דיסטאַל טיבילים נאָגל: אַ ברייקטרו אין די באַהאַנדלונג פון דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז

דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז זענען פּראָסט, און בעקאַבאָלעדיק טריטמאַנץ האָבן לימיטיישאַנז

דיסטאַל טיביאַל בראָך זענען אַ פּראָסט טיפּ פון נידעריקער ענדגליד בראָך. טראַדיציאָנעל טריטמאַנץ אַזאַ ווי לאַקינג פּלאַטעס און אַנטעגראַדע ינטראַקאַמעדיק ניילז יעדער האָבן זייער דיסאַדוואַנטידזשיז. לאַקינג פּלאַטעס קען פאַרשאַפן פּאָסטאָפּעראַטיוו ינפעקשאַנז אָדער ווייך געוועב נאַקראָוסאַסאַס, און פּלאַנאָנג אָפּזוך; כאָטש אַנטעלעגראַדע ניילז זענען מינאַמאַלי ינווייסיוו, זיי קען שעדיקן די קני שלאָס, גרונט ווייטיק און פירן ריסקס פון ינאַדאַקוואַט פיקסיישאַן אָדער מאַלאַליגנמענט, כינדערגענט, כינדערינג אָפּזוך.

ניו לייזונג: דיסטאַל טיביאַל נאָגל (דטן)

א ראָמאַן באַהאַנדלונג אָפּציע-דיסטאַל טיביאַל נאָגל (דטן) -אַפערז אַ נייַע פּערספּעקטיוו פֿאַר אָנפירונג דיסטאַל טיביאַל טיבינער בראָך מיט זייַן יינציק רעטראָגראַדע פּלאַן.

פּאַציענט פּאַזישאַנינג און רעדוקציע צוגרייטונג

דער פּאַציענט איז געשטעלט אין די רוקנביין שטעלע. פאַרפּלעקסעד בראָך זאָל זיין רידוסט מאַניואַלי; אויב נייטיק, נוצן רעדוקציע פאָרסעפּס צו אַרוישעלפן איידער ינסערטינג די דטן. אויב עס איז אַ אַקאַמפּאַניינג פיבאַנק בראָך, געהעריק פיבולאַר אַליינמאַנט קענען העלפן טיביאַל רעדוקציע. פיביולאַר שטיל פראַקשערז קען זיין סטייבאַלייזד מיט ינטראַמדולאַרי ניילז. פֿאַר פראַקטשערז אַרום די קנעכל, אַנאַטאַמיקאַל רעדוקציע און פיקסיישאַן פון די פיביללי זאָל פאָרויסזאָגן טיביאַל רעדוקציע צו ויסמיידן מאַלאַליגנמענט. אין עפענען פראַקשערז מיט יגזיסטינג פונדרויסנדיק פיקסיישאַן, די נאָגל קענען זיין ינסערטאַד בשעת איר האַלטן די פיקסאַטאָר צו דערגרייכן רעדוקציע.

א 2-3 סענטימעטער לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַן איז געמאכט אויף די שפּיץ פון די מעדיאַל מאַלאָלאָלוס צו ויסשטעלן די אויבנאויפיקער דיטויד ליגאַמאַנט. א פירער שטיפט איז ינסערטאַד ביי אָדער אַ ביסל מעדיאַל צו די שפּיץ פון די מאַללאָלוס (פיג. 2 אַ), 4-5 מם פון די קונסט פון די קונסט. לאַטעראַל קוק ווייַזן ינסערטיאָן דורך די ינטערקאַנדy ס נאָרע (פיג. 2 ב), ויסמיידן שעדיקן צו די שפּעטערדיק טיביאַליס מוסקל. צעטיילן די אויבנאויפיקער די דעלטאָוד ליגאַסט ליגוויד, און נוצן אַ ריימער צו פאַרגרעסערן די מעדולאַרי קאַנאַל צו די מעטאַפיסעאַל געגנט (Fig. 2C). באַזייַטיקן קאַנסעלאַס ביין לעבן די פּראַקסאַמאַל מעדיאַל קאָרטעקס צו אַרייַנלייגן די נאָגל (פיג. 2 ד). ינסערט אַ פּראָצעס נאָגל צו באַשטעטיקן דטן גרייס (פיג. 2 ע). ויסמיידן כאַמערינג אָדער יבעריק טוויסטינג צו פאַרמייַדן יונטראָגעניק מעדיאַל מאַלאָלאָלאַר בראָך. סטרויערן נאָגל טיפעניש צו ענשור דיסטאַל סקרוז טאָן ניט אַרייַן די קנעכל שלאָס אָדער בראָך פּלאַץ. פיקסיישאַן איז אַטשיווד מיט ינטערלאַקינג סקרוז פּראַקסימאַלי און דיסטאַלי.

