I. Уводзіны
Дыстальны плечавы костка складаецца з медыяльных і бакавых калон, якія ўключаюць эпікондылы і кондолі.
II. Хірургічная працэдура
Дыстальныя пераломы плечавы косткі выкліканыя прамой траўмай (напрыклад, падзеннямі) або ўскоснымі сіламі (напрыклад, скручванне або цягліца).
Iii. Рэабілітацыя пасля аперацыі
Класіфікацыя AO падзяляе дыстальныя пераломы плечавы косткі на тры асноўныя тыпы: A, B і C.
IV. Вынікі вывучэння
Хірургічнае лячэнне вынікае з прынцыпаў АА: анатамічнае зніжэнне, стабільная фіксацыя і ранняя рэабілітацыя.
V. Справаздача аб справах
Таблічкі для блакавання прапануюць цудоўную біямеханічную стабільнасць, асабліва ў астэапаратычнай косці.
Vi. Абмеркаванне
CZMedItech прапануе тры мадэлі: экстраартыкуляр (01.1107), бакавыя (5100-17) і медыяльныя (5100-18) пласціны.
Vii. Выснова
Хірургічнае лячэнне вынікае з прынцыпаў АА: анатамічнае зніжэнне, стабільная фіксацыя і ранняя рэабілітацыя.
Дыстальныя пераломы большеберцовой косткі з'яўляюцца распаўсюджанымі, а традыцыйныя метады лячэння маюць абмежаванні
Дыстальныя пераломы большеберцовой косткі з'яўляюцца распаўсюджаным тыпам пералому ніжняй канечнасці. Традыцыйныя метады лячэння, такія як заблакаваныя пласціны і ўнутрымедулярныя пазногці, маюць свае недахопы. Замкавыя пласціны могуць выклікаць пасляаперацыйныя інфекцыі або некроз мяккіх тканін, падаўжаючы аднаўленне; Хоць пазногці з антыградамі малаінвазіўныя, яны могуць пашкодзіць каленнае сустава, прычыняць боль і рызыкаваць недастатковай фіксацыяй або нягоды, перашкаджаючы выздараўленню.
Замкавыя пласціны:
Значнае пашкоджанне мяккіх тканін, высокі ўзровень заражэння, доўгае аднаўленне
Антэградныя пазногці:
Рызыка траўмы сустава каленнага сустава, недастатковая фіксацыя, схільная да нягоднасці
Новае рашэнне: дыстальны большеберцовы цвік (DTN)
Новы варыянт лячэння - дыстальны большеберцовы цвік (DTN) - выступае за новую перспектыву для кіравання дыстальнымі пераломамі большеберцовой косткі з яго унікальнай рэтраграднай канструкцыяй.
Рэтраградны дызайн устаўкі забяспечвае новы падыход
Пазіцыянаванне пацыента і зніжэнне падрыхтоўкі
Пацыент змяшчаецца ў становішчы лежачы. Змяшаныя пераломы павінны быць зніжанымі ўручную; Пры неабходнасці выкарыстоўвайце шчыпцы для аказання дапамогі перад устаўкай DTN. Калі ёсць суправаджальны фіблярны пералом, належнае фіблярнае выраўноўванне можа спрыяць зніжэнню большеберцовой косткі. Пераломы фіблярнага вала могуць быць стабілізаваны ўнутрымедулярнымі пазногцямі. Для пераломаў вакол лодыжкі анатамічнае аднаўленне і фіксацыя фібулы павінны папярэднічаць зніжэнню большеберцовой косткі, каб пазбегнуць нягод. Пры адкрытых пераломах з існуючай знешняй фіксацыяй пазногаць можна ўставіць пры захаванні фіксатара для дасягнення зніжэння.
