I. Uvod
Distalni humerus sastoji se od medijalnih i bočnih stupova, koji uključuju epikondile i kondile.
Ii. Kirurški postupak
Distalni prijelomi humerusa uzrokovani su izravnim traumama (npr. Falls) ili neizravnim silama (npr. Uvijanje ili povlačenje mišića).
Iii. Rehabilitacija nakon
AO klasifikacija dijeli frakture udaljenih humerusa na tri glavne vrste: A, B i c.
Iv. Rezultati ispitivanja
Kirurško liječenje slijedi AO principi: anatomsko smanjenje, stabilna fiksacija i rana rehabilitacija.
V. Izvještaj o slučaju
Ploče za zaključavanje nude vrhunsku biomehaničku stabilnost, posebno u osteoporotskoj kosti.
Vi. Rasprava
CZMEDITECH nudi tri modela: ekstraarticula (01.1107), bočni (5100-17) i medijalne (5100-18) ploče.
Vii. Zaključak
Kirurško liječenje slijedi AO principi: anatomsko smanjenje, stabilna fiksacija i rana rehabilitacija.
Distalni tibijalni prijelomi su česti, a tradicionalni tretmani imaju ograničenja
Distalni tibijalni prijelomi su uobičajena vrsta loma donjeg udova. Tradicionalni tretmani poput zaključavanja ploča i antegradnih intramedularskih noktiju imaju svoje nedostatke. Ploče za zaključavanje mogu uzrokovati postoperativne infekcije ili nekrozu mekog tkiva, produžujući oporavak; Iako su antegradni nokti minimalno invazivni, oni mogu oštetiti zglob koljena, uzrokovati bol i nositi rizik od neadekvatne fiksacije ili maleligne, ometajući oporavak.
Ploče za zaključavanje:
Značajna oštećenja mekog tkiva, visoka stopa infekcije, dugi oporavak
Antegrade nokti:
Rizik od ozljeda zgloba koljena, neadekvatne fiksacije, sklone malaligngu
Novo rješenje: distalni tibijski nokat (DTN)
Nova opcija liječenja - Distal Tibial Nail (DTN) - omogućuje novu perspektivu za upravljanje distalnim tibijskim lomovima svojim jedinstvenim retrogradnim dizajnom.
Dizajn retrogradnog umetanja pruža novi pristup
Priprema o položaju i smanjenju pacijenata
Pacijent je smješten u ležernom položaju. Pomaknuti prijelomi trebaju se ručno smanjiti; Ako je potrebno, upotrijebite redukcijske pincete za pomoć prije umetanja DTN -a. Ako dođe do popratnog prijeloma fibule, pravilno poravnavanje fibularnog sustava može pomoći u smanjenju tibija. Prijelomi fibularne osovine mogu se stabilizirati intramedulasnim noktima. Za prijelome oko gležnja, anatomsko smanjenje i fiksacija fibule trebalo bi prethoditi tibijalnom redukciji kako bi se izbjeglo maloligaciju. U otvorenim prijelomima s postojećom vanjskom fiksacijom, nokat se može umetnuti uz održavanje fiksatora kako bi se postigla smanjenje.
Položaj lepinskog položaja, po potrebi upotrijebite redukcijske pincete
Postavite prioritet upravljanje prijelomom fibularnog frakture kako biste osigurali točno smanjenje tibija
Na vrhu medijalnog deltoidnog ligamenta napravljen je uzdužni rez od 2 do 3 cm kako bi se izložio površni deltoidni ligament. Vodič je umetnut na ili malo medijalno na vrh malleolusa (Sl. 2A), 4–5 mm od zglobne površine. Bočni prikaz pokazuje umetanje putem interkondilarnog utora (Sl. 2B), izbjegavajući oštećenje mišića stražnjeg tibialis. Odvojite površni deltoidni ligament, a zatim upotrijebite reamer za povećanje medularnog kanala do metafizijskog područja (Sl. 2C). Uklonite otkačenu kost u blizini proksimalnog medijalnog korteksa da biste umetnuli nokat (Sl. 2D). Umetnite probni nokat da biste potvrdili veličinu DTN -a (Sl. 2E). Izbjegavajte čekić ili pretjerano uvijanje kako biste spriječili jatrogeni medijalni malleolarni prijelom. Podesite dubinu noktiju kako biste osigurali da distalni vijci ne ulaze u zglob gležnja ili mjesto prijeloma. Fiksacija se postiže međusobnim vijcima koji se bloksi i distalno.
