I. परिचय
डिस्टल ह्यूमरस में मेडियल आ पार्श्व स्तंभ होइत अछि, जाहि में एपिकोन्डाइल्स आ कॉन्डिल शामिल अछि |
द्वितीय। सर्जिकल प्रक्रिया २.
डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात (जैना, गिर) या अप्रत्यक्ष बल (जैना, घुमाव या मांसपेशी खींच) के कारण होय छै.
तृतीय। पोस्ट-ऑप रिहैबिलिटेशन
एओ वर्गीकरण डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर कें तीन मुख्य प्रकार मे विभाजित करयत छै: A , B , आ C .
चतुर्थ। अध्ययन के परिणाम
सर्जिकल उपचार एओ सिद्धांतक कें पालन करयत छै: शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण, आ प्रारंभिक पुनर्वास.
बनाम केस रिपोर्ट 2019।
लॉकिंग प्लेट बेहतर जैव यांत्रिक स्थिरता प्रदान करयत छै, विशेष रूप सं अस्थिपोषिक हड्डी मे.
छठम। चर्चा
CZMeditech तीन मॉडल प्रदान करै छै: Extrachular (01.1107), पार्श्व (5100-17), आरू मेडियल (5100-18) प्लेट.
vii. निष्कर्ष
सर्जिकल उपचार एओ सिद्धांतक कें पालन करयत छै: शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण, आ प्रारंभिक पुनर्वास.
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर आम बात छै, आ पारंपरिक उपचारक कें सीमा छै.
डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर एकटा सामान्य प्रकारक निचला अंग फ्रैक्चर अछि । लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून जैना पारंपरिक उपचारक कें प्रत्येक कें खामी होयत छै. लॉकिंग प्लेट कें कारण पश्चात संक्रमण या सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिस भ सकएय छै, जे ठीक होय कें लेल लम्बा भ सकएय छै; यद्यपि पूर्वग्रेड नाखून न्यूनतम आक्रामक होयत छै, मुदा ओ घुटनाक कें जोड़ कें नुकसान पहुंचा सकय छै, दर्द पैदा कयर सकय छै, आ अपर्याप्त निर्धारण या माल संरेखण कें जोखिम उठा सकय छै, जे ठीक होय मे बाधा पहुंचा सकय छै.
ताला लगाबय के प्लेट:
महत्वपूर्ण कोमल ऊतक क्षति, उच्च संक्रमण दर, लंबे वसूली
एंटीग्रेड नाखून:
घुटना के जोड़ के चोट के जोखिम, अपर्याप्त निर्धारण, माल संरेखण के लेल प्रवण
नव समाधान: डिस्टल टिबिया कील (डीटीएन)
एक उपन्यास उपचार विकल्प-दृढ़ टिबिया कील (डीटीएन)-अपनऽ अद्वितीय रेट्रोग्रेड डिजाइन के साथ डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के प्रबंधन लेली एगो नया परिप्रेक्ष्य प्रदान करै छै.