באַלדיק קנעכל שלאָס מאָביליטי און פֿיס-צו-שטאָק קאָנטאַקט איז ערלויבט פּאָסטאָפּעראַטיוועלי
ניט-וואָג שייַכעס פֿאַר 4-6 וואָכן
פּראָגרעס צו די פול וואָג-שייַעך-באַנד, בשעת די רופן פון די רופן

קנעכל שלאָס טעטיקייט סטאַרץ גלייך נאָך כירורגיע

ויסמיידן וואָג-שייַכעס פֿאַר 4-6 וואָכן

גראַדזשואַל יבערגאַנג צו פול וואָג-שייַכעס ביי 8-12 וואָכן

נאָכפאָלגן פון 10 פּאַטיענץ

א לערנען נאכגעגאנגען 10 פּאַטיענץ (טיש 1). דורך 3 חדשים פּאָסטן-אָפּ, 7 קאַסעס האט געהיילט; אַלע פּאַטיענץ אַטשיווד היילונג אין 6 חדשים. איין פאַל יעדער פון וואַרוס און רעקורוואַטום דיפאָרמאַטיז פארגעקומען. קיין אָנווער פון רעדוקציע, ינפעקציע, ימפּלאַנט-פֿאַרבונדענע קאַמפּלאַקיישאַנז, אָדער Iatrogenic ינדזשעריז זענען באמערקט (טאַבלע 2).

69-יאָר-אַלט זכר פּאַציענט

ינדאַקיישאַנז פֿאַר דטן

דעם לערנען ינקלודעד AO 43-A און C1 פראַקטשערז; ק 2 איז געווען קאַנסידערד. דטנס זענען בנימצא אין לענג פון 7 מם און 8 מם, וואָס באַשליסן די פּלייסמאַנט פון פּראַקסאַמאַל ינטערלאַקינג סקרוז. בראָך לאָוקייטאַד 2-9 סענטימעטער אויבן די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך זענען ידעאַל קאַנדאַדייץ פֿאַר דטען פיקסיישאַן. ינדאַקיישאַנז קענען פּאַטענטשאַלי זיין עקסטענדעד צו AO 42 בראָך.

ביאָמעטשאַניקאַל פעסטקייַט

רעטראָגראַדע ניילז האָבן העכער אַקסיאַל און ראָוטיישאַנאַל סטיפנאַס קאַמפּערד מיט מידיאַל לאַקינג פּלאַטעס און אַנטעגראַדע ניילז. Greenfield et al. געפירט ביאָמעטשאַניקאַל טעסטינג וואָס ווייַזן אַז מיט צוויי דיסטאַל סקרוז אין די דטן אַטשיווד 60-70% פון די קאַמפּרעשאַטיוו סטיפנאַס און 90% פון די טאָרסטראַל סטיפנאַס קאַמפּערד צו דרייַ סקרוז. דטן מינאַמייזד בראָך פראַגמענט באַוועגונג אונטער מאַסע. אין 3 קאַסעס וואָס האָבן נישט היילן אין 3 חדשים, סיבות אַרייַנגערעכנט ווייך געוועב שעדיקן, מעדוללאַרי יקספּאַנשאַן, בראָך אָרט און אָסטיאַפּעראָוסיס. זינט דטנס קומען בלויז דריי סיזעס און דיסטאַל פיקסיישאַן איז לימיטעד צו דרייַ סקרוז, זיי קען צושטעלן ניט גענוגיק פעסטקייַט אין ברייט קאַנאַלז אָדער אָסטיאַפּאָראָטיק ביין. פרי וואָג-שייַכעס זאָל זיין אַפּראָוטשט מיט וואָרענען אין אַזאַ קאַסעס.

