הימנעות מסיבוכי שבר של סקאפואיד: קיבוע וניתוח דיוק של 10 ספקי הברגים העולמיים של הרברט

תפקיד אנטומי ייחודי של הסקפואיד

הסקפואיד הוא העצם הארוכה ביותר בשורה הקרפלית הפרוקסימלית, בצורת סירה קטנה (מכאן השם 'Scaphoid '). זה משתרע בין השורות הקרפאליות הפרוקסימליות והדיסטליות, וממלא תפקיד מפתח בייצוב ובחיבור של שתי השורות. תנועות שורש כף יד רגילות, כולל כיפוף, הרחבה, סטייה רדיאלית וסטיית אולנאר, כולם תלויים בתנועה המתואמת של הסקפואיד. לאחר שבר, הביומכניקה של כל מפרק שורש כף היד משבשת.

אספקת כלי דם שברירית

הסקפואיד מקבל אספקת דם בעיקר מענפי עורק הרדיאלי, נכנס מרכס הגב ומוט דיסטלי:

• בערך 70-80% מזרימת הדם נכנסת דרך השחפת הדיסטלית, זורמת רטרוגרפית כדי להזין את המוט הפרוקסימלי.

• רק כמה ענפים נכנסים ישירות לקוטב הפרוקסימלי.

• ככל שהשבר קרוב יותר לקוטב הפרוקסימלי, כך הסיכון לשיבוש כלי הדם גדול יותר.

• לאחר נפרדת זרימת הדם, השבר הפרוקסימלי נוטה מאוד ל- AVN ואי -איחוד.

מנגנון פגיעה נפוץ

 המנגנון הנפוץ ביותר של פציעה הוא נפילה על יד מושטת (FOOSH) . כשנפילה, אנשים מרחיבים את הזרוע באופן אינסטינקטיבי ומפיצים את האצבעות כדי לספוג את ההשפעה בכף היד. מנגנון פגיעה תכוף זה משך תשומת לב קלינית ומחקרית משמעותית, והוא מכונה נרחב על ידי ראשי התיבות FOOSH.

המלצות אבחון מרכזיות:

• יש לבצע הדמיית רנטגן עבור כל פגיעות שורש כף היד, כולל השקפות סקאפואידיות כאשר יש חשד לשבר.

• אם צילומי רנטגן הם שליליים אך נותר חשד, יש ליישם אי-התנעה, ואחריו הדמיה חוזרת לאחר שבועיים.

• התנעה מוקדמת יכולה לשמש כאמצעי אבחוני וטיפולי כאחד.

אי -זריזות גבס:

צוות ספיקה אגודל ארוך זרוע:

• מצוין לשברים פרוקסימליים שליש (סיכון AVN הגבוה ביותר), קווי שבר אנכיים/אלכסוניים ומקרי אבחון ראשוניים.

• מניע את המרפק בטמפרטורה של 90 מעלות, זרוע, פרק כף היד ואגודל.

• מספק יציבות מקסימאלית על ידי ביטול סיבוב הזרוע.  

צוות ספיקה של אגודל זרוע קצרה:

• מתאים לשברים שלישיים דיסטליים, שברים בשחפת ושברים יציבים באמצע המותניים (שלב מאוחר יותר).

• מציע יותר נוחות אך פחות יציבות.

בורג דחיסה ללא ראש (בורג הרברט)

נכון לעכשיו תקן הזהב לשברים במותניים סקאפואידים.

• עקרון: מוכנס לאורך ציר הסקפואיד תחת חוט הדרכה, ומספק דחיסה בין -מדמרית.

• יתרונות:

• דחיסה מצוינת על פני קו שבר.

• יציבות גבוהה, מאפשרת גיוס מוקדם.

• יישום זעיר פולשני, פרוקטיני אפשרי.

• עיצוב ללא פרופיל נמוך, ללא ראש, מפחית את גירוי הסחוס.

• גישות:

• Percutaneous: עבור שברים יציבים ולא ממוקמים.

• פתוח: לשברים עקורים, משובצים או כרוניים.

• סוגים:

• ברגי דחיסה בראשות.

• ברגי דחיסה חסרי ראש (מועדפים, קבורים לחלוטין, פחות גירוי במפרקים).

קיבוע חוט קירשנר (K-Wire)

שיטה מסורתית ועם זאת שימושית, לעתים קרובות משלימה.

• יתרונות : שיבוש גמיש, לא יקר ומינימלי של כלי הדם.

• חסרונות : פחות יציבים, דורש קיבוע חיצוני, סיכון לזיהום, הסרה נדרשת לאחר הריפוי.

• אינדיקציות : שברים בילדים, קיבוע זמני בקומנימינציה, תוספת לקיבוע הברגה.

10 ספקי הברגים הראשונים של הרברט ברחבי העולם

לוגו	חברה	שם
1	סינתיות DEPUY
2	סטרייקר
3	צימר ביומט
4	Arthrex
5	סמית 'ואחיין
6	קבוצת רייט רפואית
7	חריף
8	AAP השתלת AG
9	אורתופיקס
10	Czmeditech

מוצרי בורג של Czmeditech Herbert

 כיצרנית וספקית סינית מובילה של שתלים אורטופדיים, Czmeditech מספקת פורטפוליו מקיף של ברגי הרברט המותאמים לשברים בסקפואיד ופגיעות עצם קטנות אחרות.

תכונות מפתח:

• עיצוב דחיסה ללא ראש: מבטיח קיבוע יציב תוך צמצום גירוי סחוס מפרקי.

• יציבות ביומכנית גבוהה: דחיסה בין -פרגמנטרית אמינה מקדמת איחוד מוצק.

• אפשרויות חומר: זמין בסגסוגת נירוסטה ברמה רפואית וסגסוגת טיטניום, עם תאימות ביולוגית מעולה ועמידות בפני קורוזיה.

• תאימות מינימלית פולשנית: מתאימה לגישות פרוקיותיות ופתוחות כאחד.

• מפרטים מרובים: מגוון רחב של קוטרים ואורכים לטיפול בצרכים קליניים מגוונים.

יתרונות קליניים:

• מקל על ריפוי שברים מהיר ואמין של שברים, במיוחד בשברים במותניים בסיכון גבוה ובשברים מוט פרוקסימליים.

• מאפשר גיוס מפרק כף היד המוקדם, הפחתת הנוקשות ושיפור ההתאוששות התפקודית.

• מוריד משמעותית את הסיכון לאי -איחוד ו- AVN בהשוואה לשיטות קיבוע מסורתיות.