प्रतिगामी सम्मिलन डिजाइन एकटा नव दृष्टिकोण प्रदान करैत अछि
रोगी के स्थिति एवं रिडक्शन तैयारी
रोगी कें सुपाइन कें स्थिति मे राखल जायत छै. विस्थापित फ्रैक्चर कें मैन्युअल रूप सं हटावय कें योग्य होबाक चाही; यदि आवश्यक होय त डीटीएन डालय सं पहिले सहायता कें लेल रिडक्शन संदंश कें उपयोग करूं. यदि संग मे कोनो फाइबुलर फ्रैक्चर होयत छै, त उचित रेशाकार संरेखण टिबिया कें कमी कें सहायता कयर सकय छै. फाइबुलर शाफ्ट फ्रैक्चर कें इंट्रामेडुलर नाखूनक कें साथ स्थिर कैल जा सकएय छै. टखने कें आसपास फ्रैक्चर कें लेल, फाइबुला कें एनाटोमिकल रिडक्शन आ फिक्सेशन कें लेल टिबिया रिडक्शन सं पहिले होबाक चाही ताकि दुलावास सं बचल जा सकय. मौजूदा बाहरी फिक्सेशन के साथ खुला फ्रैक्चर म॑ फिक्सेटर क॑ बरकरार रखतें हुअ॑ कील डाललऽ जाय सकै छै ताकि कमी प्राप्त करलऽ जाय सक॑ ।
सुपाइन स्थिति, जरूरत पड़ला पर रिडक्शन सदंश के प्रयोग करू
सही टिबिया कें कमी सुनिश्चित करय कें लेल फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन कें प्राथमिकता देनाय
सतही डेल्टोइड स्नायुबंधन के उजागर करय लेल मेडियल मैलेओलस के नोक पर 2-3 सेमी के अनुदैर्ध्य चीरा देल जाइत अछि । एक गाइड पिन मलेओलस (चित्र 2a) के नोक पर या थोड़ा मेडियल पर डाललऽ जाय छै, आर्टिकुलर सतह स॑ 4-5 मिमी । पार्श्व दृश्य इंटरकॉन्डिलर नाली (चित्र 2b) के माध्यम स॑ सम्मिलन के दर्शाबै छै, जेकरा स॑ पश्च टिबियास मांसपेशी क॑ नुकसान स॑ बचलऽ जाय छै । सतही डेल्टोइड स्नायुबंधन कें अलग करूं, तखन मेटाफिसियल क्षेत्र कें लेल मज्जा कें नहर कें विस्तार कें लेल एकटा रीमर कें उपयोग करूं (चित्र 2C) । नाखून डालय कें लेल समीपस्थ मेडियल कॉर्टेक्स कें पास कैंसिलस हड्डी निकालूं (चित्र 2d) । डीटीएन आकार (चित्र 2E) कें पुष्टि करय कें लेल एकटा परीक्षण कील डालूं. इट्रोजेनिक मेडियल मैलेओलर फ्रैक्चर सं बचाव कें लेल हथौड़ा सं या अत्यधिक मोड़ सं बचूं. नाखून गहराई कें समायोजित करूं ताकि इ सुनिश्चित कैल जा सकएय की डिस्टल स्क्रू टखने कें जोड़ या फ्रैक्चर साइट मे प्रवेश नहि करएयत छै. समीपस्थ आ दूरस्थ रूप सं इंटरलॉकिंग स्क्रू सं फिक्सेशन प्राप्त कैल जायत छै.
चीरा : 10।
मेडियल मैलेओलस टिप पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन स्थिति:
जोड़ सतह से 4–5 मिमी
रीमिंग एवं ट्रायल कील:
मेटाफिस तक रीम, नाखून के आकार के पुष्टि करू
कील सम्मिलन: 1।
हथौड़ा स बचू, जोड़ के सुरक्षा के लेल गहराई समायोजित करू
फिक्सेशन: 10।
समीपस्थ आ दूरस्थ रूप स इंटरलॉकिंग स्क्रू
डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया २.
तत्काल टखने के संयुक्त गतिशीलता आरू पैर-टू-फ्लोर संपर्क के अनुमति छै पश्चात
गैर-वजन असर के 4-6 सप्ताह के
प्रगति के लिए सप्ताह 8-12 के बीच पूर्ण वजन-समर्थन, जबकि कैलस के निर्माण आरू दर्द के निगरानीसर्जरी के तुरंत बाद टखने के जोड़ के गतिविधि शुरू भ जायत अछि
4-6 सप्ताह तक वजन धारण से बचें
8-12 सप्ताह पर पूर्ण वजन धारण मे क्रमिक संक्रमण
10 रोगी के फॉलोअप
एकटा अध्ययन 10 रोगी (तालिका 1)। 3 महीना तक पोस्ट-ऑप, 7 मामला ठीक भ गेल छल; सब मरीज 6 महीना के भीतर हीलिंग प्राप्त केलक। एक-एक केस वरस आ पुनरावृत्ति विकृति भेल। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण सं संबंधित जटिलताक, या इट्रोजेनिक चोट कें कोनों नुकसान नहि देखल गेलय (तालिका 2)।
7 केस 3 महीना के भीतर ठीक भ गेल; सब 6 महीने तक ठीक भ गेल
२ हल्के विकृति (१ वरस, १ पुनरावृत्ति) २.
