Distale tibiale spyker: 'n deurbraak in die behandeling van distale tibiale frakture

Distale tibiale frakture kom gereeld voor, en tradisionele behandelings het beperkings

Distale tibiale frakture is 'n algemene soort onderste ledemaatbreuk. Tradisionele behandelings soos sluitplate en anteegrade intramedullêre naels het elkeen hul nadele. Sluitplate kan postoperatiewe infeksies of sagteweefsel nekrose veroorsaak, wat die herstel verleng; Alhoewel Antegrade -naels minimaal indringend is, kan dit die kniegewrig beskadig, pyn veroorsaak en die risiko's van onvoldoende fiksasie of kwaadaardigheid dra, wat die herstel belemmer.

Nuwe oplossing: distale tibiale spyker (DTN)

'N Nuwe behandelingsopsie - Distal Tibial Nail (DTN) - hou 'n nuwe perspektief aan vir die bestuur van distale tibiale frakture met sy unieke retrograde -ontwerp.

Pasiëntposisionering en reduksievoorbereiding

Die pasiënt word in die rugliggende posisie geplaas. Ontheemde breuke moet met die hand verminder word; Gebruik indien nodig om die pincet te help om te help voordat u die DTN invoeg. As daar 'n meegaande veselbreuk is, kan die regte fibulêre belyning die vermindering van tibiale help. Fibulêre asfrakture kan gestabiliseer word met intramedulêre naels. Vir frakture rondom die enkel, moet anatomiese vermindering en fiksasie van die fibula voorafgaan aan tibiale vermindering om kwaadaardigheid te voorkom. In oop frakture met bestaande eksterne fiksasie, kan die spyker ingevoeg word terwyl die fixator gehandhaaf word om vermindering te bewerkstellig.

DTN -invoegingsprosedure

'N Longitudinale insnyding van 2-3 cm word aan die punt van die mediale malleolus gemaak om die oppervlakkige deltoïedligament bloot te lê. 'N Gidsspeld word by of effens mediaal aan die punt van die malleolus (Fig. 2A), 4-5 mm van die artikulêre oppervlak, geplaas. Laterale aansig toon invoeging via die interkondielêre groef (Fig. 2b), en vermy skade aan die posterior tibialis -spier. Skei die oppervlakkige deltoïedligament en gebruik dan 'n reamer om die medulêre kanaal tot by die metafiseale streek te vergroot (Fig. 2C). Verwyder die kanselleuse been naby die proksimale mediale korteks om die spyker in te sit (Fig. 2D). Sit 'n proefnael in om DTN -grootte te bevestig (Fig. 2E). Vermy hamer of oormatige draai om iatrogene mediale malleolêre breuk te voorkom. Pas die naeldiepte aan om te verseker dat distale skroewe nie die enkelgewrig of 'n breukplek binnedring nie. Fixasie word bereik met die sluiting van skroewe proximaal en distaal.

Onmiddellike enkelgewrig mobiliteit en kontak tot voet-tot-vloer word postoperatief
nie-gewig laer toegelaat vir 4-6 weke
vordering tot volle gewigdra tussen week 8-12, terwyl die vorming en pyn van die callus monitor

Enkelgewrigaktiwiteit begin onmiddellik na die operasie

Vermy gewigdra van 4-6 weke

Geleidelike oorgang na volle gewigdraende op 8-12 weke

Opvolg van 10 pasiënte

'N Studie het 10 pasiënte gevolg (Tabel 1). Teen 3 maande na op-op het 7 gevalle genees; Alle pasiënte het binne 6 maande genesing bereik. Een geval elk van varus- en recurvatum -misvormings het voorgekom. Geen verlies aan vermindering, infeksie, inplantaatverwante komplikasies of iatrogeniese beserings is waargeneem nie (Tabel 2).

69-jarige manlike pasiënt

Aanduidings vir DTN

Hierdie studie het AO 43-A- en C1-frakture ingesluit; C2 is ook oorweeg. DTN's is beskikbaar in lengtes van 7 mm en 8 mm, wat die plasing van proksimale ineenstortende skroewe bepaal. Frakture geleë 2-9 cm bokant die artikulêre oppervlak is ideale kandidate vir DTN -fiksasie. Aanduidings kan moontlik uitgebrei word na AO 42 frakture.

Biomeganiese stabiliteit

Retrograde naels het uitstekende aksiale en rotasiestyfheid in vergelyking met mediale sluitplate en antegrade naels. Greenfield et al. Biomeganiese toetsing uitgevoer wat toon dat die gebruik van twee distale skroewe in die DTN 60-70% van die drukstyfheid en 90% van die torsie -styfheid behaal het in vergelyking met drie skroewe. DTN minimaliseerde breukfragmentbeweging onder las. In drie gevalle wat binne drie maande nie genees het nie, het faktore sagteweefselbeskadiging, medulêre uitbreiding, breukligging en osteoporose ingesluit. Aangesien DTN's slegs in drie groottes bestaan ​​en distale fixasie tot drie skroewe beperk is, kan dit onvoldoende stabiliteit in breë kanale of osteoporotiese been bied. In sulke gevalle moet vroeë gewigdraende met omsigtigheid benader word.

Voordele van DTN

In vergelyking met die sluitplate, veroorsaak intramedulêre naels minder sagteweefselskade, veral geskik vir bejaarde pasiënte en diegene met ernstige sagteweefselbeserings van trauma met 'n hoë energie. In hierdie studie is DTN's deur slegs ses klein insnydings geplaas, sonder komplikasies van sagte weefsel. Die prosedure vereis nie kniebuiging nie, wat die risiko van verlies van vermindering verminder en dit geskik maak vir pasiënte met beperkte kniebeweging (bv. Knie artritis of post-TKA).

Chirurgiese risiko's en voorsorgmaatreëls

Die risiko's sluit in die posterior tibialis -spier en mediale malleolêre breuk. Mediale malleolêre frakture kan behandel word met die bedrading van die spanningsband, plaat of eksterne fiksasie.
Sorg moet gedra word dat die penetrasie van die skroef in die fibulêre kerf voorkom. Die posisioneringstoestel kan die posterior rotasie van die DTN veroorsaak as gevolg van die gewig daarvan; Pas die tweede skroef aan om na die fibula te wys (Fig. 4C).

Kliniese vergelyking

Die nonunion- en Malalitnment -tariewe vir antegrade naels is onderskeidelik 0–25% en 8,3–50%; Vir sluitplate, 0–17% en 0–17%. In hierdie studie het alle gevalle vakbond behaal, en slegs 20% het misvorming> 5 °, vergelykbaar met tradisionele metodes. Infeksie -tariewe: Oppervlakkige infeksie is 0–8,3% vir antegrade naels en 0–23% vir die sluitplate; Diep infeksie is onderskeidelik 0–23% en 0–8,3%. Hierdie studie het geen komplikasies vir sagteweefsel gerapporteer nie, wat beter presteer het.

Samevattend bied DTN voordele bo die sluitplate en anteegrade intramedullêre naels en is dit 'n effektiewe oplossing vir die behandeling van distale tibiale frakture.

DTN bevat minimale indringendheid, hoë stabiliteit en vinnige herstel

Dit is 'n waardevolle alternatief vir tradisionele behandelings en die moeite werd om te bevorder

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Voorlopige resultate van stabilisering van ver distale tibia -frakture met die distale tibiale spyker: 'n voornemende studie -multisenter -gevallestudie [J]. Besering, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (toegang tot: 2025 年 06月 07日)