ડિસ્ટલ ટિબિયલ નેઇલ: ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સની સારવારમાં એક પ્રગતિ

ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર સામાન્ય છે, અને પરંપરાગત સારવારમાં મર્યાદાઓ હોય છે

ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર એ સામાન્ય પ્રકારનાં નીચલા અંગના અસ્થિભંગ છે. પરંપરાગત સારવાર જેમ કે લોકીંગ પ્લેટો અને એન્ટિગ્રાડ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખમાં દરેકની ખામીઓ હોય છે. લ king કિંગ પ્લેટો પોસ્ટ ope પરેટિવ ચેપ અથવા નરમ પેશી નેક્રોસિસનું કારણ બની શકે છે, પુન recovery પ્રાપ્તિ લંબાઈ; તેમ છતાં, એન્ટિગ્રેડ નખ ઓછા આક્રમક છે, તેઓ ઘૂંટણની સંયુક્તને નુકસાન પહોંચાડે છે, પીડા પેદા કરી શકે છે અને અપૂરતી ફિક્સેશન અથવા મલેલિગમેન્ટના જોખમોને વહન કરી શકે છે, પુન recovery પ્રાપ્તિમાં અવરોધ .ભો કરી શકે છે.

નવું સોલ્યુશન: ડિસ્ટલ ટિબિયલ નેઇલ (ડીટીએન)

એક નવલકથા સારવાર વિકલ્પ - ડિસ્ટલ ટિબિયલ નેઇલ (ડીટીએન) - તેની અનન્ય રીટ્રોગ્રેડ ડિઝાઇન સાથે ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર્સને સંચાલિત કરવા માટે એક નવો દ્રષ્ટિકોણ આપે છે.

દર્દીની સ્થિતિ અને ઘટાડવાની તૈયારી

દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. વિસ્થાપિત અસ્થિભંગ મેન્યુઅલી ઘટાડવા જોઈએ; જો જરૂરી હોય તો, ડીટીએન દાખલ કરતા પહેલા સહાય કરવા માટે ઘટાડો ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો. જો ત્યાં ફિબ્યુલર ફ્રેક્ચર છે, તો યોગ્ય ફાઇબ્યુલર ગોઠવણી ટિબિયલ ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે. ફિબ્યુલર શાફ્ટના અસ્થિભંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખથી સ્થિર થઈ શકે છે. પગની ઘૂંટીની આસપાસના અસ્થિભંગ માટે, એનાટોમિકલ ઘટાડો અને ફાઇબ્યુલાના ફિક્સેશનમાં મલેલિગમેન્ટ ટાળવા માટે ટિબિયલ ઘટાડો કરવો જોઈએ. હાલના બાહ્ય ફિક્સેશન સાથે ખુલ્લા અસ્થિભંગમાં, ઘટાડો પ્રાપ્ત કરવા માટે ફિક્સેટરને જાળવી રાખતી વખતે ખીલી દાખલ કરી શકાય છે.

સુપરફિસિયલ ડેલ્ટોઇડ અસ્થિબંધનને છતી કરવા માટે મેડિયલ મ le લેઓલસની ટોચ પર 2-3 સે.મી. રેખાંશ કાપ બનાવવામાં આવે છે. માર્ગદર્શિકા પિન, મેલેલિઓલસ (ફિગ. 2 એ) ની ટોચ પર અથવા સહેજ મધ્યસ્થી દાખલ કરવામાં આવે છે, આર્ટિક્યુલર સપાટીથી 4-5 મીમી. બાજુના દૃશ્ય, ઇન્ટરક ond ન્ડિલર ગ્રુવ (ફિગ. 2 બી) દ્વારા દાખલ બતાવે છે, પશ્ચાદવર્તી ટિબિઆલિસ સ્નાયુને નુકસાન ટાળીને. સુપરફિસિયલ ડેલ્ટોઇડ અસ્થિબંધનને અલગ કરો, પછી મેટાફિઝલ ક્ષેત્ર (ફિગ. 2 સી) સુધી મેડ્યુલરી કેનાલને વિસ્તૃત કરવા માટે રીમરનો ઉપયોગ કરો. નેઇલ (ફિગ. 2 ડી) દાખલ કરવા માટે પ્રોક્સિમલ મેડિયલ કોર્ટેક્સની નજીક કેન્સલસ હાડકાને દૂર કરો. ડીટીએન કદ (ફિગ. 2E) ની પુષ્ટિ કરવા માટે અજમાયશ ખીલી દાખલ કરો. આઇટ્રોજેનિક મેડિયલ મ le લેઓલેર ફ્રેક્ચરને રોકવા માટે હેમરિંગ અથવા અતિશય વળી જવાનું ટાળો. પગની ઘૂંટી સંયુક્ત અથવા ફ્રેક્ચર સાઇટમાં પ્રવેશતા નથી તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે નેઇલ depth ંડાઈને સમાયોજિત કરો. ફિક્સેશન ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ સાથે પ્રાપ્ત થાય છે જે નિકટવર્તી અને દૂરથી.