कोनो संक्रमण, प्रत्यारोपण जटिलता, या कम होय के नुकसान नै
६९ वर्षीय पुरुष रोगी २.
फ्रैक्चर प्रकार: 1।
अनुप्रस्थ टिबिया फ्रैक्चर + फाइबुलर फ्रैक्चर
जटिलता: 10।
सॉफ्ट टिश्यू क्रश चोट 2019।
पोस्ट-ऑप: १.
केवल 6 छोट चीरा, 1 वर्ष के भीतर पूर्ण चिकित्सा
चित्र 3 एवं 4:
रेडियोग्राफिक एवं पश्चात वसूली छवियाँ
डीटीएन के लिये संकेत
एहि अध्ययन मे एओ 43-ए आ सी 1 फ्रैक्चर शामिल छल; सी 2 पर सेहो विचार कयल गेल। डीटीएन 7 मिमी आ 8 मिमी कें लंबाई मे उपलब्ध छै, जे समीपस्थ इंटरलॉकिंग स्क्रू कें प्लेसमेंट कें निर्धारित करयत छै. आर्टिकुलर सतह स॑ 2-9 सेमी ऊपर स्थित फ्रैक्चर डीटीएन फिक्सेशन लेली आदर्श उम्मीदवार छै । संकेतक कें संभावित रूप सं एओ 42 फ्रैक्चर तइक बढ़ाएल जा सकय छै.
एओ 43-ए, सी 1 पर लागू, सी 2 आ 42 तक विस्तार पर विचार करू।
संयुक्त सतह से 2-9 सेमी फ्रैक्चर के लिये सबसे अच्छा परिणाम
जैव यांत्रिक स्थिरता २.
रेट्रोग्रेड नाखून मेडियल लॉकिंग प्लेट आ एंटीग्रेड नाखून के तुलना में बेहतर अक्षीय आ घूर्णी कठोरता होयत छै. ग्रीनफील्ड एट अल। संचालित जैव यांत्रिक परीक्षण ई दर्शाबै छै कि डीटीएन म॑ दू डिस्टल स्क्रू के उपयोग करी क॑ तीन पेंच के तुलना म॑ 60–70% संपीड़न कठोरता आरू 90% टॉर्सल कठोरता प्राप्त करलकै । डीटीएन भार के अंतर्गत फ्रैक्चर के टुकड़ा के गति कम स कम केलक। 3 महीना के भीतर जे 3 मामला ठीक नै भेल छल, ओहि में सॉफ्ट टिश्यू के नुकसान, मज्जा विस्तार, फ्रैक्चर के स्थान, आ अस्थि-सुषुति शामिल छल. चूँकि डीटीएन मात्र तीन आकार मे आबै छै आ डिस्टल फिक्सेशन तीन पेंच तक सीमित छै, ई सब चौड़ा नहर या अस्थि-अस्थि-अस्थि मे अपर्याप्त स्थिरता प्रदान क सकै छै. एहन मामला मे शीघ्र वजन धारण कें सावधानी सं संपर्क करबाक चाही.
ताला लगाने के प्लेटों और पूर्वग्रेड कील से बेहतर
अनुशंसित निर्धारण रणनीति: 2 समीपस्थ + 3 डिस्टल पेंच
डीटीएन के फायदा
लॉकिंग प्लेट कें तुलना मे, इंट्रामेडुलर नाखून कम नरम ऊतकक कें नुकसान पहुंचाबै छै, विशेष रूप सं बुजुर्ग रोगी कें लेल आ उच्च ऊर्जा वाला आघात सं गंभीर नरम ऊतक चोट वाला कें लेल उपयुक्त. एहि अध्ययन मे डीटीएन मात्र छह टा छोट-छोट चीराक माध्यम सँ घुसाओल गेल छल, जाहि मे कोनो कोमल ऊतकक जटिलता नहि छल । एहि प्रक्रिया मे घुटनाक मोड़क आवश्यकता नहिं होइत छैक, जाहि सं रिडक्शन हानि केर खतरा कम भ' जाइत छैक आ ओकरा सीमित घुटनाक गति (जेना, घुटनाक गठिया वा पोस्ट-टीकेए) वाला मरीजक लेल उपयुक्त भ’ जाइत छैक.
