II. 수술 절차
원위 상완골 골절은 직접적인 외상(예: 넘어짐) 또는 간접적인 힘(예: 비틀림 또는 근육 당김)으로 인해 발생합니다.
III. 수술 후 재활
AO 분류는 원위 상완골 골절을 A, B, C의 세 가지 주요 유형으로 나눕니다.
원위 경골 골절은 흔하며 전통적인 치료법에는 한계가 있습니다.
원위 경골 골절은 하지 골절의 일반적인 유형입니다. 잠금판 및 전행 골수강내 손톱과 같은 전통적인 치료법에는 각각 단점이 있습니다. 잠금판은 수술 후 감염이나 연조직 괴사를 유발하여 회복을 지연시킬 수 있습니다. 전행성 손톱은 최소 침습적이지만 무릎 관절을 손상시키고 통증을 유발할 수 있으며 부적절한 고정이나 정렬 불량의 위험이 있어 회복을 방해할 수 있습니다.
잠금 플레이트:
심각한 연조직 손상, 높은 감염률, 긴 회복
선행 못:
무릎 관절 부상 위험, 부적절한 고정, 부정렬 발생 가능성
새로운 솔루션: 원위경골정(DTN)
새로운 치료 옵션인 원위경골정(DTN)은 독특한 역행 설계로 원위 경골 골절 관리에 대한 새로운 관점을 제공합니다.
역행 삽입 디자인은 새로운 접근 방식을 제공합니다
환자 배치 및 정복 준비
환자는 앙와위 자세로 배치됩니다. 변위된 골절은 수동으로 줄일 수 있어야 합니다. 필요한 경우 DTN을 삽입하기 전에 축소 겸자를 사용하여 도움을 받으십시오. 비골 골절이 동반된 경우 적절한 비골 정렬이 경골 정복에 도움이 될 수 있습니다. 비골간 골절은 골수강내 손톱으로 고정할 수 있습니다. 발목 주변 골절의 경우 정렬 불량을 방지하기 위해 경골 정복에 앞서 비골의 해부학적 정복 및 고정이 선행되어야 합니다. 기존 외부 고정이 있는 개방성 골절의 경우 고정 장치를 유지한 상태에서 손톱을 삽입하여 정복할 수 있습니다.
앙와위 자세, 필요한 경우 축소 겸자를 사용하십시오.
정확한 경골 정복을 위해 비골 골절 관리를 우선시합니다.
내측 복사뼈 끝 부분에 세로 방향으로 2~3cm 절개를 하여 표면 삼각인대를 노출시킵니다. 가이드 핀은 관절면에서 4~5mm 떨어진 복사뼈 끝 부분이나 약간 안쪽에 삽입됩니다(그림 2a). 측면도는 후경골근 근육의 손상을 방지하는 과간 홈을 통한 삽입을 보여줍니다(그림 2b). 표면 삼각인대를 분리한 후 리머를 사용하여 골간단부까지 수질관을 확장합니다(그림 2c). 손톱을 삽입하기 위해 근위 내측 피질 근처의 해면골을 제거합니다(그림 2d). DTN 크기를 확인하기 위해 시험용 못을 삽입하십시오(그림 2e). 의인성 내측 복사뼈 골절을 예방하기 위해 망치질이나 과도한 비틀기를 피하십시오. 원위 나사가 발목 관절이나 골절 부위에 들어가지 않도록 못 깊이를 조정하십시오. 고정은 근위부 및 원위부의 연동 나사를 사용하여 이루어집니다.
절개:
내측 복사뼈 끝의 종방향 절단
가이드 핀 위치 지정:
접합면에서 4~5mm
리밍 및 시험 못:
형이상학까지 리밍, 손톱 크기 확인
손톱 삽입:
망치질을 피하고 조인트를 보호하기 위해 깊이를 조정하십시오.
정착:
근위부 및 원위부 연동 나사
DTN 삽입 절차
수술 후 즉각적인 발목 관절 가동성과 발과 바닥의 접촉이 허용됩니다.
4~6주 동안 체중 부하 없이
굳은살 형성과 통증을 모니터링하면서 8~12주 사이에 완전한 체중 부하로 진행합니다.수술 후 바로 발목 관절 활동 시작
4~6주 동안 체중 부하를 피하세요.
8~12주차에 완전 체중 부하로 점진적으로 전환
10명의 환자에 대한 추적 관찰
한 연구에서는 10명의 환자를 추적했습니다(표 1). 수술 후 3개월까지 7건의 사례가 치유되었습니다. 모든 환자는 6개월 이내에 치유되었습니다. 내반변형과 반만변변형이 각각 1예 발생하였다. 정복 손실, 감염, 임플란트 관련 합병증 또는 의인성 손상은 관찰되지 않았습니다(표 2).
