Distal Tibial Nail: Isang Breakthrough sa Paggamot ng Distal Tibial Fractures

Ang mga distal na tibial fractures ay pangkaraniwan, at ang mga tradisyunal na paggamot ay may mga limitasyon

Ang Distal tibial fractures ay isang karaniwang uri ng mas mababang bali ng paa. Ang mga tradisyunal na paggamot tulad ng pag -lock ng mga plato at antegrade intramedullary kuko bawat isa ay may kanilang mga drawbacks. Ang mga pag -lock ng mga plato ay maaaring maging sanhi ng mga impeksyon sa postoperative o malambot na nekrosis ng tisyu, pagpapahaba ng pagbawi; Bagaman ang mga antegrade na kuko ay minimally invasive, maaari nilang masira ang kasukasuan ng tuhod, maging sanhi ng sakit, at magdala ng mga panganib ng hindi sapat na pag -aayos o malalignment, pagpigil sa paggaling.

Bagong Solusyon: Distal Tibial Nail (DTN)

Ang isang pagpipilian sa paggamot ng nobela - Distal Tibial Nail (DTN) - ay isang bagong pananaw para sa pamamahala ng mga malalayong tibial fractures na may natatanging disenyo ng retrograde.

Paghahanda ng pasyente at paghahanda ng pagbabawas

Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng supine. Ang mga inilipat na bali ay dapat na mababawas nang manu -mano; Kung kinakailangan, gumamit ng mga forceps ng pagbabawas upang makatulong bago ipasok ang DTN. Kung mayroong isang kasamang fibular fracture, ang wastong pag -align ng fibular ay maaaring makatulong sa pagbawas ng tibial. Ang mga fibular shaft fractures ay maaaring magpapatatag sa mga intramedullary na kuko. Para sa mga bali sa paligid ng bukung -bukong, ang pagbabawas ng anatomikal at pag -aayos ng fibula ay dapat unahan ang pagbawas ng tibial upang maiwasan ang malalignment. Sa bukas na mga bali na may umiiral na panlabas na pag -aayos, ang kuko ay maaaring maipasok habang pinapanatili ang fixator upang makamit ang pagbawas.

Pamamaraan sa pagpasok ng DTN

Ang isang 2-3 cm paayon na paghiwa ay ginawa sa dulo ng medial malleolus upang ilantad ang mababaw na deltoid ligament. Ang isang gabay na pin ay ipinasok sa o bahagyang medial sa dulo ng malleolus (Fig. 2A), 4-5 mm mula sa articular na ibabaw. Ang lateral view ay nagpapakita ng pagpasok sa pamamagitan ng intercondylar groove (Fig. 2B), pag -iwas sa pinsala sa kalamnan ng posterior tibialis. Paghiwalayin ang mababaw na deltoid ligament, pagkatapos ay gumamit ng isang reamer upang palakihin ang medullary kanal hanggang sa rehiyon ng metaphyseal (Fig. 2C). Alisin ang cancellous bone malapit sa proximal medial cortex upang ipasok ang kuko (Fig. 2D). Ipasok ang isang pagsubok na kuko upang kumpirmahin ang laki ng DTN (Fig. 2E). Iwasan ang pagpukpok o labis na pag -twist upang maiwasan ang iatrogen medial malleolar fracture. Ayusin ang lalim ng kuko upang matiyak ang mga distal na tornilyo ay hindi pumasok sa magkasanib na bukung -bukong o fracture site. Ang pag -aayos ay nakamit na may interlocking screws nang proximally at malayo.

Ang agarang bukung-bukong kadaliang kumilos at contact-to-floor contact ay pinapayagan ang postoperatively
na hindi timbang na tindig para sa 4-6 na linggo
na pag-unlad hanggang sa buong timbang sa pagitan ng mga linggo 8-12, habang sinusubaybayan ang pagbuo ng callus at sakit

Ang aktibidad ng magkasanib na bukung -bukong ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon

Iwasan ang bigat ng timbang sa loob ng 4-6 na linggo

Unti-unting paglipat sa buong bigat ng timbang sa 8-12 na linggo

Ang pag-follow-up ng 10 mga pasyente

Ang isang pag -aaral ay sumunod sa 10 mga pasyente (Talahanayan 1). Sa pamamagitan ng 3 buwan post-op, 7 kaso ang gumaling; Ang lahat ng mga pasyente ay nakamit ang pagpapagaling sa loob ng 6 na buwan. Isang kaso ang bawat isa sa varus at recurvatum deformities ay naganap. Walang pagkawala ng pagbawas, impeksyon, mga komplikasyon na may kaugnayan sa implant, o mga pinsala sa iatrogenic na sinusunod (Talahanayan 2).