Палажэнне лежачы, пры неабходнасці выкарыстоўвайце шчыпцы для скарачэння
Прыярытэтызуйце ўпраўленне фібрацкім пераломам, каб забяспечыць дакладнае скарачэнне большеберцовой косткі
Працэдура ўвядзення DTN
Падоўжны разрэз на 2–3 см вырабляецца на кончыку медыяльнага мальлеола, каб выкрыць павярхоўную дэльтападобную звязку. Кіраўніцтва штыфта ўстаўляецца на або злёгку медыяльным да кончыка мальлеолуса (мал. 2А), 4–5 мм ад сустаўнай паверхні. Бакавы выгляд паказвае ўстаўку з дапамогай міжкондилальной канаўкі (мал. 2, б), пазбягаючы пашкоджання задняй цягліцы большеберцовой косткі. Аддзяліце павярхоўную дэльтападобную звязку, а затым выкарыстоўвайце разбор для павелічэння медулярнага канала да метафізальнай вобласці (мал. 2С). Зніміце адменуную косць каля праксімальнай медыяльнай кары, каб уставіць пазногаць (мал. 2, д). Устаўце пробны пазногаць, каб пацвердзіць памер DTN (мал. 2Е). Пазбягайце малаткоў або празмернага скручвання, каб прадухіліць ятрогенны медыяльны мальлеалярны пералом. Адрэгулюйце глыбіню пазногцяў, каб пераканацца, што дыстальныя шрубы не ўваходзяць у лодыжку або месца пералому. Фіксацыя дасягаецца з блакітнымі шрубамі праксімальна і дыстальна.
Разрэз:
Падоўжны разрэз на медыяльным наканечніку
Кіраўніцтва PIN -размяшчэння:
4–5 мм ад паверхні сустава
Reaming & Trial Nail:
Павярніцеся да метафіза, пацвердзіце памер пазногцяў
Устаўка пазногцяў:
Пазбягайце малаткоў, адрэгулюйце глыбіню, каб абараніць сустаў
Фіксацыя:
Злучаныя шрубы праксімальна і дыстальна
Неадкладная рухомасць суставаў і кантакт з падлогай да лодыжкі дапускаецца ў пасляаперацыйным узроўні,
які не мае вагі на працягу 4–6 тыдняў,
пераходзіць да поўнай вагі паміж 8–12 тыдняў, пры маніторынгу фарміравання каллуса і болюСумесная актыўнасць лодыжкі пачынаецца адразу пасля аперацыі
Пазбягайце цяжару на працягу 4–6 тыдняў
Паступовы пераход да поўнай вагі на 8–12 тыдняў
Наступнае назіранне за 10 пацыентаў
Даследаванне адбылося ўслед за 10 пацыентамі (табліца 1). Да 3 месяцаў пасля аперацыі 7 выпадкаў вылечваліся; Усе пацыенты дасягнулі вылячэння на працягу 6 месяцаў. Адбыўся адзін з выпадкаў дэфармацыі варуса і рэкурватума. Не назіраецца страты зніжэння, заражэння, звязаных з імплантатам або ятрогенных траўмаў (табліца 2).
7 выпадкаў зажылі на працягу 3 месяцаў; Усе вылечваліся на 6 месяцаў
2 мяккія дэфармацыі (1 варус, 1 recurvatum)
Ніякіх інфекцый, ускладненняў імплантата альбо зніжэння страты
69-гадовы пацыент-мужчына
Тып пералому:
Папярочны пералом большеберцовой косткі + фіблярны пералом
Ускладненне:
Траўма мяккіх тканін
Post-op:
Толькі 6 невялікіх разрэзаў, поўнае вылячэнне на працягу 1 года
Малюнкі 3 і 4:
Рэнтгеналагічныя і пасляаперацыйныя выявы аднаўлення
Паказанні да DTN
Гэта даследаванне ўключала пераломы AO 43-A і C1; C2 таксама быў разгледжаны. DTNS даступныя ў даўжыні 7 мм і 8 мм, якія вызначаюць размяшчэнне праксімальных шруб. Пераломы, размешчаныя на 2–9 см над сустаўнай паверхняй, з'яўляюцца ідэальнымі кандыдатамі для фіксацыі DTN. Паказанні патэнцыйна могуць быць распаўсюджаны на пераломы AO 42.
Дастасавальна да AO 43-A, C1, падумайце пра пашырэнне да С2 і 42
Лепшыя вынікі для пераломаў 2–9 см ад паверхні суставаў
Біямеханічная стабільнасць
Рэтраградныя пазногці маюць цудоўную восевую і круцільную калянасць у параўнанні з медыяльнымі пласцінкамі і антеграднымі пазногцямі. Грынфілд і інш. Праводзілася біямеханічнае тэставанне, якое паказвае, што выкарыстанне двух дыстальных шруб у DTN дасягнула 60–70% ад калянасці сціску і 90% ад кручэння кручэння ў параўнанні з трыма шрубамі. DTN звесці да мінімуму рух фрагмента пералому пры нагрузцы. У трох выпадках, якія не вылечваліся на працягу 3 месяцаў, фактары ўключалі пашкоджанне мяккіх тканін, пашырэнне медулляра, размяшчэнне пералому і астэапароз. Паколькі DTNS бывае толькі трох памераў, а дыстальная фіксацыя абмяжоўваецца трыма шрубамі, яны могуць забяспечыць недастатковую стабільнасць у шырокіх каналах або остеопаротычнай косці. У такіх выпадках трэба з асцярожнасцю з асцярожнасцю звяртацца.
