I. Maloba ya ebandeli .
Humerus distale ezali na ba colonnes médiales mpe latérales, oyo ezali na ba épicondyles mpe ba condyles.
ii. Procédure ya lipaso .
Ba fractures ya humérus distale ewutaka na ba traumatismes directs (par exemple, ba chutes) to ba forces indirectes (par exemple, torsion to pull ya muscle).
iii. Réadaptation post-op .
Bokaboli ya AO ekabolaka ba fractures ya humérus distale na mitindo misato ya minene: A , B , mpe C .
iv. Ba résultats ya boyekoli .
Traitement ya lipaso elandi ba principes ya AO: réduction anatomique, fixation stable, mpe réadaptation ya liboso.
v. Lapolo ya makambo .
Ba plaques ya blocage epesaka stabilité biomécanique ya likolo, surtout na mokuwa ya osteoporose.
VI. Lisolo
Czmeditech epesaka ba modèles misato: Extrariculaire (01.1107), ba plaques ya latérale (5100-17), mpe ya kati (5100-18).
vii. Maloba ya nsuka
Traitement ya lipaso elandi ba principes ya AO: réduction anatomique, fixation stable, mpe réadaptation ya liboso.
Ba fractures tibiales distales ezali mingi, mpe ba traitements ya bonkoko ezali na ba limitations .
Ba fractures tibiale distale ezali lolenge ya fracture ya maboko ya nse oyo emonanaka mingi. Ba traitements traditionnels lokola ba plaques ya blocage na ba ongles intramédullaires antegrade moko na moko ezalaka na ba inconvénients na yango. Ba plaques ya blocage ekoki kosala ba infections post-opératoires to nécrose ya tissus mous, ko prolonger récupération; Atako nsuki ya liboso ekɔtaka mingi te, ekoki kobebisa litonga ya libɔlɔngɔ, kopesa mpasi, mpe komema makama ya kokangama malamu te to ya malagnément, kopekisa kozonga nzoto kolɔngɔnɔ.
Ba plaques ya kokanga:
Bebisi ya ba tissus mous ya minene, taux ya infection ya likolo, récupération ya molayi .
Ba ongles ya antegrade:
Likama ya kozoka ya matonga ya libɔlɔngɔ, fixation oyo ekoki te, oyo ekoki kozala na malalignment .
Solution ya sika: Nail Tibial Distal (DTN)
Option ya traitement ya sika —Distal Tibial Nail (DTN) —epesaka perspective ya sika mpo na ko gérer ba fractures tibiale distale na design na yango ya rétrograde unique.
Conception ya insertion rétrograde epesaka approche ya sika .
Positionnement ya maladi mpe préparation ya réduction .
Batie mobeli na position supine. Ba fractures déplacées esengeli ezala réductibles manuellement; Soki esengeli, salela ba pince ya kokitisa mpo na kosunga yambo ya kotia DTN. Soki ezali na fracture fibulaire oyo ezali elongo na yango, alignment fibulaire ya malamu ekoki kosalisa na kokitisa tibiale. Ba fractures ya arbre fibulaire ekoki ko stabiliser na ba ongles intramédullaires. Mpo na ba fractures zinga zinga ya cheville, réduction anatomique mpe fixation ya fibula esengeli liboso ya réduction tibiale mpo na ko éviter malalignment. Na ba fractures ouvertes na fixation extérieure oyo ezali, nsuki ekoki ko insérer tout en gardant fixateur mpo na kozua réduction.
Position supine, salela ba pince ya réduction soki esengeli .
Kopesa priorité na gestion ya fracture fibulaire mpo na ko assurer réduction tibiale ya sikisiki .
Incision longitudinale ya 2–3 cm esalemaka na pointe ya malleolus médian mpo na ko exposer ligament deltoïde superficiel. Bakɔtisaka pinɛ ya kotambwisa to mwa moke na kati ya nsɔngɛ ya malleolus (Fig. 2A), 4–5 mm longwa na likoló ya articulaire. Vue latérale elakisaka insertion via rainure intercondylaire (Fig. 2b), ko éviter ba dégâts na muscle tibialis ya sima. Kabola ligament ya deltoïde superficiel, sima salela réamère mpo na ko augmenter canal médullaire tii na région ya métaphyse (Fig. 2C). Longola mokuwa ya cancellous pene na cortex médian proximal mpo na kokotisa nsuki (Fig. 2D). Kotisa nsuki ya komeka mpo na kondimisa bonene ya DTN (Fig. 2E). Bokima ko marteler to kobalusa mingi mpo na kopekisa fracture iatrogène médiale malleolaire. Bobongisa bozindo ya nsuki mpo na kosala ete ba vis ya mosika ekɔta te na esika ya kosangisa makolo to na esika ya kobukana. Fixation ezuami na ba vis interlocking proximalement mpe na distalement.
