I. Introducció
L’humerus distal consisteix en les columnes medials i laterals, que inclouen els epicònics i els condils.
II. Procediment quirúrgic
Les fractures de l’húmer distal són causades per un trauma directe (per exemple, caigudes) o forces indirectes (per exemple, retorçar o atreure muscular).
Iii. Rehabilitació post-op
La classificació AO divideix les fractures de l’húmer distal en tres tipus principals: a, b i c.
Iv. Els resultats de l'estudi
El tractament quirúrgic segueix els principis AO: reducció anatòmica, fixació estable i rehabilitació precoç.
V. Informe de casos
Les plaques de bloqueig ofereixen una estabilitat biomecànica superior, especialment en l’os osteoporòtic.
Vi. Discussió
CZMeditech ofereix tres models: plaques extraarticulars (01.1107), lateral (5100-17) i medial (5100-18).
Vii. Conclusió
El tractament quirúrgic segueix els principis AO: reducció anatòmica, fixació estable i rehabilitació precoç.
Les fractures tibials distals són habituals i els tractaments tradicionals tenen limitacions
Les fractures tibials distals són un tipus comú de fractura de les extremitats inferiors. Els tractaments tradicionals, com ara les plaques de bloqueig i les ungles intramedulàries d’antiguitat tenen els seus inconvenients. Les plaques de bloqueig poden causar infeccions postoperatòries o necrosi de teixits tous, perllongant la recuperació; Tot i que les ungles antegrades són mínimament invasives, poden danyar l’articulació del genoll, causar dolor i comportar riscos de fixació inadequada o malignació, dificultant la recuperació.
Plaques de bloqueig:
Danys significatius del teixit tou, taxa d’infecció elevada, recuperació llarga
Ungles antegrades:
Risc de lesions articulars del genoll, fixació inadequada, propens a la malignació
Nova solució: ungla tibial distal (DTN)
Una nova opció de tractament: ungles tibial Distal (DTN), ofereix una nova perspectiva per gestionar fractures tibials distals amb el seu disseny retrògrad únic.
El disseny d'inserció retrògrada proporciona un nou enfocament
Posicionament i preparació de reducció del pacient
El pacient es col·loca en posició supina. Les fractures desplaçades han de ser reduïbles manualment; Si cal, utilitzeu els pinces de reducció per ajudar abans d’inserir el DTN. Si hi ha una fractura fibular que s’acompanya, l’alineació fibular adequada pot ajudar a la reducció tibial. Les fractures de l’eix fibular es poden estabilitzar amb ungles intramedulàries. Per a fractures al voltant del turmell, la reducció i la fixació anatòmiques de la fibula haurien de precedir la reducció tibial per evitar la malignació. En fractures obertes amb fixació externa existent, es pot inserir l’ungla mantenint el fixador per aconseguir una reducció.
Posició supina, utilitzeu els fòrceps de reducció si cal
Prioritzar la gestió de la fractura fibular per assegurar una reducció tibial precisa
Es fa una incisió longitudinal de 2-3 cm a la punta del malleol medial per exposar el lligament deltoide superficial. S’insereix un passador de guia a la punta o lleugerament medial a la punta del malleol (Fig. 2A), de 4 a 5 mm de la superfície articular. La vista lateral mostra la inserció a través de la ranura intercondil·lar (Fig. 2B), evitant danys al múscul tibialis posterior. Separeu el lligament deltoide superficial i, a continuació, utilitzeu un reamer per ampliar el canal medul·lar fins a la regió metafisal (Fig. 2C). Retireu l’os cancellós a prop de l’escorça medial proximal per inserir l’ungla (Fig. 2D). Introduïu una ungla de prova per confirmar la mida de DTN (Fig. 2E). Eviteu el martell o el gir excessiu per evitar la fractura malleolar medial iatrogènica. Ajusteu la profunditat de les ungles per assegurar que els cargols distals no entrin a l’articulació o al lloc de la fractura del turmell. La fixació s’aconsegueix amb cargols entrellaçats de manera de manera pròxima i distal.
Incisió:
Tall longitudinal a la punta del malleol medial
Posicionament del passador de guia:
4–5 mm de la superfície articular
Ungles de tornada i prova:
Desplaceu -vos fins a la metafisi, confirmeu la mida de les ungles
Inserció d'ungles:
Eviteu el martell, ajusteu la profunditat per protegir l’articulació
Fixació:
Cargols entrellaçats de manera proxim i distal
Procediment d'inserció de DTN
La mobilitat immediata de les articulacions de turmell i el contacte de peu a la planta es permet postoperatòriament
sense pes durant
un progrés de 4 a 6 setmanes fins a un pes complet entre les setmanes 8-12, mentre que el control de la formació de cal·lus i el dolorL’activitat articular del turmell s’inicia immediatament després de la cirurgia
Eviteu el pes de 4-6 setmanes
Transició gradual a la pesada completa a les 8-12 setmanes
Seguiment de 10 pacients
Un estudi va seguir 10 pacients (taula 1). Als 3 mesos després de l’opció, 7 casos s’havien curat; Tots els pacients van aconseguir curar -se en un termini de 6 mesos. Es va produir un cas cadascun de varus i deformitats recurvatum. No es van observar pèrdues de reducció, infecció, complicacions relacionades amb els implants o lesions iatrogèniques (taula 2).
