דיסטאַל טיביאַל נייל: אַ ברייקטרו אין דער באַהאַנדלונג פון דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז

דיסטאַל טיביאַל פראַקשערז זענען פּראָסט, און טראדיציאנעלן טריטמאַנץ האָבן לימיטיישאַנז

דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז זענען אַ פּראָסט טיפּ פון נידעריקער ענדגליד בראָך. טראַדיציאָנעל טריטמאַנץ אַזאַ ווי לאַקינג פּלאַטעס און אַנטגראַדע ינטראַמעדולאַרי ניילז יעדער האָבן זייער דראָבאַקס. לאַקינג פּלאַטעס קען אָנמאַכן פּאָסטאָפּעראַטיווע ינפעקטיאָנס אָדער ווייך געוועב נאַקראָוסאַס, פּראָלאָנגינג אָפּזוך; כאָטש אַנטגראַדע ניילז זענען מינימאַל ינווייסיוו, זיי קען שעדיקן די קני שלאָס, פאַרשאַפן ווייטיק, און פירן ריסקס פון ינאַדאַקוואַט פיקסיישאַן אָדער מאַליינמאַנט, כינדערינג אָפּזוך.

ניו לייזונג: דיסטאַל טיביאַל נייל (DTN)

א ראָמאַן באַהאַנדלונג אָפּציע - דיסטאַל טיביאַל נייל (DTN) - אָפפערס אַ נייַע פּערספּעקטיוו פֿאַר אָנפירונג דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז מיט זיין יינציק רעטראָגראַדע פּלאַן.

פּאַציענט פּאַזישאַנינג און רעדוקציע צוגרייטונג

דער פּאַציענט איז געשטעלט אין די סופּינע שטעלע. דיספּלייסט פראַקשערז זאָל זיין רידוסינג מאַניואַלי; אויב נייטיק, נוצן רעדוקציע פאָרסעפּס צו אַרוישעלפן איידער ינסערטינג די DTN. אויב עס איז אַ אַקאַמפּאַניינג פיבולאַר בראָך, געהעריק פיבולאַר אַליינמאַנט קענען העלפן טיביאַל רעדוקציע. פיבולאַר שטיל פראַקשערז קענען זיין סטייבאַלייזד מיט ינטראַמעדולאַרי ניילז. פֿאַר פראַקשערז אַרום די קנעכל, אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע און פיקסיישאַן פון די פיבולאַ זאָל פּריידיד טיביאַל רעדוקציע צו ויסמיידן מאַליינמאַנט. אין עפענען פראַקשערז מיט יגזיסטינג פונדרויסנדיק פיקסיישאַן, די נאָגל קענען זיין ינסערטאַד בשעת די פיקסאַטאָר צו דערגרייכן רעדוקציע.

א 2-3 סענטימעטער לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַן איז געמאכט אין די שפּיץ פון די מעדיאַל מאַללעאָלוס צו ויסשטעלן די אויבנאויפיקער דעלטאָיד ליגאַמאַנט. א פירער שטיפט איז ינסערטאַד אין אָדער אַ ביסל מעדיאַל צו די שפּיץ פון די מאַללעאָלוס (פיגורע 2 אַ), 4-5 מם פון די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך. לאַטעראַל מיינונג ווייזט ינסערשאַן דורך די ינטערקאָנדילאַר נאָרע (Fig. 2b), אַוווידינג שעדיקן צו די שפּעטערדיק טיביאַליס מוסקל. באַזונדער די אויבנאויפיקער דעלטאָיד ליגאַמאַנט, דעמאָלט נוצן אַ רימער צו פאַרגרעסערן די מעדולאַרי קאַנאַל אַרויף צו די מעטאַפיסעאַל געגנט (Fig. 2c). אַראָפּנעמען קאַנסאַללאַס ביין לעבן די פּראַקסימאַל מעדיאַל קאָרטעקס צו אַרייַנלייגן די נאָגל (Fig. 2 ד). אַרייַנלייגן אַ פּראָצעס נאָגל צו באַשטעטיקן DTN גרייס (פיגורע 2e). ויסמיידן כאַמערינג אָדער יבעריק טוויסטינג צו פאַרמייַדן יאַטראָגעניק מעדיאַל מאַללעאָלאַר בראָך. סטרויערן די טיפעניש פון די נאָגל צו ענשור אַז די דיסטאַל סקרוז טאָן ניט אַרייַן די קנעכל שלאָס אָדער בראָך פּלאַץ. פיקסיישאַן איז אַטשיווד מיט ינטערלאַקינג סקרוז פּראַקסימאַל און דיסטאַל.

