원위 경골 손톱 : 원위 경골 골절의 치료의 획기적인

원위 경골 골절은 일반적이며 전통적인 치료에는 한계가 있습니다.

원위 경골 골절은 일반적인 유형의 하부 사지 골절입니다. 잠금 플레이트 및 전환기 내 손톱과 같은 전통적인 트리트먼트에는 각각의 단점이 있습니다. 잠금 플레이트는 수술 후 감염 또는 연조직 괴사를 유발하여 회복을 연장 할 수 있습니다. 전환 손톱은 최소 침습적이지만 무릎 관절을 손상시키고 통증을 유발하며 부적절한 고정 또는 악성 조정의 위험을 감수하여 회복을 방해 할 수 있습니다.

새로운 해결책 : 원위 경골 손톱 (DTN)

새로운 치료 옵션 인 DTN (Distal Tibial Nail)은 독특한 역행 설계로 원위 경골 골절을 관리하기위한 새로운 관점을 제공합니다.

환자 위치 및 감소 준비

환자는 앙와위 위치에 배치됩니다. 변위 골절은 수동으로 환원 할 수 있어야합니다. 필요한 경우 DTN을 삽입하기 전에 축소 집게를 사용하여 도움을주십시오. 섬유 골절이 수반되는 경우 적절한 섬유 정렬은 경골 감소에 도움이 될 수 있습니다. 섬유 샤프트 골절은 골수 내 손톱으로 안정화 될 수 있습니다. 발목 주위의 골절의 경우, 비골의 해부학 적 감소 및 고정은 악성 조정을 피하기 위해 경골 감소보다 우선해야합니다. 기존 외부 고정 장치가있는 열린 골절에서는 손톱을 삽입하면서 고정 장치를 유지하여 감소를 달성 할 수 있습니다.

DTN 삽입 절차

표면 삼각근 인대를 노출시키기 위해 중간 말레 올 루스 끝에 2-3cm 종 방향 절개가 이루어집니다. 가이드 핀은 관절 표면에서 4-5mm의 말레 올 루스 끝 (그림 2a)에 약간 중간에 삽입됩니다 (그림 2a). 측면도는 간질 홈을 통한 삽입을 보여줍니다 (그림 2b). 후방 경골 근육의 손상을 피합니다. 피상적 인 삼각기 인대를 분리 한 다음 리머를 사용하여 수성 운하를 수성 영역까지 확대하십시오 (그림 2C). 근위 내측 피질 근처에서 취소 뼈를 제거하여 손톱을 삽입하십시오 (그림 2d). DTN 크기를 확인하기 위해 시험 네일을 삽입하십시오 (그림 2E). 의원성 내측 말레암 골절을 방지하기 위해 망치질 또는 과도한 비틀기를 피하십시오. 손톱 깊이를 조정하여 원위 나사가 발목 조인트 또는 골절 부위로 들어 가지 않도록하십시오. 연동 나사로 근접 및 원위로 고정이 달성됩니다.

즉각적인 발목 공동 이동성 및 발 당주 접촉은
8-6 주 동안 8-6 주 동안 수술 후
8-12 주 사이의 전체 체중 감량으로 진행되는 동안 캘러스 형성 및 통증을 모니터링하는 것이 허용됩니다.

발목 관절 활동은 수술 직후에 시작됩니다

4-6 주 동안 체중 감량을 피하십시오

8-12 주에 전체 체중 감량으로의 점진적인 전환

10 명의 환자의 추적

한 연구는 10 명의 환자를 따랐다 (표 1). IP 이후 3 개월이되면 7 건이 치유되었다. 모든 환자는 6 개월 이내에 치유를 달성했습니다. varus 및 recurvatum 기형 각각의 경우가 발생했습니다. 감소, 감염, 임플란트 관련 합병증 또는 의원성 손상의 손실은 관찰되지 않았다 (표 2).