Rez:
Uzdužni rez na medijalnom vrhu malleolusa
Pozicioniranje vodiča:
4–5 mm od površine zgloba
Ponovni i probni nokat:
Povežite do metafize, potvrdite veličinu nokta
Umetanje noktiju:
Izbjegavajte čekić, prilagodite dubinu kako biste zaštitili spoj
Fiksacija:
Vijci za isprepletenost proksimalno i distalno
Postupak umetanja DTN
Neposredna pokretljivost zgloba gležnja i kontakt s nogama do kat-a dopušteni su postoperativno
ležaj bez težine 4–6 tjedana
napredak do pune težine između 8. do 12. tjedana, dok je nadgledao stvaranje i bol kalusaAktivnost zgloba gležnja počinje odmah nakon operacije
Izbjegavajte nošenje težine 4–6 tjedana
Postepeni prijelaz na punu težinu u 8–12 tjedana
Praćenje 10 pacijenata
Studija je slijedila 10 bolesnika (tablica 1). Do 3 mjeseca nakon OP-a, 7 slučajeva je zacijelilo; Svi su bolesnici postigli ozdravljenje u roku od 6 mjeseci. Došlo je do jednog slučaja varus i rekurvatum deformiteta. Nisu primijećene gubitak smanjenja, infekcije, komplikacija povezanih s implantatom ili jatrogenih ozljeda (tablica 2).
7 slučajeva zacijelilo se u roku od 3 mjeseca; svi su izliječili za 6 mjeseci
2 blage deformitete (1 varus, 1 recurvatum)
Nema infekcija, komplikacija implantata ili gubitka smanjenja
69-godišnji muški pacijent
Vrsta loma:
Poprečni fraktura tibija + fibularni prijelom
Komplikacija:
Ozljeda mekog tkiva
Post-op:
Samo 6 malih ureza, potpuni izlječenje u roku od 1 godine
Slike 3 i 4:
Radiografske i postoperativne slike oporavka
Indikacije za DTN
Ovo je istraživanje uključivalo prijelome AO 43-A i C1; C2 je također razmatrana. DTN -ovi su dostupni u duljinama od 7 mm i 8 mm, koji određuju postavljanje proksimalnih vijaka za isprepletenost. Prijelomi smješteni 2–9 cm iznad zglobne površine idealni su kandidati za fiksaciju DTN -a. Indikacije se mogu potencijalno proširiti na AO 42 prijeloma.
Primjenjivo na AO 43-A, C1, razmotrite širenje na C2 i 42
Najbolji ishodi za prijelome 2–9 cm od površine zgloba
Biomehanička stabilnost
Retrogradni nokti imaju vrhunsku aksijalnu i rotacijsku krutost u usporedbi s medijalnim pločama za zaključavanje i antegradnim noktima. Greenfield i sur. Provedeno biomehaničko ispitivanje koje je pokazalo da je upotreba dva distalna vijka u DTN -u postigla 60–70% krutosti tlaka i 90% torzijske krutosti u usporedbi s tri vijka. DTN minimalizirani pokret fragmenta loma pod opterećenjem. U 3 slučaja koji nisu zacijelili u roku od 3 mjeseca, čimbenici su uključivali oštećenje mekog tkiva, medularno širenje, mjesto loma i osteoporozu. Budući da DTN -ovi dolaze u samo tri veličine, a distalna fiksacija ograničena je na tri vijka, oni mogu pružiti nedovoljnu stabilnost u širokim kanalima ili osteoporotskoj kosti. U takvim slučajevima treba pristupiti ranoj težini s oprezom.