Incision:
Kokata longitudinale na médian malleolus pointe .
Positionnement ya pin ya guide:
4–5 mm uta na likolo ya esika ya boyokani .
Reaming & Trial Nail:
Ream up to the metaphyse, confirmer taille ya nsuki .
Insertion ya nsuki:
Bokima marteau, bobongisa bozindo mpo na kobatela boyokani .
Fixation:
Vis interlocking proximalement et distalement .
Procédure ya insertion ya DTN .
Mobilité ya cheville ya mbala moko mpe contact ya makolo na étage epesami nzela na
ko porter post-opératoirement non-poids mpo na 4–6 semaines
ya kokende liboso na kilo-porte mobimba kati na ba semaines 8–12, tout en suivi ya formation ya callus mpe mpasiActivité ya articulation ya cheville ebandi mbala moko sima ya lipaso .
Bokima komema kilo na boumeli ya pɔsɔ 4–6 .
Bobongwani mokemoke na bomekoli ya kilo mobimba na poso 8–12 .
Bolandi ya ba maladi 10 .
Boyekoli moko elandaki ba maladi 10 (Tableau 1). Na 3 mois post-op, ba cas 7 esi ebiki; Bato nyonso ya maladi bazwaki kobikisama na boumeli ya sanza 6. Cas moko moko na moko ya ba déformités ya varus na ya récurvatum esalemaki. Kobungisa kokitisa, bokono, mikakatano oyo etali implant, to ba blessures iatrogènes emonanaki (Tableau 2).
Ba cas 7 ebiki na kati ya sanza 3; Nionso ebiki na 6 mois .
2 déformités ya pete (1 varus, 1 récurvatum) .
Ba infections te, ba complications ya implant, to ba pertes ya réduction te .
Mobɛli ya mobali ya mibu 69 .
Lolenge ya kobukana:
Fracture tibiale transversale + fracture fibulaire .
Complication:
Kozoka ya kofinga ba tissus mous .
Post-op:
Kaka 6 ba incisions ya mike mike, kobikisa mobimba na kati ya mbula 1 .
Mituya 3 & 4:
Ba images ya récupération radiographique mpe post-opératoire .
Ba indications ya DTN .
Boyekoli oyo esangisi ba fractures ya AO 43-A mpe C1; C2 mpe etalemaki. Ba DTNs ezali na bolai ya 7 mm mpe 8 mm, oyo emonisaka botiami ya ba vis ya interlocking proximal. Ba fractures oyo ezali na 2–9 cm likolo ya surface articulaire ezali ba candidats idéaux pona fixation ya DTN. Ba indications ekoki potentiellement ko extendue na ba fractures AO 42.
Esalemi na AO 43-A, C1, kanisá kopanzana na C2 mpe 42 .
Ba résultats ya malamu pona ba fractures 2–9 cm na surface ya articulation .
Stabilité biomécanique .
Ba ongles rétrogrades ezalaka na rigidité axiale na rotation supérieure par rapport na ba plaques ya blocage médian na ba ongles antegrades. Greenfield mpe basusu. Asalaki test biomécanique oyo elakisaki que kosalela ba vis distales mibale na DTN ezuaki 60–70% ya rigidité compressive mpe 90% ya rigidité torsionnelle soki tokokanisi yango na ba vis misato. DTN e minimiser mouvement ya fragment ya fracture sous charge. Na 3 cas oyo ebikisaki te na kati ya 3 mois, ba facteurs ezalaki na ba dégâts ya ba tissus mous, expansion médullaire, esika ya fracture, mpe osteoporose. Lokola DTNS ezali kaka na bonene misato mpe fixation distale ezali kaka na ba vis misato, ekoki kopesa stabilité ekoki te na ba canaux ya minene to na mokuwa ya osteoporose. Esengeli kopusana pene na komema kilo na ntango ya liboso na makambo ya ndenge wana.
