Distale tibiale spyker: 'n deurbraak in die behandeling van distale tibiale frakture

Distale tibiale frakture is algemeen, en tradisionele behandelings het beperkings

Distale tibiale frakture is 'n algemene tipe onderste ledemaatfraktuur. Tradisionele behandelings soos sluitplate en antegrade intramedullêre naels het elk hul nadele. Sluitplate kan postoperatiewe infeksies of sagteweefselnekrose veroorsaak, wat herstel verleng; alhoewel antegrade naels minimaal indringend is, kan dit die kniegewrig beskadig, pyn veroorsaak en risiko's van onvoldoende fiksasie of wanbelyning inhou, wat herstel belemmer.

Nuwe oplossing: Distale Tibiale Nael (DTN)

’n Nuwe behandelingsopsie—Distal Tibial Nail (DTN)—bied ’n nuwe perspektief vir die bestuur van distale tibiale frakture met sy unieke retrograde ontwerp.

Pasiëntposisionering en reduksievoorbereiding

Die pasiënt word in die rugliggende posisie geplaas. Verplaasde frakture moet met die hand verminderbaar wees; indien nodig, gebruik reduksietang om te help voordat die DTN ingesit word. As daar 'n gepaardgaande fibulêre fraktuur is, kan behoorlike fibulêre belyning tibiale vermindering aanhelp. Fibulêre skagfrakture kan gestabiliseer word met intramedullêre naels. Vir frakture rondom die enkel, moet anatomiese reduksie en fiksasie van die fibula tibiale reduksie voorafgaan om wanbelyning te vermy. In oop frakture met bestaande eksterne fiksasie, kan die spyker ingesit word terwyl die fiksator in stand gehou word om reduksie te bewerkstellig.

’n 2–3 cm lengtesnit word aan die punt van die mediale malleolus gemaak om die oppervlakkige deltoïedligament bloot te lê. 'n Geleidingspen word by of effens mediaal aan die punt van die malleolus (Fig. 2a), 4–5 mm van die artikulêre oppervlak ingesit. Laterale aansig toon invoeging via die interkondilêre groef (Fig. 2b), wat skade aan die posterior tibialis-spier vermy. Skei die oppervlakkige deltoïedligament, gebruik dan 'n ruimer om die medullêre kanaal te vergroot tot by die metafiseale streek (Fig. 2c). Verwyder kanseliese been naby die proksimale mediale korteks om die spyker in te sit (Fig. 2d). Plaas 'n proefspyker in om DTN-grootte te bevestig (Fig. 2e). Vermy hamer of oormatige draai om iatrogene mediale malleolêre fraktuur te voorkom. Pas spykerdiepte aan om te verseker dat distale skroewe nie die enkelgewrig of fraktuurplek binnedring nie. Bevestiging word verkry met ineensluitende skroewe proksimaal en distaal.

Onmiddellike enkelgewrigmobiliteit en voet-tot-vloer kontak word postoperatief toegelaat.
Nie-gewigdraend vir 4–6 weke
Vorder tot volle gewigdraende tussen weke 8–12, terwyl eeltvorming en pyn gemonitor word

Enkelgewrigaktiwiteit begin onmiddellik na die operasie

Vermy gewig dra vir 4–6 weke

Geleidelike oorgang na volle gewig dra op 8-12 weke

Opvolg van 10 pasiënte

'n Studie het 10 pasiënte gevolg (Tabel 1). Teen 3 maande na-operasie het 7 gevalle genees; alle pasiënte het genesing binne 6 maande bereik. Een geval elk van varus- en recurvatum-deformiteite het voorgekom. Geen verlies aan vermindering, infeksie, inplantingverwante komplikasies of iatrogene beserings is waargeneem nie (Tabel 2).

69-jarige manlike pasiënt

Indikasies vir DTN

Hierdie studie het AO 43-A en C1 frakture ingesluit; C2 is ook oorweeg. DTN'e is beskikbaar in lengtes van 7 mm en 8 mm, wat die plasing van proksimale ineengrendelskroewe bepaal. Frakture geleë 2–9 cm bokant die artikulêre oppervlak is ideale kandidate vir DTN-fiksasie. Indikasies kan moontlik uitgebrei word na AO 42 frakture.

Biomeganiese stabiliteit

Retrograde spykers het uitstekende aksiale en rotasie-styfheid in vergelyking met mediale sluitplate en antegrade spykers. Greenfield et al. biomeganiese toetse uitgevoer wat toon dat die gebruik van twee distale skroewe in die DTN 60–70% van die drukstyfheid en 90% van die torsiestyfheid behaal het in vergelyking met drie skroewe. DTN het breukfragmentbeweging onder las tot die minimum beperk. In 3 gevalle wat nie binne 3 maande genees het nie, het faktore sagteweefselskade, medulêre uitbreiding, fraktuurligging en osteoporose ingesluit. Aangesien DTN'e slegs in drie groottes beskikbaar is en distale fiksasie beperk is tot drie skroewe, kan hulle onvoldoende stabiliteit in wye kanale of osteoporotiese been verskaf. Vroeë gewigdraing moet in sulke gevalle met omsigtigheid benader word.

Voordele van DTN

In vergelyking met sluitplate veroorsaak intramedullêre naels minder sagteweefselskade, veral geskik vir bejaarde pasiënte en diegene met ernstige sagteweefselbeserings van hoë-energie trauma. In hierdie studie is DTN'e deur slegs ses klein insnydings ingevoeg, met geen sagteweefselkomplikasies nie. Die prosedure vereis nie kniebuiging nie, wat die risiko van reduksieverlies verminder en dit geskik maak vir pasiënte met beperkte kniebeweging (bv. knieartritis of post-TKA).

Chirurgiese risiko's en voorsorgmaatreëls

Risiko's sluit in besering aan die posterior tibialis-spier en mediale malleolêre fraktuur. Mediale malleolêre frakture kan behandel word met spanningsbandbedrading, platering of eksterne fiksasie.
Sorg moet gedra word om skroefpenetrasie in die fibulêre kerf te vermy. Die posisioneringstoestel kan posterior rotasie van die DTN veroorsaak as gevolg van sy gewig; verstel die tweede skroef om na die fibula te wys (Fig. 4c).

Kliniese Vergelyking

Die nonunion- en wanbelyningskoerse vir antegrade naels is onderskeidelik 0–25% en 8.3–50%; vir sluitplate, 0–17% en 0–17%. In hierdie studie het alle gevalle vereniging bereik, en slegs 20% het misvorming >5° gehad, vergelykbaar met tradisionele metodes. Infeksiesyfers: oppervlakkige infeksie is 0–8.3% vir antegrade naels en 0–23% vir sluitplate; diep infeksie is onderskeidelik 0–23% en 0–8,3%. Hierdie studie het geen sagteweefselkomplikasies gerapporteer nie, wat beter as beide alternatiewe presteer het. Funksionele tellings:

Samevattend bied DTN voordele bo sluitplate en antegrade intramedullêre naels en verteenwoordig 'n effektiewe oplossing vir die behandeling van distale tibiale frakture.

DTN beskik oor minimale indringendheid, hoë stabiliteit en vinnige herstel

Dit is 'n waardevolle alternatief vir tradisionele behandelings en die moeite werd om te bevorder