7 casos curats en un termini de 3 mesos; Tot curat per 6 mesos
2 deformitats lleus (1 varus, 1 recurvatum)
Sense infeccions, complicacions d’implant o pèrdua de reducció
Pacient masculí de 69 anys
Tipus de fractura:
Fractura tibial transversa + fractura fibular
Complicació:
Lesions de trituració de teixits tous
Post-op:
Només 6 incisions petites, curació completa en un any
Figures 3 i 4:
Imatges de recuperació radiogràfica i postoperatòria
Indicacions per a DTN
Aquest estudi va incloure fractures AO 43-A i C1; També es va considerar C2. Els DTN estan disponibles en longituds de 7 mm i 8 mm, que determinen la col·locació de cargols entrellaçats proximals. Les fractures situades a 2-9 cm per sobre de la superfície articular són candidats ideals per a la fixació de DTN. Les indicacions poden ampliar -se a les fractures AO 42.
Aplicable a AO 43-A, C1, considereu expandir-se a C2 i 42
Els millors resultats per a fractures de 2 a 9 cm de la superfície de l’articulació
Estabilitat biomecànica
Les ungles retrògrades tenen una rigidesa axial i rotativa superior en comparació amb les plaques de bloqueig medial i les ungles d’antiguitat. Greenfield et al. Es van realitzar proves biomecàniques que demostren que l’ús de dos cargols distals en el DTN va assolir el 60-70% de la rigidesa de compressió i el 90% de la rigidesa de la torsió en comparació amb tres cargols. DTN Moviment de fragment de fractura minimitzat sota càrrega. En 3 casos que no es van curar en un termini de 3 mesos, els factors incloïen danys del teixit tou, expansió medul·lar, ubicació de la fractura i osteoporosi. Com que els DTN només tenen tres mides i la fixació distal està limitada a tres cargols, poden proporcionar una estabilitat insuficient en canals amples o os osteoporòtics. En aquests casos, s'ha d'apropar amb precaució en aquests casos.
Superior a les plaques de bloqueig i les ungles d’antiguitat
Estratègia de fixació recomanada: 2 cargols distals proximals + 3
Avantatges de DTN
En comparació amb les plaques de bloqueig, les ungles intramedulàries causen menys danys al teixit tou, especialment adequats per a pacients grans i aquells amb ferides greus de teixits tous per un traumatisme d’alta energia. En aquest estudi, els DTN es van inserir a través de només sis petites incisions, sense complicacions de teixits tous. El procediment no requereix flexió del genoll, reduint el risc de pèrdua de reducció i la fa adequada per a pacients amb moviment limitat al genoll (per exemple, artritis del genoll o post-TKA).
Minimament invasiu, ideal per a pacients amb traumatisme d’edat avançada i d’alta energia
No es necessita flexió del genoll, adequada per a una mobilitat limitada del genoll
Riscos i precaucions quirúrgiques
Els riscos inclouen lesions al múscul tibialis posterior i a la fractura medial malleolar. Les fractures medials del malleolar es poden tractar amb cablejat de banda de tensió, xapat o fixació externa.
Cal tenir cura d’evitar la penetració del cargol a la fibra. El dispositiu de posicionament pot causar rotació posterior del DTN a causa del seu pes; Ajusteu el segon cargol per apuntar cap a la fibula (Fig. 4C).Complicacions potencials:
Lesió tibialis posterior, fractura medial malleolar
Gestió:
Banda de tensió, xapat o fixador extern
La direcció del cargol i el pes del dispositiu requereixen atenció intraoperatòria
Comparació clínica
Les taxes de noions i malignació de les ungles antegrades són del 0-25% i del 8,3–50%, respectivament; Per a plaques de bloqueig, del 0–17% i del 0–17%. En aquest estudi, tots els casos van aconseguir unió i només el 20% tenia deformitat> 5 °, comparable als mètodes tradicionals. TAVES INFECCIONS: La infecció superficial és del 0 al 8,3% per a les ungles d’antiguitat i del 0–23% per a les plaques de bloqueig; La infecció profunda és del 0–23% i del 0–8,3%, respectivament. Aquest estudi no va informar de complicacions de teixits tous, superant les dues alternatives.
Puntuacions AOFAS per a ungles antegrades: 86–88 (tipus A), 73 (tipus C); Plaques de bloqueig: 84–88 (tipus A)
Aquest estudi: AOFAS Mitjana: 92,6
EQ-5D-5L: Plaques de bloqueig: 0,62–0,76; Aquest estudi: 0,876
Safe-Q (pacients amb peu i turmell): 67–75; Aquest estudi: 83–91.7 (taula 3)
La taxa d’unió, la taxa de deformitat i la taxa d’infecció superen els mètodes tradicionals
Les puntuacions funcionals (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-q) mostren excel·lents resultats
En resum, DTN ofereix avantatges sobre les plaques de bloqueig i les ungles intramedulàries anteriors i representa una solució eficaç per tractar fractures tibials distals.
DTN presenta una invasivitat mínima, alta estabilitat i recuperació ràpida
És una alternativa valuosa als tractaments tradicionals i que val la pena promoure
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Resultats preliminars d’estabilització de fractures de tíbia llunyana llunyana amb l’ungla tibial distal: un estudi de sèries de casos prospectius i multicèntrics [J]. Lesió, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (accedit: 2025 年 06月 07日)