તાત્કાલિક પગની ઘૂંટીની સંયુક્ત ગતિશીલતા અને પગથી ફ્લોર સંપર્કને
4-6 અઠવાડિયા માટે પોસ્ટ ope પરેટિવ રીતે બિન-વજન બેરિંગની મંજૂરી આપવામાં આવે છે
, અઠવાડિયા 8-12 ની વચ્ચે સંપૂર્ણ વજન-બેરિંગની પ્રગતિ, જ્યારે ક us લસ રચના અને પીડાને મોનિટર કરે છે

પગની ઘૂંટીની સંયુક્ત પ્રવૃત્તિ શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ શરૂ થાય છે

4-6 અઠવાડિયા સુધી વજન બેરિંગ ટાળો

8-12 અઠવાડિયામાં સંપૂર્ણ વજન-બેરિંગમાં ક્રમિક સંક્રમણ

10 દર્દીઓનું અનુસરણ

એક અભ્યાસ 10 દર્દીઓ (કોષ્ટક 1) ને અનુસરે છે. 3 મહિના પછી, 7 કેસ સાજા થયા હતા; બધા દર્દીઓએ 6 મહિનાની અંદર ઉપચાર પ્રાપ્ત કર્યો. એક કેસ દરેક વરસ અને રિક્યુરવાટમ વિકૃતિઓ આવી. ઘટાડો, ચેપ, રોપણી-સંબંધિત ગૂંચવણો અથવા આઇટ્રોજેનિક ઇજાઓનું નુકસાન જોવા મળ્યું નથી (કોષ્ટક 2).

69 વર્ષીય પુરુષ દર્દી

ડીટીએન માટે સંકેતો

આ અધ્યયનમાં એઓ 43-એ અને સી 1 ફ્રેક્ચર શામેલ છે; સી 2 પણ માનવામાં આવતું હતું. ડીટીએન 7 મીમી અને 8 મીમીની લંબાઈમાં ઉપલબ્ધ છે, જે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂનું પ્લેસમેન્ટ નક્કી કરે છે. આર્ટિક્યુલર સપાટીથી 2-9 સે.મી. સ્થિત અસ્થિભંગ એ ડીટીએન ફિક્સેશન માટે આદર્શ ઉમેદવાર છે. સંકેતો સંભવિત એઓ 42 ફ્રેક્ચર સુધી લંબાવી શકાય છે.

જૈવમેકનિકલ સ્થિરતા

મેડિયલ લોકીંગ પ્લેટો અને એન્ટિગ્રેડ નખની તુલનામાં રેટ્રોગ્રેડ નખમાં શ્રેષ્ઠ અક્ષીય અને રોટેશનલ જડતા હોય છે. ગ્રીનફિલ્ડ એટ અલ. બાયોમેકનિકલ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું છે કે ડીટીએનમાં બે ડિસ્ટલ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને ત્રણ સ્ક્રૂની તુલનામાં સંકુચિત જડતાનો 60-70% અને 90% ટોર્સિયનલ જડતા પ્રાપ્ત કરી છે. ડીટીએન લોડ હેઠળ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ ચળવળને ઘટાડે છે. 3 મહિનાની અંદર મટાડતા ન હોય તેવા 3 કેસોમાં, પરિબળોમાં નરમ પેશીઓનું નુકસાન, મેડ્યુલરી વિસ્તરણ, ફ્રેક્ચર સ્થાન અને te સ્ટિઓપોરોસિસ શામેલ છે. ડીટીએન ફક્ત ત્રણ કદમાં આવે છે અને ડિસ્ટલ ફિક્સેશન ત્રણ સ્ક્રૂ સુધી મર્યાદિત છે, તેથી તેઓ વિશાળ નહેરો અથવા te સ્ટિઓપોરોટિક હાડકામાં અપૂરતી સ્થિરતા પ્રદાન કરી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં સાવધાની સાથે પ્રારંભિક વજન ધરાવતા સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ડી.ટી.એન.