אַדוואַנטאַגעס פון דן

קאַמפּערד צו לאַקינג פּלאַטעס, ינטריימדולאַרי ניילז גרונט ווייניקער ווייך געוועב שעדיקן, דער הויפּט פּאַסיק פֿאַר עלטערע פּאַטיענץ און יענע מיט שטרענג ווייך געוועב ינדזשעריז פון הויך-ענערגיע טראַוומע. אין דעם לערנען, DTNS זענען ינסערטאַד דורך בלויז זעקס קליין ינסיזשאַנז, אָן ווייך געוועב קאַמפּלאַקיישאַנז. דער פּראָצעדור טוט נישט דאַרפן קני פלעקשאַן, רידוסינג די ריזיקירן פון רעדוקציע אָנווער און מאַכן עס פּאַסיק פֿאַר פּאַטיענץ מיט לימיטעד קני באַוועגונג (למשל, קני אַרטריט אָדער פּאָסטן-טקאַ).

כירורגיש ריסקס און פּריקאָשאַנז

ריסקס אַרייַננעמען שאָדן צו די שפּעטערדיק טיביאַליס מוסקל און מעדיאַל מאַללאָלאַר בראָך. מעדיאַל מאַלאָלאַר בראָך קען זיין באהאנדלט מיט שפּאַנונג באַנד וויירינג, פּלייטינג אָדער פונדרויסנדיק פיקסיישאַן.
די זאָרגן מוזן זיין גענומען צו ויסמיידן די שריבולאַר קאַרב. די פּאַזישאַנינג מיטל קען גרונט שפּעטערדיק ראָוטיישאַן פון די דטן ווייַל פון זיין וואָג; סטרויערן די רגע שרויף צו פונט צו די פיבאַלאַ (פיג. 4 ק).

קליניש פאַרגלייַך

די נאַינישאַן און מאַלאַליגנמענט רייץ פֿאַר אַנטעגראַדע ניילז זענען 0-25% און 8.3-50%, ריספּעקטיוולי; פֿאַר לאַקינג פּלאַטעס, 0-17% און 0-17%. אין דעם לערנען, אַלע קאַסעס אַטשיווד פאַרבאַנד, און בלויז 20% דיפאָרמאַטי> 5 °, פאַרגלייַכלעך מיט בעקאַבאָלעדיק מעטהעקטיאָן איז 0-8.3% פֿאַר אַנטעגרייד ניילז און 0-23% פֿאַר לאַקינג פּלאַטעס; טיף ינפעקציע איז 0-23% און 0-8.3%, ריספּעקטיוולי. דעם לערנען געמאלדן קיין פאַרשפּרייטן פאַרשפּרייטן, אַוטפּערפאָרמינג ביידע אַלטערנאַטיוועס. פאַנגקשאַנאַל סקאָרז:

אין קיצער, דטן אָפפערס אַדוואַנטידזשיז איבער לאַקינג פּלאַטעס און אַנטעגראַדע ינטראַקאַלערי ניילז און רעפּראַזענץ אַ עפעקטיוו לייזונג פֿאַר טרעאַטינג דיסטאַל טיביאַל טייביער פראַקטשערז.

דטן פֿעיִקייטן מינימאַל ינוואַזיע, הויך פעסטקייַט און גיך אָפּזוך

עס איז אַ ווערטפול אָלטערנאַטיוו צו בעקאַבאָלעדיק טריטמאַנץ און ווערט פּראַמאָוטינג

יאַמאַקאַוואַ י, והאַראַ ה, שיגעמאָטאָ ק, עט על. פּרעלימינאַרי רעזולטאַטן פון סטייבאַלאַזיישאַן פון ווייַט דיסטאַל טיביאַ ברוקסיורעס מיט די דיסטאַל טיבילים נאָגל: אַ פּראָספּעקטיוו, מולטיצענטער קאַסע סעריע לערנען [דזש]. שאָדן, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 נומער 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.wequin.qq.com/s/0eqqwj0eaeaeaw4bkzg2u4uq8Q (אַקסעסט: 2025 年 06月 06月 06月 07日)