3개월 이내에 7건이 치유되었습니다. 6개월이면 다 낫는다
2개의 경미한 기형(1개의 내반, 1개의 반만곡)
감염, 임플란트 합병증, 정복 손실 없음
69세 남자 환자
골절 유형:
횡경골 골절 + 비골 골절
복잡:
연조직 압착 부상
수술 후:
6개의 작은 절개만으로 1년 내 완치
그림 3 및 4:
방사선 사진 및 수술 후 회복 이미지
DTN에 대한 표시
이 연구에는 AO 43-A 및 C1 골절이 포함되었습니다. C2도 고려되었습니다. DTN은 근위부 연동 나사의 배치를 결정하는 7mm와 8mm 길이로 제공됩니다. 관절 표면 위 2~9cm에 위치한 골절은 DTN 고정에 이상적인 후보입니다. 적응증은 잠재적으로 AO 42 골절로 확장될 수 있습니다.
AO 43-A, C1에 적용 가능, C2 및 42로 확장 고려
관절 표면에서 2~9cm 떨어진 골절에 대한 최상의 결과
생체역학적 안정성
역행성 손톱은 내측 잠금판과 전행성 손톱에 비해 축 방향 및 회전 강성이 우수합니다. Greenfieldet al. 생체역학적 테스트를 통해 DTN에 2개의 말단 나사를 사용하는 경우 3개의 나사에 비해 압축 강성이 60~70%, 비틀림 강성이 90% 달성되는 것으로 나타났습니다. DTN은 하중을 받는 동안 골절 조각의 움직임을 최소화했습니다. 3개월 이내에 치유되지 않은 3예의 요인에는 연조직 손상, 골수 확장, 골절 위치, 골다공증이 포함되었습니다. DTN은 크기가 세 가지뿐이고 원위 고정은 나사 세 개로 제한되기 때문에 넓은 근관이나 골다공증이 있는 뼈에서는 안정성이 부족할 수 있습니다. 이러한 경우에는 초기 체중 부하에 주의해서 접근해야 합니다.
잠금 플레이트 및 전행 못보다 우수함
권장 고정 전략: 근위 나사 2개 + 원위 나사 3개
DTN의 장점
잠금 플레이트에 비해 골수강 내 손톱은 연조직 손상을 덜 유발하며 특히 노인 환자와 고에너지 외상으로 인한 심각한 연조직 손상이 있는 환자에게 적합합니다. 이 연구에서 DTN은 연조직 합병증 없이 6개의 작은 절개를 통해서만 삽입되었습니다. 이 시술은 무릎 굴곡이 필요하지 않아 정복 손실의 위험을 줄이고 무릎 운동이 제한적인 환자(예: 무릎 관절염 또는 TKA 이후)에게 적합합니다.
최소 침습적이며 노인 및 고에너지 외상 환자에게 이상적
무릎 굴곡이 필요하지 않으며 제한된 무릎 이동성에 적합합니다.
수술 위험 및 예방 조치
위험에는 후방 경골근 근육 손상 및 내측 복사골 골절이 포함됩니다. 내측 복사뼈 골절은 인장 밴드 배선, 도금 또는 외부 고정으로 치료할 수 있습니다.
나사가 비골 노치에 침투하지 않도록 주의해야 합니다. 위치 지정 장치는 무게로 인해 DTN의 후방 회전을 유발할 수 있습니다. 두 번째 나사를 비골 쪽으로 향하도록 조정합니다(그림 4c).잠재적인 합병증:
후방 경골 손상, 내측 복사뼈 골절
관리:
인장 밴드, 도금 또는 외부 고정 장치
나사 방향 및 위치 지정 장치 무게는 수술 중 주의가 필요합니다.
임상 비교
전행성 손발톱의 불유합 및 부정렬 비율은 각각 0~25% 및 8.3~50%입니다. 잠금 플레이트의 경우 0~17% 및 0~17%. 이 연구에서 모든 사례에서 유합이 이루어졌으며 20%만이 기존 방법에 비해 5° 이상의 변형을 보였습니다. 감염률: 표면 감염은 전행성 손발톱의 경우 0~8.3%, 잠금판의 경우 0~23%입니다. 심부감염은 각각 0~23%, 0~8.3%이다. 이 연구에서는 연조직 합병증이 보고되지 않았으며 두 대안 모두를 능가했습니다.기능 점수:
전행 손톱에 대한 AOFAS 점수: 86-88(A형), 73(C형); 잠금 플레이트: 84–88(타입 A)
본 연구: AOFAS 평균: 92.6
EQ-5D-5L: 잠금 플레이트: 0.62–0.76; 이 연구: 0.876
SAFE-Q(발 및 발목 환자): 67-75; 이 연구: 83–91.7(표 3)
유합률, 기형률, 감염률이 기존 방법을 능가함
기능 점수(AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q)에서 우수한 결과를 보여줍니다.
요약하면, DTN은 잠금판과 골수강내 손톱의 전행에 비해 이점을 제공하며 원위 경골 골절 치료를 위한 효과적인 솔루션을 나타냅니다.
DTN은 최소 침습성, 높은 안정성, 빠른 회복을 특징으로 합니다.
이는 전통적인 치료법에 대한 귀중한 대안이며 홍보할 가치가 있습니다.
