csökkenteniük; Ha szükséges, használjon redukciós csipeszeket a DTN beillesztése előtt. Ha van kísérő fibuláris törés, akkor a megfelelő fibuláris igazítás elősegítheti a tibiális redukciót. A fibuláris tengely törései intrameduláris körmökkel stabilizálhatók. A boka körüli törések esetén a fibula anatómiai redukciójának és rögzítésének megelőznie kell a sípcsont redukciót, hogy elkerüljék a rosszindulást. A meglévő külső rögzítéssel rendelkező nyílt töréseknél a köröm behelyezhető, miközben a rögzítőt fenntartja a redukció elérése érdekében.
Fekvő helyzetben, ha szükséges, használjon redukciós csipeszeket
A pontos tibialis csökkentés biztosítása érdekében a fibuláris töréskezelés rangsorolása
DTN beillesztési eljárás
A medialis malleolus végén 2–3 cm -es hosszirányú bemetszést végeznek a felületes deltoid ligamentum feltárása érdekében. Egy vezetőcsapot helyezünk be a malleolus hegyére vagy kissé mediálisan (2A. Ábra), az ízületi felülettől 4–5 mm -re. Az oldalsó nézet az Incondylar Groove -on keresztüli beillesztést mutatja (2B. Ábra), elkerülve a tibialis hátsó izomjának károsodását. Válassza ki a felületes deltoid ligamentumot, majd használjon egy reamerrel a medullary csatorna nagyításához a metafizális régióig (2C. Ábra). Távolítsa el a törékeny csontot a proximális medialis kéreg közelében a köröm behelyezéséhez (2D. Ábra). Helyezzen be egy próba körömet a DTN méretének megerősítéséhez (2E. Ábra). Kerülje az iatrogén medialis malleoláris törés megakadályozása érdekében a kalapáccsal vagy a túlzott csavarodást. Állítsa be a köröm mélységét, hogy a távoli csavarok ne lépjenek be a bokaízületbe vagy a törés helyre. A rögzítést összekapcsoló csavarokkal proximálisan és disztálisan érik el.
Metszés:
Hosszirányú vágás a medialis malleolus hegynél
Útmutató PIN -kódolás:
4–5 mm -re az ízülettől
REAMING & TRIPAL NAI:
Ream a metafízisig, erősítse meg a köröm méretét
Köröm behelyezése:
Kerülje a kalapácsot, állítsa be a mélységet az ízület védelme érdekében
Rögzítés:
Az összekötő csavarok proximálisan és disztálisan
Azonnali boka ízületi mobilitása és lábától a padló érintkezése megengedett a műtét utáni
nem súlyos csapágy 4–6 hétig
.A boka ízületi aktivitása azonnal a műtét után kezdődik
Kerülje a súlyhordozást 4–6 hétig
A teljes súlyhordozás fokozatos átmenete 8–12 héten
10 beteg nyomon követése
Egy vizsgálat 10 beteget követt (1. táblázat). Az op utáni 3 hónapra 7 eset gyógyult; Minden beteg 6 hónapon belül elérte a gyógyulást. Az egyik eset a varus és a recurvatum deformációinak mindegyike történt. Nem figyeltünk meg redukció, fertőzés, implantátummal kapcsolatos szövődmények vagy iatrogén sérülések elvesztését (2. táblázat).
7 eset 3 hónapon belül meggyógyult; mindegyik 6 hónappal meggyógyult
2 enyhe deformáció (1 varus, 1 reburvatum)
Nincs fertőzés, implantátum szövődmények vagy csökkentési veszteség
69 éves férfi beteg
Törés típusa:
Tibiális törés + fibuláris törés
Komplikáció:
Lágyszöveti összetörés sérülés
Post-op:
Csak 6 kis bemetszés, teljes gyógyulás 1 éven belül
3. és 4. ábra:
Radiográfiai és posztoperatív helyreállítási képek
A DTN jelzései
Ez a tanulmány tartalmazott AO 43-A és C1 töréseket; A C2 -t szintén figyelembe vették. A DTN -k 7 mm és 8 mm hosszúságúak, amelyek meghatározzák a proximális reteszelő csavarok elhelyezését. Az ízületi felület felett 2–9 cm -es törések ideális jelöltek a DTN rögzítéséhez. Az indikációk potenciálisan kiterjeszthetők az AO 42 törésekre.