באַלדיק קנעכל שלאָס מאָביליטי און פֿיס-צו-שטאָק קאָנטאַקט איז ערלויבט פּאָסטאָפּעראַטיוועלי
ניט-וואָג שייַכעס פֿאַר 4-6 וואָכן
פּראָגרעס צו פול וואָג-שייַכעס צווישן וואָכן 8-12, בשעת מאָניטאָרינג קאַללוס פאָרמירונג און ווייטיק

קנעכל שלאָס טעטיקייט סטאַרץ מיד נאָך כירורגיע

ויסמיידן וואָג-שייַכעס פֿאַר 4-6 וואָכן

גראַדזשואַל יבערגאַנג צו פול וואָג-שייַכעס אין 8-12 וואָכן

נאָכפאָלגן 10 פּאַטיענץ

א לערנען נאכגעגאנגען 10 פּאַטיענץ (טאַבלע 1). דורך 3 חדשים נאָך-אָפּ, 7 קאַסעס האָבן געהיילט; אַלע פּאַטיענץ אַטשיווד היילונג ין 6 חדשים. איין פאַל יעדער פון וואַרוס און רעקורוואַטום דיפאָרמאַטיז פארגעקומען. קיין אָנווער פון רעדוקציע, ינפעקציע, ימפּלאַנט-פֿאַרבונדענע קאַמפּלאַקיישאַנז אָדער יאַטראָגעניק ינדזשעריז זענען באמערקט (טאַבלע 2).

69-יאָר-אַלט זכר פּאַציענט

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר DTN

דעם לערנען אַרייַנגערעכנט אַאָ 43-א און ק 1 פראַקטשערז; C2 איז אויך באַטראַכט. DTNs זענען בנימצא אין לענג פון 7 מם און 8 מם, וואָס באַשטימען די פּלייסמאַנט פון פּראַקסימאַל ינטערלאַקינג סקרוז. פראַקטשערז ליגן 2-9 סענטימעטער אויבן די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך זענען ידעאַל קאַנדאַדייץ פֿאַר DTN פיקסיישאַן. ינדיקאַטיאָנס קענען זיין עקסטענדעד צו AO 42 פראַקטשערז.

ביאָמעטשאַניקאַל פעסטקייַט

רעטראָגראַדע ניילז האָבן העכער אַקסיאַל און ראָוטיישאַנאַל סטיפנאַס קאַמפּערד מיט מעדיאַל לאַקינג פּלאַטעס און אַנטגראַדע ניילז. גרינפילד עט על. דורכגעקאָכט ביאָמעטשאַניקאַל טעסטינג וואָס געוויזן אַז ניצן צוויי דיסטאַל סקרוז אין די DTN אַטשיווד 60-70% פון די קאַמפּרעסיוו סטיפנאַס און 90% פון די טאָרסיישאַנאַל סטיפנאַס קאַמפּערד מיט דריי סקרוז. DTN מינאַמייזד בראָך פראַגמענט באַוועגונג אונטער מאַסע. אין 3 קאַסעס וואָס האָבן נישט היילן אין 3 חדשים, סיבות אַרייַנגערעכנט ווייך געוועב שעדיקן, מעדולאַרי יקספּאַנשאַן, בראָך אָרט און אָסטיאַפּעראָוסיס. זינט DTNs קומען אין בלויז דריי סיזעס און דיסטאַל פיקסיישאַן איז לימיטעד צו דריי סקרוז, זיי קען צושטעלן ניט גענוגיק פעסטקייַט אין ברייט קאַנאַלז אָדער אָסטעאָפּאָראָטיק ביין. אין אַזאַ קאַסעס זאָל זיין אַפּראָוטשט מיט וואָרענען צו פרי וואָג-שייַכעס.