લ king કિંગ પ્લેટોની તુલનામાં, ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખ ઓછા નરમ પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓ અને ઉચ્ચ- energy ર્જાના આઘાતથી ગંભીર નરમ પેશીઓની ઇજાઓ ધરાવતા લોકો માટે યોગ્ય. આ અધ્યયનમાં, ડીટીએન ફક્ત છ નાના ચીરો દ્વારા દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં નરમ પેશીઓની મુશ્કેલીઓ નથી. પ્રક્રિયામાં ઘૂંટણની રાહત જરૂરી નથી, ઘટાડવાના નુકસાનનું જોખમ ઘટાડવું અને તેને ઘૂંટણની ગતિ (દા.ત., ઘૂંટણની સંધિવા અથવા પોસ્ટ-ટીકેએ) ના દર્દીઓ માટે યોગ્ય બનાવવાની જરૂર નથી.

શસ્ત્રક્રિયા જોખમો અને સાવચેતી

જોખમોમાં પશ્ચાદવર્તી ટિબિઆલિસ સ્નાયુ અને મેડિયલ મ le લેઓલર ફ્રેક્ચરને ઇજા શામેલ છે. મેડિયલ મ le લેઓલેર ફ્રેક્ચર્સની સારવાર ટેન્શન બેન્ડ વાયરિંગ, પ્લેટિંગ અથવા બાહ્ય ફિક્સેશનથી થઈ શકે છે.
ફાઇબ્યુલર ઉત્તમમાં સ્ક્રુ પ્રવેશને ટાળવા માટે કાળજી લેવી આવશ્યક છે. પોઝિશનિંગ ડિવાઇસ તેના વજનને કારણે ડીટીએનનું પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણનું કારણ બની શકે છે; ફિબ્યુલા (ફિગ. 4 સી) તરફ નિર્દેશ કરવા માટે બીજા સ્ક્રૂને સમાયોજિત કરો.

નળી

એન્ટીગ્રેડ નખ માટે નોન્યુનિયન અને મલેલિગમેન્ટ રેટ અનુક્રમે 0-25% અને 8.3-50% છે; પ્લેટોને લ king ક કરવા માટે, 0-17% અને 0-17%. આ અધ્યયનમાં, બધા કેસોએ યુનિયન પ્રાપ્ત કર્યું, અને ફક્ત 20% લોકોમાં વિકૃતિ> 5 ° હતી, પરંપરાગત પદ્ધતિઓ સાથે તુલનાત્મક. ઇન્ફેક્શન રેટ: સુપરફિસિયલ ચેપ એટેગ્રેડ નખ માટે 0-8.3% અને લ king ક પ્લેટો માટે 0-23% છે; ડીપ ચેપ અનુક્રમે 0-23% અને 0-8.3% છે. આ અધ્યયનમાં કોઈ નરમ પેશીઓની મુશ્કેલીઓ નોંધાઈ નથી, બંને વિકલ્પોને આગળ ધપાવી છે. ફંક્શનલ સ્કોર્સ:

સારાંશમાં, ડીટીએન પ્લેટોને લ king ક કરવા અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલેરી નખને લ king ક કરવાના ફાયદા આપે છે અને દૂરના ટિબિયલ અસ્થિભંગની સારવાર માટે અસરકારક ઉપાય રજૂ કરે છે.

ડીટીએનમાં ન્યૂનતમ આક્રમકતા, ઉચ્ચ સ્થિરતા અને ઝડપી પુન recovery પ્રાપ્તિની સુવિધા છે

તે પરંપરાગત સારવાર અને પ્રોત્સાહન યોગ્ય છે તે માટે મૂલ્યવાન વિકલ્પ છે

યમાકાવા વાય, ઉહારા ટી, શિગેમોટો કે, એટ અલ. દૂરના ટિબિયલ નેઇલ સાથે દૂરના ટિબિયા ફ્રેક્ચર્સના સ્થિરતાના પ્રારંભિક પરિણામો: એક સંભવિત, મલ્ટિસેન્ટર કેસ સિરીઝ અભ્યાસ [જે]. ઈજા, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqvj0eee4bkzg2u4nq8Q (પ્રવેશ: 2025 年 06月 07日)