69-taong-gulang na pasyente ng lalaki

Mga indikasyon para sa DTN

Ang pag-aaral na ito ay kasama ang AO 43-A at C1 fractures; Ang C2 ay isinasaalang -alang din. Ang mga DTN ay magagamit sa haba ng 7 mm at 8 mm, na tinutukoy ang paglalagay ng proximal interlocking screws. Ang mga bali na matatagpuan sa 2-9 cm sa itaas ng articular na ibabaw ay mainam na mga kandidato para sa pag -aayos ng DTN. Ang mga indikasyon ay maaaring potensyal na mapalawak sa AO 42 fractures.

Katatagan ng biomekanikal

Ang mga retrograde na kuko ay may higit na mahusay na axial at rotational stiffness kumpara sa mga medial locking plate at antegrade na mga kuko. Greenfield et al. Isinasagawa ang pagsubok sa biomekanikal na nagpapakita na ang paggamit ng dalawang distal na turnilyo sa DTN ay nakamit ang 60-70% ng compressive stiffness at 90% ng torsional stiffness kumpara sa tatlong mga tornilyo. Ang DTN ay minamaliit ang paggalaw ng fragment ng bali sa ilalim ng pag -load. Sa 3 mga kaso na hindi gumaling sa loob ng 3 buwan, ang mga kadahilanan ay kasama ang malambot na pinsala sa tisyu, pagpapalawak ng medullary, lokasyon ng bali, at osteoporosis. Dahil ang mga DTN ay dumating lamang sa tatlong laki at ang distal na pag -aayos ay limitado sa tatlong mga tornilyo, maaari silang magbigay ng hindi sapat na katatagan sa malawak na mga kanal o osteoporotic bone. Ang maagang bigat ng timbang ay dapat na lapitan nang may pag-iingat sa mga naturang kaso.

Mga kalamangan ng DTN

Kumpara sa pag-lock ng mga plato, ang mga intramedullary na kuko ay nagdudulot ng hindi gaanong malambot na pinsala sa tisyu, lalo na ang angkop para sa mga matatandang pasyente at mga may malubhang pinsala sa tisyu mula sa trauma ng high-energy. Sa pag -aaral na ito, ang mga DTN ay ipinasok sa pamamagitan lamang ng anim na maliit na incision, na walang mga komplikasyon sa malambot na tisyu. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng pagbaluktot ng tuhod, binabawasan ang panganib ng pagkawala ng pagbawas at ginagawang angkop para sa mga pasyente na may limitadong paggalaw ng tuhod (halimbawa, tuhod ng tuhod o post-TKA).

Mga panganib sa kirurhiko at pag -iingat

Kasama sa mga panganib ang pinsala sa posterior tibialis na kalamnan at medial malleolar fracture. Ang mga medial malleolar fractures ay maaaring tratuhin ng mga kable ng bandang tensyon, kalupkop, o panlabas na pag -aayos.
Ang pag -aalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang pagtagos ng tornilyo sa fibular notch. Ang aparato sa pagpoposisyon ay maaaring maging sanhi ng pag -ikot ng posterior ng DTN dahil sa timbang nito; Ayusin ang pangalawang tornilyo upang ituro patungo sa fibula (Fig. 4C).

Klinikal na paghahambing

Ang mga rate ng nonunion at malalignment para sa mga antegrade na kuko ay 0-25% at 8.3-50%, ayon sa pagkakabanggit; Para sa mga pag -lock ng mga plato, 0-17% at 0-17%. Sa pag -aaral na ito, ang lahat ng mga kaso ay nakamit ang unyon, at 20% lamang ang may kapansanan> 5 °, maihahambing sa tradisyonal na pamamaraan.Infection Rate: Ang mababaw na impeksyon ay 0-8.3% para sa mga antegrade na kuko at 0-23% para sa pag -lock ng mga plato; Ang malalim na impeksyon ay 0-23% at 0-8.3%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pag -aaral na ito ay nag -ulat na walang malambot na mga komplikasyon sa tisyu, na nagpapalabas ng parehong mga kahalili.Functional na mga marka:

Sa buod, nag -aalok ang DTN ng mga pakinabang sa pag -lock ng mga plato at antegrade intramedullary na mga kuko at kumakatawan sa isang epektibong solusyon para sa pagpapagamot ng mga malalayong tibial fractures.

Nagtatampok ang DTN ng kaunting invasiveness, mataas na katatagan, at mabilis na paggaling

Ito ay isang mahalagang alternatibo sa tradisyonal na paggamot at nagkakahalaga ng pagtaguyod

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Paunang mga resulta ng pag -stabilize ng malayong malayong mga bali ng tibia na may malayong tibial kuko: isang prospective, multicenter case series study [j]. Pinsala, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (na -access: 2025 年 06月 07日)