די אַדוואַנטאַגעס פון DTN

קאַמפּערד מיט לאַקינג פּלאַטעס, ינטראַמעדולאַרי ניילז פאַרשאַפן ווייניקער שעדיקן פון ווייך געוועב, ספּעציעל פּאַסיק פֿאַר עלטערע פּאַטיענץ און יענע מיט שטרענג ינדזשעריז פון ווייך געוועב פון הויך-ענערגיע טראַוומע. אין דעם לערנען, DTNs זענען ינסערטאַד דורך בלויז זעקס קליין ינסיזשאַנז, מיט קיין קאַמפּלאַקיישאַנז פון ווייך געוועב. דער פּראָצעדור טוט נישט דאַרפן קני פלעקסיאָן, רידוסינג די ריזיקירן פון רעדוקציע אָנווער און מאַכן עס פּאַסיק פֿאַר פּאַטיענץ מיט לימיטעד קני באַוועגונג (למשל, קני אַרטריט אָדער פּאָסט-טקאַ).

כירורגיש ריסקס און פּריקאָשאַנז

ריסקס אַרייַננעמען שאָדן צו די שפּעטערדיק טיביאַליס מוסקל און מעדיאַל מאַללעאָלאַר בראָך. מעדיאַל מאַללעאָלאַר פראַקטשערז קענען זיין באהאנדלט מיט שפּאַנונג באַנד וויירינג, פּלייטינג אָדער פונדרויסנדיק פיקסיישאַן.
איר מוזן נעמען זאָרג צו ויסמיידן שרויף דורכדרונג אין די פיבולאַר קאַרב. די פּאַזישאַנינג מיטל קען פאַרשאַפן שפּעטערדיק ראָוטיישאַן פון די DTN רעכט צו זיין וואָג; סטרויערן די רגע שרויף צו פונט צו די פיבולאַ (פיגורע 4 ק).

קליניש פאַרגלייַך

די ניט-וניאָן און מאַליינמאַנט ראַטעס פֿאַר אַנטגראַדע ניילז זענען ריספּעקטיוולי 0-25% און 8.3-50%; פֿאַר לאַקינג פּלאַטעס, 0-17% און 0-17%. אין דעם לערנען, אַלע קאַסעס אַטשיווד פאַרבאַנד, און בלויז 20% האט דיפאָרמאַטי> 5 °, פאַרגלייַכלעך צו טראדיציאנעלן מעטהאָדס. ינפעקציע ראַטעס: אויבנאויפיקער ינפעקציע איז 0-8.3% פֿאַר אַנטגראַדע ניילז און 0-23% פֿאַר לאַקינג פּלאַטעס; טיף ינפעקציע איז 0-23% און 0-8.3% ריספּעקטיוולי. דעם לערנען געמאלדן קיין ווייך געוועב קאַמפּלאַקיישאַנז, אַוטפּערפאָרמינג ביידע אַלטערנאַטיוועס. פאַנגקשאַנאַל סקאָרז:

אין קיצער, DTN אָפפערס אַדוואַנטידזשיז איבער לאַקינג פּלאַטעס און אַנטגראַדע ינטראַמעדולאַרי ניילז און רעפּראַזענץ אַ עפעקטיוו לייזונג פֿאַר טרעאַטינג דיסטאַל טיביאַל פראַקשערז.

DTN פֿעיִקייטן מינימאַל ינווייסיוונאַס, הויך פעסטקייַט און גיך אָפּזוך

עס איז אַ ווערטפול אָלטערנאַטיוו צו טראדיציאנעלן טריטמאַנץ און ווערט פּראַמאָוטינג