Az AO 43-A, C1-re alkalmazható, fontolja meg a C2-re és a 42-re történő bővítést
A legjobb eredmények a töréshez 2–9 cm az ízületi felületről
Biomechanikai stabilitás
A retrográd körmök kiváló tengelyirányú és forgási merevséggel bírnak, mint a medialis reteszelő lemezek és az antegrade körmök. Greenfield et al. Biomechanikai vizsgálatot végzett, amely azt mutatja, hogy a DTN -ben két disztális csavar felhasználásával a nyomó -merevség 60–70% -át és a torziós merevség 90% -át érte el, mint három csavarhoz képest. A DTN minimalizálta a törés fragmentum mozgását terhelés alatt. 3 olyan esetben, amelyek nem gyógyultak meg 3 hónapon belül, a tényezők között szerepelt a lágyszöveti károsodás, a medullary tágulás, a törés helye és az osteoporosis. Mivel a DTN -ek csak három méretben kaphatók, és a disztális rögzítés három csavarra korlátozódik, ezek nem megfelelő stabilitást biztosíthatnak a széles csatornákban vagy az osteoporotikus csontokban. A korai súlyhordozást óvatosan kell megközelíteni ilyen esetekben.
Jobb, mint a reteszelő tányérok és az antegrade körmök
Ajánlott rögzítési stratégia: 2 proximális + 3 távoli csavar
A DTN előnyei
A reteszelő lemezekhez képest az intrameduláris körmök kevésbé lágy szöveti károsodást okoznak, különösen az idős betegek és a nagy energiájú trauma súlyos lágyszöveti sérüléseiben. Ebben a tanulmányban a DTN -eket mindössze hat apró bemetszésen keresztül helyeztük be, lágyszöveti szövődmények nélkül. Az eljárás nem igényli a térd hajlítását, csökkentve a redukciós veszteség kockázatát, és alkalmassá teszi a korlátozott térdmozgással (pl. Térd artritisz vagy a TKA utáni) betegek számára.
Minimálisan invazív, ideális idős és nagy energiájú trauma betegek számára
Nincs szükség térd hajlításra, alkalmas a korlátozott térdmobilitásra
Műtéti kockázatok és óvintézkedések
A kockázatok között szerepel a tibialis hátsó izomának sérülése és a medialis malleoláris törés. A medialis malleoláris töréseket feszítő sáv vezetékkel, bevonással vagy külső rögzítéssel lehet kezelni.
Vigyázni kell arra, hogy elkerüljék a csavar behatolását a fibularis bevágásba. A helymeghatározó eszköz súlya miatt a DTN hátsó forgását okozhatja; Állítsa be a második csavart, hogy a fibula felé mutatjon (4C. Ábra).Potenciális szövődmények:
Hátsó tibialis sérülés, medialis malleoláris törés
Menedzsment:
Feszítő sáv, bevonat vagy külső rögzítő
A csavar iránya és a helymeghatározó eszköz súlya intraoperatív figyelmet igényel
Klinikai összehasonlítás
Az antegrade körmök nem egyesülési és rosszindulatú aránya 0–25%, illetve 8,3–50%; A lemezlemezekhez 0–17% és 0–17%. Ebben a tanulmányban az összes eset elérte az uniót, és csak 20% -uk volt deformációja> 5 °, összehasonlítható a hagyományos módszerekkel. Fertőke -fertőzés: A felületes fertőzés 0–8,3% az antegrade körmöknél és 0–23% a reteszelő lemezeknél; A mély fertőzés 0–23%, illetve 0–8,3%. Ez a tanulmány nem jelentett lágyszöveti szövődményeket, felülmúlva mindkét alternatívát. Funkcionális pontszámok:
AOFAS pontszámok az antegrade körmöknél: 86–88 (A típusú), 73 (C típus); Reteszelő tányérok: 84–88 (A típus)
Ez a tanulmány: AOFAS Átlagos: 92.6
EQ-5D-5L: Reteszelő lemezek: 0,62–0,76; Ez a tanulmány: 0,876
SAFE-Q (láb és boka betegek): 67–75; Ez a tanulmány: 83–91.7 (3. táblázat)
A szakszervezeti arány, a deformációs arány és a fertőzés aránya felülmúlja a hagyományos módszereket
A funkcionális pontszámok (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) kiváló eredményeket mutatnak
Összefoglalva: a DTN előnyöket kínál a reteszelő tányérok és az antegrade intramedullary körmökkel szemben, és hatékony megoldást jelent a disztális tibiális törések kezelésére.
A DTN minimális invazivitással, nagy stabilitással és gyors helyreállítással rendelkezik
Ez a hagyományos kezelések értékes alternatívája, és érdemes előmozdítani
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. A távoli sípcsont törések stabilizálásának előzetes eredményei a disztális tibiális körömmel: egy prospektív, többcentrikus esettanulmány -tanulmány [J]. Sérülés, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨 智汇骨. https://mp.wixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (hozzáférés: 2025 年 06月 07日)