न्यूनतम आक्रामक, बुजुर्ग आ उच्च ऊर्जा वाला आघात रोगी के लेल आदर्श
कोनो घुटना के मोड़ के जरूरत नै, सीमित घुटना के गतिशीलता के लेल उपयुक्त
सर्जिकल जोखिम आ सावधानी
जोखिम मे पश्च टिबियास मांसपेशी आ मेडियल मैलेओलर फ्रैक्चर मे चोट शामिल अछि । मेडियल मैलेओलर फ्रैक्चर कें इलाज टेंशन बैंड वायरिंग, प्लेटिंग, या बाहरी फिक्सेशन सं कैल जा सकय छै.
फाइबुलर पायदान मे पेंच कें प्रवेश सं बचय कें लेल ध्यान रखनाय आवश्यक छै. पोजीशनिंग उपकरण कें वजन कें कारण डीटीएन कें पश्च घुमाव भ सकय छै; फाइबुला (चित्र 4C) के तरफ इशारा करय लेल दोसर पेंच के समायोजित करू.संभावित जटिलता: 10।
पश्च टिबियालिस चोट, मेडियल मैलेओलर फ्रैक्चर
प्रबंधन:
टेंशन बैंड, प्लेटिंग, या बाहरी फिक्सेटर
पेंच दिशा आ स्थिति डिवाइस वजन के इंट्राऑपरेटिव ध्यान के आवश्यकता अछि
नैदानिक तुलना २.
पूर्वग्रेड नाखूनक कें लेल गैर-यूनियन आ माल संरेखण दर क्रमशः 0–25% आ 8.3-50% छै; ताला लगाबय के लेल, 0–17% आ 0–17%. अइ अध्ययन मे, सब मामलाक मे संघ प्राप्त भेल, आ केवल 20% मे विकृति >5° छल, जे पारंपरिक विधियक कें तुलना मे छल.संक्रमण कें दर: सतही संक्रमण पूर्वग्रह कें नाखूनक कें लेल 0–8.3% आ ताला लगावय कें प्लेट कें लेल 0–23% छै; गहन संक्रमण क्रमशः 0–23% आ 0–8.3% होइत अछि । एहि अध्ययन मे कोनो कोमल ऊतक जटिलताक रिपोर्ट नहि कएल गेल, दुनू विकल्प सँ बेसी प्रदर्शन करैत अछि.कार्यात्मक स्कोर:
पूर्वग्रेड नाखून के लिये एओएफएएस स्कोर: 86-88 (प्रकार ए), 73 (प्रकार सी); लॉकिंग प्लेट: 84–88 (प्रकार ए)।
ई अध्ययन: AOFAS औसत: 92.6.
EQ-5D-5L: लॉकिंग प्लेट: 0.62-0.76; ई अध्ययन: 0.876
सेफ-क्यू (पैर एवं टखने के रोगी): 67-75; ई अध्ययन: 83–91.7 (तालिका 3)
संघ दर, विकृति दर, आ संक्रमण दर पारंपरिक विधियक सं बेसी प्रदर्शन करैत अछि
कार्यात्मक स्कोर (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) उत्कृष्ट परिणाम दिखाएँ
संक्षेप मे, डीटीएन लॉकिंग प्लेट आ एन्टीग्रेड इंट्रामेडुलर नेल कें ऊपर फायदा प्रदान करयत छै आ दूरस्थ टिबिया फ्रैक्चर कें इलाज कें लेल एकटा प्रभावी समाधान कें प्रतिनिधित्व करयत छै.
डीटीएन मे न्यूनतम आक्रामकता, उच्च स्थिरता, आ तेजी सं ठीक होयबाक सुविधा अछि
पारंपरिक उपचारक कें लेल इ एकटा मूल्यवान विकल्प छै आ बढ़ावा देवय कें लायक
यामाकावा वाई, उएहारा टी, शिगेमोटो के, एट अल। दूरस्थ टिबिया फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के प्रारंभिक परिणाम दूरस्थ टिबिया नाखून के साथ: एक संभावित, बहुकेंद्रीय केस श्रृंखला अध्ययन [J]. चोट, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024年12月31日)। 胫端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]। 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (अभिगमन: 2025年06月07日)