69 세 남성 환자

DTN에 대한 표시

이 연구는 AO 43-A 및 C1 골절이 포함되었습니다. C2도 고려되었습니다. DTN은 7mm 및 8mm의 길이로 제공되며, 이는 근위 연동 나사의 배치를 결정합니다. 관절 표면보다 2-9cm에 위치한 골절은 DTN 고정에 이상적인 후보입니다. 적응증은 잠재적으로 AO 42 골절로 확장 될 수 있습니다.

생체 역학적 안정성

역행 손톱은 중간 잠금 플레이트 및 전지 손톱에 비해 우수한 축 방향 및 회전 강성을 가지고 있습니다. Greenfield et al. DTN에서 2 개의 원위 나사를 사용하는 것은 3 개의 나사에 비해 압축 강성의 60-70%와 비틀림 강성의 90%를 달성했음을 보여주는 생체 역학 테스트를 수행했습니다. DTN 하중 하에서 Fracture Fragment 이동을 최소화했습니다. 3 개월 이내에 치유되지 않은 3 건의 경우, 연조직 손상, 골수 팽창, 골절 위치 및 골다공증이 포함 된 요인. DTN은 단지 3 가지 크기로 제공되며 원위 고정은 3 개의 나사로 제한되므로 넓은 운하 또는 골다공증 뼈에서 안정성이 충분하지 않을 수 있습니다. 그러한 경우 조기 체중 감량에주의를 기울여야합니다.

DTN의 장점

잠금 판과 비교하여, 골수 내 손톱은 특히 노인 환자와 고 에너지 외상으로 인한 심각한 연조직 손상 환자에게 적합한 연조직 손상을 유발합니다. 이 연구에서 DTN은 연조직 합병증없이 6 개의 작은 절개를 통해서만 삽입되었습니다. 이 절차는 무릎 굴곡이 필요하지 않으므로 감소의 위험을 줄이고 무릎 운동이 제한된 환자 (예 : 무릎 관절염 또는 TKA 이후)에 적합합니다.

외과 적 위험 및 예방 조치

위험에는 후방 경골 근육의 부상과 내측 말레암 골절이 포함됩니다. 내측 말레암 골절은 장력 밴드 배선, 도금 또는 외부 고정으로 처리 될 수 있습니다.
섬유 노치로의 나사 침투를 ​​피하기 위해주의를 기울여야합니다. 포지셔닝 장치는 무게로 인해 DTN의 후방 회전을 유발할 수 있습니다. 두 번째 나사를 조정하여 비골을 가리 킵니다 (그림 4C).

임상 비교

전환 손톱의 비 연합 및 악화 속도는 각각 0-25% 및 8.3–50%입니다. 잠금 플레이트의 경우 0–17% 및 0–17%. 이 연구에서 모든 사례는 노동 조합을 달성했으며 20%만이 전통적인 방법과 비교할 수있는 기형> 5 °를 가졌다. 감염률 : 표면 감염은 전장 손톱의 경우 0-8.3%, 잠금 판의 경우 0-23%; 깊은 감염은 각각 0-23%와 0-8.3%입니다. 이 연구는 연조직 합병증을보고하지 않았으며, 두 가지 대안을 능가하는 기능.

요약하면, DTN은 잠금 플레이트 및 전류 교강 내 손톱에 대한 장점을 제공하며 원위 경골 골절을 치료하기위한 효과적인 솔루션을 나타냅니다.

DTN은 최소 침습성, 높은 안정성 및 빠른 회복을 특징으로합니다

전통적인 치료법과 홍보 가치가있는 귀중한 대안입니다.

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K 등 원위 경골 손톱으로 먼 원위 경골 골절의 안정화의 예비 결과 : 전향 적, 다기관 사례 시리즈 연구 [J]. 부상, 2024 : 111634
. (2024 年 124 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [.]. 创伤骨科智能科技 创伤骨科智能科技. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (액세스 : 2025 年 06月 07日)