Superiorni od tanjura za zaključavanje i antegradnih noktiju
Preporučena strategija fiksacije: 2 proksimalna + 3 distalna vijka
Prednosti DTN -a
U usporedbi s pločama za zaključavanje, intramedularni nokti uzrokuju manje oštećenja mekog tkiva, posebno pogodno za starije bolesnike i one s jakim ozljedama mekog tkiva od visokoenergetske traume. U ovom istraživanju, DTN -ovi su ubačeni kroz samo šest malih ureza, bez komplikacija mekih tkiva. Postupak ne zahtijeva fleksiju koljena, smanjujući rizik od gubitka smanjenja i čini ga pogodnim za pacijente s ograničenim kretanjem koljena (npr. Artritis koljena ili post-TKA).
Minimalno invazivni, idealni za starije i visokoenergetske traume
Nije potrebna fleksija koljena, pogodna za ograničenu pokretljivost koljena
Kirurški rizici i mjere opreza
Rizici uključuju ozljede mišića stražnjeg tibialis i medijalnog malleolarnog prijeloma. Medijalni malleolarni prijelomi mogu se tretirati ožičenjem natezanja, opsegom ili vanjskom fiksacijom.
Mora se paziti da se izbjegne prodiranje vijka u fibularni zarez. Uređaj za pozicioniranje može uzrokovati stražnju rotaciju DTN -a zbog njegove težine; Podesite drugi vijak da usmjerite prema fibuli (Sl. 4C).Potencijalne komplikacije:
Ozljeda zadnje tibialis, medijalni malleolarni prijelom
Upravljanje:
Natezani pojas, oplata ili vanjski fiksator
Smjer vijčanja i težina uređaja za pozicioniranje zahtijeva intraoperativnu pažnju
Klinička usporedba
Stope neobrađenih i mala ravnoteža za antegradne nokte su 0–25%, odnosno 8,3–50%; Za zaključavanje ploča, 0–17% i 0–17%. U ovom su istraživanju svi slučajevi postigli sjedinjenje, a samo 20% je imalo deformitet> 5 °, usporedivo s tradicionalnim metodama. Infekcijske stope: Površna infekcija je 0–8,3% za antegradne nokte i 0–23% za zaključavanje ploča; Duboka infekcija je 0–23%, odnosno 0–8,3%. Ova studija nije izvijestila da nema komplikacija mekog tkiva, nadmašujući obje alternative.Funkcionalni rezultati:
AOFAS rezultati za antegradne nokte: 86–88 (tip A), 73 (tip C); Ploče za zaključavanje: 84–88 (tip A)
Ova studija: AOFAS prosjek: 92.6
EQ-5D-5L: Ploče za zaključavanje: 0,62–0,76; Ova studija: 0,876
Safe-Q (bolesnici s stopalom i gležnjama): 67–75; Ova studija: 83–91.7 (tablica 3)
Stopa sindikata, stopa deformiteta i stopa infekcije nadmašuju tradicionalne metode
Funkcionalni rezultati (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) pokazuju izvrsne rezultate
Ukratko, DTN nudi prednosti u odnosu na zaključavanje ploča i antegradne intramedularne nokte i predstavlja učinkovito rješenje za liječenje distalnih tibijalnih prijeloma.
DTN ima minimalnu invazivnost, visoku stabilnost i brzi oporavak
To je vrijedna alternativa tradicionalnim tretmanima i vrijedi promovirati
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Preliminarni rezultati stabilizacije prijeloma udaljenih tibija s distalnim tibialnim noktima: prospektivna, multicentrična serija slučajeva [J]. Ozljeda, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9UQQVJ0EAE4BKZG2U4NQ8Q (pristupljeno: 2025 年 06月 07日)