Supérieur na ba plaques ya blocage na ba ongles ya antegrade .
Stratégie ya fixation recommandé: 2 proximal + 3 vis distales
Avantages ya DTN .
Soki tokokanisi yango na baplakɛ ya kokanga, nsuki ya kati ya nzoto esalaka ete ba tissus mous ebeba mingi te, oyo ebongi mpenza mpo na bato ya maladi oyo bakómi mibange mpe baoyo bazali na bampota makasi oyo bazokaka na nzoto oyo eutaka na mpasi makasi. Na boyekoli oyo, ba DTNs ekotisama na nzela ya ba incisions ya mike kaka motoba, na ba complications ya tissus mous te. Procédure esengaka te flexion ya genoux, ekitisaka risque ya ko réduire perte mpe kosala que ezala approprié mpo na ba malades oyo bazali na mouvement limité ya genoux (par exemple, arthrite ya genoux to post-TKA).
Invasive minimalement, idéale mpo na ba malades ya traumatisme ya mibange mpe ya énergie makasi .
Flexion ya genoux esengeli te, ebongi mpo na mobilité ya genoux oyo ezali na ndelo .
Makámá mpe makambo ya kokebisa na lipaso .
Ba risque ezali kozoka na muscle ya Tibialis ya sima mpe fracture médiale ya malleolaire. Ba fractures malleolaires médiales ekoki ko traité na ba câblage ya bande de tension, na placage, to na fixation ya libanda.
Esengeli kosala keba mpo na koboya kokɔta na vis na kati ya notch fibulaire. Dispositif ya positionnement ekoki kosala rotation ya sima ya DTN mpo na kilo na yango; Bobongisa vis ya mibale mpo na kolakisa epai ya fibula (Fig. 4C).Mikakatano oyo ekoki kobima:
Injure ya Tibialis ya sima, Fracture ya Malleolaire Médiane
Kokamba:
Bande de tension, plaquage, to fixateur ya libanda .
Direction ya vis mpe dispositif ya positionnement Poids esengaka attention intra-opératoire .
Kokokanisa na kliniki .
Ba taux ya nonunion mpe malalignment mpo na ba ongles antegrades ezali 0–25% mpe 8,3–50%, respectivement; Mpo na ba plaques ya kokanga, 0–17% mpe 0–17%. Na boyekoli oyo, ba cas nionso ezuaki union, mpe kaka 20% nde ezalaki na déformité >5°, oyo ekokani na ba méthodes traditionnelles.Taux ya infection: infection superficielle ezali 0–8,3% mpo na ba ongles antegrades mpe 0–23% mpo na ba plaques ya blocage; Infection ya mozindo ezali 0–23% mpe 0–8,3%, respectivement. Boyekoli oyo elakisaki mikakatano ya ba tissus mous te, koleka ba alternatives nionso mibale.Ba scores fonctionnels:
AOFAS ezwi ba points mpo na ba ongles ya antegrade: 86–88 (type A), 73 (type C); Baplakɛ ya kokanga: 84–88 (lolenge A)
Boyekoli oyo: AOFA moyenne: 92.6.
EQ-5D-5L: Baplakɛ ya kokanga: 0,62–0,76; Boyekoli oyo: 0,876
Safe-Q (ba maladi ya makolo mpe ya makolo): 67–75; Boyekoli oyo: 83–91,7 (Tableau 3) .
Taux ya syndicat, taux ya déformité, mpe taux ya infection eleki ba méthodes ya bonkoko .
Ba scores fonctionnels (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) elakisaka ba résultats ya malamu mingi
Na bokuse, DTN epesaka matomba na ba plaques ya blocage mpe na ba ongles intramédullaires ya antegrade mpe ezali komonisa solution efficace mpo na ko traité ba fractures tibiales distales.
DTN ezali na invasiveness minimale, stabilité ya likolo, mpe récupération ya mbangu .
Ezali lolenge mosusu ya motuya na esika ya lisalisi ya bonkɔkɔ mpe oyo ebongi kolendisa .
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, mpe basusu. Ba résultats préliminaires ya stabilisation ya ba fractures ya tibia distale ya mosika na ongles tibiale distal: étude prospective, multicentre case study[j]. Kozoka, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024年12月31日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. 2025 2025年06月07日)