Пераўзыходзіць заблакавальныя пласціны і антеградныя пазногці
Рэкамендуемая стратэгія фіксацыі: 2 праксімальныя + 3 дыстальныя шрубы
Перавагі DTN
У параўнанні з заблакавальнымі пласцінамі, унутрымедулярныя пазногці выклікаюць менш пашкоджанняў мяккіх тканін, асабліва прыдатныя для пажылых пацыентаў і тых, хто мае цяжкія траўмы мяккіх тканін ад траўмы з высокай энергіяй. У гэтым даследаванні DTN былі ўстаўлены толькі праз шэсць невялікіх разрэзаў, без ускладненняў мяккіх тканін. Працэдура не патрабуе згінання калена, зніжаючы рызыку зніжэння страты і зрабіць яе прыдатнай для пацыентаў з абмежаваным рухам калена (напрыклад, артрыт каленнага сувязі або пасля TKA).
Мінімальна інвазіўны, ідэальна падыходзіць для пажылых і высокаэнергетычных траўмаў
Не патрабуецца згінанне калена, прыдатны для абмежаванай рухомасці калена
Хірургічныя рызыкі і меры засцярогі
Рызыкі ўключаюць траўму задняй цягліцы большеберцовой косткі і медыяльнага мальлеалярнага пералому. Медыяльныя мальлеалярныя пераломы могуць лячыцца электраправодкай, пакрыццём або знешняй фіксацыяй.
Неабходна паклапаціцца, каб пазбегнуць пранікнення шрубы ў фіблярную выезд. Прылада пазіцыянавання можа выклікаць задняе кручэнне DTN з -за яго вагі; Адрэгулюйце другі шруба, каб паказаць да фібулы (мал. 4С).Патэнцыйныя ўскладненні:
Задняя траўма большеберцовой косткі, медыяльны малеалярны пералом
Менеджмент:
Паласа нацяжэння, пакрыццё або знешні фіксатар
Напрамак шрубы і вага прылады для размяшчэння патрабуюць интраоперационной увагі
Клінічнае параўнанне
Узровень несанкцыянавання і нягоднасці для пазногцяў антэграды складае 0–25% і 8,3–50% адпаведна; Для блакавання пласцін 0–17% і 0–17%. У гэтым даследаванні ўсе выпадкі дасягнулі аб'яднання, і толькі 20% мелі дэфармацыю> 5 °, супастаўныя з традыцыйнымі метадамі. Глыбокая інфекцыя складае 0–23% і 0–8,3% адпаведна. У гэтым даследаванні не паведамлялася, што няма ўскладненняў мяккіх тканін, пераўзыходзячы абедзве альтэрнатывы. Функцыянальныя балы:
Адзнакі AOFAS для антеградных пазногцяў: 86–88 (тып A), 73 (тып С); Замкавыя пласціны: 84–88 (тып A)
Гэта даследаванне: AOFAS Сярэдняя: 92.6
EQ-5D-5L: заблакаваныя пласціны: 0,62–0,76; Гэта даследаванне: 0,876
Safe-Q (пацыенты на нагу і галенастоп): 67–75; Гэта даследаванне: 83–91.7 (табліца 3)
Хуткасць саюза, хуткасць дэфармацыі і хуткасць заражэння пераўзыходзяць традыцыйныя метады
Функцыянальныя балы (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) паказваюць выдатныя вынікі
Такім чынам, DTN прапануе перавагі перад фіксатарамі пласцінак і ўнутрымедулярных пазногцяў антэграды і ўяўляе сабой эфектыўнае рашэнне для лячэння дыстальных пераломаў большеберцовой косткі.
DTN мае мінімальную інвазіўнасць, высокую стабільнасць і хуткае выздараўленне
Гэта каштоўная альтэрнатыва традыцыйным метадам лячэння і варта прасоўваць
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K і інш. Папярэднія вынікі стабілізацыі далёкіх дыстальных пераломаў большеберцовой косткі з дыстальным цвіком большеберцовой косткі: перспектыўнае, шматцэнтрычнае даследаванне выпадкаў [J]. Траўма, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (доступ: 2025 年 06月 07日)
